<< Предыдушая Следующая >>

Особенности сердечно-легочной реанимации у новорожденных


Угнетение сердечно-легочной деятельности (пульс менее 100 в минуту, апноэ или гиповентиляция, гипотензия) встречается у 12- 15% новорожденных. Своевременная и квалифицированная реани­мационная помощь позволяет не только сохранить ребенку жизнь, но и существенно сокращает риск развития тяжелых осложнений.
Этиология. Наиболее частыми причинами угнетения сердечно-легочной деятельности у новорожденных являются асфиксия, родо­вая травма, геморрагический шок, врожденные заболевания жизнен­но важных органов, побочный эффект медикаментозной терапии.
Прогнозирование вероятности рождения ребенка в критическом состоянии основывается на анализе анте- и интранатального анам­неза.
К антенатальным факторам риска относят такие заболевания ма­тери, как сахарный диабет, гипертензионные синдромы, инфекции, а также употребление матерью наркотиков и алкоголя. Из патологии беременности следует отметить много- или маловодне, перенашивание, задержку внутриутробного развития плода, наличие многоплод­ной беременности.
Интранатальные факторы риска включают преждевременные или запоздалые роды, патологические предлежания или положения пло­да, отслойку плаценты, выпадение петель пуповины, применение общей анестезии, аномалии родовой деятельности, наличие мекония в околоплодных водах и др.
Диагностика. До начала реанимационных мероприятий состояние ребенка оценивается по признакам живорожденности: наличию са­мостоятельного дыхания, сердцебиения, пульсации пуповины и про­извольных мышечных движений. При отсутствии всех 4 признаков ребенок считается мертворожденным и реанимации не подлежит. Наличие хотя бы одного признака живорожденности является пока­занием к незамедлительному началу реанимационных мероприятий.

Алгоритм реанимационной помощи определяется 3 основными признаками: наличием самостоятельного дыхания, ЧСС и цветом кожных покровов. Оценка по шкале Апгар производится на 1-й и 5-й минутах для определения степени тяжести асфиксии, но ее показа­тели не оказывают никакого влияния на объем и последовательность реанимационных мероприятий.
Метолика реанимации новорожденных
1. Начальные мероприятия (продолжительность 20—40 с).
При отсутствии факторов риска и наличии светлых околоплодных вод сразу после рождения пересекают пуповину, ребенка насухо выти­рают теплой пеленкой и помещают под источник лучистого тепла. Если имеется большое количество слизи в верхних дыхательных путях, ее отсасывают из ротовой полости и носовых ходов с помощью баллон­чика или катетера, подключенного к электроотсосу. При отсутствии дыхания проводятся легкие тактильные стимуляции путем 1—2-крат­ного похлопывания по стопам.
При наличии факторов асфиксии и патологических примесей в околоплодных водах (меконий, кровь) аспирация содержимого ро­товой полости и носовых ходов выполняется сразу после рождения головки (до рождения плечиков). После рождения патологические примеси аспирируют из желудка и трахеи.
2. Первая оценка состояния и действия.
A. Дыхание:
• отсутствует (первичное или вторичное апноэ) — начать ИВЛ;
• самостоятельное, но неадекватное (судорожное, поверхност­ное, нерегулярное) — начать ИВЛ;
• самостоятельное регулярное - оценить ЧСС.
Б. Частота сердечных сокращений:
• менее 100 в 1 минуту — проводится масочная ИВЛ 100% кисло­родом до нормализации ЧСС;
• более 100 в минуту — оценивают цвет кожных покровов.
B. Цвет кожных покровов:
• полностью розовые или розовые с цианозом кистей и стоп — проводится наблюдение;
• цианотичные — ингаляции 100% кислорода через лицевую мас­ку до исчезновения цианоза.
Техника ИВЛ. ИВЛ проводится саморасправляющимся меш­ком (Ambu, Penlon, Laerdal и т.п.) через лицевую маску или интуба­ционную трубку. Перед началом ИВЛ мешок подключают к источ­нику кислорода, желательно через увлажнитель газовой смеси.
458
Ребенку под плечи подкладывают валик и слегка запрокидывают го­лову. Маску накладывают на лицо так, чтобы она верхней частью обтуратора легла на переносицу, а нижней — на подбородок. При надавливании на мешок должна отчетливо прослеживаться экскур­сия грудной клетки.
Показаниями к использованию ротового воздуховода при масочной вентиляции являются двусторонняя атрезия хоан, синдром Пьера Робена и невозможность обеспечения свободной проходимости ды­хательных путей при правильной укладке ребенка.
Интубация трахеи и переход на ИВЛ через интубационную труб­ку показаны при подозрении на диафрагмальную грыжу, неэффек­тивности масочной вентиляции в течение 1 мин, а также при апноэ или неадекватном дыхании у родившихся до 28-й недели гестации.
ИВЛ проводится 90—100% кислородно-воздушной смесью с ча­стотой 40 вдохов в минуту и отношением времени вдоха к выдоху 1:1.
3. Оценка ЧСС через 15—30 с после начала ИВЛ:
• при ЧСС более 80 в минуту продолжают ИВЛ до восстановле­ния адекватного самостоятельного дыхания;
• при ЧСС менее 80 в минуту, продолжая ИВЛ, начинают непря­мой массаж сердца.
Техника непрямого массажа сердца. Ребенка укладывают на твер­дую поверхность. Средним и указательным пальцами одной руки или 2 большими пальцами обеих рук производят надавливания на грани­це нижней и средней трети грудины с частотой 120 в минуту. Смеще­ние грудины по направлению к позвоночнику должно составлять 1,5— 2 см. Вентиляция легких и массаж сердца не синхронизируют, т.е. каждая манипуляция проводится в своем ритме.
4. Оценка ЧСС через 30 с после начала закрытого массажа сердца:
• при ЧСС более 80 в минуту прекращают массаж сердца и про­должают ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания;
• при ЧСС менее 80 в минуту продолжают непрямой массаж сер­дца, ИВЛ и начинают медикаментозную терапию.
Медикаментозная терапия. При асистолии или ЧСС менее 80 в ми­нуту безотлагательно вводят адреналин в концентрации 1:10 000. Для этого 1 мл ампулированного раствора адреналина разводят в 10 мл физиологического раствора и набирают 1 мл приготовленного раство­ра в отдельный шприц; вводят струйно внутривенно или эндотрахеально в дозе 0,1—0,3 мл на 1 кг массы тела.
5. Через каждые 30 с повторно контролируют ЧСС:
• если ЧСС превышает 80 в минуту, прекращают массаж сердца и вводят лекарственные препараты;

• при асистолии или ЧСС < 80 в минуту продолжают непрямой массаж сердца, ИВЛ и медикаментозную терапию (адреналин в той же дозе).
При наличии признаков острой гиповолемии (бледность, слабый нитевидный пульс, низкое АД) показано введение 5% раствора аль­бумина или физиологического раствора в дозе 10—15 мл/кг. Растворы вливают внутривенно в течение 5—10 мин. Если признаки гипо­волемии сохраняются, допустимо повторное введение указанных растворов в той же дозе.
Применение натрия гидрокарбоната показано при подтвержденном декомпенсированном метаболической ацидозе (pH < 7,0; BE > -12), а также при отсутствии эффекта от ИВЛ, массажа сердца и медикаментозной те­рапии (предполагаемый тяжелый ацидоз, препятствующий восстанов­лению сердечной деятельности). Раствор натрия гидрокарбоната (4%) вводят в вену пуповины из расчета 4 мл на 1 кг массы тела (2 ммоль/л). Скорость введения 1 ммоль/л в минуту.
Если в течение 20 мин после рождения, несмотря на проводимые в полном объеме реанимационные мероприятия, у ребенка не вос­станавливается сердечная деятельность (сердцебиения отсутствуют), реанимацию в родильном зале прекращают. При положительном эф­фекте от реанимационных мероприятий ребенка переводят в ОРИТ для продолжения специализированного лечения.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Особенности сердечно-легочной реанимации у новорожденных

  1. Сердечно-легочная реанимация новорожденных
    В настоящее время оценка по шкале Апгар как критерий для показаний к реанимации подлежит пересмотру, однако оценивать эффективность реанимации и динамику по указанной шкале вполне допустимо. Дело в том, что для получения количественной оценки состояния новорожденного надо ждать целую (!) минуту, в то время как реанимационные мероприятия должны быть начаты в первые 20 с, а к концу 1-й минуты
  2. Особенности сердечно-легочной реанимации у детей
    У детей остановка кровообращения вследствие кардиальных причин возникает очень редко. У новорожденных и грудных детей причинами остановки кровообращения могут быть: асфиксия, синдром внезапной смерти новорожденных, пневмония и бронхиолоспазм, утопление, сепсис, неврологические заболевания. У детей первых лет жизни основная причина смерти — травмы (автодорожные, пешеходные, велосипедные), асфиксия
  3. ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ У ДЕТЕЙ
    У детей остановка кровообращения вследствие кардиальных причин возникает очень редко. У новорожденных и грудных детей причинами остановки кровообращения могут быть: асфиксия, синдром внезапной смерти новорожденных, пневмония и бронхиолоспазм, утопление, сепсис, неврологические заболевания. У детей первых лет жизни основная причина смерти — травмы (автодорожные, пешеходные, велосипедные), асфиксия
  4. Особенности проведения сердечно-легочной реанимации у детей до 14 лет
    Действия на вызове МЕТОДИКА НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ Детям до 1 года достаточно надавливать на грудину одним-двумя пальцами. Для этого уложите ребенка на спину и охватите ребенка так, чтобы большие пальцы рук располагались на передней поверхности грудной клетки и концы их сходились на точке, расположенной на 1 см ниже сосковой линии, остальные пальцы подложите под спину. Детям в возрасте
  5. Сердечно-легочная реанимация — CЛP (первичная реанимация при клинической смерти)
    Показания: отсутствие самостоятельного дыхания, пуль­са на сонных артериях, сознания, роговичного рефлекса. Оснащение: марлевая салфетка, платок или воздуховод. Алгоритм действий Коснуться, похлопать пострадавшего по плечу и спро­сить, все ли у него в порядке. Если нет ответа, присту­пить к оказанию помощи. I стадия — восстановление проходимости дыхательных путей Уложить пациента на спину
  6. Сердечно-легочная реанимация
    Сердечно-легочная реанимация - это комплекс мероприятий, направленных на оживление организма в случае остановки кровообращения и/или дыхания, то есть при наступлении клинической смерти. Клиническая смерть - это своеобразное переходное состояние между жизнью и смертью, которое еще не является смертью, но уже не может быть названо жизнью. Патологические изменения во всех органах и системах при этом
  7. Сердечно-легочная реанимация
    Методы сердечно-легочной реанимации (СЛР) совершенствуются постоянно, поэтому студенты медицинских вузов и врачи всех специальностей должны получать непрерывную информацию о новых взглядах и достижениях в этой области. Нет надобности говорить о значении СЛР в практике оказания первой помощи. Своевременное и правильное проведение СЛР позволит в части случаев спасти жизнь и вернуть пострадавших к
  8. Сердечно-легочная реанимация
    Сердечно легочная реанимация (СЛР) — это комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, проводимых при отсутствии повреждений, несовместимых с жизнью, и направленных на восстановление и поддержку функции кардио-респираторной системы. Показания к проведению сердечно-легочной реанимации: проводится у больных с отсутствием эффективного пульса на сонных артериях или нитевидным, слабым пульсом,
  9. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
    Одной из важнейших задач анестезиологии является поддержание жизненно важных функций во время операции. Поэтому неудивительно, что анестезиологи сыграли большую роль в разработ-ке методик сердечно-легочной реанимации (СЛP), применяемых за пределами операционной. CЛP показана не только при остановке дыхания или кровообращения, но и во всех тех случаях, когда {foto83} Рис. 48-1. Утрата
  10. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
    Методы сердечно-легочной реанимации (СЛР) совершенствуются постоянно, поэтому студенты медицинских вузов и врачи всех специальностей должны получать непрерывную информацию о новых взглядах и достижениях в этой области. Нет надобности говорить о значении СЛР в практике оказания первой помощи. Своевременное и правильное проведение СЛР позволит в части случаев спасти жизнь и вернуть пострадавших к
  11. Первичная сердечно-легочная реанимация удетей
    При развитии терминальных состояний своевременное и пра­вильное проведение первичной сердечно-легочной реанимации по­зволяет в части случаев спасти жизнь детей и вернуть пострадав­ших к нормальной жизнедеятельности. Овладение элементами эк­стренной диагностики терминальных состояний, твердое знание методики первичной сердечно-легочной реанимации, предельно четкое, «автоматическое» выполнение всех
  12. Сердечно-легочная реанимация у детей старше 14 лет
    ДИАГНОСТИКА ¦ Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях. ¦ Несколько позже — прекращение дыхания. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Необходима регистрация ЭКГ в процессе проведения сердечно-легочной реанимации: ¦ фибрилляция желудочков (80% случаев и более); ¦ асистолия или электромеханическая диссоциация в остальных случаях. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ При сердечно-легочной реанимации действуют в
  13. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ (СЛР)
    Благоприятный исход реанимации после остановки сердечной деятельности зависит от не-скольких факторов: 1. Быстрая диагностика остановки сердечной деятельности; 2. Быстрое восстановление спонтанного кровообращения. Поскольку стандартные методы СЛР обеспечивают 10-30% нормального кровотока, адекватное проведение базисных мероприятий по обеспечению жизнедеятельности позволяют поддержать
  14. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
    Реанимация — это комплекс лечебных мероприятий, направлен­ных на поддержание внезапно прекратившегося адекватного дыха­ния и кровообращения. Продолжительность клинической смерти до развития необратимых изменений коры головного мозга в условиях нормотермии составляет 3-6 мин. Если у взрослых основной причиной остановки дыхания и сердца чаще является сердечная недостаточность (в преобладающем
  15. Сердечно-легочная реанимация
    Сердечно-легочная реанимация (СЛР) была предложена как метод временного под­держания кровообращения у здоровых в других отношениях людей при внезапной сер­дечной смерти. В большинстве случаев причиной были острый инфаркт миокарда или первичные нарушения ритма. ТАБЛИЦА 20.1 Типичные ситуации при остановке сердца и дыхания Клиническая ситуация Вероятная причина Соответствующие действия В
  16. Стадии сердечно-легочной реанимации.
    1 основные мероприятия по поддержанию жизнедеятельности организма 2 восстановление самостоятельного кровообращения 3 реанимация мозга и постреанимационная терапия Этапы базовой сердечно-легочной реанимации. Решающее значение для реанимации имеет время. Лицо, установившее клиническую смерть, обязан немедленно приступить к реанимации, не дожидаясь врача. Пациента уложить на
  17. Комплекс сердечно-легочной реанимации
    Сердечно-легочная реанимация — комплекс мер, направленных на восстановление сердечной деятельности и дыхания пострадавшего при их прекращении (клиническая смерть). Это может случиться при поражении электрическом током, утоплении, в ряде других случаев при сдавливании или закупорке дыхательных путей. От быстроты применения реанимации напрямую зависит вероятность выживания больного. Наиболее
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com