Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parasitologie médicale / Anatomie pathologique / Pédiatrie / Physiologie pathologique / Oto - rhino - laryngologie / Organisation d'un système de santé / Oncologie / Neurologie et neurochirurgie / Héréditaire, maladies génétiques / Maladies transmises par la peau et les maladies sexuellement transmissibles / Antécédents médicaux / Maladies infectieuses / Immunologie et allergologie / Hématologie / Valeologie / Soins intensifs, anesthésiologie et soins intensifs, premiers soins / Hygiène et contrôle sanitaire et épidémiologique / Cardiologie / Médecine vétérinaire / Virologie / Médecine interne / Obstétrique et gynécologie
Accueil
À propos du projet
Actualités médicales
Pour les auteurs
Livres autorisés sur la médecine
<< Précédente Suivant >>

Dommages mécaniques

Fractures

L'une des blessures les plus fréquentes dans l'enfance est les fractures, elles représentent, selon diverses sources, de 20 à 25% de toutes les lésions avec lesquelles les patients se rendent dans les centres de traumatologie. La nature fournit certains mécanismes pour protéger l'enfant contre les fractures: il s'agit d'une couverture développée et dense de tissus mous, qui, comme un oreiller, affaiblit la force d'impact lors de la chute, et plus flexible et élastique que chez l'adulte, la structure du tissu osseux en raison de la faible teneur en minéraux sels, et certaines caractéristiques du périoste, et l'emplacement entre la métaphyse et la glande pinéale de l'os du cartilage de germination élastique, qui sert comme une sorte d'amortisseur. Les violations de l'intégrité des membres supérieurs prédominent dans la structure des fractures chez les enfants, elles représentent 52 à 57% de tous les cas, suivies de dommages aux membres inférieurs - 40 à 45%, environ 10% sont des fractures des os du crâne, 5% représentent les os du tronc (sternum, côtes) et la colonne vertébrale). De plus, les caractéristiques anatomiques ci-dessus du système squelettique de l'enfant provoquent des dommages qui se produisent exclusivement pendant l'enfance.

Les enfants souffrant de fractures sans déplacement de fragments ou avec un léger déplacement, ainsi que de fractures fracturées, sont référés en ambulatoire. En cas de blessure avec déplacement important de fragments, lésion des faisceaux neurovasculaires, présence de plaies ouvertes, lésions graves des articulations, blessures multiples et combinées, les blessés doivent être hospitalisés dans le service spécialisé. Une attention particulière est accordée à une immobilisation adéquate et à des mesures anti-choc pendant le transport de l'enfant.

Dans le traitement des fractures chez les enfants, une méthode de gestion conservatrice est préférée, et seulement dans les cas graves, ils ont recours à des interventions chirurgicales. Le principe de base de l'assistance aux victimes est le repositionnement le plus précoce et le plus précis des fragments. Ensuite, ils sont fixés à l'aide de pansements, de plâtres, une traction squelettique est possible.

Les fractures de la clavicule surviennent plus souvent dans son tiers externe ou moyen. En règle générale, à un âge plus précoce, des fractures sous-périostales se produisent, généralement sans déplacement significatif des fragments. Chez les enfants plus âgés que les tout-petits, les fractures complètes se produisent plus souvent et les fragments (en particulier externes) sont déplacés par les muscles et la gravité de l'humérus. Un petit gonflement et une rougeur peuvent être observés sur le site des dommages, afin de réduire la douleur ou d'éviter la douleur, l'enfant essaie d'épargner sa main du côté des dommages. Les premiers soins pour une fracture de la clavicule consistent à appliquer un foulard ou un bandage pour soutenir le bras afin d'immobiliser la clavicule. Après repositionnement, les fragments sont fixés avec un bandage en huit pendant 7-10 jours pour les jeunes enfants, pendant 2-3 semaines pour les enfants plus âgés. La manipulation est réalisée sous anesthésie locale. En règle générale, la guérison et la restauration des fonctions vont sans complications.

Environ 1/5 de toutes les fractures du membre supérieur comportent des dommages à l'humérus. Ils sont localisés principalement sous le tubercule, c'est-à-dire dans la région du cou chirurgical de l'épaule, ce qui n'est pas typique des fractures similaires chez l'adulte. La blessure s'accompagne d'une grande douleur, le membre peut être raccourci, le plus souvent il ne bouge pas, bien que certains mouvements soient possibles avec des fractures impactées. Pour déterminer la nature et la gravité des dommages, la radiographie en deux projections est d'une grande valeur diagnostique. L'essence du traitement est la fixation du membre endommagé à l'aide du plâtre postérieur, imposé de l'omoplate du côté sain aux doigts du bras affecté. Le pansement immobilisant est retiré après 2 semaines chez les enfants d'âge préscolaire et après 2,5-3 semaines chez les enfants plus âgés.

L'épiphysiolyse ne survient qu'avant la fin de l'ossification, généralement chez les jeunes enfants. Sous l'action d'un facteur dommageable, la glande pinéale se détache et se déplace en raison de la présence d'une zone de cartilage en germination lâche à cet endroit. Le développement des mêmes symptômes et signes que ceux observés dans le cas de fractures sous-tuberculeuses de l'humérus est caractéristique. Pendant le traitement, le membre est fixé avec un plâtre Turner coulé pendant 2,5 à 3 semaines. Dans le cas d'un déplacement important de fragments, leur comparaison est réalisée dans un hôpital sous anesthésie générale. Pendant une période plus longue - jusqu'à 3,5 semaines - le membre est immobilisé lors d'une fracture de diaphyse, ce qui est cependant rare; selon la clinique, elle est similaire à l'épiphysiolyse, mais le déplacement des fragments est généralement plus prononcé et présente de grandes difficultés pour leur comparaison et leur fixation. Un plâtre arrière coulé de la ceinture scapulaire à la base des doigts est superposé au membre. Lors de l'assistance aux victimes de fractures du tiers supérieur et moyen de l'humérus, il est nécessaire de prévoir la possibilité d'un traumatisme des faisceaux neurovasculaires, en particulier du nerf radial. À cette fin, lors de l'examen, de l'application de bandages et lors d'une prise en charge ultérieure, il est nécessaire de vérifier le pouls, la mobilité et la sensibilité de l'ensemble du membre.

Les trois quarts de toutes les fractures de l'humérus constituent des dommages à son extrémité distale. L'anatomie de l'articulation du coude, la présence de cartilage compliquent le diagnostic et présentent quelques difficultés de traitement. Pour clarifier la nature des dommages, il est souvent nécessaire d'effectuer une radiographie supplémentaire d'une articulation saine. Les fractures condyliennes sont accompagnées de tous les signes caractéristiques (douleur, gonflement, rougeur), mais plus prononcés, les mouvements actifs dans ce cas sont impossibles, les mouvements passifs sont minimes. Pour le traitement, un bandage de fixation est appliqué le long de la surface supérieure de l'épaule jusqu'à son tiers supérieur pendant trois semaines maximum, tandis que l'avant-bras doit être plié à angle droit. Pendant toute la durée du traitement, il est important d'effectuer des procédures physiothérapeutiques - Sollux, thérapie UHF, massage (contre-indiqué dans l'articulation du coude) et exercices thérapeutiques pour les doigts.

Souvent, les enfants présentent des fractures de l'élévation de la capitale de l'humérus, ils sont accompagnés des mêmes signes et symptômes que les lésions condyliennes.Par conséquent, le dernier argument du diagnostic est un examen aux rayons X. Dans ces cas, une comparaison exacte des fragments osseux devient un élément très important du traitement, car même leur léger déplacement est lourd de développement ultérieur de nombreuses complications: nécrose avasculaire, pseudoarthrose, inflammation ulnaire, déformation articulaire, présence de mobilité latérale, arthrose. Si la complication se développe toujours, il est nécessaire de procéder à une intervention chirurgicale, mais pas avant un an et demi après avoir subi la blessure. Un type commun de dommage est le détachement de l'épicondyle interne, souvent accompagné d'une subluxation ou d'une luxation de l'articulation du coude. Habituellement, dans ce cas, la douleur est modérée, la zone de l'articulation n'est pas modifiée à l'extérieur, avec une palpation, une douleur aiguë et une mobilité du fragment. Une attention particulière doit être portée lors du repositionnement de la luxation: il est inacceptable de violer le fragment dans la fente articulaire. Traitement - l'application d'un plâtre pendant 2 à 2,5 semaines, suivie de la nomination de procédures physiothérapeutiques et d'exercices de physiothérapie.

Une complication fréquente des fractures de l'articulation du coude est une lésion des nerfs, entraînant une altération de l'apport sanguin, de la nutrition et du développement des zones et des tissus correspondants du membre. Dans 17 à 20% des cas de fracture de l'articulation du coude, la contracture de Volkman se développe: altération de la mobilité des doigts, sensibilité, douleur et gonflement. La contracture de Volkman est traitée de façon conservatrice et est considérée comme une préparation à une intervention chirurgicale, des procédures physiothérapeutiques, des exercices de physiothérapie, des massages, l'administration intramusculaire de vitamines B, de l'ATP, de la galantamine et de la prosérine sont prescrits; pour maintenir la brosse dans la position de correction maximale, utilisez l'application de pneus spéciaux. S'il n'est pas possible de restaurer la forme et l'activité fonctionnelle de la main de cette manière, ils ont recours à des méthodes chirurgicales de traitement: Chaklin, chirurgie d'Epstein-Rozov, chirurgie plastique des nerfs, raccourcissement de l'os ulnaire, etc. Par la suite, la physiothérapie et le massage se poursuivent.

Les fractures de la diaphyse des os de l'avant-bras sont les plus courantes - 40% de toutes les fractures. Dans la plupart des cas, les deux os sont endommagés à la fois (environ 70%). Le diagnostic de telles fractures ne présente pas de difficultés particulières: tous les signes caractéristiques de lésion se produisent - douleur, mobilité pathologique (peut être absente avec une fracture sous-périostée), crunch.

Traitement: sous anesthésie locale (injection sous-cutanée de 10 ml d'une solution à 2% de novocaïne), les fragments sont comparés et immobilisés pendant trois semaines. Avec un repositionnement qualitatif des fragments et une fixation du site de fracture, une surveillance constante de l'enfant, un contrôle du pouls, une sensibilité et une mobilité de la main, des complications se développent rarement.

Avec des blessures isolées du radius, la clinique ne change pas de manière significative, la main est déplacée par rapport à l'axe de l'avant-bras, le membre est plié dans la section distale et prend la forme d'une baïonnette, la rotation de la brosse autour de l'axe de l'avant-bras est limitée ou impossible. Après juxtaposition de fragments, la fixation avec un plâtre est réalisée pendant 2-3 semaines.

Le montage fracture-luxation se distingue par une combinaison d'une fracture ulnaire et d'une luxation de la tête radiale, qui passe très souvent inaperçue et n'est reconnue que sur les radiographies de l'articulation du coude. Le repositionnement des fragments osseux et la réduction des luxations sont effectués sous anesthésie générale dans un hôpital.

En cas de déformations, de limitations de mobilité, ce qui est souvent observé, et si une luxation non corrigée de longue date de la tête radiale est détectée, une intervention chirurgicale est nécessaire, qui doit être effectuée au plus tôt un an et demi à deux ans après la blessure. Pendant la période précédant l'opération, l'enfant doit être suivi pour surveiller la correction spontanée.

Les blessures traumatiques de la main surviennent dans 5 à 6% des cas chez les enfants et sont considérées par les spécialistes comme des blessures mineures, cependant, elles ne sont pas traitées assez sérieusement, les défauts de l'assistance peuvent entraîner une perte de fonctionnalité des organes. Les dommages se produisent, en règle générale, lors d'une chute en mettant l'accent sur la paume de la main et affectent généralement les os lunaires et scaphoïdes, et les os métacarpiens sont souvent affectés. En raison des particularités de l'apport sanguin à la main, l'immobilisation pendant les fractures du poignet devrait durer 5,5 à 6 semaines. En cas de lésion des os métacarpiens après comparaison sous anesthésie locale, la fixation est réalisée de 2 à 3 semaines.

Les fractures du fémur se caractérisent par presque les mêmes symptômes que les blessures du membre supérieur, leur diagnostic n'est pas difficile, cependant, elles doivent être prises très au sérieux, car des complications telles que la nécrose avasculaire, les déformations, l'arthrose de l'articulation de la hanche sont souvent observées. . Par conséquent, le traitement est effectué pendant une longue période (immobilisation par traction squelettique ou plâtre), après la sortie de l'hôpital, l'enfant doit être suivi et examiné par un spécialiste tous les trois mois pendant la première année après la blessure et tous les quatre mois pendant la deuxième année. L'évolution clinique et le diagnostic des fractures du tibia sont similaires aux cas de blessures ci-dessus, leur reconnaissance n'est pas difficile, les principes de traitement coïncident avec ceux des blessures fémorales et le respect adéquat des complications et des déformations ne se produit pas. Une exception est l'ostéoépithéolyse de la cheville, dans laquelle le crépitus et l'œdème ne sont pas observés, et ils ne sont souvent pas diagnostiqués. Dans ce cas, une coalescence anormale des fragments se produit, ce qui entraîne une déformation du pied en raison d'une mauvaise répartition de la charge sur celui-ci.

Les blessures à la colonne vertébrale chez les enfants peuvent être trouvées rarement, cependant, la faible prévalence de cette pathologie est compensée par la gravité des conséquences possibles. Le diagnostic tardif des fractures, la violation des règles de transport, la gravité prononcée de la blessure sont les causes de complications sévères jusqu'au handicap. Le plus grand danger en cas de fracture de la colonne vertébrale est une blessure possible (serrage ou rupture) de la moelle épinière. Tout d'abord, le patient doit être posé sur une surface plane et solide et lui apporter la paix. La position du patient assis et surtout debout est catégoriquement contre-indiquée. Le transport de ces patients doit être effectué avec une extrême prudence. Le transport le plus approprié et le plus sûr de la personne blessée consiste à placer des oreillers sous l'abdomen, sous la tête et les épaules. Il peut également être transporté en position couchée sur une ou plusieurs planches en bois. La réinstallation de la victime doit être effectuée simultanément par 3 à 4 personnes, en essayant de maintenir le corps au même niveau afin d'éviter des blessures à la moelle épinière. Avec les fractures de compression de la colonne vertébrale, les signes cliniques peuvent se développer plusieurs jours en retard, il est donc conseillé d'observer le patient et de procéder à un examen radiographique. Le traitement des lésions de la colonne vertébrale est effectué uniquement en milieu hospitalier, afin de réduire la charge sur les muscles du dos, le patient reçoit une position de récupération (correction de la déformation vertébrale par la force), des procédures physiothérapeutiques et des massages sont également prescrits. À la fin du traitement principal, l'enfant doit être enregistré auprès d'un traumatologue pendant deux ans, respecter le schéma orthopédique prescrit.

Des dommages aux os pelviens sont souvent constatés lors de chutes de hauteur, ainsi que lors d'accidents de la route. Il y a des blessures des os pelviens sans endommager l'anneau pelvien, des blessures avec des dommages à l'anneau pelvien: fractures de ses fractures antérieures, postérieures, doubles; lésions du cotyle, lésions de luxation de l'articulation pubienne ou sacro-iliaque. Les blessures impliquant les organes pelviens sont considérées comme particulièrement graves. Les premiers signes sont une douleur et un gonflement au site de la fracture, des ecchymoses peuvent apparaître le deuxième jour, l'enfant ne peut pas soulever le talon au-dessus du lit, une tentative de resserrer les crêtes iliaques s'accompagne d'une douleur aiguë au site de la fracture. En cas de lésion de l'anneau pelvien, les signes de choc se rejoignent: une baisse de la pression artérielle, une augmentation du rythme cardiaque, l'enfant pâlit, il commence à avoir soif. Pour clarifier la localisation et la nature des dommages, il est nécessaire d'effectuer une radiographie des os du bassin et des articulations de la hanche. La tâche principale en fournissant les premiers soins au blessé est de lui donner une position dans laquelle, d'une part, il sera le moins perturbé par la douleur, et d'autre part, la possibilité de dommages aux fragments des os des organes internes diminuera. Il est nécessaire de coucher l'enfant sur le dos sur une surface plane et dure, les jambes doivent être pliées aux genoux et aux hanches, les hanches doivent être légèrement écartées sur les côtés - cette position est appelée la position de la «grenouille», un rouleau en matériau improvisé doit être placé sous les genoux. Dans la même position sur un transport de bouclier solide. Le traitement doit être effectué uniquement dans un hôpital. Il est recommandé au patient de rester au lit pendant 3 à 5 semaines sur un lit dur, on lui donne la «position de grenouille», un rouleau est placé sous les articulations poplitée et de la hanche. Si la fracture n'est pas compliquée, au 25e jour, sa consolidation est observée. Dans les cas graves impliquant les organes pelviens, il est nécessaire de mener des mesures anti-choc, une thérapie par perfusion, l'introduction d'analgésiques, de vitamines et d'autres médicaments. Avec une douleur sévère, un blocus est effectué selon Shkolnikov-Selivanov. Avec des ruptures de la symphyse, des fractures avec une grande divergence de fragments, des violations de l'intégrité des organes internes, elles ont recours à une intervention chirurgicale.

Dans la liste des blessures qui nécessitent une hospitalisation précoce de l'enfant, un traumatisme craniocérébral est en premier lieu. En bas âge, la coordination des mouvements n'a pas encore été développée, les réflexes protecteurs ne sont pas suffisamment développés, donc l'enfant tombe souvent lors des mouvements, n'ayant pas le temps de se regrouper, à l'envers, lourd par rapport au corps. À l'âge de l'école primaire, il est possible de se blesser à la tête en tombant d'une hauteur élevée (arbre, fenêtre), lors de jeux extérieurs, lors d'accidents de la circulation. Parmi les caractéristiques anatomiques qui jouent un rôle dans l'état d'un enfant qui a subi une telle blessure, on peut noter l'élasticité des os du crâne due à une faible minéralisation, la présence de fontanelles et d'espaces de réserve dans le crâne, une grande quantité d'espace sous-arachnoïdien, etc. Характерной особенностью при получении ребенком травмы головы является то, что его организм реагирует на повреждение более выраженно по сравнению с организмом взрослого, поэтому после воздействия травмирующего фактора состояние ребенка быстро возвращается к норме, через несколько часов симптомы неврологических нарушений перестают проявляться.

Закрытые черепно-мозговые травмы: к этой группе относят травмы без повреждения мягких тканей головы или с повреждениями, не совпадающими проекционно с переломом костей черепа. 80% всех черепно-мозговых травм у детей приходится на сотрясение головного мозга — одну из наиболее легко протекающих травм. Обязательным признаком сотрясения мозга является нарушение сознания от нескольких секунд до нескольких минут тотчас после воздействия травмирующего фактора. Степень нарушения сознания может быть разной — от легкой оглушенности до сопорозного состояния. В этот период ребенок бледнеет, покрывается потом, нередко бывает рвота (в младенческом возрасте — многократная). Когда сознание восстанавливается, пострадавшие отмечают слабость, головокружение, головную боль, жалуются на сонливость, звон и шум в ушах, при воздействии яркого света появляется или усиливается имеющаяся боль в глазных яблоках, сохраняется тошнота. Потеря памяти на события, предшествовавшие травме, встречается чаще, чем амнезия на события после нее. Чаще отмечается тахикардия и повышение артериального давления, температура остается нормальной. Неврологическая симптоматика вариабельна. Чем меньше возраст ребенка, тем сложнее выявить признаки, подтверждающие наличие сотрясения мозга. При госпитализации (если есть возможность, то сразу же) к месту травмы прикладывают лед, назначают увлажненный кислород, димедрол, витамины группы В, аскорбиновую кислоту. Измеряется давление цереброспинальной жидкости, если оно превышает 180 мм рт. ст., то люмбальную пункцию повторяют через день и проводят дегидратацию. Для этого используют петлевые диуретики (фуросемид), гипертонические растворы, назначают также 25%-ный раствор магнезии. В течение всего времени пребывания в стационаре должен проводиться контроль гемодинамических показателей. Если через неделю после нагрузки в виде нескольких приседаний не отмечается их отклонения от нормальных ортостатических показателях и состояние пострадавшего не ухудшается, то ребенка выписывают домой и рекомендуют полупостельный режим еще на неделю. Посещение школы разрешается после соответствующего заключения невропатолога. На несколько месяцев ребенок освобождается от посещения уроков физической культуры, также должны быть исключены любые другие тяжелые нагрузки.

От 12 до 15% черепно-мозговых травм составляют очаговые ушибы головного мозга. При этой форме поражения в головном мозге микроскопически определяются очаги размозжений и кровоизлияний. Первое проявление очагового ушиба головного мозга — продолжительная потеря сознания в среднем до часа. Так как фактически развитию признаков ушиба мозга предшествует его сотрясение, то клинические проявления сходны с таковыми при сотрясении головного мозга, только выражены значительнее. Так, при ушибе легкой степени после восстановления сознания в течение недели сохраняются слабо выраженные неврологические симптомы, имеется риск развития субарахноидального кровотечения, деятельность жизненно важных органов не нарушена. При ушибе средней степени тяжести отмечается выраженная неврологическая симптоматика, они сопровождаются легким периодическим нарушением функций жизненно важных органов, острый период протекает тяжело. При ушибе тяжелой степени сознание угнетено вплоть до коматозного состояния, может не восстанавливаться несколько суток, характерны грубые нарушения дыхания, кровообращения и других витальных функций, мозговая симптоматика ярко выражена. При этом часто наблюдается подергивание глаз и головы в сторону, противоположную пораженной стороне, возможно развитие моторной афазии, слуховые галлюцинации и сенсорная афазия встречаются при поражении височной доли головного мозга. При оказании неотложной помощи необходимо обеспечить больному максимальный покой: транспортировать его следует исключительно в положении лежа, нелишним будет назначение успокоительных средств, например, валерианы в таблетированной форме; к голове необходимо приложить холод (грелку со льдом, пакет со снегом, влажную холодную ткань). Если пострадавший без сознания, необходимо освободить полость рта от слизи, рвотных масс, инородных тел. При нарушении дыхания и сердечной деятельности необходимо незамедлительно начать проведение искусственного дыхания. Во время транспортировки возможна повторная рвота, за которой может последовать аспирация рвотных масс и асфиксия, поэтому в течение всего времени транспортировки должен проводиться постоянный контроль состояния ребенка. Транспортировать пострадавших следует в положении лежа, голову нужно обложить ватно-марлевыми подушками или использовать транспортные шины. Иногда пострадавших детей, которые находятся в бессознательном состоянии, фиксируют к носилкам, чтобы предупредить их смещение и вторичную травматизацию во время транспортировки.

Другой разновидностью ушиба головного мозга является его диффузно-аксональное повреждение, при этом на микроскопии биоптата можно увидеть разрывы аксонов нейроцитов белого вещества, подкорковых структур, что часто сопровождается точечными кровоизлияниями. Такая травма отличается грубыми и длительными нарушениями сознания (коматозные состояния могут продолжаться несколько суток с момента получения повреждения), тяжелым течением и выраженными симптомами повреждения ствола мозга: может нарушаться реакция зрачков на свет, глаза могут находиться на разном уровне по вертикальной оси. Нередко этим проявлениям сопутствуют нарушения деятельности жизненно важных органов и систем различной степени выраженности: расстройства дыхания (нарушения частоты, ритма и глубины), дисфункция сердечно-сосудистой системы может проявляться гипертензией, отмечается повышенное потоотделение, слюнотечение, нарушается терморегуляция. Коматозное состояние сменяется затем вегетативным: ребенок открывает глаза, но не фиксирует взор на чем-либо, отсутствует слежение за передвижением объектов; эта стадия продолжается несколько месяцев, после чего постепенно наступает некоторое восстановление функций. Тем не менее даже при благоприятном течении могут наблюдаться апатия и безразличие к происходящему вокруг, бездеятельность, неопрятность, нарушения памяти, эмоциональная лабильность, проявляющаяся внезапными вспышками гнева, раздражительностью. Нарушения в экстрапирамидной системе проявляются гиперкинезиями или скованностью, нарушением координации движений.

При ушибах головного мозга проводится патогенетическое лечение, направленное на восстановление функций жизненно важных органов, борьбу с шоком. Для устранения явлений дыхательной недостаточности проводится оксигенотерапия, возможно, с интубацией трахеи, сердечную деятельность восстанавливают введением строфантина при сердечной недостаточности. Введение оксибутирата натрия в дозе 50—100 мг/кг показано при психомоторном возбуждении ребенка, возможно также применение 2%-ного раствора хлоралгидрата per rectum в виде клизмы (15—50 мл, в зависимости от возраста). Отек головного мозга устраняется введением гипертонических растворов глюкозы, магнезии, хлорида кальция или диуретическими препаратами (лазикс — 3—5 мг/кг, новурит — 0,1 мл на каждый год жизни пострадавшего, маннитол для внутривенного введения — 20%-ный раствор), действие которых более продолжительно.
С целью стабилизации гемодинамики и достижения ангиопротективного эффекта сосудов мозга парентерально вводят глюкокортикостероиды (преднизолон — 2 мг/кг, гидрокортизон — 3—5 мг/кг), растворы антигистаминных препаратов: 1%-ный раствор димедрола, 2%-ный раствор супрастина, 2,5%-ный раствор дипразина. Нарушения обменных процессов в тканях головного мозга корригируют применением витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, аденозинтрифосфата. Тщательно контролируется количество полученной (не более одного литра в остром периоде) и выделенной жидкости. Для снижения внутричерепного давления и с диагностической целью периодически выполняется люмбальная пункция. Так как чаще сознание у пострадавшего отсутствует, то питание проводится через зонд. Первые 3—4 недели больной находится на строгом постельном режиме, потом ему разрешается сидеть на кровати, затем через неделю — ходить. Общая продолжительность лечения составляет до полутора месяцев.

Распространенным посттравматическим осложнением является сдавление мозга гематомами, течение которых по времени появления клинических признаков разделяют на острое — появление симптомов в течение 3 суток с момента травматизации; подострое — манифестация на 4—14 день с момента получения травмы; хроническое — клинические признаки развиваются в срок от 2 недель до нескольких лет после травмы. Течение сдавления головного мозга тесно связано с предшествующей травмой и требует пристального внимания. Если после временного улучшения и удовлетворительного самочувствия пациента вновь отмечается потеря сознания, возобновляются и прогрессируют неврологические симптомы, следует заподозрить наличие гематомы и тщательно контролировать состояние ребенка, чтобы своевременно принять соответствующие лечебные меры. При разрыве крупных сосудов головного мозга кровь может изливаться в пространство между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой, где, накапливаясь, она будет поджимать вещество мозга — такие гематомы называют эпидуральными. Они проявляются распирающими головными болями, головокружением, тошнотой и рвотой, затем присоединяются нарушения сознания, неврологическая симптоматика, параллельно нарастают явления геморрагического шока, снижается выраженность рефлексов, в том числе зрачкового. При эпидуральных гематомах по жизненным показаниям выполняется хирургическое вмешательство.

При разрыве вен мягкой оболочки и кровоизлиянии в пространство между твердой и паутинной мозговыми оболочками формируется субдуральная гематома. Она может формироваться также при патологии свертываемости крови, резких колебаниях внутричерепного давления после совсем, на первый взгляд, легких повреждений. От эпидуральной гематомы субдуральная отличается более продолжительным периодом восстановления сознания после травмы. Отдифференцировать эти два типа гематом помогают такие методы диагностики, как электро- и эхоэнцефалография, компьютерная томография и каротидная ангиография.

Лечением является экстренное оперативное вмешательство. Если наличие или локализация гематомы вызывает сомнения, то для уточнения выполняют фрезерные отверстия. После операции в течение месяца должен соблюдаться постельный режим, в это время проводятся дегидратационная терапия диуретическими препаратами, противовоспалительные мероприятия, коррекция гемодинамических, кислотно-основных, водно-электролитных нарушений, антибактериальная терапия для предупреждения инфекционных осложнений. Кровоизлияния под паутинную оболочку (субарахноидальные) развиваются при разрывах мелких сосудов в месте ушиба мозга о кость, вен субарахноидального пространства, которые идут к продольному синусу. Травма проявляется выраженными менингеальными симптомами, психомоторным возбуждением, спутанностью сознания; при повышении давления спинномозговой жидкости нарастает головная боль, появляется рвота, нарушается деятельность дыхательной и сердечнососудистой систем. Лечение проводят в условиях строгого постельного режима, начинают с прикладывания холода к голове. Затем проводят гемостатические мероприятия — парентеральное введение викасола, 10%-ного раствора хлорида кальция, эндолюмбальное введение кислорода по 5, затем 10 и 15 мл через 2 дня. Для уменьшения болевых ощущений назначают парентеральное введение от 20 до 30 мл 0,25—0,5%-ного раствора новокаина. С целью предупреждения инфекционных осложнений применяют антибактериальные препараты.

Клинические проявления переломов свода черепа у детей вариабельны и могут даже не манифестировать, однако чаще они выражаются в нарастании неврологической симптоматики, особенно сопровождаемые разрывами сосудов и формированием гематом. Особую опасность представляет внутричерепное смещение костных отломков, наличие которых подтверждается только рентгенологически. Поэтому при констатации у ребенка перелома необходима его срочная госпитализация и операция (срочная в случае смещения отломков в полость черепа более, чем на 1 см, отсроченная на 3 дня с целью обследования и санации цереброспинальной жидкости при смещении отломков от 0,5 до 1 см). При переломах основания черепа, кроме общемозговых симптомов вследствие повреждения твердой мозговой оболочки, имеет место кровотечение и выделение ликвора из носовых и ушных ходов, жидкость накапливается в передней черепной ямке и клетчатке глазницы, образуются гематомы. Такой признак получил название «симптома очков». Проведение рентгенографии в двухнедельный период с момента травмы противопоказано из-за опасности развития стволовых нарушений. Лечение проводится в стационаре консервативными методами: дегидратация, антибиотики широкого спектра. Длительность лечения составляет до полутора месяцев с последующим освобождением от физических нагрузок на срок от 6 до 8 месяцев.

Если при травме область нарушения целостности мягких тканей соответствует месту повреждения костей черепа, то такую травму называют открытой; при повреждении только костей она является непроникающей, в случае же травмы твердой мозговой оболочки она будет являться проникающей. Открытые черепно-мозговые травмы возникают чаще при падении с большой высоты головой вниз, в дорожно-транспортных происшествиях, при воздействии самодельного взрывного оружия. Состояние ребенка при такой травме чаще всего тяжелое, сознание отсутствует, жизненно важные функции угнетены, наблюдаются расстройства глотания, терморегуляции, снижены рефлексы. Оказание помощи начинается с первичной хирургической обработки раны, иссечения нежизнеспособных тканей; это мероприятие не проводится в случае коматозного состояния больного, шока, наличия повреждений, несовместимых с жизнью. Затем рану ушивают и на двое суток оставляют резиновый выпускник. Проводится антибактериальная, инфузионная, противовоспалительная терапия. Лечение продолжается в течение 1,5—2,5 месяцев. Затем необходимо длительное диспансерное наблюдением с обязательным посещением невропатолога, окулиста, нейрохирурга и других специалистов.

Вывихи

В целом вывихи у детей встречаются редко. Чаще всего это повреждение затрагивает локтевой сустав в силу его анатомии.

Область сустава деформирована, отечна, болезненна при ощупывании, часто определяется гематома. Необходимо уделять внимание контролю пульса и чувствительности кисти ввиду возможного пережатия между костями сосудисто-нервных пучков. Вправление неосложненного вывиха не представляет для специалиста трудностей, проводится после введения внутрь сустава 1%-ного раствора новокаина. Если в течение двух недель после получения травмы вывих не вправлен, то ввиду наличия уже сформировавшихся рубцовых изменений в капсуле сустава эффективной может быть только хирургическая помощь в условиях стационара.

Вывих плечевого сустава встречается редко, его осложнением может стать эпифизиолиз. Клинические проявления этого состояния аналогичны симптомам при вывихах других локализаций. Вправление вывиха лучше проводить под общим обезболиванием, возможно применение 1%-ного раствора промедола. После манипуляции рекомендуется произвести рентгенологический контроль и на 2,5—3 недели иммобилизовать руку с помощью гипсовой лонгеты в среднефизиологическом положении. По истечении этого срока показаны физиотерапевтические процедуры и посещение занятий лечебной физкультурой, физические упражнения с упором на руки следует исключить на несколько месяцев.

Наряду с вывихом локтевого сустава в возрасте до 5 лет также широко распространен подвывих головки лучевой кости. При этом рука свисает пассивно, попытка активных или пассивных движений вызывает резкую болезненность, чего не наблюдается при ощупывании, внешне область сустава мало изменена. Вправление сложности не представляет и может быть выполнено без обезболивания, в течение 2 дней рекомендуется носить руку на косынке.

Вывихи пальцев встречаются редко, чаще всего страдает I палец. Вывих сопровождается сглаженностью контуров сустава, движения минимальны и болезненны. Вправление такого вывиха не представляет сложности и дополнительных манипуляций.

Также редко наблюдаются и вывихи в суставах нижних конечностей. Среди наиболее частых — травматический вывих бедренной кости. По направлению смещения головки бедра выделяют передневерхний (надлонный) вывих, задневерхний (подвздошный), передненижний (запирательный), задненижний (седалищный). Основным симптомом является резкая боль, усиливающаяся при пассивных движениях, активные движения невозможны. Для подвздошного и надлонного вывихов характерен симптом «прилипшей пятки» (больной не в состоянии оторвать пятку от плоскости кровати). При подвздошном и седалищном вывихах нижняя конечность ротирована кнутри, при надлонном — кнаружи. При подвзхдошном вывихе за счет смещения головки относительно укорачивается бедро. При надлонном вывихе существует риск пережатия головкой бедра сосудистого пучка, проходящего в пупартовой связке. После вправления вывиха под общей анестезией на 2—3 недели проводится иммобилизация с лейкопластырным вытяжением с применением функциональной шины Балера. Затем в течение полутора лет необходим контроль травматолога для выявления возможного некроза головки бедра.

Грудная клетка у детей повреждается только в 3% всех случаев травматизма. Выделяют закрытые и открытые повреждения (по тому же принципу, что и при классификации черепно-мозговых травм), с преимущественным поражением внутренних органов или костных структур. При падении с большой высоты, в уличных и дорожно-транспортных происшествиях наиболее вероятно получение ребенком травмы грудной клетки и ее органов; в иных случаях такие повреждения имеют место значительно реже. Вследствие нарушения целостности плевры при проникающем ранении грудной клетки острыми предметами либо при сильном ударе о тупую поверхность во время падения, происходит ее разгерметизация. При этом внутрь плевральной полости поступает воздух, легкое на пораженной стороне сжимается и выключается из акта дыхания, что в значительной степени осложнят состояние пострадавшего и может привести к летальному исходу. Такое осложнение называется пневмотораксом. Если раневой канал прямой, воздух свободно поступает внутрь в плевральную полость и наружу, то такой пневмоторакс называют открытым. Его характерные симптомы — кашель (при этом из раны выбрасывается пенистая кровь), синюшность из-за дыхательной недостаточности, дыхание частое, с вовлечением вспомогательной мускулатуры, сердечный ритм сначала урежается, потом с падением артериального давления сменяется тахикардией. Закрытым пневмотораксом называют состояние, когда воздух, проникший в плевральную полость при ранении грудной клетки, из-за плотного спадения внешних тканей не может выйти наружу, при этом характерные признаки выражены неярко. В случае, если направление раневого канала имеет косой ход и воздух проникает в плевральную полость с каждым вдохом, а из-за смыкания тканей при выдохе не может выйти наружу, развивается открытый клапанный пневмоторакс. Опасность его состоит в прогрессивном накоплении воздуха, что приводит к все большему спадению легкого на пораженной стороне и даже смещению органов средостения в сторону здорового легкого, что является весьма неблагоприятным прогностическим признаком. При целостности внешних покровов, но с повреждением тканей легкого и стенки бронха может развиться аналогичное состояние, называемое закрытым клапанным пневмотораксом. При всех видах пневмоторакса во время объективного обследования будет отмечаться в той или иной степени ослабление дыхания над легочными полями с пораженной стороны, перкуторногулкий коробочный оттенок или тимпанит. При оказании помощи пострадавшим с открытым пневмотораксом необходимо в первую очередь остановить поступление воздуха в плевральную полость извне, т. е. перевести его в закрытый. Для этого края раны стягивают и плотно смыкают с помощью лейкопластыря, тугого бинтования, накладывают асептическую повязку.

Возможно также устремление воздуха в подкожно-жировую клетчатку — такое состояние называется подкожной эмфиземой. Оно определяется при ощупывании, которое сопровождается крепитацией. Неблагоприятным прогностическим признаком является распространение подкожной эмфиземы на область средостения, шеи и лица, что может говорить о поступлении воздуха из травмированного бронха.

Нередко в плевральную полость поступает кровь из поврежденных сосудов. Скапливаясь в ней, она также выключает легкое из акта дыхания. Такое состояние называется гемотораксом, характеризуется также ослаблением дыхания в нижних отделах легких (если выслушивание проводится в положении стоя), и, в отличие от пневмоторакса, притуплением перкуторного тона в этой же области. Наряду с характерными явлениями дыхательной недостаточности, свойственными и пневмотораксу, при гемотораксе имеются и признаки нарушения кровообращения в силу уменьшения объема циркулирующей крови при продолжающемся кровотечении. К ним относятся: падение артериального давления, частый нитевидный пульс слабого наполнения, цианоз губ, бледность кожных покровов, головокружение и тошнота, жажда, снижение температуры конечностей. Все вышеописанные проявления, характерные как для пневмо- и гемоторакса, так и для их сочетанной формы (гемопневмоторакса), при яркой степени выраженности в совокупности формируют состояние, называемое плевропульмональным шоком.

Редко при мощном воздействии тяжелых предметов исключительно в область грудины возможен ее перелом, затрагивающий обычно место соединения ее рукоятки и тела. Отмечается выраженная острая болезненность в области грудины, подвижность отломков, отечность кожи над местом повреждения; уточняет локализацию и характер поражения рентгенологическое исследование грудной клетки. После местной анестезии 2%-ным раствором новокаина проводят сопоставление отломков, как правило, без последующей фиксации повязками. В тяжелых случаях, осложненных ранением внутренних органов отломками, значительным их смещением, прибегают к хирургическому вмешательству и скреплению костных фрагментов скобами или шовным материалом.

Переломы ребер, в силу их эластичности и упругости благодаря наличию неокостеневшей хрящевой ткани, случаются чрезвычайно редко и являются следствием приложения очень большой силы (падение крупного тяжелого предмета на ребенка, падение ребенка с большой высоты, автомобильные инциденты). В основном, при прорыве сломанным ребром плевры развивается пневмо- или гемоторакс, симптомы которых в клинической картине травмы выходят на первый план, сопровождаемые резкой локальной болезненностью в месте поражения, боль усиливается во время движения, глубокого вдоха, чихания и кашля, поэтому ребенок инстинктивно щадит пораженную половину грудной клетки, пальпация ее тоже болезненна. Все спорные вопросы относительно локализации, характера и тяжести поражения позволяет разрешить рентгенография грудной клетки. При неосложненном варианте течения лечение сводится к купированию боли введением спиртоновокаиновой смеси или проведением межреберной блокады новокаином. Для устранения явлений плевропульмонального шока проводят вагосимпатическую блокаду по А. В. Вишневскому. Если травма осложнена пневмо- или гемотораксом, необходимо проведение плевральной пункции для эвакуации содержимого. В зависимости от пневмоторекса лечение может быть различным. Во избежание развития поздних осложнений повязки не накладывают. Полное выздоровление наступает через несколько недель.

Сдавление грудной клетки наблюдается при стихийных бедствиях и других чрезвычайных происшествиях, когда ребенок оказывается зажатым (на уровне грудной клетки) между предметами огромной массы и не может самостоятельно выбраться. В этом случае при сильном давлении на грудь и невозможности сделать нормальный вдох на фоне выраженных явлений стресса отмечается повышение давления в грудной полости и развивается легочная гипертензия. Вследствие этого повышается кровяное давление в венах верхней половины грудной клетки, шеи и головы, часто наблюдаются их разрывы: мелкие кровоизлияния появляются на слизистых оболочках, конъюнктиве глаз, в барабанной перепонке. Не исключено развитие пневмо- и/или гемоторакса, которые в совокупности с асфиксией, стрессовым состоянием могут привести к развитию проявлений шока. При этом необходимо скорейшее оперативное вмешательство.

При повышении внутрибрюшного давления может происходить разрыв диафрагмы. Чаще это повреждение возникает с левой стороны, так как справа под диафрагмой расположена плотно фиксированная собственным связочным аппаратом печень. Неосложненный разрыв диафрагмы проявляется, как правило, сильными болями неопределенной локализации, выраженными признаками дыхательной недостаточности. Однако в диафрагмальном дефекте нередко могут быть ущемлены петли тонкого кишечника и даже желудок. Такое состояние сопровождается усилением болей, развитием кишечной непроходимости. Рентгенологическими признаками, помогающими установить топику поражения, являются: нечеткость контуров диафрагмы, смещение органов средостения в сторону здорового легкого, наличие петель кишечника в плевральной полости. Такое состояние требует экстренной операции по низведению поврежденных органов в брюшную полость и устранению дефекта в диафрагме.

Закрытая травма органов брюшной полости встречается у детей в 3% случаев обычно при падении с большой высоты, столкновением с крупным тяжелым объектом, сильном ударе по животу. Такое повреждение при несвоевременной диагностике может стать причиной нарушения функционирования жизненно важных органов, развития перитонита, возникновения внутреннего кровотечения с последующим развитием шока, и привести к летальному исходу. Повреждения могут встречаться в форме: подкапсульных и капсульных разрывов, внутриорганных гематом, размозжения или отрывов органов частично или целиком. Ведущим клиническим симптомом является боль, которая может быть разлитой в случае кровоизлияния в брюшную полость (такое состояние называют гемоперитонеум) или локализованной (в этом случае по ее проекции можно косвенно определить пораженный орган). Для повреждения того или иного органа характерна соответствующая картина: при поражении поджелудочной железы боли носят опоясывающий характер, положителен симптом Мюсси—Георгиевского слева, при разрыве желчного пузыря этот симптом наблюдается справа, возникает болезненная рвота с примесью желчи, при поражении селезенки имеет место признак Вейнерта (локальная болезненность и ригидность мышц в левом боку), при повреждении печени надавливание на пупок резко болезненно из-за натяжения в этот момент круглой связки печени (симптом пупка), при внутреннем кровотечении отмечается бледность кожных покровов, прогрессирующее снижение артериального давления, учащение пульса, сухость языка, при нарушении целостности брюшины и развитии гемоперитонеума отмечаются перитонеальные симптомы (положительный симптом Щеткина—Блюмберга), притупление тонов в отлогих местах живота во время перкуссии, отсутствие перистальтических шумов. Частым общим признаком является снижение подвижности грудной клетки при дыхании и принятие ребенком положения, в котором наименее выражена боль. Необходимо проведение рентгенологического исследования органов брюшной полости с целью определения локализации и характера повреждения, данные лабораторных анализов в первые часы после травмы малоинформативны. Если конкретный диагноз не оставляет сомнений, то незамедлительно проводят оперативное вмешательство. В случае необходимости уточнения диагноза пациент остается под наблюдением, во время которого проводятся противошоковые мероприятия, на живот помещается грелка со льдом.

Реже при падениях и столкновениях встречаются повреждения почек, они могут быть проникающими (с разрывами чашечно-лоханочной системы, паренхимы и капсулы), в этом случае моча изливается в прилежащее к поврежденной почке пространство, и непроникающими (капсула не повреждается). Поражение почек характеризуется тремя основными симптомами: болью тупого приступообразного характера по типу колики, появлением крови в моче (гематурия), что может сохраняться до полутора недель после травмы, и припухлость области поясницы. Как можно быстрее при подозрении на повреждение почек следует выполнить внутривенную урографию, почечную ангиографию, если эти методы оказались неинформативными, выполняют ультразвуковое исследование почек. В общем анализе крови в первые часы можно обнаружить увеличение количества лейкоцитов, которое значительно увеличивается при развитии урогематомы (излитии мочи и крови в близлежащие ткани). При непроникающих травмах с сохранением целостности капсулы почки лечение консервативное с назначением постельного режима, проведением гемостатической терапии и применением антибактериальных препаратов для предупреждения присоединения инфекции. При проникающих повреждениях почек необходимо хирургическое вмешательство с целью ликвидации урогематомы, иссечения нежизнеспособных тканей и ушивания органа с обязательным дренированием паранефральной клетчатки.

При разрывах мочевого пузыря мочеиспускание чаще отсутствует, больной испытывает сильнейшую боль. При внебрюшинных разрывах, возникающих в основном вторично при переломах костей таза, может наблюдаться выбухание над лоном и в паху, обусловленное излитием мочи в полость малого таза и забрюшинное пространство. При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря, встречающихся чаще при столкновениях и падениях и полном пузыре, к боли присоединяются явления перитонита: напряжение мышц брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины. Перед операцией проводят цистографическое исследование; после ушивания стенки пузыря и санации брюшной полости (если имелся перитонит) проводят постановку уретрального катетера для отвода мочи или накладывают цистостому.

Разрывы уретры случаются чаще у мальчиков, когда сила удара или столкновения приходится на область промежности. Если произошел разрыв только слизистой оболочки, а внешние слои уретры не повреждены, то такой разрыв называют непроникающим, для него характерны частые позывы к мочеиспусканию, которое сопровождается болью; при нем показано консервативное лечение: постельный режим и пункционное опорожнение пузыря, либо капиллярная цистостомия. Для проникающих повреждений уретры, когда разрыв происходит по всей толщине ее стенки, кроме сильной боли, типично выделение крови из нее (уретроррагия), наличие гематомы в промежности и задержка мочи. Излитие мочи в клетчатку малого таза чревато развитием флегмоны. Для предотвращения этого осложнения после ушивания уретры и наложения цистостомы проводят дренирование близлежащих клетчаточных пространств.

<< Précédente Suivant >>
= Passer au contenu du manuel =

Механические повреждения

  1. МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТКАНЕЙ
    Последствиями механических воздействий на животных могут быть раны, ушибы, царапины, ссадины на коже, гематомы, лимфаэкстравазаты, растяжения и разрывы тканей, разрывы внутренних органов, полостные кровоизлияния, переломы костей, параличи, парезы, контузии. У животных, предназначенных для убоя, обнаруживают механические повреждения, полученные в хозяйствах, возникшие при доставке к местам
  2. МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ
    Травмы в различные периоды беременности осложняют акушерскую ситуацию и могут нести прямую угрозу жизни самой беременной. По общепринятой классификации механические повреждения различают по степени тяжести и по локализации. Легкие травмы в I и II триместре беременности (до 28 недель), как правило, не влияют на ее течение, не требуют акушерско-гинекологи-ческого вмешательства и дело чаще
  3. Механические повреждения уха
    Отгематома. Отгематомой называется кровоизлияние между хрящом и надхрящницей ушной раковины или, иногда, между надхрящницей и кожей. Причинами отгематомы являются травмы ушной раковины у борцов, боксеров, лиц тяжелого физического труда, при длительном давлении твердой подушки или другого предмета, подкладываемого под голову, особенно у лиц с нарушенным кровообращением, преимущественно у пожилых
  4. Гемолитические анемии, связанные с механическим повреждением оболочки эритроцитов
    Причины гемолитических анемий, связанных с механическим повреждением оболочки эритроцитов, представлены в табл. 42. Гемолитические анемии, связанные с механическим повреждением оболочки эритроцитов, возникают у больных с протезами аортальных клапанов вследствие внутрисосудистого разрушения эритроцитов. Гемолиз обусловлен устройством протеза (механические клапаны) или его дисфункцией
  5. Классификация механических повреждений (травм)
    В зависимости от глубины повреждения кожных покровов – поврежден ли сосочковый (ростковый) слой дермы или нет, травмы могут быть закрытыми (ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, переломы и т.д.) и открытыми (раны). Клинико-морфологическая классификация травм: кровоподтеки (ушибы), ссадины, раны, сотрясения и разрывы внутренних органов, вывихи, переломы, размятие и отчленение (расчленение).
  6. Причины смерти при механических повреждениях
    Причины смерти при механических повреждениях многообразны, но из них можно выделить наиболее часто встречающиеся. Повреждения, не совместимые с жизнью, связаны с грубой травматизацией тела: ампутация головы, размятие головы, разделение туловища, обширное разрушение внутренних органов и т.п. Они встречаются при воздействии частей движущегося транспорта, падении с высоты, огнестрельной травме.
  7. PLANTES CAUSANT DES DOMMAGES MÉCANIQUES AUX TISSUS
    Les parties vertes des plantes avec des épines pointues et des épines épineuses, ainsi que les fruits mûrs avec des pointes pointues, des pointes et des épines, peuvent causer des blessures aux animaux. Ils endommagent la cavité buccale, le nasopharynx, le tractus gastro-intestinal, ainsi que les yeux, la peau, les espaces entre les sabots, les mamelles et d'autres organes. Les tissus sont endommagés par l'herbe à plumes, le triosteum, les soies, la teigne, etc. Cependant, le plus souvent
  8. Импотенция у быков-производителей при механических повреждениях, воспалительных процессах и новообразованиях в половых органах
    Ушибы крайней плоти и полового члена обычно являются следствием ударов тупыми предметами, чрезмерной перетяжки крайней плоти фиксационными ремнями, неудачных прыжков быка на механическое чучело или падений животного. Сопровождаются выраженной болевой реакцией, особенно во время эрекции и мочеиспускания, воспалительным отеком пораженных участков гениталий, общей депрессией и торможением половых
  9. ПОВРЕЖДЕНИЕ И ГИБЕЛЬ КЛЕТОК И ТКАНЕЙ. ПРИЧИНЫ, МЕХАНИЗМЫ, ВИДЫ НЕОБРАТИМОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ. НЕКРОЗ. АПОПТОЗ
    Под воздействием избыточных физиологических, а также патологических стимулов в клетках развивается процесс адаптации, в результате которого они достигают устойчивого состояния, позволяющего приспособиться к новым условиям. Если лимиты адаптационного ответа клетки исчерпаны, а адаптация невозможна, наступает повреждение клетки. До определенного предела повреждение клетки обратимо. Однако, если
  10. Conférence. Dommages à la poitrine et aux organes thoraciques (aide en cas de blessure), 2011
    Dictionnaire terminologique Classification Blessures fermées de la paroi thoracique (Premiers soins, Principes de traitement) Fracture fermée des côtes Blessures ouvertes (blessures) de la poitrine et des organes de la cavité thoracique Pneumothorax Hemothorax Soins infirmiers aux patients (Premiers soins, Premiers soins
  11. ПЕРЕВЯЗКА ПОВРЕЖДЕННОЙ ВНУТРЕННЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ ВЕНЫ И УШИВАНИЕ ПОВРЕЖДЕННОЙ ОБЩЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ
    Повреждение общих подвздошных сосудов может произойти при лапароскопии во время введения троакара и канюли или при удалении лимфатических узлов по поводу рака. МЕТОДИКА: Действия, общие для перевязки и для ушивания 1 Чаще всего повреждается правая наружная подвздошная артерия (как здесь и показано), поскольку большинство хирургов лучше владеют и, соответственно, вводят троакар правой
  12. Механическая вентиляция
    1. Когда показана механическая вентиляция легких? Механическая вентиляция показана: (1) животным, не способным поддерживать Ра02 > 50 мм рт. ст., несмотря на дыхание кислородом (через маску, носовые катетеры или в условиях кислородной палатки); (2) животным, не способным поддерживать РаС02 < 50 мм рт. ст., несмотря на окончание действия дыхательных депрессантов или торакоцентез (если таковой
  13. Механическая асфиксия
    Гипоксия - кислородное голодание органов и тканей, вплоть до полного прекращения поступления кислорода в организм. Асфиксия - состояние организма, когда в нем, наряду с недостатком кислорода, накапливается углекислый газ. Механическая асфиксия возникает от действия внешнего механического фактора. По темпу развития гипоксию подразделяют на: острую, развивающуюся и приводящую к
  14. Механическая обработка материалов
    Удельные выделения вредных веществ в атмосферу от основных видов оборудования для механической обработки материалов следует принимать по методике: «Методика расчета выделений (выделений) загрязняющих веществ в атмосферу при механической обработке металлов (на основе удельных показателей), НИИ Атмосфера, “Интеграл”, С-Пб, 1997 г. В данном разделе приведены выделения от оборудования,
Portail médical "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com