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Hydrocéphalie, syndrome de pression intracrânienne élevée


Par hydrocéphalie, on entend une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien dans les ventricules cérébraux et dans les espaces de sous-coque, résultant d'une violation de l'écoulement normal de la cavité crânienne lors de la résorption, parfois d'une formation excessive de liquide céphalorachidien. Une augmentation de l'hydrocéphalie accompagnant le PCI est une composante essentielle de divers troubles neurologiques.
Conformément à la doctrine de Monroe-Kelly, les composants principaux du système intracrânien (matière cérébrale, sang et liquide céphalo-rachidien) sont en interaction volumique étroite, quand une augmentation d'un composant doit inévitablement s'accompagner d'une diminution compensatoire des autres composants du système. Par exemple, une augmentation de la PIC lors de la toux est presque immédiatement compensée par le mouvement du liquide céphalo-rachidien de la cavité crânienne vers les sinus méningés du canal rachidien. Si cela ne se produit pas ou si les possibilités de compensation sont épuisées, une hypertension intracrânienne décompensée se développe.
Une augmentation de la PIC a un effet négatif sur le cerveau, principalement en relation avec une violation de la circulation cérébrale. La circulation cérébrale est caractérisée par une pression de perfusion cérébrale égale à la différence entre la pression artérielle moyenne et la pression intracrânienne. Une caractéristique du flux sanguin cérébral est sa capacité à s'autoréguler. Par conséquent, il reste stable dans une large gamme de fluctuations de pression de perfusion cérébrale. Cependant, à un certain niveau de PCI, sa violation se produit.
Parmi les raisons de l'augmentation de la pression intracrânienne sont les hémorragies (dans les ventricules cérébraux du nouveau-né, avec lésion cérébrale traumatique), la formation de volume, en particulier dans la fosse crânienne postérieure, les infections (syndrome de toxoplasmose congénitale, cytomégalovirus, herpétique, tuberculeuse, fœtale, syndrome fœtal lupus erythematus), . De plus, l'œdème cérébral (voir section 11.6) associé à une hypoxie et une ischémie est une cause fréquente d'augmentation du PIC.
Le diagnostic et les manifestations cliniques d’une augmentation du PCI dépendent en grande partie de l’âge de l’enfant. Chez les enfants de moins d'un an et demi (et en cas d'hypertension intracrânienne et plus âgée), il existe un mécanisme compensatoire supplémentaire visant à réduire la pression intracrânienne - une augmentation du volume de la tête due à la divergence des os du crâne (zone d'ossification). La non-croissance d'une grande fontanelle permet d'estimer la valeur de la PCI par son gonflement ou sa chute.
Ainsi, chez les nourrissons, une augmentation de la PIC est indiquée par un gonflement, une fontanelle large et pulsée, une augmentation de la taille de la tête, une divergence des sutures du crâne, un gonflement des veines saphènes de la tête, une tachycardie, une hypertension artérielle. Chez les enfants de plus de 2 ans, les précurseurs de l'augmentation du PCI sont les maux de tête aggravés le matin, les vomissements, la somnolence et la bradycardie.
Parmi les méthodes d'examen instrumentales utilisées chez le nourrisson, il convient de mentionner principalement l'échographie, qui permet d'évaluer la taille des ventricules. Chez les enfants plus âgés, il s’agit d’une radiographie du crâne (elle révèle la discordance des sutures crâniennes, d’un amincissement des os) et d’un scanner qui permet d’évaluer la taille des ventricules.
Avec une augmentation excessive de la PCI, des phénomènes de rigidité décérébrale et de détresse respiratoire de la tige peuvent se produire. Une telle augmentation est dangereuse en raison du risque de blocage dans le cerveau.
Le traitement des patients présentant une PIC accrue dépend en grande partie du tableau clinique. Comme mesures générales, nous pouvons tout d’abord souligner l’utilisation d’un lit à tête haute (position de Fowler) et la restriction de l’apport en liquide.
Parmi les diurétiques utilisés pour augmenter la pression intracrânienne, le mannitol diurétique osmotique est en premier lieu, dont le mécanisme d'action est basé sur la création d'un gradient osmotique entre les espaces intravasculaire et interstitiel.
De plus, le mannitol diminue le taux de production de liquide céphalo-rachidien et réduit ainsi également le niveau de PIC.
En règle générale, les doses recommandées de mannitol sont de 1,0 g par kg de poids corporel de l’enfant (0,5 à 1,5 g / kg); le médicament est administré par voie intraveineuse pendant pas plus de 30 minutes (pour créer un gradient osmotique efficace). Certains auteurs pensent qu'avec une augmentation de la PIC, les doses élevées et faibles (0,25 g / kg) de mannitol sont efficaces. À cet égard, il convient de noter qu’une surdose de mannitol peut pénétrer dans l’espace interstitiel, ce qui entraînera immédiatement une rechute de l’augmentation du PCI, vous devez donc vous efforcer de limiter la dose. En outre, le cerveau dispose de mécanismes de régulation internes visant notamment à prévenir la déshydratation par la formation de nouvelles particules intracellulaires osmotiquement actives. Par conséquent, les tentatives de déshydratation par voie osmotique à l'aide de mannitol peuvent provoquer cette réaction protectrice, qui entraînera une hyperhydratation et un œdème cérébral. La survenue d'un œdème cérébral chez un patient présentant une augmentation de la PIC aggrave de manière significative le pronostic. Par conséquent, lorsque vous utilisez du mannitol, vous devez rechercher les doses efficaces les plus faibles, ne pas administrer le médicament plus de 8 heures plus tard, surveiller l'osmolalité du sang et le maintenir à une valeur inférieure à 320 mosm / l.
Le glycérol, qui est un alcool de faible poids moléculaire, crée, comme le mannitol, un gradient osmotique, mais présente plusieurs avantages par rapport à celui-ci. Puisque le glycérol est un composant normal du tissu adipeux, il peut être métabolisé, ne s'accumule pas et ne provoque pas un œdème cérébral aussi prononcé que le mannitol. En outre, la barrière hémato-encéphalique étant relativement imperméable au glycérol, une rechute dans l’augmentation du PCI est moins probable que celle avec le mannitol. Le glycérol est prescrit par voie intraveineuse ou orale. Le prendre par voie orale (à une dose de 1-2 g / kg) peut provoquer des nausées et des vomissements. Le plus souvent, le glycérol est administré par une sonde gastrique avec des jus de fruits.
L’utilisation de furosémide (salurétique) avec une augmentation de la PIC repose sur son effet diurétique prononcé et une diminution subséquente de la PIC due à la déshydratation du cerveau. En outre, le furosémide provoque une diminution de la formation de liquide céphalo-rachidien. Les avantages du furosémide par rapport aux diurétiques osmotiques sont le risque moindre d'œdème cérébral de "rebond". Son introduction ne s'accompagne pas non plus de pertes importantes en électrolytes, bien qu'il soit nécessaire de contrôler le niveau de potassium. Le furosémide est généralement administré par voie intraveineuse à une dose de 0,5 à 1,0 mg / kg. Le plus souvent, lorsque la pression intracrânienne est élevée, le furosémide est associé à des diurétiques osmotiques, ce qui réduit la nécessité de les introduire.
Avec une augmentation de la PIC, en particulier avec un œdème, il est conseillé d'utiliser des corticostéroïdes. On prescrit habituellement un traitement de dexaméthasone (par voie intraveineuse 3 fois par jour) à une dose quotidienne de 1 mg / kg.
Avec l'augmentation croissante des PIC et l'absence d'effet de la pharmacothérapie, ils ont recours au drainage externe et au détournement du liquide céphalo-rachidien. À l'avenir, si nécessaire, effectuez un pontage ventriculopéritonéal en veillant à éliminer le liquide céphalo-rachidien de l'un des ventricules latéraux du cerveau dans la cavité abdominale au moyen d'une pompe et d'un cathéter spéciaux maintenus dans le tissu sous-cutané.
Lors de l'arrêt d'une pression intracrânienne élevée, il est nécessaire d'éviter une déshydratation excessive du corps de l'enfant, qui peut aggraver les troubles existants.
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Hydrocéphalie, syndrome de pression intracrânienne élevée

  1. Maladies du système nerveux. Maladies accompagnées d'une augmentation de la pression intracrânienne. Maladie cérébrovasculaire. Infarctus cérébral. Hémorragie intracrânienne spontanée. Lésions infectieuses du système nerveux central. La maladie d'Alzheimer. Sclérose en plaques
    1. Les modifications les plus précoces des neurones au cours de l'arrêt du flux sanguin 1. La cytolyse 4. La microvacuolisation 2. La tigrolysse 5. La formation de rides des neurones 3. L'hyperchromatose 2. Les causes les plus courantes d'infarctus cérébral 1. L'athérosclérose sténotique 2. La thromboembolie 3. La polycythémie vraie 4. La thrombose 5. L'embolie gras présentant une fracture des os tubulaires 3. Un œdème cérébral de type cytotoxique survient à 1.
  2. Mesure de la pression intracrânienne
    La pression intracrânienne est la différence entre la pression dans la cavité crânienne et la pression atmosphérique. La mesure ICP permet de détecter l'hypertension intracrânienne, d'évaluer sa gravité et de calculer la pression de perfusion cérébrale. L’hypertension intracrânienne entraîne une augmentation de la résistance au flux sanguin cérébral, ainsi que le développement du syndrome de luxation et du calage du tronc
  3. Pression intracrânienne
    Le crâne est un boîtier rigide avec des parois non extensibles. Le volume de la cavité crânienne est inchangé, il est occupé par la substance du cerveau (80%), du sang (12%) et du liquide céphalo-rachidien (8%). Une augmentation du volume d'une composante entraîne une diminution égale des autres, de sorte que le PCI n'augmente pas. ICP est mesuré à l'aide de capteurs installés dans le ventricule latéral ou à la surface
  4. Pression intracrânienne
    L'effet total des anesthésiques inhalés sur la pression intracrânienne consiste en une modification rapide du volume sanguin intracrânien, un effet retardé sur la formation et l'absorption du liquide céphalo-rachidien et une modification de la PaCO2. Sur cette base, l’iso-flurane est l’anesthésique par inhalation le plus approprié avec une extensibilité réduite du système intracrânien. Des études chez l'animal ont montré que le desflurane
  5. Céphalées lors des changements dans la pression crânienne de l'inja
    Clinique Une augmentation de la pression intracrânienne détermine principalement l'apparition ou l'intensification des maux de tête existants. Au début, ils sont faibles et incohérents. Cependant, à l'avenir, avec l'augmentation de la pression intracrânienne, leur force augmente et les légères lacunes entre les crises deviennent plus courtes. En conséquence, les maux de tête se stabilisent. Leur renforcement après un rêve est noté.
  6. Compensation pour la pression pleurale élevée
    Pression positive à la fin de l'expiration (PDKV). Quelle que soit la méthode utilisée pour gonfler la poitrine, la fin de l'expiration fournit souvent un point de référence pratique pour interpréter Pw, car lors d'une respiration calme, le PPi revient habituellement à son niveau initial au repos. À la fin de l'expiration, PPi peut dépasser la valeur normale lorsque les muscles expiratoires se contractent activement,
  7. Maladies caractérisées par une pression artérielle élevée
    Cette section traitera de l'hypertension. Code CIM: 110 Hypertension artérielle essentielle (primaire) 111 Maladie hypertensive [hypertonique] avec lésion cardiaque prédominante 111,0 Maladie hypertensive [hypertensive] avec lésion cardiaque prédominante avec insuffisance cardiaque (congestive) 111.9 Maladie hypertensive [hypertensive] avec prédominance
  8. Syndrome de mal de tête et de luxation avec processus intracrâniens volumétriques
    Le terme «mal de tête» englobe tous les types de douleur et d’inconfort localisés dans la région de la tête, mais dans la vie quotidienne, il est le plus souvent utilisé pour désigner un inconfort dans la région de la voûte crânienne. Le mal de tête est l’une des conditions douloureuses les plus courantes chez l’homme. Cela peut être le signe d’une maladie grave ou ne refléter qu’un état de tension ou de fatigue. Merci à
  9. Traitement d'hydrocéphalie
    Le traitement de l'hydrocéphalie dépend de la nature de la progression du processus. Avec une augmentation rapide de la circonférence du crâne, une intervention neurochirurgicale est indiquée. En cas de progression lente de l'hydrocéphalie, il est recommandé d'utiliser des médicaments réduisant la pression intracrânienne. Hydrocéphalie compensée, lorsque le développement de l’enfant n’est pas altéré, observation dynamique et
  10. L'hydrocéphalie
    L'hydrocéphalie est l'expansion des systèmes ventriculaires du cerveau et des espaces sous-arachnoïdiens due à un excès de liquide céphalorachidien. En d'autres termes, cela s'appelle l'hydropisie du cerveau. Il se développe suite à une augmentation de la production de liquide céphalo-rachidien (hypersécrétoire) ou à une altération de l'absorption (arésorbant). La fréquence de l'hydrocéphalie est de 0,2 à 4 pour 1 000 nouveau-nés. Sténose cérébrale congénitale
  11. Hydrocéphalie chez les enfants
    Code de protocole: 01-015a Profil: pédiatrique Stade: hôpital But de la phase: Durée du traitement: 13 jours Codes CIM: G91.0 Hydrocéphalie communicante Q 0.03 Congénitale, acquise P 37.1 Toxaplasmose congénitale G91.1 Hydrocéphalie obstructive G91.2 Hydrocéphalie à pression normale G91 Hydrocéphalie post-traumatique, sans précision G 91.8 Autres types d’hydrocéphalie G 91.9
  12. Résumé Hydrocéphalie, 2008
    Patrimoine historique Définition de l'hydrocéphalie Classification de la maladie Classification étiologique Classification morphologique Classification fonctionnelle Causes de l'hydrocéphalie Évolution progressive ou stationnaire de la maladie Diagnostic de la maladie Critères de diagnostic Traitement de l'hydrocéphalie utilisée
  13. 23. PRESSION ARTÉRIELLE. MÉTHODE DE DÉTERMINATION (N.S. KOROTKOV). LA PRESSION ARTÉRIELLE EN NORMAL ET EN PATHOLOGIE. VALEUR DIAGNOSTIQUE
    Velana P dans l'artère oscille de manière rythmique, atteignant le niveau le plus élevé pendant la systole et diminuant au moment de la diastole. Cela s'explique par le fait que lorsque la systole est sélectionnée, le sang rencontre l'une des parois de l'art et la masse sanguine, remplissant le système d'art, P dans l'art, il se produit un étirement de leurs parois. Au cours de la période de diastole, l’art P v et est maintenu à un niveau défini en raison de la conservation élastique des parois de l’art et de l’appariement des artérioles,
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