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GLISSER DE L'AIGUILLE


L'histoire de Boulgakov «Morphine» (généralement incluse dans le cycle «Notes d'un jeune médecin») est le journal intime du médecin Polyemov de Zemstvo, qui décrit à la première personne la dégradation progressive d'une personne sous l'influence d'une drogue. Au début, les injections visaient simplement à arrêter les attaques de douleur à l'estomac, mais il est rapidement devenu clair que la morphine aide à la fois la solitude et l'amour malheureux, provoque une clarification des pensées, une explosion de maniabilité - et en général, un toxicomane novice est prêt à lui attribuer tous les avantages du monde: avec il s'avère très convaincant avec la formation médicale. Les subordonnés supplient le médecin de s'arrêter, l'assurent qu'il est accro, il répond que tout cela est complètement absurde. Ils essaient de bloquer la morphine de Polyakov - le médecin obtient la drogue souhaitée en se battant, en continuant à affirmer qu'il n'y a pas de toxicomanie. Les doses augmentent, ils ne comprennent pas dans un entrepôt du comté comment un petit hôpital peut consommer autant de morphine, ils doivent l'acheter dans différentes pharmacies, les pharmaciens se plaignent du manque de sceaux appropriés. 1917, guerre, temps troublés, la morphine est introuvable, cela provoque une panique constante. Polyakov se ressaisit et se rend en ville pour se faire soigner, mais refuse cette idée dès qu'il parvient à voler de la morphine dans le placard de l'hôpital. Bien entendu, les tentatives indépendantes de réduire la dose ne mènent à rien. Vomissements, furoncles, insomnie, dernière tentative décisive de descendre - 14 heures sans injection - et suicide, car il est impossible de vivre sans morphine.
Pendant ce temps, les chimistes européens expérimentaient intensément avec la molécule de morphine, espérant trouver une modification qui soulagerait efficacement la douleur, mais ne provoquerait pas de dépendance. L'une des options que la communauté médicale avait de grands espoirs au début du 20e siècle était la diacétylmorphine. Un très petit réarrangement de la molécule de morphine, l'apparition de deux groupes acétyle (-COCH3), a conduit à un changement significatif des propriétés du médicament. Maintenant, il était beaucoup plus facile de surmonter la barrière hémato-encéphalique, la frontière entre le système circulatoire et le cerveau, ce qui signifie qu'une dose beaucoup plus petite était suffisante pour une action efficace. À cette occasion, tout le monde était content, a trouvé la nouvelle substance sans danger et l'a vendue dans les pharmacies comme traitement pour les morphinistes. De plus, comme la morphine elle-même, la nouvelle modification a bien supprimé le centre de la toux dans la moelle épinière, c'est pourquoi la société pharmaceutique Bayer de 1898 à 1910 a produit de la diacétylmorphine comme médicament contre la toux - sous le nom commercial court et attrayant «héroïne». L'annonce de 1901 a survécu - l'héroïne est vendue dans de jolies petites bouteilles et coûte 4,75 $ l'once;
l'annonce annonce fièrement que l'héroïne est le médicament contre la toux le moins cher.
En réalité, ce médicament contre la toux était le plus cher. Selon l'ONU, l'héroïne et ses substances apparentées consomment aujourd'hui environ 0,7% de la population adulte de la planète2. C’est beaucoup. Si les toxicomanes étaient répartis également dans le monde, alors dans dix millions de Moscou, il y en aurait 70 mille.
- presque autant que les salariés de l'hôtellerie et de la restauration (à en juger par la structure de l'emploi de Rosstat). En 2010, environ 384 tonnes d'héroïne ont été produites (et c'est moins que les années précédentes - le fait est qu'il y a eu une récolte de pavot à opium en Afghanistan), et au moins 99 000 personnes sont mortes de l'usage de drogues - c'est l'estimation la plus restreinte de tous les existants, il prend en compte les cas de surdosage, mais pas les décès par maladies concomitantes. Le prix de l'héroïne en Europe, également selon l'ONU, est d'environ 50 euros par gramme, tandis que la concentration du médicament en doses retirées fluctue autour de 50% - le volume est augmenté en utilisant n'importe quelle poudre blanche qui a atteint le bras du commerçant - craie, farine, fonds pour lavage et ainsi de suite.
La dose quotidienne d'héroïne dépend principalement de l'expérience d'une utilisation régulière. Lorsque, dans les études sur les singes, on leur donne la possibilité d'augmenter la dose du médicament eux-mêmes, alors dans les 12 premières sessions expérimentales, la dose souhaitée décuple - de 0,0003 à 0,003 mg par kilogramme de poids. Pour une personne pesant 100 kg, cela correspondrait à une augmentation de la posologie de 0,03 à 0,3 mg - mais en réalité, seuls les scientifiques du laboratoire qui ont besoin de prendre soin de leurs animaux expérimentaux coûteux sont occupés par de si petites doses, les dealers proposent immédiatement une personne 100 fois plus. L'Organe international de contrôle des stupéfiants de l'ONU propose à des fins statistiques de considérer la dose quotidienne d'héroïne égale à 30 mg. Dans la chronique criminelle russe, une dose conditionnelle d'héroïne est appelée 50 mg. Et en effet, pour la première utilisation du médicament, une telle quantité suffit pour les yeux et les oreilles. Mais quand il s'agit de toxicomanes qui prennent de l'héroïne quotidiennement depuis plusieurs années, le nombre augmente d'un ordre de grandeur. Selon le Centre de Moscou pour la psychiatrie sociale et médico-légale. Serbe, avec l'expérience d'utilisation d'environ trois ans, la dose d'héroïne varie de 0,2 à 1 g par jour. Je peins tout cela pour pouvoir estimer la gravité de la vie du toxicomane: tout a très bien commencé et un gramme de drogue a suffi pendant au moins 20 jours - pas une grosse dépense. Mais progressivement, afin d'atteindre l'ancien plaisir, puis juste pour se débarrasser du sevrage douloureux, il est devenu nécessaire d'obtenir quotidiennement un gramme de médicament. Entre-temps, la santé a été complètement ruinée et gagner 100 euros par jour avec des méthodes socialement acceptables n'est plus possible (rares sont ceux qui l'obtiennent sans drogue). Une femme toxicomane peut au moins se livrer à la prostitution (alors qu'il reste une apparence plus ou moins attrayante), mais que doit faire un homme? C'est vrai, d'impliquer tous vos amis dans l'utilisation de l'héroïne, afin que plus tard vous puissiez leur vendre le médicament et ainsi intercepter la dose pour vous-même. Il n'y a pas d'autre moyen: le médicament se transforme en un besoin vital, beaucoup plus important que le sommeil ou la nourriture, et plus encore, une sorte de normes morales.
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GLISSER DE L'AIGUILLE

  1. Aiguilles à ponction
    Pour l'accès transdermique au lit artériel, deux types d'aiguilles de ponction sont utilisés, qui correspondent à deux types de techniques de ponction vasculaire - directe et Seldinger. L'aiguille Seldinger (Fig. 1.11) se compose de plusieurs composants: une coque métallique qui n'a pas de coupe à angle aigu et un ou deux stylets. Le stylet intérieur de l'aiguille Seldinger n'a pas de lumière; il protège l'aiguille de
  2. Aiguilles pour le blocus régional
    Il existe des aiguilles conçues spécifiquement pour le blocus régional. Certains d'entre eux sont présentés ci-dessous. Aiguilles à bords coupants émoussés Les aiguilles sont conçues pour réduire les lésions nerveuses par contact direct avec l'aiguille. L'angle de coupe est augmenté de 20-30 °, l'extrémité est arrondie. Théoriquement, une telle aiguille en contact direct avec le nerf préfère l'éloigner que la blesser. Aussi comme
  3. CATHÉTERATION DE VEINES ET D'ARTERIES
    Cathétérisme de la veine cave supérieure. Le cathétérisme de la veine cave supérieure est effectué par la veine jugulaire sous-clavière ou interne. La veine sous-clavière se distingue par son emplacement permanent, défini par des repères topographiques et anatomiques clairs. Vienne, en raison de son lien étroit avec les muscles et les fascias, a une lumière constante et ne disparaît pas, même avec une hypovolémie sévère. Le diamètre de la veine chez un adulte est
  4. Analgésie sous-arachnoïdienne
    Ce type d'analgésie est utilisé au stade II de l'accouchement et lors de l'accouchement chirurgical par voie vaginale. Ses avantages sont la facilité de mise en œuvre, le début d'action rapide (après 2 minutes), le risque moindre d'effets toxiques de l'anesthésique sur les systèmes cardiovasculaire et nerveux central en raison de doses plus faibles et, enfin, le bon marché de la méthode. Méthodologie Avant le début de la moelle épinière
  5. Ponction sous-occipitale
    La ponction sous-occipitale (ponction de la grande citerne cérébrale) est réalisée à des fins diagnostiques (analyse du liquide céphalorachidien), pour l'administration de médicaments et pour la mise en œuvre de la myélographie. Il peut être effectué à la fois en décubitus dorsal et en position assise du patient. La ponction sous-occipitale est réalisée comme suit. Cheveux rasés dans la région occipitale cervicale, la peau est désinfectée. À
  6. Cathétérisme veineux central percutané
    1, Indications: * hémorragie aiguë avec un spasme des vaisseaux périphériques, 2, Equipement: une aiguille et un cathéter suffisants pour atteindre la veine centrale, Une technique a maintenant été développée selon laquelle une aiguille avec une canule mise en place est insérée dans une veine, puis, après extraction aiguilles, un cathéter est inséré à travers la lumière de la canule, le cathétérisme le long d'un guide ou la technique de Seldinger est également
  7. Règles générales pour réaliser une anesthésie régionale
    1. Si possible, injectez la solution anesthésique par voie périnévale aussi près que possible du nerf. Ceci est généralement réalisé par paresthésie avec l'introduction de l'aiguille. 2. Évitez les injections endoneurales et, si nécessaire, injectez lentement de petits volumes de solution anesthésique (3 à 5 ml). La quantité restante de solution anesthésique doit être injectée par voie périnévale. 3. Afin de mettre à niveau les fonctionnalités
  8. Technique de blocage épidural
    Les mains de l'anesthésiste et le site de ponction sont traités dans le strict respect des règles aseptiques, comme pour une opération chirurgicale. Le traitement du champ chirurgical avec une solution d'iode n'est pas recommandé, car les microparticules d'iode, lorsqu'elles pénètrent dans l'espace épidural, peuvent provoquer une inflammation aseptique. Les espaces interépineux s'élargissent lorsque le dos est plié. Vous pouvez effectuer une ponction en position latérale,
  9. Méthodes de blocage des nerfs périphériques
    Lors d'un blocage des nerfs périphériques, des repères anatomiques, une anesthésie par infiltration, une vérification de la position de l'aiguille par paresthésie, un blocage péri-vasculaire de la gaine, un accès transartériel et une stimulation électrique du nerf sont utilisés. 1. INSTALLATION CORRECTE DE L'AIGUILLE Repères anatomiques Certains types de blocages sont effectués strictement en fonction des repères anatomiques. Un exemple est intercostal
  10. Ponction lombaire
    La ponction lombaire est réalisée à diverses fins: obtention de liquide céphalorachidien pour son analyse, détermination de la pression intracrânienne et de la perméabilité des espaces sous-arachnoïdiens, réalisation de myélographie, à des fins thérapeutiques (pour extraire le liquide céphalorachidien et ainsi réduire la pression intracrânienne; pour l'introduction de médicaments thérapeutiques). La ponction est généralement effectuée.
  11. Leçon de laboratoire numéro 6 (2 heures)
    Objet: Traitement chirurgical du prolapsus vaginal et utérin chez les vaches. Blocus de la novocaïne sous-sacrée chez les vaches, les moutons, les chèvres et les porcs. Plan. 1. L'ourlet du vagin. 1.1. Données anatomiques et topographiques. 1.2. Indications pour la chirurgie. 1.3. Etude clinique d'un animal. 1.4. Le diagnostic final. 1.3. Fixation de l'animal dans la machine-outil Vinogradov. 1.4. Etude clinique
  12. Leçon de laboratoire numéro 22 (2 heures)
    Objet: Opérations du contour des yeux. Plan. 1. L'enseignant sur les préparations anatomiques des yeux démontre la technique des opérations - kératotomie, ponction de la cornée, iridectomie, péritomie, péridectomie. 2. Réalisation d'opérations sur les animaux: élimination du troisième siècle chez le chien. 3. Chirurgie pour éversion de la paupière; 4. Traitement chirurgical pour l'inversion de la paupière. 5. Disparition
  13. Injections intra-osseuses
    Ils se manifestent dans les cas suivants: en présence de grosses veines lésées, intoxications, troubles du tractus gastro-intestinal; petits animaux - avec un petit diamètre de veines; avec perfusions goutte à goutte prolongées; en état de choc, lorsque les veines se sont effondrées; porcs - si la perfusion intraveineuse est difficile. Pour les injections intra-osseuses, des aiguilles fortes sont utilisées. Dans les olives de ces aiguilles
  14. Et
    +++ acupuncture, acupuncture, thérapie zhen-jiu, une méthode de traitement des injections avec des aiguilles. L'essence de I. consiste en un effet réflexe sur les fonctions d'organes à des fins thérapeutiques avec des forces, un caractère et une durée d'injections différents. Chaque point d'injection est relié par des canaux (lignes) à un organe spécifique. Il existe 14 canaux de ce type chez les animaux (Fig. 1). Pour I. utiliser des aiguilles spéciales (Fig. 2).
  15. ANALGÈSE CONDUCTRICE DU MUR-KI ABDOMINAL
    L'innervation de la paroi abdominale est principalement réalisée par les derniers nerfs lombaires intercostaux, premier (iliaque-hypogastrique) et second (iliaque-inguinal). Pour anesthésier le 13e nerf intercostal, l'aiguille est injectée le long du bord postérieur de la dernière côte au niveau de l'extrémité libre du processus costal transverse de la 1ère vertèbre lombaire. L'aiguille est avancée jusqu'à l'os et, après avoir déplacé les os,
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