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Symptômes méningés

Le diagnostic du syndrome méningé chez le nouveau-né est difficile en raison de l'absence fréquente de symptômes méningés classiques, qui sont divisés en cérébral et enveloppé.

Symptômes cérébraux: altérations du niveau de conscience, maux de tête (cri aigu et irrité, douleur à la percussion du crâne), régurgitations ou vomissements abondants, hyperesthésie générale, convulsions.

Symptômes de la gaine: manifestation clinique d'irritation des méninges, caractérisée par une raideur de la nuque (position de l'enfant avec la tête rejetée en arrière), le symptôme de Kernig (physiologique chez les enfants de moins de 3 mois), le symptôme de Meitus (détecté chez les enfants des premiers mois de la vie lorsque les symptômes de Kernig et de Brudzinsky ne sont pas présents). , symptôme de suspension de Lessazha, symptômes d’hypertension intracrânienne.

La méningite est caractérisée par la triade suivante de symptômes:

• tableau clinique de toxicose infectieuse;

• symptômes cérébraux;

• symptômes de la coquille.

Evaluation de la sphère moteur-réflexe

Activité locomotrice spontanée. L'évaluation de l'activité motrice spontanée est assez subjective et dépend de l'expérience du médecin. Les mouvements spontanés consistent généralement en une flexion et une flexion périodiques des jambes, à leur intersection, à une répulsion du soutien, à des mouvements des bras au niveau de la poitrine au niveau des articulations du coude et du poignet avec les poings serrés. Notez le volume et la symétrie de l'activité motrice spontanée. La présence du composant choréoathétoïde dans les mouvements, qui est physiologique pour les nouveau-nés, indique la prédominance de la motilité extrapyramidale (striatale) et consiste en une anxiété de la langue, qui s'étend et est indépendante des mouvements des doigts.

Des tremblements - une oscillation périodique autour d'un axe fixe d'une certaine amplitude et fréquence - surviennent chez près de la moitié des nouveau-nés. Les tremblements à haute fréquence et de faible amplitude avec cri ou état excité du nouveau-né, ainsi qu'à certains stades de sommeil, constituent un phénomène physiologique. Par prévalence, les tremblements peuvent capturer le menton, la langue et les membres.

Tonus musculaire. Le tonus musculaire est la caractéristique la plus importante de l'activité motrice du nouveau-né. Vous pouvez parler du tonus musculaire actif de l'enfant (posture) et passif, dont la valeur est déterminée lors du contrôle de la mobilité des articulations. Chez un bébé né à terme et en bonne santé, la posture dite embryonnaire est observée en raison de la tonicité accrue du fléchisseur: les bras sont pliés dans toutes les articulations, ramenés au corps et collés à la cage thoracique, les mains serrées en poings, les pouces des mains sont pliés aux articulations et rétractés. hanches, la flexion dorsale prévaut dans les pieds. Les caractéristiques du tonus musculaire dépendent de l'âge gestationnel du bébé. Le tonus musculaire fléchisseur dans les membres inférieurs apparaît chez les nouveau-nés prématurés nés à partir de la 30e semaine de gestation et plus, et dans les membres supérieurs à partir de la 36e semaine.

Le tonus musculaire passif est évalué comme normal avec les indicateurs suivants:

• lorsque la tête se déplace sur le côté, le menton touche le processus de l'acromion;

• l'extension des bras dans les coudes est possible jusqu'à 180 °, la flexion dans les articulations du poignet - jusqu'à 150 °, l'abduction vers les hanches fléchies - 75 ° de chaque côté;

• une extension de la jambe dans l'articulation du genou avec la hanche pliée à un angle de 90 ° est possible jusqu'à 150 °;

• la flexion dorsale des pieds est de 120 °.

Pendant le test de traction (tirant le nouveau-né par les poignets), une légère extension des articulations du coude (1ère phase) se produit normalement. Après cela, le fléchissement des fléchisseurs commence à nouveau en plaçant l'enfant entre les mains du chercheur (2e phase).

Le tonus changeant dans le même groupe musculaire s'appelle dystonie musculaire.

Une augmentation du tonus musculaire se manifeste par une augmentation de l'hypertension fléchisseur (lorsque l'enfant est suspendu, les bras et les jambes sont fortement pliés, la phase d'extension est absente pendant la traction), les indices angulaires ci-dessus sont considérablement réduits. Dans certains cas, on peut noter une augmentation du tonus des muscles extenseurs, qui se manifeste par la disparition de l’hypertension des fléchisseurs; lorsqu’elle est suspendue au visage, la tête de l’enfant est projetée en arrière et les bras en extension. L’opisthotonus est la manifestation la plus prononcée de l’hypertension de l’extenseur: la tête est rejetée en arrière, les jambes allongées et souvent croisées. En cas d'ictère nucléaire, on peut noter la position spécifique d'un enfant avec les membres étendus et les poings serrés aux mains.

La diminution du tonus musculaire peut être locale et généralisée. Avec une diminution généralisée du tonus musculaire, on note une posture spécifique du nouveau-né - «posture de grenouille» (les membres sont étendus dans toutes les articulations, les hanches sont rétractées et pivotées vers l'extérieur, l'abdomen est large et aplati). Le volume des mouvements passifs augmente lorsque la tête et les membres sont suspendus au sol, la tête et les membres sont pendus, la traction est interrompue et la tête est projetée en arrière. L'hypotension généralisée n'est pas un symptôme nosologique spécifique, elle peut être observée dans les cas de pathologie somatique sévère, de troubles métaboliques, de lésions du système nerveux de différentes étiologies. Il ne faut pas oublier l'existence de maladies neuromusculaires héréditaires associées à un début néonatal (par exemple, l'amyotrophie vertébrale de Verdnig-Hoffmann).

L'hypotension locale peut être due à une innervation appropriée accompagnée de troubles neuraux (neuropathie traumatique, plexopathie) ou segmentaires (traumatisme de la colonne vertébrale à la naissance).

Tendon secousses. L'évaluation de l'activité réflexe est réalisée sur la base d'au moins un triple test de ce réflexe. Si l'amplitude du réflexe est préservée dans les trois échantillons ou si une légère diminution de l'amplitude dans le troisième réflexe est considérée comme normale; avec une valeur initiale de l'amplitude faible, persistante dans trois échantillons ou diminuant progressivement lors du re-test du réflexe, ainsi que de la nécessité d'une re-stimulation pour obtenir un réflexe, celle-ci est considérée comme réduite. L'amplitude normale du réflexe lors du premier test et sa diminution ou sa disparition ultérieure du réflexe indiquent son épuisement. La forte amplitude du réflexe ou son augmentation lorsque les tests prouvent une augmentation du réflexe.

Les réflexes périostés (tendon profond) chez le nouveau-né sont plutôt labiles et leur évaluation, sans prendre en compte les autres indicateurs, n’est pas informative. Les réflexes du genou sont causés le plus régulièrement, l’étude des réflexes d’Achille, bicepitaux et radiaux de la carpe est incluse dans le minimum de recherche sur le nouveau-né. Une réduction symétrique ou une inhibition des réflexes périostés peut être observée avec une diminution générale de l'activité du système nerveux central due à des maladies somatiques et métaboliques du nouveau-né, avec des degrés II et III d'hypoxie cérébrale ou d'ischémie, une lésion de la colonne vertébrale ou des maladies neuromusculaires héréditaires. La réduction asymétrique ou l'inhibition des réflexes peut indiquer une lésion rachidienne neurale ou segmentaire correspondant aux zones d'innervation.

L'augmentation symétrique (exaltation) des réflexes périostés se produit dans un certain nombre de maladies et affections somatiques et métaboliques du nouveau-né (par exemple, hypoglycémie, hypocalcémie, etc.), ainsi qu'au premier degré d'hypoxie ou d'ischémie cérébrale, d'hémorragies intracrâniennes et d'affections accompagnées d'hypertension intracrânienne. Une augmentation asymétrique des réflexes périostés est interprétée comme des symptômes neurologiques focaux; une association avec d'autres troubles (hypokinésie, augmentation du tonus musculaire et troubles de l'innervation crânienne) peut indiquer la possibilité d'une lésion de l'hémisphère controlatéral ou de voies pyramidales descendantes.

Les tests sur les réflexes abdominaux et crémastériques ont une valeur limitée en néonatologie en raison de leur inconstance.

Réflexes inconditionnés du nouveau-né.
Une brève description et une méthodologie pour l’étude de ce groupe de réflexes (réflexes d’automatisme oral et spinal, automatismes posotoniques supersegmentaires, automatismes posotoniques myocéphaliques, automatismes posotoniques supersegmentaires, réflexes de montage mésencéphaliques) sont données dans le Tableau. 27-3-27-6. Une diminution du réflexe de préhension palmaire et supérieure, ainsi que du réflexe de Robinson, peut indiquer une atteinte des segments cervicaux correspondants de la moelle épinière. Ceci s'applique également au réflexe de Moro, mais son déclin peut également être dû à des lésions de la tige. L'état du réflexe de Moro est l'un des principaux indicateurs de l'état fonctionnel général du nouveau-né. Le réflexe plantaire inférieur et le réflexe de Babinski sont d'autres indicateurs importants de l'état fonctionnel global du nouveau-né, dont la disparition est possible avec une inhibition sévère du système nerveux. Il convient de noter que le réflexe de pas et le réflexe de soutien sont souvent absents chez les grands enfants. Le réflexe de Galant apparaît parfois après le cinquième jour de la vie.

Tableau 27-3. Réflexes d'automatisme oral (selon Badalyan LO)

Nom Description du réflexe Temps de réflexe Temps d'extinction du réflexe
Réflexe main-bouche (réflexe de Babkin) L’appui sur la paume provoque l’ouverture de la bouche et la flexion de la tête du bébé. De la naissance après 3 mois
Proboscis réflexe Un léger coup sur les lèvres avec un doigt provoque une contraction des tonnes. Orbicularis oris, étire les lèvres avec un "proboscis". De la naissance après 23 mois
Le réflexe de recherche de Kussmaul Caresser un coin de la bouche avec un doigt (sans toucher les lèvres) provoque l’abaissement du coin de la bouche et fait tourner la tête dans la direction du stimulus. En appuyant sur le milieu de la lèvre inférieure, on ouvre l'ouverture de la bouche, on abaisse la mâchoire inférieure et on penche la tête. De la naissance après 34 mois
Réflexe de succion La survenue de mouvements de succion en réponse à une irritation de la cavité buccale De la naissance 12 mois
La reprise de ce groupe de réflexes vers la fin de la période néonatale indique une lésion pseudobulbaire.



Tableau 27-4. Réflexes d'automatisme rachidien
Nom Description du réflexe Temps de réflexe Temps d'extinction du réflexe
Réflexe protecteur du nouveau-né Si un nouveau-né est placé sur le ventre, une tête réflexe se tourne vers De la naissance
Soutien réflexe et démarche automatique L'enfant mis sur un support redresse le corps et se tient debout sur des jambes demi-pliées. Si le nouveau-né est légèrement incliné vers l'avant, il fait des pas en avant De la naissance Diminue dans la normale de 2 mois
Réflexe rampant (réflexe de Bauer) Si un nouveau-né est étendu sur le ventre (la tête le long de la ligne médiane), il fera des mouvements rampants. Si vous posez une paume sur la plante des pieds, l’enfant va pousser ses pieds par réflexe De la naissance Après 4 mois
Saisir le réflexe et le réflexe de Robinson En appuyant sur la paume, le nouveau-né s'enroule autour des doigts qui l'inspectent (réflexe de préhension) et il peut être soulevé (le réflexe de Robinson) De la naissance Après 34 mois
Réflexe gallatoire des membres inférieurs: réflexe physiologique de Babinsky Pousser le pouce sur le coussinet plantaire provoque une flexion plantaire des orteils. Les irritations causées par les coups de la plante du pied provoquent une flexion dorsale du pied et une divergence en forme d'éventail des doigts. De la naissance Après 34 mois
Réflexe galanta Si la peau du dos est irritée le long de la colonne vertébrale, le nouveau-né plie le dos, un arc est formé, qui est ouvert sur le côté du stimulus. La jambe du côté correspondant est souvent déformée au niveau des articulations de la hanche et du genou. Dès la naissance, bon appel dès le 56ème jour de vie Après 34 mois
Réflexe perez Lorsque vous tenez vos doigts (en appuyant légèrement) sur les épineux De la naissance 3-4 mois


le processus des vertèbres du coccyx au cou de l'enfant commence à crier, relève la tête, étend le torse, plie les extrémités supérieures et inférieures (étudié en dernier lieu, car il s'accompagne d'une réaction de douleur)
Réflexe moro On l’appelle par différentes méthodes: en frappant la surface sur laquelle se trouve l’enfant, à une distance de 15 cm de sa tête, en élevant les jambes et le bassin au-dessus du lit, par une extension passive soudaine des membres inférieurs. Le nouveau-né bouge les mains sur les côtés et ouvre les cames - la 1ère phase du réflexe de Moro. Après quelques secondes, les aiguilles reviennent à leur position initiale - la deuxième phase du réflexe de Moro. De la naissance
Tableau 27-5. Automatismes de Nadsegazarny pozotonichesky (automatismes myéloencéphaliques)

Description du réflexe Temps de réflexe Temps d'extinction du réflexe
Tonus cervical asymétrique réflexe Lorsque la tête du nouveau-né couchée sur le dos est tournée afin que la mâchoire inférieure soit au niveau des épaules, il se produit une extension des extrémités auxquelles le visage fait face et une flexion des extrémités opposées. Dès la naissance. En plein terme exprimé faiblement. Chez les prématurés (<36 semaines de gestation), un réflexe tonique cervical asymétrique prononcé pendant la période néonatale est physiologique en raison de la prévalence du tonus extenseur. Après 4 mois
Réflexe cervical tonique symétrique La flexion de la tête provoque une augmentation du tonus fléchisseur des bras et de l'extenseur des jambes. De la naissance Après 2 mois
Réflexe labyrinthe tonique En décubitus dorsal, on observe une augmentation maximale du tonus dans les groupes de muscles extenseurs et dans la position abdominale dans les groupes de muscles fléchisseurs. De la naissance Après 2 mois
Tableau 27-6. Automatismes pototoniques supsegmentaux. Réflexes mésencéphaliques

Description du réflexe Temps de réflexe Temps d'extinction du réflexe
Réponse de redressement du cou La rotation du torse dans le même sens suit la rotation de la tête sur le côté, produite activement ou passivement. De la naissance Après 5-6 mois
Réponse de redressement du corps Lorsque les pieds de l'enfant sont en contact avec le support, la tête est redressée. Distinctement déterminé dès la fin du 1er mois Après 5-6 mois
Redressement du torse En tournant la tête rejoint la ceinture scapulaire et tourne le bassin autour de l’axe du corps Exprimé par 6-8 mois Cela change après 10-15 mois
Réflexe landau Si l'enfant reste libre dans les airs, face cachée, la tête se lève et l'extension tonique du dos se produit 4-5 mois
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Symptômes méningés

  1. Complexe symptomatique méningé
    Toutes les formes de méningite sont caractérisées par un complexe de symptômes méningés. Il comprend des symptômes cérébraux, des symptômes de lésions des nerfs crâniens, des racines céphalorachidiennes et du liquide céphalo-rachidien. La céphalée est le principal symptôme de la méningite. Le mal de tête est diffus, sans localisation précise, aggravé par le mouvement, des sons aigus, des
  2. Syndrome méningé
    Syndrome méningé - complexe symptomatique apparaissant lors de la stimulation des méninges. Il comprend: 1. La rigidité des muscles du cou, empêchant la flexion passive de la tête et, dans les cas graves, entraînant le retournement de la tête. Il convient de rappeler que la rigidité des muscles du cou, en particulier chez les personnes âgées, peut être due à une ostéochondrose cervicale ou à une spondylose, à une myosite, à un traumatisme ou à une métastase.
  3. Syndromes méningés et encéphaliques
    Le syndrome méningé est un complexe de symptômes qui se développe à la suite du processus inflammatoire dans les membranes du cerveau, de leur irritation avec des toxines d’origine exogène et endogène (toxines virales et bactériennes, divers produits chimiques toxiques introduits dans le corps, endotoxines formées dans le corps à la suite de pathologies pathologiques). processus dans les organes, etc.). En même temps
  4. SYNDROME D'HOMME ET D'HYPERTENSION
    {foto17}
  5. SYNDROME D'HOMME ET D'HYPERTENSION
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  6. Symptômes
    Le tableau clinique de la maladie dépend de l'emplacement des calculs urinaires, de leur taille, de l'état de la surface et de la mobilité. Les principaux signes de la présence de calculs urinaires sont la douleur et l'hématurie. La douleur peut être constante et parfois se manifester par de violentes attaques de coliques. Miction rapide et douloureuse. Quand une pierre se forme dans le bassinet rénal, des symptômes caractéristiques de la pyélite apparaissent.
  7. 3. SYMPTOMES, SYNDROMES, DIAGNOSTIC. SYMPTOME
    (Symptôme grec) - coïncidence, cas, signe. Propriétés des symptômes: a) Les symptômes sont divisés en subjectif, objectif et paraclinique (laboratoire et instrumental); b) les symptômes sont une manifestation non spécifique de la maladie; c) Le mécanisme du symptôme peut être différent, y compris l'inconnu. Un syndrome est une combinaison relativement stable de symptômes associés à une pathogenèse commune. Propriétés du syndrome:
  8. Les symptômes
    La période d'incubation dure jusqu'à trois semaines. Les premiers signes de la maladie sont de la fièvre (40 à 40,5 ° C au cours des trois ou quatre premiers jours de la maladie), des sécrétions séreuses du nez et des yeux, des éternuements, de la toux, de la dépression, de la perte d’appétit ou du refus de manger. Les ulcères sur la langue et le palais dur peuvent apparaître simultanément avec l'écoulement du nez et des yeux. Un signe important est la salivation excessive (le chat a le menton constamment humide)
  9. Symptômes focaux
    Parésie, paralysie - l'absence ou la réduction de la force musculaire du membre, ce qui rend le mouvement actif impossible ou difficile. La localisation de la lésion est indiquée (mono-, di-, tétraparèse); nature centrale ou périphérique de la parésie. Центральный (спастический) парез характеризуется мышечной гипертонией, повышением периостальных и сухожильных рефлексов, выпадением кожных рефлексов, клонусами,
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