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Infections intestinales


Infections intestinales - combinaison de maladies causées par divers agents pathogènes infectieux et caractérisées par des lésions du système digestif.
Les infections intestinales incluent plus de 20% de toutes les maladies affectant l'homme. La prévalence étendue et la polyétiologicité déterminent leur grande pertinence et leur rôle dans la structure de la morbidité et de la mortalité infectieuses chez les jeunes enfants.
Le principe clinique et pathogénétique de différenciation des infections intestinales permet de suggérer son étiologie au tout début de la maladie sur la base des symptômes pathognomoniques et de la spécificité des lésions du tube digestif, ainsi que de mettre en évidence le syndrome clinique qui détermine le développement du processus pathologique. Dans ce cas, la stratégie de traitement vise à arrêter le principal syndrome clinique - la diarrhée. Selon le principe clinique et pathogénétique, on distingue les types de diarrhée suivants:
• agents pathogènes envahissants (exsudatifs): Shigella, Salmonella, Yersinia, Escherichia, Campylobacter, Clostridia, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Proteus, Escherichia enteroinvasive;
• agents pathogènes osmotiques: rotavirus, entérovirus, adénovirus, réovirus, virus du groupe de Norfolk et cryptosporidies;
• Sécrétoire (diarrhée aqueuse sans flatulence) - causée par le choléra vibrio El Tor, les souches de Klebsiella, Clostridia, Campylobacter, Yerbinia, Staphylococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa productrices d'entérotoxine;
• type mixte (invasif-sécrétoire ou invasif-osmotique), qui a la nature d'une infection mixte bactérien-bactérienne ou virale-bactérienne.
Physiopathologie. En cas de diarrhée invasive (exsudative), d'adhérence, de colonisation et d'invasion dans l'épithélium intestinal de l'agent pathogène sont observés avec le développement d'un processus inflammatoire dans lequel se produit une violation de l'absorption d'eau et d'électrolytes de la lumière intestinale due à une augmentation du péristaltisme et à une évacuation rapide du contenu intestinal (chyme), une augmentation de l'osmolalité en raison de produits d'inflammation et d'indigestion de protéines et de glucides. Il y a aussi une exsudation d'eau et d'électrolytes dans la lumière intestinale à travers sa membrane muqueuse, endommagée par le processus inflammatoire. À la suite de cette inflammation, une érosion et des modifications nécrotiques ulcéreuses apparaissent.

membrane muqueuse avec parésie des sphincters et sensibilité accrue des récepteurs du rectum.
La diarrhée osmotique (diarrhée aqueuse avec flatulence) se caractérise par une hyperosmolalité du chyme et une absorption réduite de l'eau et des électrolytes de la lumière intestinale. Ceci est le résultat d'un endommagement de la membrane (en cas d'atteinte par la toxine entérocytaire) et de l'abdomen (en cas d'insuffisance d'enzymes pancréatiques due à son implication dans le processus inflammatoire), d'une digestion avec le développement d'un déficit en disaccharidase (lactase), ainsi que d'une fermentation bactérienne des glucides avec une augmentation du péristaltisme.
L'hypersécrétion avec absorption réduite d'eau et d'électrolytes par l'activation du système adénylate cyclase (AMPc) sous l'influence de toxines bactériennes et de médiateurs inflammatoires (prostaglandines, sérotonine, calcitonine, etc.) détermine la diarrhée sécrétoire (diarrhée aqueuse sans flatulence).
La diarrhée de type mixte (invasive-sécrétoire ou invasive-osmotique) est déterminée par la capacité des agents pathogènes à infester et à produire des exo- et des entérotoxines.
Pour toutes les infections intestinales, des modifications physiopathologiques d'intensité variable dues à l'intoxication générale sont notées au niveau des systèmes nerveux, cardiovasculaire, etc.
Le diagnostic de la maladie est réalisé sur la base d'une anamnèse, de données cliniques et épidémiologiques permettant de déterminer la forme nosologique de l'infection intestinale.
Les données d'anamnèse suggèrent que l'agent responsable de la maladie, en particulier si l'enfant vient d'une région défavorisée sur le plan épidémique, afin d'évaluer la nature et la durée du traitement antérieur, notamment antibactérien.
La diarrhée invasive (du point de vue étiologique et pathogénique) est caractérisée par une douleur intense et des impuretés pathologiques dans les matières fécales (mucus trouble, verts), signes de colite distale (spasme sigma, ténesme, hémocolite). Dans le sang, on note une leucocytose avec un changement de couteau neutrophile, une ESR accélérée, des leucocytes et des érythrocytes lors d'un examen coprologique, ce qui indique un processus inflammatoire. La gravité de la maladie est due au développement d'une toxicose avec exicose, neurotoxicose, syndrome hémolytique et urémique, etc., jusqu'à un choc toxique infectieux.
Avec la diarrhée osmotique (infection intestinale), il n'y a pas de changements inflammatoires hématologiques et coprologiques, mais des flatulences, des selles liquides, aqueuses, abondantes et mousseuses, une toxicose avec exsicose sont notées.
La diarrhée sécrétoire est caractérisée par une hypothermie ou une fièvre inexprimée, des selles liquides abondantes et sans impuretés pathologiques, l'absence de modifications inflammatoires des paramètres hématologiques et coprologiques, la progression de la toxicose avec exicose jusqu'à l'apparition d'un état algide.
Les critères de diagnostic de la diarrhée de type mixte incluent un ensemble de symptômes inhérents aux 3 types précédents d’infections intestinales.
Le complexe de mesures diagnostiques comprend la sigmoïdoscopie, l'examen bactériologique des matières fécales afin d'isoler l'agent pathogène, l'examen coprologique, les réactions sérologiques (agglutination, fixation du complément), etc.

Diagnostic différentiel. Les infections intestinales doivent être différenciées de la pathologie chirurgicale, se manifestant par des violations du passage dans le tube digestif (obstruction intestinale, péritonite, appendicite, intussusception, sténose pylorique, etc.), un empoisonnement non infectieux (composés organophosphorés, grèbe pâle, produits chimiques toxiques, etc.), oncologie .
Traitement. La thérapie par perfusion pour les infections intestinales vise, en plus de la désintoxication, à rétablir l'équilibre hydrique du corps. La réhydratation commence par la perfusion d’une solution de glucose à 5% en cas d’exicose déficiente en eau (à raison de 1 à 3 ml / min) dans un rapport de 2: 1 avec des solutions salines. En cas d'exicose carencée en sel, le ratio de solutions intraveineuses de glucose et de solutions salines est de 1: 2; Le traitement par perfusion est démarré avec des solutions colloïdales, avec une solution à 6% d’infucol HES (10-20 ml / kg), de reopoliglukin (7-12 ml / kg), d’albumine (5-7 ml / kg) avec un débit de perfusion de 1 à 3 ml / min. . Le volume quotidien de solutions colloïdales est déterminé par le rapport cristalloïde égal à 1: 3. La correction de l'équilibre hydroélectrolytique chez les patients atteints d'infections intestinales est réalisée en tenant compte des besoins physiologiques quotidiens, du déficit initial en eau et en électrolytes et de leurs pertes pathologiques (vomissements, diarrhée). Le volume de traitement par perfusion augmente de 10 ml / kg avec une augmentation de la température corporelle de chaque degré, ainsi qu’avec une augmentation du BH toutes les 10 respirations par minute.
Le traitement étiotropique est appliqué à toutes les infections intestinales, quelle que soit la gravité de la maladie. Les probiotiques (bifidumbacterin forte, probifor, bifiform), les entérosorbants (enterosgel, filterum, smecta) et les immunoglobulines orales (immunoglobuline antivirale, préparation immunitaire complexe) sont les médicaments les plus rationnels et les plus élaborés sur le plan pathogène. Ces médicaments doivent être considérés comme les principaux des infections intestinales sécrétoires et osmotiques.
Le choix d'un médicament antibactérien est effectué en tenant compte de l'âge de l'enfant, de la gravité de la maladie, de la pathologie concomitante et du type d'agent pathogène. Quand types invasives et sécrétoires des infections intestinales en début sévère avec l'administration parentérale de pénicillines (ampicilline, amoxycilline, la carbénicilline), les aminosides (gentamicine, la tobramycine, la sisomicine), les céphalosporines 1- deuxième génération (céfazoline, la céphalothine, le céfuroxime, le céfamandole, la céphalexine; voir annexe 3). L’absence de dynamique positive pendant 2-3 jours indique la nécessité de prescrire des préparations de réserve: aminosides (amikacine, nétrromycine), céphalosporines de la 3e à la 4e génération (céfotaxime, céfazaxime, céfixime), carbapénèmes (imipénème, méropénokinem), fluoroquinoxone ( , ofloxacine, céfloxacine).
La détoxification est effectuée à l'aide des méthodes d'entérosorption, diurèse forcée, dans les cas graves de détoxification extracorporelle (hémodialplication et plasmodialyse, hémosynthèse et plasmosorption; voir le chapitre 5).
Le syndrome douloureux est stoppé par les antispasmodiques (no-shpa, spasmomen 40) et les antagonistes des récepteurs m-cholinergiques (métacine, riabal). Le météospasmil est utilisé avec la flatulence.
Avec une diminution prononcée de la pression artérielle, les phénomènes d’insuffisance cardiovasculaire au cours du traitement par perfusion, ils permettent une perfusion continue de dopamine à un débit de 2 à 5 µg / kg / min.
Le syndrome convulsif est arrêté par l'administration intramusculaire ou intraveineuse de benzodiazépines (seduxen, relanium 0,25 mg / kg), d'oxybutyrate de sodium (50 mg / kg par voie intraveineuse) et d'hexénal (2 mg / kg par voie intraveineuse).
La correction de la température corporelle (hyperthermie) est réalisée à l'aide de méthodes de refroidissement physique et de médication - par injection intramusculaire d'une solution d'analgin à 50% à raison de 1 ml par an de la vie de l'enfant (5-7 mg / kg).
Les mesures antiémétiques comprennent le lavage gastrique, l’alimentation fractionnée, le traitement médicamenteux (cerucal, raglan, motilium, riabal).
L'utilisation d'entérosorbants, en plus de la désintoxication, permet d'obtenir un effet antidiarrhéique, qui est également facilité par l'utilisation de régulateurs de la motilité intestinale - Imodium (lopédium, diasorb, entérobène), prescrit aux enfants à partir de 2 ans souffrant de diarrhée osmotique et sécrétoire avec une fréquence des selles de 8 à 10 fois par jour. Pour les jeunes enfants, ainsi que pour l'hémocolite, ce médicament n'est pas indiqué. Avec le type de diarrhée sécrétoire, l’indométacine, les préparations de calcium et la sandostatin sont également efficaces.

L'utilisation de préparations enzymatiques (festif, mezim-forte, panzinorm, etc.), l'immunothérapie (lactoglobulines, immunoglobuline anti-rotavirus, interférons recombinants - viféron), la prise d'inhibiteurs de la protéolyse (contracal 1000 U / kg, fierox 5000 U / kg) constituent un élément important du traitement des infections intestinales. perfusion intraveineuse).
Le traitement symptomatique comprend la correction de la SCB, la coagulation sanguine et les systèmes anticoagulants, le transfert en EP et PP, l’utilisation de médicaments antioxydants (vitamines C, E, solution de perfusion à 1,5% pour perfusion jusqu’à 10 ml / kg par jour), l’oxygénothérapie, etc. d.
Les complications sont dues à l’insuffisance et à l’opportunité de la thérapie et se caractérisent par le développement d’un œdème pulmonaire, d’une insuffisance cardiovasculaire, d’un œdème cérébral, d’un choc.
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Infections intestinales

  1. Résumé Infections intestinales et leur prévention. Signes distinctifs d'infections intestinales résultant d'une intoxication alimentaire à caractère microbien, 2011
    «Les infections intestinales et leur prévention. Signes distinctifs d'infections intestinales d'origine alimentaire d'origine microbienne »Les infections intestinales aiguës incluent la typhoïde, la paratyphoïde A et B, la dysenterie, le choléra, l'hépatite infectieuse, etc. -oral, ménage de contact),
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  4. LEÇON 12 SUJET. INFECTIONS INTESTINALES
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  6. Infections intestinales aiguës
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  7. Infections intestinales aiguës
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  8. Infections intestinales bactériennes
    • Sont les infections intestinales les plus courantes. • Parmi les facteurs étiologiques, le rôle le plus important est celui des microorganismes à gram négatif appartenant à la famille des entérobactéries: Escherichia, Salmonella, Shigella, Enterobacter, Proteus, Yersinia, etc. La pathogenèse des infections intestinales causées par des microorganismes à gram négatif est largement déterminée par l'action des toxines. a. Entérotoxine
  9. INFECTIONS GASTRO-INTESTINALES
    CLASSIFICATION Les infections gastro-intestinales sont classées selon leur localisation principale, leur étiologie et leur tableau clinique. Parmi les maladies d’étiologie bactérienne, on trouve des infections de la région orocervicale (non abordées dans ce chapitre), des infections de l’estomac (gastrite, ulcère gastrique et duodénum), des infections intestinales - diarrhée aiguë (entérite et
  10. Salmonellose et autres infections diarrhéiques intestinales aiguës
    L'objectif de la formation: utiliser des algorithmes de diagnostic, pouvoir établir un diagnostic de salmonellose, d'eschérichiose et d'autres maladies diarrhéiques intestinales aiguës, déterminer la forme clinique, la gravité, le stade de la maladie et prescrire un traitement adéquat; effectuer l'observation du dispensaire. Affectation pour une étude indépendante du sujet. Utilisation du manuel et du matériel de cours pour l'acquisition
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