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Dysplasie bronchopulmonaire


La dysplasie bronchopulmonaire (DBP) est une maladie pulmonaire chronique chez le nouveau-né. Elle se développe principalement chez les prématurés à qui une ventilation mécanique est administrée depuis longtemps au moyen de mélanges à pression élevée et de mélanges respiratoires hyperoxiques. Il survient chez environ 15% des enfants nécessitant une ventilation mécanique. La mortalité dans cette pathologie reste très élevée, 15 à 20% des enfants meurent au cours de la première année de vie.
Étiologie. On pense que la ventilation des poumons avec des mélanges avec une concentration en oxygène de plus de 40% durant plus de 72 heures, ainsi qu'une pression inspiratoire positive supérieure à 30 cm d'eau. Art. potentiellement dangereux et conduisent souvent à BPD. Le risque de contracter cette maladie augmente avec la diminution de l'âge gestationnel et du poids corporel à la naissance. Les garçons tombent plus souvent malades que les filles.
Pathogenèse. Dans la DBP, presque tous les composants structurels du poumon sont endommagés. Les premiers stades sont caractérisés par une inflammation, un gonflement et une nécrose de l'épithélium ciliaire, suivis d'une phase de fibroprolifération menant à une fibrose péribronchique et à une bronchiolite oblitérante. Les lésions de la couverture épithéliale et l'hypertrophie de la couche musculaire des bronchioles provoquent une violation de la répartition des gaz dans les poumons, la formation de pièges à air, le développement d'atélectasies et d'emphysème. L'extensibilité des poumons diminue, la résistance aérodynamique des voies respiratoires et le travail respiratoire augmentent. Dans le même temps, non seulement l'hypoxémie est préservée, mais il y a aussi une tendance à une aggravation de la ventilation alvéolaire et à une augmentation de PaSO2. Le rétrécissement de la lumière des capillaires pulmonaires conduit à une hypoperfusion des poumons et à une hypertension pulmonaire. De plus, une hypertrophie du ventricule droit et du coeur pulmonaire se développe.
Diagnostic Le diagnostic de DBP est posé si l'enfant a besoin d'oxygène d'appoint à l'âge de 28 jours ou après 36 semaines d'âge postconceptuel chez un bébé prématuré. Il est possible de suggérer un DBP si les indices de CBS se détériorent ou s'il est nécessaire de recourir à l'oxygénothérapie sans raisons évidentes (augmentation de la pneumonie, insuffisance cardiaque, développement de syndromes de fuite d'air, etc.), avec prise de poids insuffisante, malgré un apport calorique suffisant nourriture La radiographie de la DBP, selon le stade de la maladie, va d’un léger assombrissement des champs pulmonaires à une déformation du schéma interstitiel vasculaire à un emphysème grave, à des modifications kystiques et bulleuses.
Une échocardiographie peut montrer une augmentation du temps de décharge du ventricule droit, dans les cas plus graves, un épaississement et un épaississement du septum interventriculaire et une hypertrophie du ventricule gauche.
Traitement. La tâche principale est de maximiser l'atténuation des paramètres de la ventilation mécanique. Il est possible de maintenir une hypoventilation modérée (PaC02 50–60 mmHg) pour éviter des pics de pression inutilement élevés lors de l'inhalation. Une oxygénothérapie continue est nécessaire, entre autres choses, pour réduire la résistance vasculaire pulmonaire. Une oxygénothérapie inadéquate contribue au développement de l'hypertension pulmonaire, ce qui conduit à la progression de l'insuffisance ventriculaire droite puis gauche.
Lorsque l'enfant atteint l'âge postconceptuel de 36 semaines, lorsque le risque de développer une rétinopathie prématurée est considérablement réduit, Pa02 devrait être maintenu à la limite supérieure de la normale.
Chez les enfants atteints de DBP, les besoins métaboliques sont accrus et ils doivent donc fournir des aliments riches en calories. Pour maintenir un gain de poids quotidien de 20 à 30 g, les enfants devraient recevoir 120 à 140 calories / kg par jour. Le principe de base est la teneur maximale en calories dans la quantité minimale de liquide. Les acides aminés sont administrés à raison de 2 à 3 g de protéines pour 1 kg par jour. Les émulsions grasses sont prescrites sous forme de perfusions constantes (20 à 22 heures par jour) à une dose allant jusqu'à 3 g / kg. Un taux élevé d’administration de glucose (plus de 4 mg / kg par minute) doit être évité, ce qui peut augmenter la demande en oxygène et entraîner une augmentation de la production de C02 en raison de l’activation du métabolisme de base.
Les diurétiques sont indiqués en association avec un œdème pulmonaire interstitiel et une insuffisance cardiaque ventriculaire droite. Ils doivent être utilisés avec prudence sous le contrôle de la composition électrolytique du sang. Dose de furosémide 0,5 à 1,0 mg / kg par jour (de préférence par voie intramusculaire) ou d’acétazolamide (5 mg / kg) après 12 heures par voie orale.
Chez les enfants atteints de DBP, une hyperréactivité bronchique et l'apparition d'épisodes de bronchospasme sont souvent observés. Dans de tels cas, des bronchodilatateurs sont prescrits (adrénergiques, anticholinergiques) et des agents réduisant la réactivité des bronches. L'administration par voie inhalée de médicaments utilisant des nébuliseurs (salbutamol, une dose unique de 2,5 mg, 20 à 60 mg de bromure d'ipratropium, 1,0 mg de kromoline sodique) est couramment utilisée.
Euphyllinum réduit la résistance aérodynamique des voies respiratoires, améliore la contractilité des muscles respiratoires et, en stimulant le système nerveux central, réduit les risques d'apnée. Cependant, le médicament doit être utilisé avec une certaine prudence, car il a une faible largeur thérapeutique et sa demi-vie chez le nouveau-né est de 30 à 40 heures.La dose de saturation est de 6 mg / kg et la dose de soutien est de 2 mg / kg après 12 heures.
La nomination d'un traitement par corticostéroïdes aux enfants qui dépendent de fortes concentrations en oxygène et d'un soutien respiratoire peut souvent améliorer de manière significative les échanges gazeux pulmonaires, la mécanique respiratoire et faciliter le sevrage de l'appareil respiratoire. L'administration intraveineuse de dexaméthasone donne le meilleur effet. La durée du traitement dure de 6 à 12 jours. La dose initiale est de 500 mg / kg par jour, avec une diminution deux fois par jour. Un parcours répété est possible au plus tôt 7 jours après la fin du précédent. Il est nécessaire de rappeler les effets secondaires possibles: hypertension, hyperglycémie, risque de développer des complications infectieuses.
Prévisions. Chez les enfants subissant une DBP, le risque de développer des maladies respiratoires et des états bronchospastiques est accru. Une ostéopénie peut survenir au cours de la première année de vie. Les violations de la mécanique respiratoire peuvent persister plusieurs années. avec une évolution favorable, la normalisation des paramètres fonctionnels des poumons ne se produit que vers 7-10 ans.
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Dysplasie bronchopulmonaire

  1. Dysplasie bronchopulmonaire d'origine périnatale
    Synonymes maladie pulmonaire chronique de la prématurité. DÉTERMINATION DE LA BLD - Fibrose pulmonaire chronique du nouveau-né apparue au cours du traitement intensif des troubles respiratoires, avec comme manifestations principales la dépendance continue à l'oxygène à partir du 28e jour de vie, une insuffisance respiratoire et des modifications radiographiques persistantes. Code CIM-R27.1 Dysplasie broncho-pulmonaire,
  2. Complications bronchopulmonaires
    Les complications broncho-pulmonaires postopératoires surviennent le plus souvent après la chirurgie (5 à 20%), bien que beaucoup d'entre elles ne soient pas enregistrées (telles que la trachéobronchite, la trachéite, etc.). Les complications broncho-pulmonaires incluent: trachéobronchite aiguë, pneumonie, atélectasie. Les facteurs de risque de complications pulmonaires postopératoires sont les patients âgés, les maladies du système respiratoire.
  3. Aspergillose broncho-pulmonaire allergique
    L'aspergillose broncho-pulmonaire allergique est une maladie provoquée par des réactions allergiques de type immédiat et des réactions allergiques du complexe immun. L'agent responsable est Aspergillus spp., Généralement Aspergillus fumigatus. Le risque de maladie est plus élevé chez les patients atteints de maladies atopiques. Dans l’histoire de tous les patients atteints d’aspergillose allergique broncho-pulmonaire, il existe des indications d’asthme bronchique.
  4. Les maux du système broncho-pulmonaire
    La malformation est une anomalie dans la plupart des cas de développement fœtal, entraînant de profonds changements dans la structure et la fonction d'un organe ou d'un tissu. Classification du stress bronze (SЃR ° F "SЊR ° ± SѓS, R RјRѕR" SЂR RѕRІR ° F · ° F · SЏ RґRѕR RјRі 2,5 °, RoRїSЂR ° S, SЂRѕRїRoSѓRјR ° F ± SЂRѕRјRoRґ 20-60 RјRі, RєSЂRѕRјRѕR « RoRЅ RЅR ° C СЂРёСЏ 1,0 РјРі).
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