Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parasitologie médicale / Anatomie pathologique / Pédiatrie / Physiologie pathologique / Oto - rhino - laryngologie / Organisation du système de santé / Oncologie / Neurologie et neurochirurgie / Héréditaires, maladies géniques / Maladies de la peau et sexuellement transmissibles / Antécédents médicaux / Maladies infectieuses / Immunologie et allergologie / Immunologie et allergologie / Hématologie / Valéologie / Soins intensifs anesthésiologie et soins intensifs, premiers soins / Hygiène et contrôle sanitaire et épidémiologique / Cardiologie / Médecine vétérinaire / Virologie / Médecine interne / Obstétrique et gynécologie
Accueil
À propos du projet
Nouvelles médicales
Pour les auteurs
Livres sous licence de médecine
<< Précédent Suivant >>

Dommages mécaniques

Les fractures

Les fractures constituent l'une des blessures les plus fréquentes dans l'enfance. Elles représentent, selon différentes sources, 20 à 25% des lésions avec lesquelles les patients se présentent dans des centres de traumatologie. La nature prévoit certains mécanismes pour protéger l’enfant des fractures: il s’agit d’une couverture dense et développée de tissus mous, qui, comme un oreiller, affaiblit la force de frappe lors de la chute, et plus souple et élastique que chez l’adulte, la structure du tissu osseux en raison de la teneur plus faible en minéraux. sels, et certaines caractéristiques du périoste, et la position entre la métaphyse et la glande pinéale de l'os du cartilage à germination élastique, qui sert comme une sorte d'amortisseur. Les violations de l'intégrité des membres supérieurs prédominent dans la structure des fractures chez les enfants; elles représentent 52 à 57% des cas, suivies des dommages aux membres inférieurs - 40 à 45%, environ 10% sont des fractures des os du crâne, 5% des os du tronc (sternum, côtes). et la colonne vertébrale). De plus, les caractéristiques anatomiques ci-dessus du système squelettique de l’enfant causent des dommages qui surviennent exclusivement pendant l’enfance.

Les enfants présentant des fractures sans déplacement de fragments ou avec un léger déplacement, ainsi que des fractures fracturées, sont adressés à un traitement ambulatoire. En cas de blessure entraînant un déplacement important de fragments, une lésion des faisceaux neurovasculaires, la présence de plaies ouvertes, une lésion grave des articulations, des blessures multiples et combinées, le blessé doit être hospitalisé dans un service spécialisé. Une attention particulière est accordée aux mesures d’immobilisation et d’anti-choc adéquates lors du transport de l’enfant.

Dans le traitement des fractures chez les enfants, une méthode de gestion conservatrice est préférable, et ce n'est que dans les cas graves qu'ils recourent à des interventions chirurgicales. Le principe de base de l'assistance aux victimes est le repositionnement des fragments le plus précoce et le plus précis. Ensuite, ils sont fixés à l'aide de pansements, de moulages en plâtre, une traction squelettique est possible.

Les fractures de la clavicule se produisent plus souvent dans son tiers externe ou moyen. En règle générale, les fractures sous-périostales surviennent à un âge plus précoce, généralement sans déplacement important de fragments. Chez les enfants plus âgés que les tout-petits, les fractures complètes se produisent plus souvent et les fragments (surtout externes) sont déplacés par les muscles et la gravité de l'humérus. Un léger gonflement et une rougeur peuvent être notés sur le site du dommage, afin de réduire la douleur ou d'éviter la douleur, l'enfant tente de ménager sa main du côté du dommage. Les premiers secours en cas de fracture de la clavicule consistent à appliquer un foulard ou un bandage pour soutenir le bras afin d’immobiliser la clavicule. Après repositionnement, les fragments sont fixés avec un bandage en forme de huit pendant 7 à 10 jours pour les jeunes enfants et pendant 2 à 3 semaines pour les enfants plus âgés. La manipulation est réalisée sous anesthésie locale. En règle générale, la guérison et la restauration des fonctions passent sans complications.

Environ 1/5 de toutes les fractures du membre supérieur comprennent des lésions de l'humérus. Ils sont localisés principalement sous le tubercule, c.-à-d. dans la région du cou de l'épaule chirurgicale, ce qui n'est pas typique pour des fractures similaires chez l'adulte. La blessure est accompagnée de grandes douleurs, le membre peut être raccourci, le plus souvent il ne bouge pas, bien que certains mouvements soient possibles avec des fractures empalées. Pour déterminer la nature et la gravité des dommages, la radiographie en deux projections a une grande valeur diagnostique. L’essence du traitement consiste à réparer le membre endommagé à l’aide du plâtre postérieur, appliqué sur toute la longueur de l’omoplate du côté sain jusqu’aux doigts du bras affecté. Le pansement immobilisant est retiré après 2 semaines chez les enfants d’âge préscolaire et après 2,5 à 3 semaines chez les enfants plus âgés.

L'épiphysiolyse ne survient qu'avant la fin de l'ossification, généralement chez les jeunes enfants. Sous l'influence d'un facteur dommageable, la glande pinéale se détache et se déplace en raison de la présence d'une zone de cartilage à germination lâche à cet endroit. Le développement des mêmes symptômes et signes que ceux observés dans le cas de fractures sous-tuberculeuses de l'humérus est caractéristique. Pendant le traitement, le membre est fixé avec un plâtre Turner pendant 2,5 à 3 semaines. En cas de déplacement important de fragments, leur comparaison est effectuée dans un hôpital sous anesthésie générale. Pendant une période plus longue - jusqu'à 3,5 semaines - le membre est immobilisé lors d'une fracture de diaphyse, ce qui est toutefois rare; selon la clinique, cela ressemble à l'épiphysiolyse, mais le déplacement des fragments est généralement plus prononcé et présente de grandes difficultés pour leur comparaison et leur fixation. Un plâtre du dos de la ceinture scapulaire à la base des doigts est superposé au membre. Lors de l'assistance aux victimes de fractures des tiers supérieur et moyen de l'humérus, il est nécessaire de prévoir la possibilité de traumatismes aux faisceaux neurovasculaires, en particulier au nerf radial. À cette fin, lors de l’examen, de l’application de bandages et lors de la prise en charge ultérieure, il est nécessaire de vérifier le pouls, la mobilité et la sensibilité de tout le membre.

Les trois quarts de toutes les fractures de l'humérus représentent des dommages à son extrémité distale. L'anatomie de l'articulation du coude, la présence de cartilage compliquent le diagnostic et présentent des difficultés de traitement. Pour clarifier la nature du dommage, il est souvent nécessaire d'effectuer une radiographie supplémentaire d'une articulation en bonne santé. Les fractures condyliennes sont accompagnées de tous les signes caractéristiques (douleur, gonflement, rougeur), mais plus prononcées, les mouvements actifs sont impossibles dans ce cas, les mouvements passifs sont minimes. Pour le traitement, un bandage de fixation est appliqué le long de la surface supérieure de l'épaule jusqu'au tiers supérieur pendant une période maximale de trois semaines, tandis que l'avant-bras doit être plié à angle droit. Pendant toute la durée du traitement, il est important de procéder à des interventions physiothérapeutiques - Sollux, thérapie UHF, massage (contre-indiqué au coude) et exercices thérapeutiques pour les doigts.

Les enfants souffrent souvent de fractures de l'élévation de la chapelle de l'humérus, elles s'accompagnent des mêmes signes et symptômes que les lésions condyliennes. Le dernier argument du diagnostic est donc un examen radiologique. Une comparaison précise des fragments osseux devient un élément de traitement très important dans ces cas, car même leur léger déplacement est lourd de conséquences du développement de nombreuses complications: nécrose avasculaire, pseudarthrose, inflammation du nerf ulnaire, déformation articulaire, présence de mobilité latérale, arthrose. Si la complication s'est néanmoins développée, il est nécessaire de procéder à une intervention chirurgicale, mais au plus tôt un an et demi après la blessure. Un type courant de dommage est le détachement de l'épicondyle interne, souvent accompagné d'une subluxation ou d'une luxation de l'articulation du coude. Habituellement, dans ce cas, la douleur est modérée, la région de l’articulation n’est pas modifiée à l’extérieur, avec palpation, douleur aiguë et mobilité des fragments sont notées. Une prudence particulière doit être exercée lors du repositionnement de la luxation: il est inacceptable d'empiéter sur le fragment situé dans la fente commune. Traitement - application d'un plâtre pendant 2 à 2,5 semaines, suivie de la nomination de procédures de physiothérapie et d'exercices de physiothérapie.

Une complication fréquente des fractures de l'articulation du coude est une lésion des nerfs, entraînant une altération de l'apport sanguin, de la nutrition et du développement des zones et des tissus correspondants du membre. Dans 17 à 20% des cas de fracture du coude, la contracture de Volkman se développe: mobilité des doigts altérée, sensibilité, douleur et gonflement. La contracture de Volkman est traitée de manière conservatrice et est considérée comme une préparation à une intervention chirurgicale, des procédures de physiothérapie, des exercices de physiothérapie, des massages, une administration intramusculaire de vitamines B, ATP, galantamine, proserine sont prescrits; pour maintenir la brosse dans la position de correction maximale, utilisez l’application de pneus spéciaux. S'il n'est pas possible de restaurer ainsi la forme et l'activité fonctionnelle de la main, ils ont recours à des méthodes chirurgicales de traitement: Chaklin, chirurgie d'Epstein-Rozov, chirurgie plastique des nerfs, raccourcissement de l'os ulnaire, etc. Ensuite, la physiothérapie et le massage sont poursuivis.

Les fractures de la diaphyse des os de l'avant-bras sont les plus courantes - 40% de toutes les fractures. Dans la plupart des cas, les deux os sont endommagés en même temps (environ 70%). Le diagnostic de telles fractures n’est pas particulièrement difficile: tous les signes caractéristiques de dommages se produisent - douleur, mobilité pathologique (peut être absent dans une fracture sous-périostée), crise.

Traitement: sous anesthésie locale (injection sous-cutanée de 10 ml d'une solution de novocaïne à 2%), les fragments sont comparés et immobilisés pendant trois semaines. Avec un repositionnement qualitatif des fragments et la fixation du site de fracture, une surveillance constante de l'enfant, le contrôle du pouls, la sensibilité et la mobilité de la main, les complications se développent rarement.

Avec des lésions isolées du radius, la clinique ne change pas de manière significative, la main est déplacée par rapport à l'axe de l'avant-bras, le membre est plié dans la section distale et prend la forme d'une baïonnette, la rotation de la brosse autour de l'axe de l'avant-bras est limitée voire impossible. Après comparaison des fragments, la fixation avec un plâtre est réalisée pendant 2-3 semaines.

Montage fracture-luxation se distingue par la combinaison d'une fracture ulnaire et d'une luxation de la tête radiale, qui passe très souvent inaperçue et n'est reconnue que sur les radiographies de l'articulation du coude. Le repositionnement des fragments osseux et la réduction de la luxation sont réalisés sous anesthésie générale à l'hôpital.

En cas de déformations, de restrictions de mobilité souvent observées, et si une luxation non corrigée de la tête radiale est constatée depuis longtemps, une intervention chirurgicale est nécessaire et doit être effectuée au plus tôt un an et demi après la blessure. Avant l'opération, l'enfant devrait faire l'objet d'un suivi pour surveiller la correction spontanée.

Les lésions traumatiques à la main surviennent dans 5 à 6% des cas chez les enfants et sont considérées par les spécialistes comme des lésions mineures, mais elles ne sont pas traitées suffisamment sérieusement. Des défaillances dans l'assistance fournie peuvent entraîner une perte de fonctionnalité des organes. En règle générale, les dommages surviennent lors d’une chute en insistant sur la paume de la main. Ils affectent généralement les os du lunette et du scaphoïde, et les os métacarpiens sont souvent touchés. Compte tenu des particularités de l'apport sanguin à la main, l'immobilisation pendant une fracture du poignet devrait durer 5,5 à 6 semaines. En cas de lésion des os métacarpiens après comparaison sous anesthésie locale, la fixation est réalisée entre 2 et 3 semaines.

Les fractures du fémur sont caractérisées par presque les mêmes symptômes que les blessures du membre supérieur. Leur diagnostic n'est pas difficile, mais elles doivent être prises très au sérieux, car des complications telles que nécrose avasculaire, déformations, arthrose de la hanche sont souvent observées. . Par conséquent, le traitement est prolongé (immobilisation par traction squelettique ou coulée de plâtre). Après sa sortie de l'hôpital, l'enfant doit être placé sous surveillance médicale et faire l'objet d'un examen médical tous les trois mois au cours de la première année suivant l'accident et tous les quatre mois au cours de la deuxième année. L’évolution clinique et le diagnostic des fractures du tibia sont similaires aux cas de blessures décrits ci-dessus, leur reconnaissance n’est pas difficile, les principes de traitement coïncident avec ceux des lésions fémorales et une adhésion adéquate à ces complications et à ces déformations ne se produit pas. L'ostéoépithéolyse de la cheville constitue une exception, dans laquelle on n'observe ni crépitisme ni œdème, et souvent ils ne sont pas diagnostiqués. Dans ce cas, une coalescence anormale des fragments se produit, ce qui entraîne une déformation du pied due à une mauvaise répartition de la charge sur celui-ci.

Les lésions de la colonne vertébrale chez les enfants sont rares, cependant, la faible prévalence de cette pathologie est compensée par la gravité des conséquences possibles. Le diagnostic tardif de fractures, la violation des règles de transport, la gravité prononcée de la blessure sont les causes de complications graves pouvant aller jusqu'à l'invalidité. Le plus grand danger d'une fracture de la colonne vertébrale est une blessure possible (compression ou rupture) de la moelle épinière. Tout d’abord, le patient doit être étendu sur une surface plane et solide et lui apporter la paix. La position du patient assis et surtout debout est catégoriquement contre-indiquée. Le transport de tels patients doit être effectué avec une extrême prudence. Le moyen de transport le plus approprié et le plus sûr pour la personne blessée consiste à placer des oreillers sous le ventre, la tête et les épaules. Il peut également être transporté en position couchée sur une ou plusieurs planches en bois. La réinstallation de la victime doit être effectuée simultanément par 3 à 4 personnes, en essayant de maintenir le corps au même niveau afin d'éviter les lésions de la colonne vertébrale. En cas de fracture de compression de la colonne vertébrale, les signes cliniques peuvent apparaître avec plusieurs jours de retard. Il est donc conseillé d’observer le patient et de procéder à un examen radiologique. Le traitement des lésions de la colonne vertébrale n’est pratiqué qu’en milieu hospitalier. Afin de réduire la charge sur les muscles du dos, le patient reçoit une position de récupération (correction de la déformation de la colonne vertébrale par la force), des procédures de physiothérapie et des massages sont également prescrits. À la fin du traitement principal, l'enfant doit être inscrit auprès d'un traumatologue pendant deux ans et observer le régime orthopédique qui lui est prescrit.

Les dommages aux os du bassin sont souvent constatés lors de chutes de hauteur, ainsi que lors d'accidents de la route. Il y a des lésions des os du bassin sans endommager l'anneau pelvien, des lésions avec des lésions de l'anneau pelvien: fractures de ses fractures antérieure, postérieure, doubles; blessures d'acétabulum, luxations dans l'articulation pubienne ou sacro-iliaque. Les blessures impliquant les organes pelviens sont considérées comme particulièrement graves. Les premiers signes sont une douleur et un gonflement au site de fracture, des ecchymoses peuvent apparaître dès le deuxième jour, l'enfant ne peut pas lever le talon au-dessus du lit, une tentative de compression des crêtes iliaques s'accompagne d'une douleur aiguë au site de fracture. En cas de lésion de l'anneau pelvien, les signes de choc se rejoignent: baisse de la pression artérielle, accélération du rythme cardiaque, l'enfant pâlit, il commence à souffrir de la soif. Pour clarifier l'emplacement et la nature des dommages, il est nécessaire d'effectuer une radiographie des os du bassin et des articulations de la hanche. La tâche principale des premiers secours pour le blessé est de lui donner une position dans laquelle, d’une part, il sera moins dérangé par la douleur et, d’autre part, la possibilité de dommages aux fragments d’os des organes internes diminuera. Il est nécessaire de coucher l’enfant sur le dos sur une surface plane et dure, les jambes pliées au niveau des genoux et des hanches, les hanches légèrement espacées, cette position s’appelant à la position de la «grenouille»; un rouleau en matériau improvisé doit être placé sous les genoux. Dans la même position, le transport est effectué sur un bouclier solide. Le traitement doit être effectué uniquement dans un hôpital. On recommande au patient de rester au lit pendant 3 à 5 semaines sur un lit dur. On lui donne la "position de grenouille", un rouleau est placé sous les articulations poplitées et de la hanche. Si la fracture n'est pas compliquée, sa consolidation est observée au 25e jour. Dans les cas graves impliquant les organes pelviens, il est nécessaire de prendre des mesures antichoc, un traitement par perfusion, l'introduction d'analgésiques, de vitamines et d'autres médicaments. Selon Shkolnikov-Selivanov, le blocus est sévèrement douloureux. Avec des ruptures de la symphyse, des fractures avec une grande divergence de fragments, des violations de l'intégrité des organes internes, ils ont recours à une intervention chirurgicale.

Dans la liste des lésions pour lesquelles l’enfant doit être hospitalisé le plus tôt possible, une lésion cérébrale traumatique est en premier lieu. Dans l'enfance, la coordination des mouvements n'a pas encore été développée, les réflexes de protection ne sont pas suffisamment développés, de sorte que l'enfant tombe souvent pendant les mouvements, n'ayant pas le temps de se grouper, tête en bas, lourd par rapport au corps. À l’école primaire, il est possible de se blesser à la tête en cas de chute importante (arbre, fenêtre), lors de jeux en plein air, lors d’accidents de la route. Parmi les caractéristiques anatomiques qui jouent un rôle dans la condition d'un enfant qui a subi une telle blessure, on peut noter l'élasticité des os du crâne due à une faible minéralisation, à la présence de fontanelles et d'espaces réservés dans le crâne, à une grande quantité d'espace sous-arachnoïdien, etc. Характерной особенностью при получении ребенком травмы головы является то, что его организм реагирует на повреждение более выраженно по сравнению с организмом взрослого, поэтому после воздействия травмирующего фактора состояние ребенка быстро возвращается к норме, через несколько часов симптомы неврологических нарушений перестают проявляться.

Закрытые черепно-мозговые травмы: к этой группе относят травмы без повреждения мягких тканей головы или с повреждениями, не совпадающими проекционно с переломом костей черепа. 80% всех черепно-мозговых травм у детей приходится на сотрясение головного мозга — одну из наиболее легко протекающих травм. Обязательным признаком сотрясения мозга является нарушение сознания от нескольких секунд до нескольких минут тотчас после воздействия травмирующего фактора. Степень нарушения сознания может быть разной — от легкой оглушенности до сопорозного состояния. В этот период ребенок бледнеет, покрывается потом, нередко бывает рвота (в младенческом возрасте — многократная). Когда сознание восстанавливается, пострадавшие отмечают слабость, головокружение, головную боль, жалуются на сонливость, звон и шум в ушах, при воздействии яркого света появляется или усиливается имеющаяся боль в глазных яблоках, сохраняется тошнота. Потеря памяти на события, предшествовавшие травме, встречается чаще, чем амнезия на события после нее. Чаще отмечается тахикардия и повышение артериального давления, температура остается нормальной. Неврологическая симптоматика вариабельна. Чем меньше возраст ребенка, тем сложнее выявить признаки, подтверждающие наличие сотрясения мозга. При госпитализации (если есть возможность, то сразу же) к месту травмы прикладывают лед, назначают увлажненный кислород, димедрол, витамины группы В, аскорбиновую кислоту. Измеряется давление цереброспинальной жидкости, если оно превышает 180 мм рт. ст., то люмбальную пункцию повторяют через день и проводят дегидратацию. Для этого используют петлевые диуретики (фуросемид), гипертонические растворы, назначают также 25%-ный раствор магнезии. В течение всего времени пребывания в стационаре должен проводиться контроль гемодинамических показателей. Если через неделю после нагрузки в виде нескольких приседаний не отмечается их отклонения от нормальных ортостатических показателях и состояние пострадавшего не ухудшается, то ребенка выписывают домой и рекомендуют полупостельный режим еще на неделю. Посещение школы разрешается после соответствующего заключения невропатолога. На несколько месяцев ребенок освобождается от посещения уроков физической культуры, также должны быть исключены любые другие тяжелые нагрузки.

От 12 до 15% черепно-мозговых травм составляют очаговые ушибы головного мозга. При этой форме поражения в головном мозге микроскопически определяются очаги размозжений и кровоизлияний. Первое проявление очагового ушиба головного мозга — продолжительная потеря сознания в среднем до часа. Так как фактически развитию признаков ушиба мозга предшествует его сотрясение, то клинические проявления сходны с таковыми при сотрясении головного мозга, только выражены значительнее. Так, при ушибе легкой степени после восстановления сознания в течение недели сохраняются слабо выраженные неврологические симптомы, имеется риск развития субарахноидального кровотечения, деятельность жизненно важных органов не нарушена. При ушибе средней степени тяжести отмечается выраженная неврологическая симптоматика, они сопровождаются легким периодическим нарушением функций жизненно важных органов, острый период протекает тяжело. При ушибе тяжелой степени сознание угнетено вплоть до коматозного состояния, может не восстанавливаться несколько суток, характерны грубые нарушения дыхания, кровообращения и других витальных функций, мозговая симптоматика ярко выражена. При этом часто наблюдается подергивание глаз и головы в сторону, противоположную пораженной стороне, возможно развитие моторной афазии, слуховые галлюцинации и сенсорная афазия встречаются при поражении височной доли головного мозга. При оказании неотложной помощи необходимо обеспечить больному максимальный покой: транспортировать его следует исключительно в положении лежа, нелишним будет назначение успокоительных средств, например, валерианы в таблетированной форме; к голове необходимо приложить холод (грелку со льдом, пакет со снегом, влажную холодную ткань). Если пострадавший без сознания, необходимо освободить полость рта от слизи, рвотных масс, инородных тел. При нарушении дыхания и сердечной деятельности необходимо незамедлительно начать проведение искусственного дыхания. Во время транспортировки возможна повторная рвота, за которой может последовать аспирация рвотных масс и асфиксия, поэтому в течение всего времени транспортировки должен проводиться постоянный контроль состояния ребенка. Транспортировать пострадавших следует в положении лежа, голову нужно обложить ватно-марлевыми подушками или использовать транспортные шины. Иногда пострадавших детей, которые находятся в бессознательном состоянии, фиксируют к носилкам, чтобы предупредить их смещение и вторичную травматизацию во время транспортировки.

Другой разновидностью ушиба головного мозга является его диффузно-аксональное повреждение, при этом на микроскопии биоптата можно увидеть разрывы аксонов нейроцитов белого вещества, подкорковых структур, что часто сопровождается точечными кровоизлияниями. Такая травма отличается грубыми и длительными нарушениями сознания (коматозные состояния могут продолжаться несколько суток с момента получения повреждения), тяжелым течением и выраженными симптомами повреждения ствола мозга: может нарушаться реакция зрачков на свет, глаза могут находиться на разном уровне по вертикальной оси. Нередко этим проявлениям сопутствуют нарушения деятельности жизненно важных органов и систем различной степени выраженности: расстройства дыхания (нарушения частоты, ритма и глубины), дисфункция сердечно-сосудистой системы может проявляться гипертензией, отмечается повышенное потоотделение, слюнотечение, нарушается терморегуляция. Коматозное состояние сменяется затем вегетативным: ребенок открывает глаза, но не фиксирует взор на чем-либо, отсутствует слежение за передвижением объектов; эта стадия продолжается несколько месяцев, после чего постепенно наступает некоторое восстановление функций. Тем не менее даже при благоприятном течении могут наблюдаться апатия и безразличие к происходящему вокруг, бездеятельность, неопрятность, нарушения памяти, эмоциональная лабильность, проявляющаяся внезапными вспышками гнева, раздражительностью. Нарушения в экстрапирамидной системе проявляются гиперкинезиями или скованностью, нарушением координации движений.

При ушибах головного мозга проводится патогенетическое лечение, направленное на восстановление функций жизненно важных органов, борьбу с шоком. Для устранения явлений дыхательной недостаточности проводится оксигенотерапия, возможно, с интубацией трахеи, сердечную деятельность восстанавливают введением строфантина при сердечной недостаточности. Введение оксибутирата натрия в дозе 50—100 мг/кг показано при психомоторном возбуждении ребенка, возможно также применение 2%-ного раствора хлоралгидрата per rectum в виде клизмы (15—50 мл, в зависимости от возраста). Отек головного мозга устраняется введением гипертонических растворов глюкозы, магнезии, хлорида кальция или диуретическими препаратами (лазикс — 3—5 мг/кг, новурит — 0,1 мл на каждый год жизни пострадавшего, маннитол для внутривенного введения — 20%-ный раствор), действие которых более продолжительно.
С целью стабилизации гемодинамики и достижения ангиопротективного эффекта сосудов мозга парентерально вводят глюкокортикостероиды (преднизолон — 2 мг/кг, гидрокортизон — 3—5 мг/кг), растворы антигистаминных препаратов: 1%-ный раствор димедрола, 2%-ный раствор супрастина, 2,5%-ный раствор дипразина. Нарушения обменных процессов в тканях головного мозга корригируют применением витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, аденозинтрифосфата. Тщательно контролируется количество полученной (не более одного литра в остром периоде) и выделенной жидкости. Для снижения внутричерепного давления и с диагностической целью периодически выполняется люмбальная пункция. Так как чаще сознание у пострадавшего отсутствует, то питание проводится через зонд. Первые 3—4 недели больной находится на строгом постельном режиме, потом ему разрешается сидеть на кровати, затем через неделю — ходить. Общая продолжительность лечения составляет до полутора месяцев.

Распространенным посттравматическим осложнением является сдавление мозга гематомами, течение которых по времени появления клинических признаков разделяют на острое — появление симптомов в течение 3 суток с момента травматизации; подострое — манифестация на 4—14 день с момента получения травмы; хроническое — клинические признаки развиваются в срок от 2 недель до нескольких лет после травмы. Течение сдавления головного мозга тесно связано с предшествующей травмой и требует пристального внимания. Если после временного улучшения и удовлетворительного самочувствия пациента вновь отмечается потеря сознания, возобновляются и прогрессируют неврологические симптомы, следует заподозрить наличие гематомы и тщательно контролировать состояние ребенка, чтобы своевременно принять соответствующие лечебные меры. При разрыве крупных сосудов головного мозга кровь может изливаться в пространство между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой, где, накапливаясь, она будет поджимать вещество мозга — такие гематомы называют эпидуральными. Они проявляются распирающими головными болями, головокружением, тошнотой и рвотой, затем присоединяются нарушения сознания, неврологическая симптоматика, параллельно нарастают явления геморрагического шока, снижается выраженность рефлексов, в том числе зрачкового. При эпидуральных гематомах по жизненным показаниям выполняется хирургическое вмешательство.

При разрыве вен мягкой оболочки и кровоизлиянии в пространство между твердой и паутинной мозговыми оболочками формируется субдуральная гематома. Она может формироваться также при патологии свертываемости крови, резких колебаниях внутричерепного давления после совсем, на первый взгляд, легких повреждений. От эпидуральной гематомы субдуральная отличается более продолжительным периодом восстановления сознания после травмы. Отдифференцировать эти два типа гематом помогают такие методы диагностики, как электро- и эхоэнцефалография, компьютерная томография и каротидная ангиография.

Лечением является экстренное оперативное вмешательство. Если наличие или локализация гематомы вызывает сомнения, то для уточнения выполняют фрезерные отверстия. После операции в течение месяца должен соблюдаться постельный режим, в это время проводятся дегидратационная терапия диуретическими препаратами, противовоспалительные мероприятия, коррекция гемодинамических, кислотно-основных, водно-электролитных нарушений, антибактериальная терапия для предупреждения инфекционных осложнений. Кровоизлияния под паутинную оболочку (субарахноидальные) развиваются при разрывах мелких сосудов в месте ушиба мозга о кость, вен субарахноидального пространства, которые идут к продольному синусу. Травма проявляется выраженными менингеальными симптомами, психомоторным возбуждением, спутанностью сознания; при повышении давления спинномозговой жидкости нарастает головная боль, появляется рвота, нарушается деятельность дыхательной и сердечнососудистой систем. Лечение проводят в условиях строгого постельного режима, начинают с прикладывания холода к голове. Затем проводят гемостатические мероприятия — парентеральное введение викасола, 10%-ного раствора хлорида кальция, эндолюмбальное введение кислорода по 5, затем 10 и 15 мл через 2 дня. Для уменьшения болевых ощущений назначают парентеральное введение от 20 до 30 мл 0,25—0,5%-ного раствора новокаина. С целью предупреждения инфекционных осложнений применяют антибактериальные препараты.

Клинические проявления переломов свода черепа у детей вариабельны и могут даже не манифестировать, однако чаще они выражаются в нарастании неврологической симптоматики, особенно сопровождаемые разрывами сосудов и формированием гематом. Особую опасность представляет внутричерепное смещение костных отломков, наличие которых подтверждается только рентгенологически. Поэтому при констатации у ребенка перелома необходима его срочная госпитализация и операция (срочная в случае смещения отломков в полость черепа более, чем на 1 см, отсроченная на 3 дня с целью обследования и санации цереброспинальной жидкости при смещении отломков от 0,5 до 1 см). При переломах основания черепа, кроме общемозговых симптомов вследствие повреждения твердой мозговой оболочки, имеет место кровотечение и выделение ликвора из носовых и ушных ходов, жидкость накапливается в передней черепной ямке и клетчатке глазницы, образуются гематомы. Такой признак получил название «симптома очков». Проведение рентгенографии в двухнедельный период с момента травмы противопоказано из-за опасности развития стволовых нарушений. Лечение проводится в стационаре консервативными методами: дегидратация, антибиотики широкого спектра. Длительность лечения составляет до полутора месяцев с последующим освобождением от физических нагрузок на срок от 6 до 8 месяцев.

Если при травме область нарушения целостности мягких тканей соответствует месту повреждения костей черепа, то такую травму называют открытой; при повреждении только костей она является непроникающей, в случае же травмы твердой мозговой оболочки она будет являться проникающей. Открытые черепно-мозговые травмы возникают чаще при падении с большой высоты головой вниз, в дорожно-транспортных происшествиях, при воздействии самодельного взрывного оружия. Состояние ребенка при такой травме чаще всего тяжелое, сознание отсутствует, жизненно важные функции угнетены, наблюдаются расстройства глотания, терморегуляции, снижены рефлексы. Оказание помощи начинается с первичной хирургической обработки раны, иссечения нежизнеспособных тканей; это мероприятие не проводится в случае коматозного состояния больного, шока, наличия повреждений, несовместимых с жизнью. Затем рану ушивают и на двое суток оставляют резиновый выпускник. Проводится антибактериальная, инфузионная, противовоспалительная терапия. Лечение продолжается в течение 1,5—2,5 месяцев. Затем необходимо длительное диспансерное наблюдением с обязательным посещением невропатолога, окулиста, нейрохирурга и других специалистов.

Вывихи

В целом вывихи у детей встречаются редко. Чаще всего это повреждение затрагивает локтевой сустав в силу его анатомии.

Область сустава деформирована, отечна, болезненна при ощупывании, часто определяется гематома. Необходимо уделять внимание контролю пульса и чувствительности кисти ввиду возможного пережатия между костями сосудисто-нервных пучков. Вправление неосложненного вывиха не представляет для специалиста трудностей, проводится после введения внутрь сустава 1%-ного раствора новокаина. Если в течение двух недель после получения травмы вывих не вправлен, то ввиду наличия уже сформировавшихся рубцовых изменений в капсуле сустава эффективной может быть только хирургическая помощь в условиях стационара.

Вывих плечевого сустава встречается редко, его осложнением может стать эпифизиолиз. Клинические проявления этого состояния аналогичны симптомам при вывихах других локализаций. Вправление вывиха лучше проводить под общим обезболиванием, возможно применение 1%-ного раствора промедола. После манипуляции рекомендуется произвести рентгенологический контроль и на 2,5—3 недели иммобилизовать руку с помощью гипсовой лонгеты в среднефизиологическом положении. По истечении этого срока показаны физиотерапевтические процедуры и посещение занятий лечебной физкультурой, физические упражнения с упором на руки следует исключить на несколько месяцев.

Наряду с вывихом локтевого сустава в возрасте до 5 лет также широко распространен подвывих головки лучевой кости. При этом рука свисает пассивно, попытка активных или пассивных движений вызывает резкую болезненность, чего не наблюдается при ощупывании, внешне область сустава мало изменена. Вправление сложности не представляет и может быть выполнено без обезболивания, в течение 2 дней рекомендуется носить руку на косынке.

Вывихи пальцев встречаются редко, чаще всего страдает I палец. Вывих сопровождается сглаженностью контуров сустава, движения минимальны и болезненны. Вправление такого вывиха не представляет сложности и дополнительных манипуляций.

Также редко наблюдаются и вывихи в суставах нижних конечностей. Среди наиболее частых — травматический вывих бедренной кости. По направлению смещения головки бедра выделяют передневерхний (надлонный) вывих, задневерхний (подвздошный), передненижний (запирательный), задненижний (седалищный). Основным симптомом является резкая боль, усиливающаяся при пассивных движениях, активные движения невозможны. Для подвздошного и надлонного вывихов характерен симптом «прилипшей пятки» (больной не в состоянии оторвать пятку от плоскости кровати). При подвздошном и седалищном вывихах нижняя конечность ротирована кнутри, при надлонном — кнаружи. При подвзхдошном вывихе за счет смещения головки относительно укорачивается бедро. При надлонном вывихе существует риск пережатия головкой бедра сосудистого пучка, проходящего в пупартовой связке. После вправления вывиха под общей анестезией на 2—3 недели проводится иммобилизация с лейкопластырным вытяжением с применением функциональной шины Балера. Затем в течение полутора лет необходим контроль травматолога для выявления возможного некроза головки бедра.

Грудная клетка у детей повреждается только в 3% всех случаев травматизма. Выделяют закрытые и открытые повреждения (по тому же принципу, что и при классификации черепно-мозговых травм), с преимущественным поражением внутренних органов или костных структур. При падении с большой высоты, в уличных и дорожно-транспортных происшествиях наиболее вероятно получение ребенком травмы грудной клетки и ее органов; в иных случаях такие повреждения имеют место значительно реже. Вследствие нарушения целостности плевры при проникающем ранении грудной клетки острыми предметами либо при сильном ударе о тупую поверхность во время падения, происходит ее разгерметизация. При этом внутрь плевральной полости поступает воздух, легкое на пораженной стороне сжимается и выключается из акта дыхания, что в значительной степени осложнят состояние пострадавшего и может привести к летальному исходу. Такое осложнение называется пневмотораксом. Если раневой канал прямой, воздух свободно поступает внутрь в плевральную полость и наружу, то такой пневмоторакс называют открытым. Его характерные симптомы — кашель (при этом из раны выбрасывается пенистая кровь), синюшность из-за дыхательной недостаточности, дыхание частое, с вовлечением вспомогательной мускулатуры, сердечный ритм сначала урежается, потом с падением артериального давления сменяется тахикардией. Закрытым пневмотораксом называют состояние, когда воздух, проникший в плевральную полость при ранении грудной клетки, из-за плотного спадения внешних тканей не может выйти наружу, при этом характерные признаки выражены неярко. В случае, если направление раневого канала имеет косой ход и воздух проникает в плевральную полость с каждым вдохом, а из-за смыкания тканей при выдохе не может выйти наружу, развивается открытый клапанный пневмоторакс. Опасность его состоит в прогрессивном накоплении воздуха, что приводит к все большему спадению легкого на пораженной стороне и даже смещению органов средостения в сторону здорового легкого, что является весьма неблагоприятным прогностическим признаком. При целостности внешних покровов, но с повреждением тканей легкого и стенки бронха может развиться аналогичное состояние, называемое закрытым клапанным пневмотораксом. При всех видах пневмоторакса во время объективного обследования будет отмечаться в той или иной степени ослабление дыхания над легочными полями с пораженной стороны, перкуторногулкий коробочный оттенок или тимпанит. При оказании помощи пострадавшим с открытым пневмотораксом необходимо в первую очередь остановить поступление воздуха в плевральную полость извне, т. е. перевести его в закрытый. Для этого края раны стягивают и плотно смыкают с помощью лейкопластыря, тугого бинтования, накладывают асептическую повязку.

Возможно также устремление воздуха в подкожно-жировую клетчатку — такое состояние называется подкожной эмфиземой. Оно определяется при ощупывании, которое сопровождается крепитацией. Неблагоприятным прогностическим признаком является распространение подкожной эмфиземы на область средостения, шеи и лица, что может говорить о поступлении воздуха из травмированного бронха.

Нередко в плевральную полость поступает кровь из поврежденных сосудов. Скапливаясь в ней, она также выключает легкое из акта дыхания. Такое состояние называется гемотораксом, характеризуется также ослаблением дыхания в нижних отделах легких (если выслушивание проводится в положении стоя), и, в отличие от пневмоторакса, притуплением перкуторного тона в этой же области. Наряду с характерными явлениями дыхательной недостаточности, свойственными и пневмотораксу, при гемотораксе имеются и признаки нарушения кровообращения в силу уменьшения объема циркулирующей крови при продолжающемся кровотечении. К ним относятся: падение артериального давления, частый нитевидный пульс слабого наполнения, цианоз губ, бледность кожных покровов, головокружение и тошнота, жажда, снижение температуры конечностей. Все вышеописанные проявления, характерные как для пневмо- и гемоторакса, так и для их сочетанной формы (гемопневмоторакса), при яркой степени выраженности в совокупности формируют состояние, называемое плевропульмональным шоком.

Редко при мощном воздействии тяжелых предметов исключительно в область грудины возможен ее перелом, затрагивающий обычно место соединения ее рукоятки и тела. Отмечается выраженная острая болезненность в области грудины, подвижность отломков, отечность кожи над местом повреждения; уточняет локализацию и характер поражения рентгенологическое исследование грудной клетки. После местной анестезии 2%-ным раствором новокаина проводят сопоставление отломков, как правило, без последующей фиксации повязками. В тяжелых случаях, осложненных ранением внутренних органов отломками, значительным их смещением, прибегают к хирургическому вмешательству и скреплению костных фрагментов скобами или шовным материалом.

Переломы ребер, в силу их эластичности и упругости благодаря наличию неокостеневшей хрящевой ткани, случаются чрезвычайно редко и являются следствием приложения очень большой силы (падение крупного тяжелого предмета на ребенка, падение ребенка с большой высоты, автомобильные инциденты). В основном, при прорыве сломанным ребром плевры развивается пневмо- или гемоторакс, симптомы которых в клинической картине травмы выходят на первый план, сопровождаемые резкой локальной болезненностью в месте поражения, боль усиливается во время движения, глубокого вдоха, чихания и кашля, поэтому ребенок инстинктивно щадит пораженную половину грудной клетки, пальпация ее тоже болезненна. Все спорные вопросы относительно локализации, характера и тяжести поражения позволяет разрешить рентгенография грудной клетки. При неосложненном варианте течения лечение сводится к купированию боли введением спиртоновокаиновой смеси или проведением межреберной блокады новокаином. Для устранения явлений плевропульмонального шока проводят вагосимпатическую блокаду по А. В. Вишневскому. Если травма осложнена пневмо- или гемотораксом, необходимо проведение плевральной пункции для эвакуации содержимого. В зависимости от пневмоторекса лечение может быть различным. Во избежание развития поздних осложнений повязки не накладывают. Полное выздоровление наступает через несколько недель.

Сдавление грудной клетки наблюдается при стихийных бедствиях и других чрезвычайных происшествиях, когда ребенок оказывается зажатым (на уровне грудной клетки) между предметами огромной массы и не может самостоятельно выбраться. В этом случае при сильном давлении на грудь и невозможности сделать нормальный вдох на фоне выраженных явлений стресса отмечается повышение давления в грудной полости и развивается легочная гипертензия. Вследствие этого повышается кровяное давление в венах верхней половины грудной клетки, шеи и головы, часто наблюдаются их разрывы: мелкие кровоизлияния появляются на слизистых оболочках, конъюнктиве глаз, в барабанной перепонке. Не исключено развитие пневмо- и/или гемоторакса, которые в совокупности с асфиксией, стрессовым состоянием могут привести к развитию проявлений шока. При этом необходимо скорейшее оперативное вмешательство.

При повышении внутрибрюшного давления может происходить разрыв диафрагмы. Чаще это повреждение возникает с левой стороны, так как справа под диафрагмой расположена плотно фиксированная собственным связочным аппаратом печень. Неосложненный разрыв диафрагмы проявляется, как правило, сильными болями неопределенной локализации, выраженными признаками дыхательной недостаточности. Однако в диафрагмальном дефекте нередко могут быть ущемлены петли тонкого кишечника и даже желудок. Такое состояние сопровождается усилением болей, развитием кишечной непроходимости. Рентгенологическими признаками, помогающими установить топику поражения, являются: нечеткость контуров диафрагмы, смещение органов средостения в сторону здорового легкого, наличие петель кишечника в плевральной полости. Такое состояние требует экстренной операции по низведению поврежденных органов в брюшную полость и устранению дефекта в диафрагме.

Закрытая травма органов брюшной полости встречается у детей в 3% случаев обычно при падении с большой высоты, столкновением с крупным тяжелым объектом, сильном ударе по животу. Такое повреждение при несвоевременной диагностике может стать причиной нарушения функционирования жизненно важных органов, развития перитонита, возникновения внутреннего кровотечения с последующим развитием шока, и привести к летальному исходу. Повреждения могут встречаться в форме: подкапсульных и капсульных разрывов, внутриорганных гематом, размозжения или отрывов органов частично или целиком. Ведущим клиническим симптомом является боль, которая может быть разлитой в случае кровоизлияния в брюшную полость (такое состояние называют гемоперитонеум) или локализованной (в этом случае по ее проекции можно косвенно определить пораженный орган). Для повреждения того или иного органа характерна соответствующая картина: при поражении поджелудочной железы боли носят опоясывающий характер, положителен симптом Мюсси—Георгиевского слева, при разрыве желчного пузыря этот симптом наблюдается справа, возникает болезненная рвота с примесью желчи, при поражении селезенки имеет место признак Вейнерта (локальная болезненность и ригидность мышц в левом боку), при повреждении печени надавливание на пупок резко болезненно из-за натяжения в этот момент круглой связки печени (симптом пупка), при внутреннем кровотечении отмечается бледность кожных покровов, прогрессирующее снижение артериального давления, учащение пульса, сухость языка, при нарушении целостности брюшины и развитии гемоперитонеума отмечаются перитонеальные симптомы (положительный симптом Щеткина—Блюмберга), притупление тонов в отлогих местах живота во время перкуссии, отсутствие перистальтических шумов. Частым общим признаком является снижение подвижности грудной клетки при дыхании и принятие ребенком положения, в котором наименее выражена боль. Необходимо проведение рентгенологического исследования органов брюшной полости с целью определения локализации и характера повреждения, данные лабораторных анализов в первые часы после травмы малоинформативны. Если конкретный диагноз не оставляет сомнений, то незамедлительно проводят оперативное вмешательство. В случае необходимости уточнения диагноза пациент остается под наблюдением, во время которого проводятся противошоковые мероприятия, на живот помещается грелка со льдом.

Реже при падениях и столкновениях встречаются повреждения почек, они могут быть проникающими (с разрывами чашечно-лоханочной системы, паренхимы и капсулы), в этом случае моча изливается в прилежащее к поврежденной почке пространство, и непроникающими (капсула не повреждается). Поражение почек характеризуется тремя основными симптомами: болью тупого приступообразного характера по типу колики, появлением крови в моче (гематурия), что может сохраняться до полутора недель после травмы, и припухлость области поясницы. Как можно быстрее при подозрении на повреждение почек следует выполнить внутривенную урографию, почечную ангиографию, если эти методы оказались неинформативными, выполняют ультразвуковое исследование почек. В общем анализе крови в первые часы можно обнаружить увеличение количества лейкоцитов, которое значительно увеличивается при развитии урогематомы (излитии мочи и крови в близлежащие ткани). При непроникающих травмах с сохранением целостности капсулы почки лечение консервативное с назначением постельного режима, проведением гемостатической терапии и применением антибактериальных препаратов для предупреждения присоединения инфекции. При проникающих повреждениях почек необходимо хирургическое вмешательство с целью ликвидации урогематомы, иссечения нежизнеспособных тканей и ушивания органа с обязательным дренированием паранефральной клетчатки.

При разрывах мочевого пузыря мочеиспускание чаще отсутствует, больной испытывает сильнейшую боль. При внебрюшинных разрывах, возникающих в основном вторично при переломах костей таза, может наблюдаться выбухание над лоном и в паху, обусловленное излитием мочи в полость малого таза и забрюшинное пространство. При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря, встречающихся чаще при столкновениях и падениях и полном пузыре, к боли присоединяются явления перитонита: напряжение мышц брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины. Перед операцией проводят цистографическое исследование; после ушивания стенки пузыря и санации брюшной полости (если имелся перитонит) проводят постановку уретрального катетера для отвода мочи или накладывают цистостому.

Разрывы уретры случаются чаще у мальчиков, когда сила удара или столкновения приходится на область промежности. Если произошел разрыв только слизистой оболочки, а внешние слои уретры не повреждены, то такой разрыв называют непроникающим, для него характерны частые позывы к мочеиспусканию, которое сопровождается болью; при нем показано консервативное лечение: постельный режим и пункционное опорожнение пузыря, либо капиллярная цистостомия. Для проникающих повреждений уретры, когда разрыв происходит по всей толщине ее стенки, кроме сильной боли, типично выделение крови из нее (уретроррагия), наличие гематомы в промежности и задержка мочи. Излитие мочи в клетчатку малого таза чревато развитием флегмоны. Для предотвращения этого осложнения после ушивания уретры и наложения цистостомы проводят дренирование близлежащих клетчаточных пространств.

<< Précédent Suivant >>
= Passer au contenu du manuel =

Механические повреждения

  1. МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТКАНЕЙ
    Последствиями механических воздействий на животных могут быть раны, ушибы, царапины, ссадины на коже, гематомы, лимфаэкстравазаты, растяжения и разрывы тканей, разрывы внутренних органов, полостные кровоизлияния, переломы костей, параличи, парезы, контузии. У животных, предназначенных для убоя, обнаруживают механические повреждения, полученные в хозяйствах, возникшие при доставке к местам
  2. МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ
    Травмы в различные периоды беременности осложняют акушерскую ситуацию и могут нести прямую угрозу жизни самой беременной. По общепринятой классификации механические повреждения различают по степени тяжести и по локализации. Легкие травмы в I и II триместре беременности (до 28 недель), как правило, не влияют на ее течение, не требуют акушерско-гинекологи-ческого вмешательства и дело чаще
  3. Механические повреждения уха
    Отгематома. Отгематомой называется кровоизлияние между хрящом и надхрящницей ушной раковины или, иногда, между надхрящницей и кожей. Причинами отгематомы являются травмы ушной раковины у борцов, боксеров, лиц тяжелого физического труда, при длительном давлении твердой подушки или другого предмета, подкладываемого под голову, особенно у лиц с нарушенным кровообращением, преимущественно у пожилых
  4. Гемолитические анемии, связанные с механическим повреждением оболочки эритроцитов
    Причины гемолитических анемий, связанных с механическим повреждением оболочки эритроцитов, представлены в табл. 42. Гемолитические анемии, связанные с механическим повреждением оболочки эритроцитов, возникают у больных с протезами аортальных клапанов вследствие внутрисосудистого разрушения эритроцитов. Гемолиз обусловлен устройством протеза (механические клапаны) или его дисфункцией
  5. Классификация механических повреждений (травм)
    В зависимости от глубины повреждения кожных покровов – поврежден ли сосочковый (ростковый) слой дермы или нет, травмы могут быть закрытыми (ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, переломы и т.д.) и открытыми (раны). Клинико-морфологическая классификация травм: кровоподтеки (ушибы), ссадины, раны, сотрясения и разрывы внутренних органов, вывихи, переломы, размятие и отчленение (расчленение).
  6. Причины смерти при механических повреждениях
    Причины смерти при механических повреждениях многообразны, но из них можно выделить наиболее часто встречающиеся. Повреждения, не совместимые с жизнью, связаны с грубой травматизацией тела: ампутация головы, размятие головы, разделение туловища, обширное разрушение внутренних органов и т.п. Они встречаются при воздействии частей движущегося транспорта, падении с высоты, огнестрельной травме.
  7. РАСТЕНИЯ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТКАНЕЙ
    Как зеленые части растений, имеющие острые колючки и ок-ремнелые шипики, так и созревшие плоды с острыми остями, шипами и колючками могут быть причиной травм животных. Они повреждают полость рта, носоглотку, желудочно-кишечный тракт, а также глаза, кожу, межкопытные пространства, вымя и другие органы. Повреждения тканей вызывают ковыль, триостница, щетинник, пазурник и др. Однако чаще
  8. Импотенция у быков-производителей при механических повреждениях, воспалительных процессах и новообразованиях в половых органах
    Ушибы крайней плоти и полового члена обычно являются следствием ударов тупыми предметами, чрезмерной перетяжки крайней плоти фиксационными ремнями, неудачных прыжков быка на механическое чучело или падений животного. Сопровождаются выраженной болевой реакцией, особенно во время эрекции и мочеиспускания, воспалительным отеком пораженных участков гениталий, общей депрессией и торможением половых
  9. DOMMAGES ET DOMMAGES AUX CELLULES ET TISSUS. RAISONS, MÉCANISMES, TYPES DE DOMMAGES IRRÉVERSIBLES. NÉCROSE. APOPTOSE
    Sous l'influence de stimuli physiologiques et pathologiques excessifs, le processus d'adaptation se développe dans les cellules, ce qui leur permet d'atteindre un état stable leur permettant de s'adapter à de nouvelles conditions. Si les limites de la réponse adaptative de la cellule sont épuisées et si l'adaptation est impossible, des dommages à la cellule se produisent. Dans une certaine mesure, les dommages cellulaires sont réversibles. Cependant, si
  10. Conférence. Dommages à la poitrine et aux organes de la poitrine (aide en cas de blessures), 2011
    Dictionnaire de terminologie Classification Blessures fermées de la paroi thoracique (Premiers soins, Principes de traitement) Fracture fermée des côtes Blessures ouvertes de la poitrine et des organes de la cavité thoracique Pneumothorax Hémothorax Soins infirmiers à donner aux patients (Premiers secours, Premiers soins)
  11. Ligation d'une veine iliaque interne endommagée et couture d'une artère iliaque commune endommagée
    Des lésions des vaisseaux iliaques communs peuvent survenir lors d’une laparoscopie lors de l’introduction du trocart et de la canule ou lors du retrait des ganglions lymphatiques pour cancer. MÉTHODOLOGIE: Actions communes pour la ligature et la suture 1 L'artère iliaque externe droite est le plus souvent endommagée (comme indiqué ici), car la plupart des chirurgiens administrent mieux et, en conséquence, injectent le trocart avec le droit
  12. Ventilation mécanique
    1. Когда показана механическая вентиляция легких? Механическая вентиляция показана: (1) животным, не способным поддерживать Ра02 > 50 мм рт. ст., несмотря на дыхание кислородом (через маску, носовые катетеры или в условиях кислородной палатки); (2) животным, не способным поддерживать РаС02 < 50 мм рт. ст., несмотря на окончание действия дыхательных депрессантов или торакоцентез (если таковой
  13. Asphyxie mécanique
    Hypoxie - manque d’oxygène dans les organes et les tissus, jusqu’à l’arrêt complet de l’apport d’oxygène au corps. L'asphyxie est l'état du corps lorsque, accompagné d'un manque d'oxygène, du dioxyde de carbone s'y accumule. L'asphyxie mécanique résulte de l'action d'un facteur mécanique externe. Selon le rythme de développement, l'hypoxie est divisée en: aiguë, en développement et conduisant à
  14. Traitement mécanique des matériaux
    Les émissions spécifiques de substances nocives dans l'atmosphère provenant des principaux types d'équipements de traitement mécanique des matériaux doivent être prises en conformité avec la méthode: "Méthode de calcul des émissions (émissions) de polluants dans l'atmosphère lors du traitement mécanique des métaux (sur la base d'indicateurs spécifiques), Institut de recherche sur l'atmosphère," Intégrale ", C- Saint-Pétersbourg, 1997. Cette section indique la répartition des équipements,
Portail médical "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com