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S'éloigner


Le récit de Boulgakov «Morphine» (généralement inclus dans le cycle «Notes du jeune médecin») est le journal du médecin de Zemski, Polyakov, dans lequel la première personne décrit la dégradation progressive de la personne sous l'influence de la drogue. Au début, les injections visaient simplement à soulager les accès de douleur à l'estomac, mais assez rapidement, il est apparu que la morphine aidait la solitude et l'amour malheureux, clarifiait les pensées, fournissait une efficacité accrue - et en général, un toxicomane débutant était prêt à lui attribuer toutes les vertus du monde: l'éducation médicale, il s'avère très convaincant. Les subordonnés prient les médecins de s’arrêter, ils lui assurent qu’il devient dépendant, il répond que tout cela n’a aucun sens. Ils tentent de bloquer la morphine de Polyakov - le médecin extrait la drogue tant convoitée en se battant, continuant d’affirmer qu’il n’ya pas de toxicomanie. Les doses augmentent, dans l'entrepôt du comté, on ne comprend pas comment un petit hôpital peut consommer autant de morphine, il est nécessaire de l'acheter dans différentes pharmacies, les pharmaciens craignant le manque de scellés corrects. 1917, guerre, période de troubles, nulle part où se procurer de la morphine, cela provoque une panique constante. Polyakov se prend en main et se rend en ville pour se faire soigner, mais refuse cette idée dès qu'il parvient à voler de la morphine dans l'armoire de l'hôpital. Les tentatives indépendantes de réduire la dose ne mènent évidemment à rien. Vomissements, furoncles, insomnie, dernière tentative décisive pour s'en sortir - 14 heures sans coup de feu - et suicide, car il est impossible de supporter la vie sans morphine.
Entre-temps, les chimistes européens expérimentaient de manière intensive une molécule de morphine, dans l'espoir de trouver une modification qui soulagerait efficacement la douleur, mais ne causerait pas de dépendance. La diacétylmorphine était l'une des options sur lesquelles la communauté médicale du début du XXe siècle avait de grands espoirs. Une très petite restructuration de la molécule de morphine, l’apparition de deux groupes acétyle (-COCH3), a entraîné une modification importante des propriétés du médicament. Maintenant, il était beaucoup plus facile de surmonter la barrière hémato-encéphalique, la frontière entre le système circulatoire et le cerveau, ce qui signifie qu'une dose nettement plus faible était suffisante pour une action efficace. À cette occasion, tout le monde était ravi, considérait une nouvelle substance sans danger et la vendait en pharmacie pour le traitement de la morphine. En outre, comme la morphine elle-même, la nouvelle modification supprimait bien le centre de traitement de la toux dans la médullaire oblongée. Par conséquent, la société pharmaceutique Bayer de 1898 à 1910 produisait de la diacétylmorphine en tant que médicament antitussif sous le nom commercial attrayant d’héroïne. La publicité dans les journaux de 1901 a été conservée - l'héroïne est vendue dans de jolies petites bouteilles et coûte 4,75 dollars l'once;
L'annonce annonce fièrement que l'héroïne est le médicament contre la toux le moins cher.
En réalité, ce médicament contre la toux s'est avéré le plus coûteux. Selon les Nations Unies, l'héroïne et les substances apparentées consomment actuellement environ 0,7% de la population adulte de la planète2. C'est beaucoup. Si les toxicomanes étaient répartis de manière égale dans le monde entier, il y aurait 70 000 personnes sur les dix millions de Moscou
- presque autant que les employés de l'hôtellerie et de la restauration (à en juger par la structure de l'emploi de Rosstat). En 2010, environ 384 tonnes d'héroïne ont été produites (ce qui est moins que les années précédentes - le fait est que l'Afghanistan a subi une mauvaise récolte de pavot à opium) et qu'au moins 99 000 personnes sont mortes de drogue - c'est l'estimation la plus restreinte de tous les cas existants, il prend en compte les cas de surdosage, mais pas la mort des maladies associées. Le prix de l'héroïne en Europe, également selon l'ONU, est d'environ 50 euros par gramme, tandis que la concentration de la drogue dans les doses retirées varie autour de 50% - le volume est augmenté à l'aide de la poudre blanche que les trafiquants ont trouvée - craie, farine, argent laver et ainsi de suite.
La dose quotidienne d'héroïne dépend principalement de l'expérience d'une utilisation régulière. Lors des études sur les singes, on leur donne la possibilité d’augmenter eux-mêmes la dose du médicament. Au cours des 12 premières séances expérimentales, la dose désirée décuple, passant de 0,0003 à 0,003 mg par kilogramme de poids. Pour une personne pesant 100 kg, cela correspond à une augmentation de la posologie de 0,03 à 0,3 mg - mais en réalité, seuls les scientifiques du laboratoire qui doivent prendre soin de leurs coûteux animaux de laboratoire bricoler avec des doses aussi minimes, alors que les trafiquants offrent immédiatement à une personne fois plus. L'Organe international des Nations Unies pour le contrôle des stupéfiants des Nations Unies propose, à des fins statistiques, que la dose quotidienne d'héroïne soit égale à 30 mg. Dans la chronique criminelle russe, 50 mg sont appelés une dose conditionnelle d'héroïne. Et en effet, pour la première utilisation d'un médicament de cette quantité est suffisant pour les yeux et les oreilles. Mais pour ce qui est des toxicomanes qui prennent de l'héroïne quotidiennement depuis plusieurs années, les chiffres augmentent d'un ordre de grandeur. Selon le Centre de psychiatrie sociale et médico-légale de Moscou. En serbe, avec l'expérience d'utiliser environ trois ans, la dose d'héroïne varie de 0,2 à 1 g par jour. J'écris tout cela afin d'estimer la gravité de la vie du toxicomane: tout a très bien commencé et un gramme de médicament a duré au moins 20 jours - ce n'est pas une grosse dépense. Mais petit à petit, pour obtenir le plaisir précédent, et ensuite juste pour éliminer le retrait douloureux, il devint nécessaire d'extraire un gramme de drogue par jour. Dans l’intervalle, la santé était fondamentalement viciée et il n’était plus possible de gagner 100 euros par jour en utilisant des méthodes socialement acceptables (c’est même insuffisant sans médicaments). Une femme toxicomane peut au moins se livrer à la prostitution (à condition qu'elle ait une apparence plus ou moins attrayante), et que doit faire un homme? C’est vrai, d’impliquer tous leurs amis dans l’héroïne, puis de leur vendre le médicament et d’intercepter la dose pour eux-mêmes. Il n’ya pas d’autre issue: le médicament devient un besoin vital, bien plus important que le sommeil ou la nourriture, et plus encore certaines normes morales.
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S'éloigner

  1. Aiguilles de ponction
    Pour l'accès percutané au lit artériel, on utilise des aiguilles de ponction de deux types, correspondant à deux types de technique de ponction vasculaire - directe et de Seldinger. L’aiguille de Seldinger (fig. 1.11) est constituée de plusieurs composants: une coque en métal sans découpe à angle aigu et un ou deux stylets. Le stylet intérieur de l'aiguille de Seldinger n'a pas de lumière; il protège l'aiguille de
  2. Aiguilles pour le blocus régional
    Il existe des aiguilles spécialement conçues pour le blocus régional. Certains d'entre eux sont présentés ci-dessous. Aiguilles à bords coupants Les aiguilles sont conçues pour réduire les lésions nerveuses par contact direct avec l'aiguille. L'angle de coupe est augmenté de 20-30 °, l'extrémité est arrondie. Théoriquement, une telle aiguille en contact direct avec le nerf est plus susceptible de l'éloigner que de le blesser. En outre, comme
  3. CATHETERISATION DE VEINES ET D'ARTERES
    Cathétérisme de la veine cave supérieure. Le cathétérisme de la veine cave supérieure est réalisé par la veine sous-clavière ou jugulaire interne. La veine sous-clavière se distingue par son emplacement permanent, défini par des repères topographiques et anatomiques bien définis. Vienne, en raison de son lien étroit avec les muscles et le fascia, a une lumière constante et ne s'effondre pas, même en cas d'hypovolémie grave. Le diamètre d'une veine chez un adulte est
  4. Analgésie sous-arachnoïdienne
    Ce type d'anesthésie est utilisé lors du deuxième stade du travail et lors de l'accouchement vaginal en cours d'opération. Ses avantages sont la facilité de mise en œuvre, le début d'action rapide (après 2 minutes), le moindre risque d'effets toxiques de l'anesthésique sur les systèmes cardiovasculaire et nerveux central en raison de doses plus faibles et, enfin, une méthode peu coûteuse. Méthodologie Avant que le bloc spinal ne commence,
  5. Ponction sous-occipitale
    Une ponction sous-occipitale (ponction d'une grande citerne du cerveau) est réalisée à des fins de diagnostic (analyse du liquide céphalo-rachidien), pour l'administration de médicaments et pour la réalisation d'une myélographie. Il peut être effectué à la fois en décubitus dorsal et en position assise du patient. La ponction sous-occipitale est réalisée comme suit. Rasage des cheveux dans la région occipitale cervicale, la peau est désinfectée. À
  6. Cathétérisme veineux central percutané
    1, Indications: * Perte sanguine aiguë avec un spasme des vaisseaux périphériques, 2, Équipement: une aiguille et un cathéter suffisants pour atteindre la veine centrale. Actuellement, une technique a été développée, selon laquelle une aiguille est mise dans une veine avec une canule, puis après extraction. aiguilles, un cathéter est inséré dans la lumière de la canule, une cathétérisation par un conducteur ou une technique de Seldinger également
  7. Règles générales pour l'anesthésie régionale
    1. Si possible, injectez la solution anesthésique par voie périnérale aussi près que possible du nerf. Ceci est généralement réalisé par paresthésie avec l'introduction de l'aiguille. 2. Évitez les injections endoneurales et, si nécessaire, injectez lentement de petits volumes de solution anesthésique (3-5 ml). Le reste de la solution anesthésique doit être injecté par voie périnérale. 3. Afin de neutraliser les caractéristiques
  8. Technique du blocus épidural
    Le traitement des mains de l'anesthésiste et du site de ponction est effectué dans le strict respect des règles d'asepsie, comme pour une opération chirurgicale. Le traitement du champ chirurgical avec une solution d'iode n'est pas recommandé, car les microparticules d'iode, si elles pénètrent dans l'espace épidural, peuvent provoquer une inflammation aseptique. Les interspaces s'élargissent lorsque le dos est fléchi. Vous pouvez effectuer une ponction dans la position sur le côté,
  9. Techniques de blocage des nerfs périphériques
    Lors du blocage des nerfs périphériques, des repères anatomiques, une anesthésie par infiltration, la vérification de la position de l'aiguille par paresthésie, un blocage péri-vasculaire périvasculaire, un accès transartériel, une électrostimulation nerveuse électrique sont utilisés. 1. INSTALLATION CORRECTE DE L'AIGUILLE Repères anatomiques Certains types de blocages sont effectués strictement en fonction des repères anatomiques. Un exemple est intercostal
  10. Ponction lombaire
    Une ponction lombaire est pratiquée à différentes fins: obtention du liquide céphalo-rachidien pour analyse, détermination de la pression intracrânienne et de la perméabilité des espaces sous-arachnoïdiens, réalisation de la myélographie à des fins thérapeutiques (extraction du liquide céphalo-rachidien et réduction de la pression intracrânienne; administration de médicaments). La ponction est généralement effectuée
  11. Leçon de laboratoire numéro 6 (2 heures)
    Sujet: Traitement chirurgical du prolapsus vaginal et utérin chez la vache. Blocus subsacral de Novocain chez les vaches, les moutons, les chèvres et les porcs. Plan 1. Classement de la gaine. 1.1. Données anatomiques et topographiques. 1.2. Indications pour la chirurgie. 1.3. Etude clinique de l'animal. 1.4. Le diagnostic final 1.3. Fixation de l'animal dans la machine Vinogradov. 1.4. Étude clinique
  12. Leçon de laboratoire numéro 22 (2 heures)
    Thème: Opérations oculaires. Plan 1. L'enseignant sur les préparations anatomiques des yeux montre la technique de réalisation des opérations - kératotomie, ponction de la cornée, iridectomie, péritomie, péridectomie. 2. Opérations animales: retirer un chien du troisième siècle. 3. intervention chirurgicale pour l'éversion du siècle; 4. Traitement chirurgical au renversement du siècle. 5. Extirpation
  13. Administration intraosseuse
    Ils se manifestent dans les cas suivants: en présence de grosses veines blessées, d'intoxication, de troubles du tractus gastro-intestinal; petits animaux - avec un petit diamètre des veines; avec perfusions prolongées; en état de choc, quand les veines sont dans un état collabé; porcin - si la perfusion intraveineuse est difficile. Des aiguilles fortes sont utilisées pour les injections intra-osseuses. Dans l'olive de ces aiguilles
  14. Et
    +++ acupuncture, acupuncture, thérapie chen-chiu, la méthode de traitement avec des injections avec des aiguilles. L'essence de I. consiste en un effet réflexe sur les fonctions des organes dans un but thérapeutique de force, nature et durée variables des injections. Chaque point d'injection est connecté par des canaux (lignes) avec un organe spécifique. Chez les animaux, il existe 14 canaux de ce type (Fig. 1). Pour I., utilisez des aiguilles spéciales (Fig. 2).
  15. Anesthésie conductrice de la paroi abdominale
    L'innervation de la paroi abdominale est principalement réalisée par le dernier espace intercostal, le premier (iliaque-hypogastrique) et le second nerf lombaire (ilio-inguinal). Pour anesthésier le 13ème nerf intercostal, l'aiguille est percée le long du bord postérieur de la dernière côte au niveau de l'extrémité libre du processus costo-transversal de la 1ère vertèbre lombaire. L’aiguille est poussée à fond dans l’os et, après avoir déplacé les os, elle favorise
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