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Asthme bronchique

L'asthme bronchique chez l'enfant est une maladie qui se développe sur la base d'une inflammation chronique des bronches, caractérisée par des crises récurrentes de difficulté à respirer ou d'étouffement résultant d'une obstruction bronchique généralisée causée par un rétrécissement des bronches, une hypersécrétion de mucus et un gonflement de la paroi des bronches.

L'asthme bronchique est enregistré chez 5-10% des enfants. Au cours des deux ou trois dernières décennies, la prévalence de l'asthme bronchique chez les enfants a augmenté.

Les facteurs de risque pour le développement de l'asthme bronchique chez les enfants sont divers. Les facteurs prédisposants peuvent être l'atopie, l'hyperréactivité bronchique, l'hérédité.

Chez les enfants, 80% des cas présentent une atopie, c'est-à-dire la capacité du corps à produire une plus grande quantité d'IgE en réponse à une exposition à des allergènes environnementaux. La prévalence de l'asthme bronchique chez les enfants est plus fréquente avec un taux élevé d'IgE.

Chez les enfants, l'hyperréactivité bronchique est plus fréquente, dans laquelle une obstruction bronchique se développe en réponse à une exposition à des allergènes. La capacité à produire une quantité accrue d'IgE est sous contrôle génétique. L'incidence d'asthme bronchique chez un enfant de parents présentant des signes d'atopie est plus souvent que l'incidence d'un enfant de parents qui n'en souffrent pas.

Dans la petite enfance, l'asthme bronchique est plus fréquent chez les garçons que chez les filles.

Facteurs causaux La sensibilisation des voies respiratoires se produit avec divers allergènes qui conduisent cliniquement à la manifestation d’un asthme bronchique, et l’état de l’enfant s’améliore après l’élimination de l’allergène ayant un effet causal significatif.

À différentes époques, les causes de l'asthme bronchique sont différentes. À l'âge de 1 an, le plus souvent, un état asthmatique survient avec des allergies alimentaires. Après l'âge de 1 an, les allergènes ménagers, épidermiques et fongiques sont importants. Dans 3-4 ans, le rôle de la sensibilisation au pollen augmente. Au cours des dernières années, sensibilisation accrue aux produits chimiques. L'asthme bronchique chez les jeunes enfants se développe souvent en mangeant du lait de vache, du poisson, des œufs, des noix, du chocolat et des fraises.

L'asthme bronchique associé à la sensibilisation aux aliments est caractérisé par un manque d'association des crises avec la saisonnalité et s'accompagne de troubles du tractus gastro-intestinal.

Dans la formation des allergies domestiques jouent le rôle des acariens de la poussière de maison - pyroglyphes acariens Dermatophagoioles pferohyssimus, Dermatophagoioles tarinae, etc. Les acariens sont dans les tapis, les pantoufles, les meubles rembourrés, sous les plinthes. Pour le développement et la reproduction des tiques, une humidité supérieure à 55% et une température de l'air de 22-26 ° C sont nécessaires.

Chez 70% des enfants asthmatiques, des allergies transmises par les tiques sont détectées. Avec l'asthme bronchique transmis par les tiques, des exacerbations surviennent au printemps et à l'automne, en particulier la nuit.

Les allergènes de l'épiderme proviennent de la plume, de la laine, des phanères, des excréments, de la salive animale, ainsi que des insectes (blattes), de la nourriture pour poissons. L'allergène du chat est le feli, qui se trouve dans la laine, ainsi que le secret des glandes sébacées, de la salive et de l'urine du chat.

Les allergènes de chien sont isolés de la laine, de la salive et de l'épithélium. Il convient de noter que même après avoir retiré les animaux de la maison, les allergènes persistent pendant plusieurs années.

Les allergènes de la blatte sont la cause la plus courante.

Les allergènes fongiques comprennent les moisissures et les champignons de levure. Ils sont contenus à la fois à l'intérieur et dans l'environnement extérieur.

L'exacerbation de l'asthme dans ces cas est observée en automne-hiver, parfois toute l'année, lorsque l'enfant se trouve dans une pièce humide, mal ventilée ou lui rend visite. Dans ces cas, il existe des rechutes sévères et fréquentes et de courtes rémissions.

En cas d’asthme bronchique au pollen, trois groupes de plantes sont des allergènes: arbres et arbustes, herbes et mauvaises herbes. En ce qui concerne le moment de la floraison, les exacerbations sont notées en avril-mai, juin-août et août-octobre.

Les attaques d'étouffement chez les enfants peuvent être associées à des allergies médicamenteuses à ces médicaments: antibiotiques pénicillines, sulfamides, vitamines, aspirine et autres anti-inflammatoires non stéroïdiens, lorsqu'ils sont administrés et pollués.

Un certain nombre de produits chimiques industriels peuvent avoir un effet allergisant. Il est inhérent au chrome, nickel, manganèse, formaldéhyde, sous l’influence de la pollution atmosphérique.

Les facteurs qui augmentent le risque de développer de l'asthme chez les enfants comprennent:

1) infections respiratoires virales fréquentes;

2) l'évolution pathologique de la grossesse de la mère;

3) prématurité;

4) mauvaise nutrition;

5) dermatite atopique;

6) fumer;

7) pollution de l'environnement. Les facteurs contribuant au développement de l'asthme bronchique dans la pollution de l'environnement sont:

1) smog industriel;

2) smog photochimique dû au dioxyde d'azote, à l'ozone;

3) allergènes chimiques dans la production de formaldéhyde, d'hydrocarbures aromatiques;

4) concentrations de protéines et de vitamines;

5) pesticides et herbicides.

Les enfants ont une incidence plus élevée s’ils habitent près de zones industrielles ou d’autoroutes.

Le tabagisme influe sur l'apparition et l'évolution de l'asthme. Les voies respiratoires d'un enfant sont exposées à une exposition intense à la fumée de tabac. Chez les enfants, en tant que fumeurs passifs, une sensibilisation à l'extrait de tabac, qui fait partie de la cigarette, est détectée. Les enfants sont plus susceptibles de souffrir de maladies respiratoires, ils montrent une augmentation de l'hyperréactivité bronchique.

Facteurs causant l'exacerbation de l'asthme. Chez les enfants, ils peuvent stimuler l’inflammation des bronches et provoquer un bronchospasme aigu:

1) activité physique;

2) stress psycho-émotionnel;

3) changement de la situation météorologique;

4) pollution de l'air;

5) contact avec des allergènes;

6) infections virales respiratoires.

Mécanismes de la maladie. Les mécanismes de développement de l'asthme sont complexes. Elle consiste en la formation d'une hyperréactivité bronchique se manifestant par un spasme des muscles bronchiques, un œdème de la muqueuse bronchique dû à une augmentation de la perméabilité vasculaire et à une hypersécrétion de mucus, entraînant une obstruction bronchique et le développement d'une asphyxie. Une réaction allergique et une réaction à des irritants non spécifiques peuvent entraîner une obstruction bronchique.

Dans le développement de l'asthme, il y a III étapes du processus allergique.

Stade I - immunologique. Dans cette étape, l'antigène interagit avec l'anticorps ou le lymphocyte T sensibilisé dans la zone des cellules de l'organe "choc", l'activation des enzymes tissulaires et sériques.

Stade II - pathochimique. A ce stade, il se produit une libération de cellules d'histamine, de bradykinine, d'acétylcholine et de prostaglandine.

Stade III - pathophysiologique: bronchospasme, œdème bronchique et hyperréaction de l'appareil glandulaire des bronches, provoquant obstruction, emphysème, altération de la perméabilité bronchique.

Clinique D'un point de vue pratique, distinguer les formes légères, modérées et sévères. Le degré de gravité détermine les tactiques de traitement et le plan de gestion du patient.

Tableau Tactiques médicales et plan de gestion des patients (Programme national "Asthme bronchique chez les enfants", 1997)
Critères de sévérité de l'asthme bronchique chez l'enfant
Facile Poids moyen Lourd
Fréquence de saisie Pas plus d'une fois par mois 3-4 fois par mois Plusieurs fois par semaine ou tous les jours
Caractéristiques cliniques des crises Épisodique, disparaissant rapidement, léger Les convulsions de gravité modérée se produisent avec des violations claires de la fonction respiratoire Symptômes permanents: crises sévères, états asthmatiques
Attaques de nuit Absent ou rare 2-3 fois par semaine Presque quotidiennement
Tolérance à l'exercice, activité et troubles du sommeil Pas changé Tolérance réduite à l'exercice Tolérance à l'exercice considérablement réduite
Indicateurs FEV1 et PEF en période d'exacerbation 80% de la valeur appropriée et plus 60-80% de la valeur appropriée Moins de 60%
Fluctuations diurnes de la bronchocompatibilité Pas plus de 20% 20-30% Plus de 30%


Critères de sévérité de l'asthme bronchique chez l'enfant
Facile Poids moyen Lourd
Caractéristiques des périodes de rémission Les symptômes sont absents, la fonction normale de la respiration externe Rémission clinique et fonctionnelle incomplète Rémission clinique et fonctionnelle incomplète (l'insuffisance respiratoire est différente