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Acidose chez le nouveau-né

À mesure que l'acidose respiratoire ou la décompensation de l'acidose métabolique augmente chez le nouveau-né, essoufflement, pâleur, cyanose périorale ou généralisée, tachycardie, tonalité cardiaque étouffée, expansion des frontières du cœur et, dans les cas les plus graves, diminution de la pression artérielle et développement de bradyarythmies chez le nouveau-né. En même temps, des modifications pathologiques du système nerveux central, du système de coagulation sanguine, de la croissance du tractus gastro-intestinal, de l’oligurie et, dans les cas les plus graves, du syndrome de défaillance multiviscérale se forment.

Polyurie, prise de poids insuffisante, hyponatrémie, déshydratation, essoufflement et autres troubles respiratoires sont notés.

Traitement

Si une acidose respiratoire ou métabolique modérée est détectée, un examen clinique et de laboratoire approfondi de l'enfant est tout d'abord indiqué, afin de déterminer et d'éliminer les causes ayant entraîné une violation du KOS dans le sang. Dans le diagnostic de l'acidose grave, qui dans la plupart des cas est de nature mixte, il est nécessaire de procéder à un traitement intensif complet, comprenant une ventilation mécanique, une perfusion et un traitement alcalinisant. Il convient de rappeler que lorsque le pH du sang artériel est inférieur à 7,15, il existe un risque de diminution de la contractilité du myocarde et il peut donc être nécessaire de procéder à un traitement cardiotonique. L'identification de l'acidose transfrontalière au cours d'un traitement intensif est pronostique défavorable, dans la mesure où elle est, dans la plupart des cas, incompatible avec la vie.

La thérapie par alcalinisation est absolument recommandée pour le nouveau-né avec les indicateurs suivants de COS de sang artériel: pH <7,2 et BE inférieur à -10 avec une pCO de 45 mm. Hg et moins (le dernier dans la plupart des cas est réalisé à l'aide de la ventilation mécanique).

En cas d'urgence, une injection intraveineuse lente (à une vitesse ne dépassant pas 0,5 mmol / kg de poids corporel par minute) est réalisée lors de l'introduction de la solution de bicarbonate de sodium à une dose calculée à l'aide de la formule suivante:

Quantité de bicarbonate (mmol) = (déficit en base) x masse (kg) x 0,3.

Dans le même temps, dans 1 ml de solution de bicarbonate de sodium à 8,4% contient 1 mmol de bicarbonate, dans 1 ml d'une solution à 4,2% - 0,5 mmol, dans 1 ml d'une solution à 2,1% - 0,25 mmol / l.

Avant d'utiliser une solution de bicarbonate de sodium à 8,4%, il faut la diluer avec une quantité égale d'eau stérile pour préparations injectables, et une solution à 4,2% peut être administrée non diluée. Après l’injection au jet de 50% de la quantité calculée de bicarbonate, il est conseillé de reprendre le sang afin de déterminer le CBS et de réduire le taux de perfusion de bicarbonate pour obtenir un résultat intermédiaire.

Dans un certain nombre de cliniques, l'indication du début du traitement alcalin chez le nouveau-né est considérée comme une diminution du pH inférieur à 7,25 et de BE inférieure à -5. Dans ces cas, la dose de bicarbonate est produite selon la même formule que pour l’administration d’urgence, mais en règle générale, 50% de la dose estimée est administrée et la durée d’administration du médicament est augmentée à 30 à 60 minutes. Si nécessaire, la réintroduction du médicament est effectuée après 8-12 heures

Le bicarbonate de sodium doit être utilisé avec prudence, sous le contrôle constant de CBS au fil du temps. L'hypernatrémie, l'hyperosmolarité, l'hypervolémie, un risque accru d'HIV et des modifications du débit sanguin cérébral au cours de l'administration en bolus du médicament alcalin sont les principaux effets secondaires du traitement alcalinisant.

Dans les cas d’acidose mixte grave (pH <7,2, BE inférieur à -10, la pCO2 est beaucoup plus élevée que 45 mm Hg), certains auteurs recommandent l’utilisation de trométamol. Cependant, étant donné la capacité de ce médicament à inhiber le centre respiratoire, à entraîner une hypoglycémie, une hypocalcémie et une hyperkaliémie, de nombreuses néonatologies ont tendance à penser qu'il ne devrait pas être prescrit au nouveau-né.

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Acidose chez le nouveau-né

  1. Acidose métabolique
    L'acidose métabolique est caractérisée par une diminution du pH sanguin et une diminution de la concentration plasmatique en bicarbonates en raison de la perte de bicarbonate ou de l'accumulation d'autres acides que le charbon (par exemple, le lactique). Si vous ne commencez pas le traitement à temps, l’acidose métabolique entraîne des arythmies et un arrêt cardiaque. Physiopathologie • Acidose - violation de l'état acido-basique dans lequel elle apparaît dans le sang
  2. Acidose métabolique
    Perturbation du métabolisme, entraînant une chute non compensée ou partiellement compensée du pH sanguin (acidémie). Dans le même temps, il y a une pénurie de terrains. La concentration plasmatique en bicarbonate diminue. 1. Cétose (cétoadiasis) - une conséquence de la production accrue ou d'une altération de l'oxydation des corps cétoniques (diabète, jeûne, insuffisance hépatique, fièvre, etc.). 2. Lactate - acidose -
  3. Métabolisme de l'eau et des électrolytes et principes de la thérapie par perfusion pendant la période néonatale. Correction des troubles métaboliques chez le nouveau-né
    Métabolisme de l'eau et des électrolytes et principes de la thérapie par perfusion pendant la période néonatale. Correction des troubles métaboliques chez
  4. Acidose respiratoire
    Par acidose respiratoire, on entend une augmentation initiale de PaCO2, qui s'accompagne d'un décalage à droite de la réaction H2O + CO2 "- * H2CO3 * - * H + + + HCO3 ', et, en conséquence, d'une augmentation de [H +] et d'une diminution du pH du sang artériel. Pour les raisons évoquées ci-dessus, la concentration de HCO3 "ne change pas de manière significative. PaCO2 reflète l'équilibre entre la formation et l'élimination du CO2 (chapitre 22): _ La formation de CO2 PaCO2 ~
  5. Acidose métabolique
    L'acidose métabolique est caractérisée par un trouble métabolique qui entraîne une chute non compensée ou partiellement compensée du pH sanguin (acidémie). Dans le même temps, il y a une pénurie de terrains. La concentration plasmatique en bicarbonate diminue. Causes (Fig. 59) Fig. 59. Les causes complexes de l'acidose métabolique. Introduction d’acides persistants (acidose complexe) Le chlorure d’ammonium, utilisé auparavant pour
  6. Acidose
    Manifestations physiologiques de l'acidémie L'acidémie affecte le corps directement et par l'activation du système sympatho-surrénalien. À mesure que l’acidose progresse (pH <7,20), un effet dépressif direct commence à prédominer. L'inhibition de la contractilité du myocarde et du tonus des muscles lisses entraîne une diminution du débit cardiaque et du cou rond, ce qui entraîne une hypotension artérielle progressive
  7. ACIDOSE
    I. GAZ (respiratoire, accumulation de CO) 2: • réduction de l'élimination du CO2 en violation de la respiration externe; • forte concentration de CO2 dans l'environnement (salles fermées, mines, sous-marins, etc.); • dysfonctionnement de l'anesthésie et du matériel respiratoire (rare!). Ii. SANS GAZ (accumulation d'acides non volatils). 1. Métabolique: • cétose (acidocétose) - due à une augmentation
  8. Acidose métabolique
    L'acidose métabolique est un trouble de l'équilibre acido-basique provoqué par une diminution de la teneur en HC03 plasmatique et caractérisée par une diminution du pH.L'acidose métabolique peut être causée par plusieurs raisons: • l'incapacité des reins à éliminer les ions hydrogène (insuffisance rénale, acidose canalaire, hypoaldostéronisme, dans une mesure modérée); excès d'ions hydrogène dans
  9. Acidose métabolique
    Physiopathologie. La base de l’acidose métabolique est l’un des trois mécanismes (voir tab. 42-1): 1) une augmentation de la production d’acides forts; 2) réduction de la sécrétion d'acide dans les reins; 3) excrétion du corps. Dans un fluide intracellulaire, les protons en excès remplacent les ions potassium. Il est libéré par les cellules et a donc tendance à augmenter sa concentration dans le plasma.
  10. Acidose respiratoire
    L'acidose respiratoire, ou hypercapnie primaire, est un déséquilibre acido-basique causé par une augmentation de la tension de C02 dans les fluides biologiques et s'accompagne d'une diminution du pH sanguin. La tension de C02 dans le sang artériel devient supérieure à 45 mm Hg. Il est nécessaire de distinguer le concept d '"hypercapnie primaire" et d' "hypercapnie secondaire". Ce dernier peut être observé avec alcalose métabolique.
  11. Acidose métabolique
    L'acidose métabolique est définie comme la principale diminution de la concentration de HCO3-. Il existe trois mécanismes principaux pour le développement de l’acidose métabolique: 1) la liaison de HCO3 "avec des acides forts non volatils; 2) une perte excessive de HCO3" dans le tractus gastro-intestinal ou les reins; 3) dilution rapide du liquide extracellulaire lors de la perfusion de solutions ne contenant pas de bicarbonate. Diminution du HCO3 plasmatique "sans
  12. Acidose respiratoire
    Physiopathologie. Le taux de production métabolique de dioxyde de carbone étant élevé, l’échec de la ventilation pulmonaire entraîne rapidement une augmentation de la PCO2 (acide carbonique). Dans une certaine mesure, l'acidose respiratoire aiguë est affectée par les systèmes de tampon tissulaire. Comme on peut le voir sur le graphique le long de la ligne correspondant à une acidose respiratoire aiguë (voir. Fig. 42-1), une action immédiate des tissus
  13. Acidose - Alcalose
    Sous atsadoz comprendre le changement de l'état respiratoire ou métabolique, dont la cause est la diminution non compensée ou partiellement compensée du pH sanguin (acidémie). Par alcalose, on entend les modifications de l'état respiratoire ou métabolique causées par une augmentation non compensée ou partiellement compensée du pH sanguin (alcalinémie). Cela signifie:
  14. LACTAT-ACIDOSE
    Daniel W. Foster L'acidose lactique est une affection courante. Cela est dû au fait que dans tous les cas où l'oxygénation est insuffisante pour répondre aux besoins en énergie, l'acide lactique présent dans les muscles squelettiques et d'autres tissus se forme à un taux élevé. Ainsi, l’acidose lactique est le résultat final de toute maladie impliquant
  15. Acidose respiratoire
    L'acidose respiratoire (respiratoire, gazeuse) se développe lorsque l'hypercapnie est causée par une difficulté respiratoire ou par la présence d'une concentration élevée de CO2 dans l'air que nous respirons (par exemple, dans des espaces confinés, dans des mines ou en cas de dysfonctionnement de l'appareil respiratoire). Physiopathologie • L'acidose respiratoire est une complication grave de l'anesthésie rapide ou de l'intoxication médicamenteuse, telle que
  16. Traitement de l'acidose respiratoire
    Le traitement de l'acidose respiratoire consiste à rétablir le déséquilibre entre la formation de CO2 et la ventilation alvéolaire. Dans la plupart des cas, il est nécessaire d'augmenter la ventilation alvéolaire. Les mesures visant à réduire la formation de CO2 n’ont d’effet bénéfique que dans certains cas (par exemple, le dantrolen - pour l’hyperthermie maligne, les relaxants musculaires - pour
  17. Acidose respiratoire
    L'acidose respiratoire est un état de processus respiratoire altéré, caractérisé par une chute non compensée ou partiellement compensée du pH sanguin. La production de dioxyde de carbone dépasse sa libération par les poumons. Les valeurs de pCO2 sont augmentées. Causes (fig. 66) Inhibition du centre respiratoire Barbituriques, opiacés, intoxication aiguë grave par l'alcool. Fig. 66. Causes complexes
  18. ACIDOSE METABOLIQUE
    Définition On appelle acidose métabolique un niveau anormalement élevé d'acidité dans le sang circulant, qui détermine un pH du sang inférieur à 7,35 et une concentration de HCO ^ inférieure à 21 méq / l. Étiologie Augmentation du taux d'acides métaboliques dans le sang (rétention accrue des anions): rétention des anions = [Na ^ - ^ Cl-1 + lHCO ^ -)); taux de 9-13. Taux anormalement élevés de bicarbonate dans le sang
  19. Maladies du nouveau-né Asphyxie du nouveau-né
    L'asphyxie des nouveau-nés peut se développer à la fois lors de l'accouchement normal avec présentation pelvienne du fœtus et lors de la pathologie du processus d'accouchement. Chez les porcs, l'asphyxie des fruits situés dans la partie supérieure des cornes de l'utérus peut également survenir lors de la présentation des maux de tête. Une situation similaire est souvent observée chez les carnivores, en particulier lors de contractions faibles et de tentatives lorsque le fœtus se déplace trop lentement le long de la corne de l'utérus. Asphyxie
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