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Nutrition entérale


EP est utilisé avec la préservation de la fonction gastro-intestinale (péristaltisme et absorption). S'opposer à PP et EP est une erreur, car chaque méthode a ses propres indications et contre-indications, bien que la préférence soit toujours donnée à la méthode la plus proche de la méthode naturelle. Après tout, couper le tractus gastro-intestinal du travail avec le PP entraîne une diminution des fonctions d'un certain nombre d'enzymes digestives, ainsi que la cessation de la circulation active d'enzymes dans le système du tube digestif - sang - tissus du corps. EF est efficace non seulement dans la correction des troubles métaboliques, mais il stimule également l'activité d'évacuation motrice du tractus gastro-intestinal. Un autre avantage de la EP est que le taux d'entrée des nutriments dans la cellule est régulé par des mécanismes qui, dans des conditions normales, maintiennent l'homéostasie, y compris en relation avec les nutriments essentiels.
EP peut être administré par voie orale ou par une sonde.
Indications pour sonde EP:
• gastro-intestinal: diarrhée persistante avec hypotrophie croissante, syndrome de l'intestin court, maladie intestinale inflammatoire non spécifique, obstruction intestinale congénitale;
• somatique: hypotrophie sévère dans les maladies pulmonaires chroniques (fibrose kystique, dysplasie bronchopulmonaire), les reins, le foie, la cachexie cardiaque, la maladie à glycogène de type 1;
• neurologique: déglutition insuffisante, succion de bébés très prématurés avec retard de développement, dysfonctionnement du nerf crânien, myasthénie grave, anorexie mentale, coma;
• tumeurs malignes: complications gastro-intestinales en chimiothérapie et en radiothérapie, traitement symptomatique en phase terminale;
• hypermétabolisme dans des conditions critiques, troubles respiratoires nécessitant une ventilation mécanique prolongée.
Le développement de méthodes pour le sondage à long terme du tube digestif, l'amélioration des sondes nutritionnelles et la création de nouveaux mélanges de nutriments à haute digestibilité des composants ont contribué à l'introduction des méthodes EP dans la pratique clinique, malgré les particularités de la digestion intestinale chez les enfants. Selon la situation, l'ES peut être utilisé dans 3 types: l'ES complet avec l'introduction de tous les ingrédients alimentaires nécessaires à travers la sonde d'alimentation; EP combiné, dans lequel la nourriture est fournie en se nourrissant par le yund et par la voie parentérale; EP supplémentaire, dans lequel les ingrédients individuels de l’aliment (le plus souvent contenant des protéines) ou le volume du mélange nutritif, qui fait défaut pendant l’alimentation naturelle, sont administrés au moyen d’une sonde.
Selon l'emplacement de la sonde d'alimentation, il est habituel de distinguer entre l'alimentation dopilorique (oro ou nasogastrique) et transpylorique (oro ou azoduodénale et oro ou isojéjunuinale). Il est préférable d’introduire la sonde par le nez (les patients la portent plus facilement).
Pour porter la sonde dans le jéjunum, on utilise habituellement une méthode d’administration endoscopique. La sonde est installée sous le contrôle visuel du ligament de Treitz à une distance de 20 à 30 cm et peut également être alimentée par gastro ou entérostomie. Pour la sonde EP, il est préférable d'utiliser des sondes en silicone spéciales d'un diamètre de 2,5 mm.
La prise alimentaire intragastrique fournit un processus digestif normal, une régulation adéquate et enzymatique, ainsi qu'une tolérance relativement plus grande à la charge osmotique; il est facile d'installer et de changer la sonde. L’administration intraduodénale de la sonde est indiquée chez les patients présentant un risque élevé d’aspiration, de reflux gastro-œsophagien, de vomissements, de patients dans un état comateux. Ces dernières années, l'introduction de la sonde dans le jéjunum s'est généralisée, ce qui est devenu possible grâce au développement de la technique shdoskopic et à l'émergence de nouveaux cathéters spéciaux. Ce type de PE peut servir d'alternative au PP et permet en outre, en plus du PE, la décompression et le lavage intestinal.
La détermination du volume journalier d'entrée est la première tâche à résoudre lors de l'élaboration d'un programme ES. Quand un enfant est dans un état critique, il est rationnel de calculer le volume total de liquide (entre les voies entérale et parentérale) en fonction des besoins quotidiens en eau. Il est préférable de combiner ES et PP, mais à temps, de passer de PP partiel à ES complet.
Lors de la prise en charge d'enfants malades à l'hôpital, plusieurs étapes sont clairement distinguées dans le programme ES: 1) l'étape initiale (adaptation); 2) le stade de PE complet (équilibré); 3) le stade final - sevrage du PE.
La phase d'adaptation a pour tâche de mettre au point un mode et une composition nutritionnels optimaux avec un transfert progressif complet du soutien nutritionnel de l'enfant au PE. La deuxième étape consiste à maintenir l’état trophique et à obtenir, dans son contexte, une augmentation stable du poids corporel de l’enfant. La tâche de cette étape est d’éviter la rupture du soutien nutritionnel et de maintenir l’augmentation journalière obtenue.
Selon le mode d’administration du mélange de nutriments dans la pratique pédiatrique, l’EP peut être continue ou fractionnée. Si nécessaire, la sonde est administrée uniquement pendant la période d'alimentation.
Les mélanges de nutriments peuvent être administrés par lots ou en goutte-à-goutte (par gravitation ou à l'aide de pompes à perfusion). Le choix de l'une ou l'autre méthode d'EP dépend de l'âge de l'enfant, du type de pathologie, de la gravité de l'état du patient, de son état nutritionnel.
Ces dernières années, les avantages de la méthode au goutte à goutte constant pour introduire le mélange de nutriments dans le tractus gastro-intestinal, similaires en volume, composition chimique et valeur énergétique, en particulier chez les enfants prématurés, les patients souffrant de maldigestion et de malabsorption, d'hypotrophie, après des opérations sur les organes digestifs. Les nourrissons présentant une diarrhée persistante, une hypotrophie et un syndrome post-résection de l'intestin grêle ont montré un bon gain de poids, une réduction du volume des selles, une augmentation de la rétention quotidienne en azote et en lipides, en calcium, en zinc et en cuivre lors de l'alimentation goutte à goutte continue avec des mélanges nutritionnels spéciaux (par rapport à l'alimentation par portions). et aussi avec le logiciel complet).
L'efficacité du PE dépend en grande partie du choix des mélanges de nutriments, qui doivent répondre aux exigences suivantes: facile à digérer et à absorber; fournir un certain ratio de calories et d'azote protéique (environ 120 à 150 calories non protéiques par gramme d'azote) afin de garantir des conditions optimales d'assimilation de ce dernier; être un ingrédient complet: le volume du mélange de nutriments doit répondre aux besoins quotidiens du corps dans toutes les substances interchangeables et essentielles (protéines, lipides, glucides, sels minéraux et micro-éléments, vitamines); le volume du mélange nutritif doit correspondre aux besoins métaboliques du patient dans le liquide, afin de ne pas provoquer une formation accrue de gaz, une stimulation dangereuse de la motilité intestinale et une activité d’évacuation du côlon, c.-à-d. avoir une faible osmolarité (pas plus de 300 mosmol / kg); avoir une faible concentration de lactose et de graisse, un petit résidu de laitier; avoir une faible viscosité (qui détermine la fluidité du mélange même à travers une sonde mince), une consistance homogène et une stabilité des agrégats, une stabilité et une uniformité de composition différentes, une longue durée de vie.

La composition du mélange de nutriments pour les jeunes enfants, en particulier la première année de vie, a également des exigences particulières. Elles concernent la composition quantitative et qualitative des principaux ingrédients alimentaires - la composition en acides aminés du composant protéique, la teneur en acides gras polyinsaturés, certaines vitamines et certaines substances similaires (taurine, carnitine, choline, inositol, etc.), les substances minérales, l'osmolarité du mélange, qui est déterminée par des caractéristiques anatomiques et physiologiques. Le tube digestif et la nature du métabolisme à cet âge.
Les types de mélanges de nutriments pour la PE des enfants sont présentés dans le tableau 4.7.
Tableau 4.7. Mélanges nutritifs pour EP
Groupe de mixage La composition Nom du produit
Naturel De plats ordinaires -
produits homogènes Industrielle Viande de bébé, légumes,
Shirovannye fabrication fruits en conserve
Équilibré Basé sur: Pour les enfants de moins de 1 an: adapter
mélange à base • produits laitiers et soja mélanges mélangés - substituts
protéine entière protéine, protéine de viande lait féminin; pour les enfants de plus de 1 an: protéines enpit, diet-15, enshur, izokal, nutrizon-komplit-b, komplit-modifid, poulet komminyuted, bedzhikom



Suite du tableau. 4.7
• faible teneur en lactose
• sans lactose contenant du cytr
Nutrilon faible teneur en lactose, la nutrition clinique Humana-Al 110-bl bebelak Portage, pitѓS Humana-thérapeutiques, SЊ RЅR RμRіRѕ ° C "RѕRЅRμ SЃS, R ° F ± Rohr" SЊRЅRѕR№ RїSЂRoR ± P ° RІRєRo RјR ° SЃSЃS <S, r R »Р ° реР± енкР°. PP RґR ° C ° F ° de SЌS, RѕRіRѕ SЌS, R ° RїR ° â € « Röhr · ° F ± RμR¶R S, SЊ SЃSЂS <RІR ° RЅSѓS, SЂRoS, RoRІRЅRѕR№ RїRѕRґRґRμSЂR¶RєRo Ryo SЃRѕS ... SЂR ° нШть достигнСтую ежеднеРРЅСѓСЋ РїСЂРёВР ± Р ° РІРєСѓ.
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