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Paludisme

Le paludisme résulte de l'introduction dans les globules rouges de l'un des quatre types connus du genre le plus simple Plasmodium. La maladie se manifeste par de la fièvre, une anémie et une hypertrophie de la rate. Malgré la campagne mondiale visant à éradiquer le paludisme en interrompant le cycle de développement du plasmodium au stade hôte intermédiaire (moustique), il reste un problème de santé publique majeur dans les pays à climat chaud. En outre, le paludisme est souvent importé dans les pays à climat tempéré, où il se distribue en été.

La maladie se développe après avoir été piquée par une moustique femelle du genre Anopheles. Parfois, le paludisme se développe à la suite d'une transfusion de sang infecté, dans lequel circulent des formes pré-érythrocytaires du parasite.

Le cycle de vie des parasites du paludisme passe avec un changement d'hôtes 2 phases:

1) sexuel, qui se développe dans le corps du propriétaire final - moustiques femelles du genre Anopheles;

2) asexuée, qui se produit dans le corps d'un hôte intermédiaire - une personne.

Au cours de la phase sexuelle, les sporozoïtes sont formés à partir des cellules germinales du plasmode qui sont tombées pendant la phase de succion du sang, lesquelles sont concentrées dans les glandes salivaires du moustique, où elles peuvent durer jusqu'à 2,5 mois. Chez l’homme, le parasite du paludisme passe par deux étapes successives: le tissu (dans les cellules du foie) et l’érythrocyte.

Causes de la maladie. Les jeunes enfants sont particulièrement sensibles à la maladie qui, dans les zones d’endémie, constitue le principal contingent de patients. Dans le même temps, il existe une résistance naturelle au paludisme, une immunité humaine à la plupart des types de plasmodies et une immunité déterminée génétiquement (par exemple, dans la population autochtone des régions de l'Afrique de l'Ouest). Le paludisme est courant dans la plupart des pays tropicaux et dans certaines régions tempérées. Il n'y a actuellement aucune épidémie locale aux États-Unis, au Canada, en Australie et dans le nord de l'Europe, mais des épidémies de la maladie sont associées aux voyageurs arrivant de zones d'endémie. Le paludisme est propre à la saisonnalité. Dans les zones climatiques tempérées, la saison de transmission du paludisme est de 1,5 à 3 mois d'été, dans les zones subtropicales, de 5 à 8 mois et dans les zones tropicales, une transmission du paludisme peut se produire toute l'année.

La source des agents pathogènes est une personne présentant des signes primaires et récurrents de paludisme - un porteur de parasite.

La principale voie d’infection par le paludisme est transmissible, c’est-à-dire par la piqûre d'une moustique femelle envahie du genre Anopheles.

L'infection par le paludisme est possible par voie parentérale: lors d'une transfusion de sang d'un porteur donneur-parasite, pendant le traitement et les procédures de diagnostic avec des instruments insuffisamment traités.

Le paludisme congénital, qui survient lorsque le plasmodium pénètre à travers le placenta, est très rare. Le paludisme est le plus souvent touché par les nouveau-nés, ce qui est associé à l’infection du sang de la mère infectée par la mère lors de l’accouchement.

Manifestations cliniques. Les enfants atteints de paludisme sont divisés en 2 groupes:

1) rencontré pour la première fois avec cette infection, non immunisé contre elle et porteur de la maladie sous une forme plus sévère;

2) les enfants plus âgés (environ 10 ans), infectés de nouveau par le paludisme et possédant une certaine immunité à ce virus.

Le développement physique des enfants du 2e groupe est souvent retardé, même une parasitémie sévère qui les accompagne est accompagnée de symptômes cliniques médiocres, et les maladies comorbides peuvent provoquer la réactivation du processus d'infection, qui a déjà disparu depuis longtemps. La plus grande tolérance au paludisme chez les Africains, en raison de facteurs génétiques qui influent sur l'évolution de la maladie. Chez les enfants non immunisés, les signes cliniques de la maladie apparaissent 8 à 15 jours après l’infection. Selon certaines données, la période d'incubation peut durer plus d'un an. Au début, ils sont non spécifiques et se traduisent par une irritabilité, une anorexie, des pleurs inhabituels, une somnolence ou des troubles du sommeil. La température corporelle peut être normale ou augmenter progressivement sur 1 à 2 jours. Dans certains cas, la maladie débute par une forte augmentation de la température jusqu'à 40,6 ° C et plus, avec ou sans frissons. Après un certain temps, il redevient normal ou devient inférieur à la normale, ce qui s'accompagne d'une transpiration sévère. Les attaques de fièvre peuvent être de courte durée ou durer de 2 à 12 heures.
Le paludisme classique se caractérise par une fièvre accompagnée d'une augmentation de la température à intervalles réguliers. Chez les enfants de moins de 5 ans, ces attaques sont plus lisses. Les patients se plaignent généralement de maux de tête, de nausées, de douleurs dans tout le corps, en particulier de dos, et de douleurs abdominales associées à une augmentation rapide de la rate. Si des convulsions apparaissent, elles cessent généralement après la normalisation de la température corporelle.

Il y a souvent des éruptions herpétiques sur les lèvres. Le nombre de globules rouges diminue et le taux d'hémoglobine diminue rapidement. Après des attaques répétées de paludisme, la rate devient grosse et dense. Une insuffisance de la fonction rénale se manifeste par une diminution de la quantité d’urine, y compris son absence.

Une évolution défavorable de la maladie est souvent observée chez les femmes enceintes qui développent lentement des réactions du corps en réponse à une infection, des manifestations multiples des organes internes et une mortalité élevée. Le paludisme chez la femme enceinte peut parfois être accompagné d'infection intra-utérine du fœtus avec son décès ultérieur avant la naissance ou entraîner l'infection de l'enfant lors de l'accouchement.

Diagnostic La reconnaissance d’une infection palustre est basée sur l’identification des principales manifestations cliniques: fièvre accompagnée de frissons et de transpiration, hypertrophie du foie et de la rate et anémie, ainsi que sur les données de séjour dans la zone endémique pendant trois ans avant le début de la maladie, transfusion sanguine (transfusion sanguine) ou autres trois mois avant l'apparition de la fièvre.

Le diagnostic est confirmé lorsque des plasmodies sont détectés dans les produits sanguins. Pour l'étude utilisant du sang capillaire (du doigt) ou du sang veineux. Le prélèvement sanguin est effectué quel que soit le niveau de température. Un résultat négatif ponctuel n'exclut pas le diagnostic de paludisme et nécessite des recherches répétées après 8 à 12 heures.

La prévention. Le paludisme est absent dans les zones où les sites de reproduction de moustiques anophèles ont été éradiqués. Ils sont détruits par des ennemis naturels ou des insecticides avant le développement des sporozoïtes. Les moyens biologiques de lutte comprennent la destruction des masses d’eau, l’utilisation de bactéries, d’helminthes et d’antagonistes des moustiques, la bonification du terrain (amélioration). Les enfants vivant dans une zone d'endémie doivent être protégés des piqûres de moustiques. Malheureusement, ces mesures sont rarement accompagnées du plein effet. La chimioprophylaxie est nécessaire pendant toute la durée du séjour dans la zone d’endémie et dans les 6 semaines qui suivent son départ. Avec le développement de fièvre ou de malaise chronique chez un enfant au cours de cette période, le paludisme doit toujours être suspecté. Pour la chimioprophylaxie du paludisme, divers médicaments sont utilisés (hingamin, fanidar, quinine, etc.). Ils commencent à prendre 3 à 5 jours avant d'entrer dans la zone d'endémie et continuent à être pris pendant 4 à 8 semaines après avoir quitté la zone de paludisme. zone d'endémie. Selon le type de paludisme, ils prennent des médicaments 1 à 2 fois par semaine ou tous les jours. En plus de la chimioprophylaxie, il est recommandé de prévenir les moustiques au moyen de moustiquaires ou de rideaux de lit la nuit, d'appliquer des répulsifs sur la peau ou les vêtements et d'utiliser des vêtements de protection. Pour la prévention du paludisme transfusionnel, une sélection minutieuse des donneurs est effectuée en utilisant diverses méthodes de recherche. Méthodes de vaccination développées et testées. Traitement. Les patients atteints de paludisme ont besoin d'une hospitalisation obligatoire dans un hôpital infectieux où ils reçoivent un traitement approprié. Selon le stade de la maladie, le traitement et l'objectif du traitement sont différents. De nos jours, les formes de plasmodia sont résistantes aux effets des médicaments. De nombreuses souches de l'agent responsable du paludisme tropical résistent aux chlorures. Un problème encore plus grave se pose à propos de la propagation en Amérique du Sud et en Asie du Sud-Est de souches de plasminium résistantes à l'hingaminu et à l'amodiaquine, et parfois à la quinine. Outre le traitement étiotropique, une thérapie par perfusion anti-choc intensive est réalisée à l'aide de cristalloïdes et de colloïdes, de glucocorticoïdes, d'antihistaminiques et de diurétiques (le cas échéant). Avec le développement de l'insuffisance rénale, l'hémodialyse, l'ultrafiltration sanguine ou l'hémosorption est indiquée. En cas d'anémie grave, une transfusion de sang de donneur est effectuée. À l'heure actuelle, les transfusions d'épitromasse sont couramment utilisées.