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Infections Respiratoires Aiguës

En cas d'insuffisance respiratoire, ces patients sont hospitalisés.

• 4ème groupe - enfants présentant une température corporelle fébrile de 1 à 2 jours en l'absence des symptômes susmentionnés. Ces patients sont observés à la maison.

Lorsqu'il traite à la maison, afin d'éviter que d'autres membres de la famille infectent l'IRA, l'enfant doit être placé dans une pièce séparée ou, si possible, séparé du lit du lit.

Attribuez un repos au lit, quelle que soit la gravité de la maladie au moment de la période fébrile et dans les 2-3 jours suivant la fin de la maladie. La nourriture ne doit pas différer de l'habituel, au milieu de la maladie, on préfère le régime lait-légumes. Montré copieux à boire sous forme de jus de fruits, lait, thé au citron, framboise, décoctions de diverses herbes.

Le traitement médicamenteux comprend un traitement étiotropique et symptomatique.

Les principaux médicaments au cours de la thérapie causale comprennent les interférons (Grippferon de l'interféron, viferon), inducteurs de l'interféron endogène (Arbidol, amiksin, tsikloferon, anaferon), la reproduction des inhibiteurs du virus de la grippe (rimantadine, Alguire) les inhibiteurs neyroaminidazy du virus de la grippe (oseltamivir, Tamiflu).

Au cours des deux ou trois premiers jours suivant l'apparition de la maladie, on recommande l'instillation d'interféron de 5 gouttes dans les deux moitiés du nez toutes les 2 heures ou un interféron recombinant plus efficace ayant une activité de 10 000 UI / ml (grippe-feron) 2 gouttes 3 fois par jour pendant 5 jours est recommandé (tableau 29).

Dans le groupe des interférons de la deuxième génération, les enfants âgés de moins de 7 ans se voient prescrire par voie rectale Viferon-1, âgé de plus de 7 ans - Viferon-2.

Les inducteurs d'interféron ont un avantage sur les préparations d'IFN, car la synthèse de l'interféron induit est contrôlée par l'organisme et sa concentration est maintenue plus longtemps.

Les inducteurs d'interféron comprennent le cycloferon, l'anaferon, l'amixine, le cytovir-3 (dibazol, sel de thymogène-sodium, vitamine C), ainsi que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, kétoprofène) et les phytoadaptogènes. En effet, l’utilisation d’anaferon est une préparation représentant de petites doses d’anticorps purifiés par affinité contre le y-IFN.

Tab. 29. Interférons pour la prévention et le traitement des infections respiratoires aiguës chez les enfants

Préparations INF, formulaire de libération Indications, schéma posologique et méthode d'application
Préparations INF première génération
Ampoules sèches d'interféron de leucocytes humains (2 ml) avec substance sèche pour préparation de solution (1000 UI INF-a) Pour la prévention de la grippe et des ARVI: 5 gouttes 2 fois par jour Pour le traitement de la grippe et des ARVI: 3-4 gouttes toutes les 15-20 minutes pendant 3-4 heures, 4-5 fois par jour pendant 3-4 jours. : intranasal
Préparations INF deuxième génération
Suppositoires de Viferon contenant 150 000 UI de INF-a-2b recombinant humain, tocophérol, acide ascorbique, beurre de cacao Pour les enfants de 0 à 7 ans Pour le traitement des maladies infectieuses et inflammatoires du système respiratoire chez les nouveau-nés et les prématurés ayant un âge de gestation supérieur à 34 semaines: 1 bougie 2 fois par jour. La durée du traitement est de 5 jours. Pour le traitement des maladies infectieuses et inflammatoires du système respiratoire des prématurés dont l’âge gestationnel est inférieur à 34 semaines: 1 bougie 3 fois par jour. La durée du traitement est de 5 jours. Le nombre recommandé de cours: pour les infections respiratoires aiguës - 1, avec pneumonie - 1-2. La pause entre les cours est de 5 jours. Voie d'administration: rectale
Suppositoires de Viferon contenant 500 000 UI de INF-a-2b recombinant humain, tocophérol, acide ascorbique, beurre de cacao Pour les enfants de plus de 7 ans: 1 bougie une fois par jour. Le traitement dure 5 jours. Mode d'administration: rectal
Gouttes nasales de Grippferon contenant 10 000 UI d’INF-a-2b recombinant dans 1 ml de solution Pour les enfants âgés de 1 à 3 ans: 2 gouttes dans chaque passage nasal 3 fois par jour. La durée du traitement est de 5 jours. Pour les enfants âgés de 3 à 14 ans: 2 gouttes dans chaque passage nasal 4 fois par jour. La durée du traitement est de 5 jours. Voie d'administration: intranasale
En cas d'influenza appartenant au groupe des inhibiteurs du virus grippal, la rimantadine et l'oseltamivir peuvent être prescrits (tableau 30).

L’un des médicaments suivants doit être prescrit aux patients atteints d’IRA pour améliorer le traitement étiotropique, quelle que soit la forme de gravité: IRS 19, 2 ou 3 injections dans chaque narine jusqu’à disparition des symptômes de l’infection; bronchomunal 1 capsule (3,5 mg) par jour pendant 10 jours; Imudon sous forme de pastilles dans la cavité buccale (1 comprimé 4-8 fois par jour). Si nécessaire, les médicaments peuvent être prescrits avec des antibiotiques.

Antigrippine recommandée pour les enfants, composée de dipyrone, diphénhydramine, rutine, acide ascorbique et acide lactique calcique.

Lorsque la température corporelle est supérieure à 38,5 ° C, les antipyrétiques sont indiqués: paracétamol (10-15 mg / kg - dose unique, 60 mg / kg - par jour). L'aspirine et l'analgine ne peuvent pas être utilisés, car l'aspirine peut causer le syndrome de Reye et entraîner un syndrome hémorragique.

Tab. 30. Quelques médicaments antiviraux

pour le traitement des infections respiratoires aiguës

Nom international, formulaire de décharge Indications d'utilisation, posologie Contre-indications
Remantadin (sirop, solution à 0,2% - 100 ml) Grippe A (surtout le type 2 A). À l’intérieur, après les repas: enfants âgés de 1 à 3 ans: le 1er jour, 10 ml 3 fois par jour (dose quotidienne de 60 mg), le 2ème ou le 3ème jour, 10 ml 2 fois par jour (tous les jours). 40 mg); le 4e jour, 10 ml une fois par jour (dose quotidienne de 20 mg); enfants âgés de 3 à 7 ans: le premier jour, 15 ml 3 fois par jour (dose quotidienne de 90 mg), le deuxième ou le troisième jour, 15 ml 2 fois par jour (dose quotidienne de 60 mg); 4ème jour, 15 ml 1 fois par jour (dose quotidienne: 30 mg). La dose quotidienne ne doit pas dépasser 5 mg / kg. Âge - moins d'un an. Maladie hépatique aiguë. Maladie rénale aiguë. Thyrotoxicose. Hypersensibilité à la rimantadine et aux composants qui composent le médicamentInstructions spéciales: les personnes atteintes d'épilepsie lors de l'utilisation du médicament augmentent le risque de développer une crise épileptique!
Remantadin (onglet. 0,05 g) Grippe A (surtout le type 2 A). À l’intérieur, après le repas: enfants âgés de 7 à 10 ans, 50 mg 2 fois par jour, enfants de 10 à 14 ans, 50 mg 3 fois par jour. Le traitement dure 5 jours.
Oseltamivir (capsules. 0,075 g) Grippe (types A et B). À l’intérieur, quel que soit le repas: enfants de plus de 12 ans, à raison de 75 mg par jour, le traitement dure 5 jours. Âge - jusqu'à 12 ans. Hypersensibilité. Insuffisance rénale. Insuffisance hépatique
La fin de la table. 30

Nom international, formulaire de décharge Indications d'utilisation, posologie Contre-indications
Arbidol (tab. 0,05 g; tab. 0,1 g) Influenza (types A et B) et IRA d’étiologie différente A l’intérieur, avant les repas: enfants âgés de 2 à 6 ans, 50 mg 3 fois par jour et enfants de 6 à 12 ans, 100 mg 3 fois par jour; enfants de plus de 12 ans, 200 mg 3 fois par jour. La durée du traitement: avec les formes simples de la grippe et les infections respiratoires aiguës - 3 jours, avec les formes compliquées - 5 jours, suivies d'une prise par dose d'une fois par semaine pendant 3 à 4 semaines Âge - jusqu'à 2 ans. L'hypersensibilité
Tiloron (onglet. 0,06 g; onglet. 0,125 g) Grippe et étiologie À l’intérieur, après le repas: enfants de plus de 7 ans: le premier jour - 0,06 g une fois par jour, le deuxième jour - 0,06 g, 1 fois par jour; - 0,06 g 1 fois en 2 jours (intervalle entre les prises - 48 heures). Traitement: 1 semaine (seulement 0,18 - 0,24 g par traitement). Âge - moins de 7 ans. Hypersensibilité au médicament
Cycloferon (onglet. 0,15 g) ARI et grippe. À l'intérieur, 30 minutes avant les repas: enfants de 4 à 6 ans: 0,15 g 1 fois par jour; enfants de 7 à 11 ans: 0,3 g 1 fois par jour; enfants de plus de 12 ans: selon 0,45 g une fois par jour. Le cours de traitement: 5-9 comprimés Âge - moins de 4 ans. Hypersensibilité au médicament. Cirrhose du foie
Anaferon ARI et grippe. À l'intérieur, sur 1 onglet. à la réception (à garder dans la bouche jusqu'à dissolution complète), 20 minutes avant ou après avoir mangé, bu. Le premier jour de traitement: dans les 2 premières heures - 1 onglet. toutes les 30 minutes (5 doses), puis 3 autres tables. à intervalles réguliers (total au premier jour du tableau 8), à partir du deuxième jour de traitement puis au tableau 1. 3 fois par jour Âge - moins de 6 mois. Hypersensibilité au médicament
Lorsque la respiration est difficile, des gouttes nasales sont prescrites: des pulvérisations nasales avec des préparations antihistaminiques (allergiques, etc.), une solution saline (2 cuillerées à thé de sel par verre d'eau), de la nasivine, de la galazoline et une solution à 2% de protargol sont utilisés pour les phénomènes exsudatifs prononcés pendant 1 à 2 jours. , Solution à 15% de sulfacyl-sodium. Il est montré en train de rincer le pharynx avec une décoction de camomille, de sauge, d'eucalyptus, de calendula ou d'infusions d'herbes et de plantes ci-dessus, 30 gouttes par 1/2 tasse d'eau.

Les mélanges expectorants sont utilisés sous forme de bouillon alteyno avec addition de benzoate et de bicarbonate de sodium, collection thoracique, mukaltin, mucolytiques: bromhexine, ambroxol, etc.

Lorsque la toux sèche, compulsive, angoissante, douloureux, troubles du sommeil et l'appétit sont affectés antitussifs (de sinekod, glauvent, libeksin et al.), Et toux avec épais, visqueux, crachats mal expectoration - mucolytiques (ambroxol, bromhexine, acétylcystéine , carbocystéine, etc.), avec des médicaments expectorants (mukaltin, thermopsis, etc.) non-perturbants et qui ne gênent pas le sommeil et la toux de l'appétit.

Le traitement à l'hôpital prévoit la nomination de médicaments étiotropes sous la forme d'inhalation (la plus efficace) ou parentérale. Utilisé ADN-ase ou ARN-ase sous forme d'inhalation 4-6 fois par jour, ainsi que par voie intramusculaire toutes les 4-6 heures pendant 4-5 jours. Des doses uniques d'ADN-as jusqu'à l'âge de 6 mois - 3 mg, 7 mois - 1 an - 5 mg. Dans la kératoconjonctivite et la kératite adénovirales, l’ADN-ase est administré sous la conjonctive de l’œil. Pour le traitement des bronchiolites et des pneumonies causées par des virus respiratoires syncytiaux chez le nouveau-né et le jeune enfant, la ribavirine (virazole) peut être utilisée par inhalation ou par voie orale en gélules ou en sirop à la dose de 10 mg / kg par jour, à raison de 3 à 4 doses, de préférence jour de maladie. L'immunoglobuline anti-influenza est administrée aux enfants jusqu'à l'âge d'un an à une dose de 1,5 ml, 1-2 ans - 2 ml, 3-7 ans - 3 ml, plus de 7 ans - 4-5 ml. Il est plus efficace dans les premiers stades (1-2 jours) de la maladie.

L’indication de l’administration d’antibiotiques à action systémique dans le traitement des IRA est le développement d’un processus inflammatoire clairement bactérien dans les parties supérieures (otite moyenne purulente, sinusite purulente, amygdalite, laryngite avec sténose du larynx) ou dans les parties inférieures (trachéobronchite, bronchite, pneumonie) des voies respiratoires. La nature bactérienne de l'inflammation est indiquée par une fièvre fébrile prolongée, l'apparition de raids purulents sur les amygdales, un écoulement purulent ou muco-purulent du nez, une intoxication grave, en l'absence d'hyperthermie et d'intoxication grave - une infection respiratoire prolongée (plus de 2 semaines).

Un traitement antibiotique est effectué dès les premiers jours de la maladie chez les nourrissons et les jeunes enfants atteints de formes sévères de la maladie et de facteurs de risque. Les indications précoces pour l'antibiothérapie sont les complications précoces et les syndromes graves, ainsi que l'établissement d'une infection mixte avec l'activation de la flore bactérienne.

Le «traitement de référence» du traitement antibactérien des maladies respiratoires aiguës à caractère bactérien est la prescription d'antibiotiques bêta-lactames (pénicillines: ampicilline + sulbactame, amoxicilline, amoxicilline + clavulat, céphalosporines: céphalexine, céfaclor, ceftriaxone). Avec les antibiotiques bêta-lactamines, les macrolides occupent une place importante dans le traitement des infections respiratoires (tableau 31).

Tab. 31. antibiothérapie des infections respiratoires aiguës

Une maladie Agent pathogène probable Choix de drogue Drogue alternative
Otite moyenne aiguë Pneumocoque bacillus hémophilique Moraksella cataris Amoxicilline + Macrolides clavulants Céphalosporines II ou III génération
Sinusite aiguë Pneumocoque Hémophile Bacillus Amoxicilline Amoxicilline + clavulant Céfuroxime Axétil Céfaclor, Macrolides
Sinusite chronique et récurrente Anaérobies Pneumocoque Hemophilus bacillus Moraksella catarrhis Staphylococcus aureus ChampignonsBacillus De Chistoïde Amoxicilline + clavulant Amoxicilline + clavulant + aminoglycosides Céphalosporines de génération III Céphalosporines de génération III + aminosides
Amygdalite aiguë Streptocoque groupe A Pénicilline, Amoxicilline Céphalosporines de 1ère génération Macrolides Lincosamines
Amygdalite chronique récurrente Bacillus hémophilique à pneumocoques du groupe A de streptocoques Amoxicilline + clavulant céfuroxime axétil Macrolides Lincosamines
Laryngite Streptocoques du groupe ApnevmocoquesStaphylocoques Amoxicilline + clavulat Céfuroxime Accetil Céphalosporines de la génération III, oxacilline + aminoglycosides
Épiglottite Pneumocoque Hémophile Bacillus Méningocoque Céphalosporines de la génération III Glycopeptides, carbapénèmes
Les antibiotiques locaux (fusafunjin, hexétidine, etc.) sont utilisés sous forme de pulvérisations 2 à 4 fois par jour chez les enfants de plus de 2 ans. Leur action est optimale pour un rendez-vous précoce (au plus tard 2-3 jours de maladie).

Le traitement de désintoxication est réalisé avec une intoxication grave, en tenant compte des principaux syndromes pathologiques. Dans le traitement de la neurotoxicose, des mesures de déshydratation, de la lutte contre l'hypoxie et l'acidose pendant le traitement de désintoxication et le traitement antibiotique sont nécessaires. La thérapie par perfusion est réalisée avec une solution de glucose à 20% à une dose de 10-15 ml / kg, additionnée d'insuline, de cocarboxylase, de chlorure de potassium et d'une solution d'albumine à 10-20% (10 ml / kg), de plasma frais congelé en présence de syndrome hémorragique, de réopolyglucine, de reogluman. Appliquez une diurèse forcée sur rendez-vous de lasix à une dose de 1-2 mg / kg par voie intraveineuse. La prednisolone est prescrite à raison de 3 à 5 mg / kg par jour ou de 0,5 à 1 mg / kg de dexazone par voie parentérale jusqu'à l'élimination du phénomène de neurotoxicose. Seduxen, une solution à 20% d'hydroxybutyrate de sodium (GHB), est utilisé pour soulager les convulsions et l'hyperthermie. Lors de la détection d'une acidose métabolique, une solution de bicarbonate de sodium à 4% est prescrite à une dose de 3 à 5 ml / kg (ou à la quantité calculée pour la détermination de la CBS). Correction des troubles électrolytiques.

Traitement médicamenteux des syndromes hyperthermiques, convulsifs, obstructifs, des défaillances cardiaques et respiratoires aiguës - complications fréquentes des infections respiratoires aiguës - voir Soins d'urgence.

Pr o g n o h. Généralement favorable.

Pr à propos de f et l et à t et à et. La prévention de la grippe consiste notamment à isoler la personne malade pendant 7 à 10 jours, à limiter les contacts avec les patients et les porteurs, à maintenir des conditions optimales d’air intérieur, à allonger les marches et à organiser le sommeil dans les airs.

Afin de prévenir la grippe A et B, des vaccins fractionnés et sous-unitaires sont utilisés. Les enfants sont vaccinés à l’automne deux fois (0,5 ml) au cours de la première année, de six mois à six ans, puis une fois par an.

La prophylaxie d'urgence en cas d'épidémie de grippe dans les foyers d'infection est réalisée à l'aide d'interféron leucocytaire 2 gouttes 4 fois par jour dans les deux moitiés du nez; les enfants de plus de 7 ans reçoivent 1 comprimé 1 fois par jour pour la rimantadine. Chez les enfants atténués et fréquemment malades, ainsi que lors de l’infection dans les hôpitaux pour enfants et les maternités, une immunoglobuline anti-grippale est administrée une fois par dose de 1 ml.

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Infections Respiratoires Aiguës

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