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Augmentation de la fonction thyroïdienne (hyperthyroïdie)

L'hyperthyroïdie est causée par une production excessive d'hormones thyroïdiennes et est associée à un goitre toxique (maladie de Graves) chez l'enfant. Parmi les autres causes rares d'hyperthyroïdie chez l'enfant, citons le goitre toxique à ganglion unique (maladie de Plummer) - une tumeur bénigne de la glande thyroïde entraînant une augmentation de ses hormones, une tumeur cancéreuse de la glande thyroïde, une inflammation purulente aiguë de la glande thyroïde (thyroïdite). L'hyperthyroïdie associée à une sécrétion excessive de thyrotropine est rare et, dans la plupart des cas, provoquée par une tumeur hypophysaire. Chez les enfants nés de mères atteintes de la maladie de Graves, au cours de la période néonatale, l'hyperthyroïdie est possible sous la forme de la maladie de Graves classique. La maladie de Graves, ou maladie de Graves, est très rare dans l'enfance. Plus souvent observé à l'adolescence, surtout chez les filles.

Les facteurs immunitaires jouent un rôle important dans le développement de la maladie. Les patients présentent souvent une augmentation du thymus et des ganglions lymphatiques, une rate hypertrophiée. Dans le corps des patients produit immunoglobuline, qui se lie à la glycoprotéine et en même temps stimule le processus, normalement exécuter que la thyrotropine. Cette séquence entraîne une augmentation de la quantité d'hormones thyroïdiennes. La maladie de Graves est la seule forme de maladie de la thyroïde causée par des anticorps qui stimulent les cellules endocrines.

Signes de la maladie. Environ 5% des patients atteints d'hyperthyroïdie ne dépassent pas 15 ans; la fréquence maximale se produit à l'adolescence. La maladie de Basedow peut commencer entre 6 semaines et 2 ans, et les filles tombent malades 5 fois plus souvent que les garçons. L'évolution et les symptômes de la maladie sont très variés, mais en général, le processus n'est pas aussi rapide que chez beaucoup d'adultes. Les signes de la maladie se développent progressivement. Le diagnostic est généralement posé 6 à 12 mois après le début de la maladie. La manifestation la plus précoce chez les enfants peut être une instabilité émotionnelle accompagnée d'une activité motrice accrue. Les enfants deviennent excitables, irritables, gémissent; performance scolaire réduite. Avec les mains tendues, on remarque des doigts tremblants. L'appétit de Wolf ne s'accompagne pas d'une augmentation du poids corporel, ni même d'une perte de poids chez l'enfant. La glande thyroïde est élargie au toucher, peut être agrandie en apparence. La triade classique des symptômes de la maladie de Graves est une tachycardie et un goitre. Trois symptômes oculaires sont également détectés: Grefe - décalage de la paupière supérieure en regardant vers le bas, Mobius - perte de la capacité de fixer le regard à courte distance, Stelvag - augmentation apparente de la fissure palpébrale due au froissement de la paupière supérieure. La peau est lisse, humide de sueur, il y a des rougeurs. Souvent, les patients remarquent une faiblesse des muscles, parfois si forte qu’elle conduit à des chutes, à des trébuchements. Les palpitations, l'essoufflement ne sont pas seulement désagréables pour le patient, mais ils menacent aussi la vie. Les enfants atteints d'hyperthyroïdie sont généralement élevés, l'ossification du squelette est en avance sur l'âge chronologique, mais le développement sexuel n'est pas altéré. La crise thyréotoxique est une forme de la maladie qui se manifeste par une augmentation significative de la température corporelle, des palpitations et une agitation motrice. La toxicose peut rapidement évoluer vers le délire, le coma et la mort. Une autre variante du cours est l'hyperthyroïdie «masquée»: elle se caractérise par une extrême indifférence, une apathie et un épuisement du corps. Peut-être une combinaison des deux options, cependant, de telles manifestations dans l’enfance sont rares.

Études de laboratoire. Les taux sanguins de T4 et de T3 sont généralement élevés. Chez certains patients, la concentration de T3 n’augmente qu’avec une teneur en T4 normale; cette situation s'appelle la toxicose T3. Des anticorps contre le tissu thyroïdien sont également détectés chez la majorité des enfants malades. Les très petits enfants atteints de la maladie de Graves peuvent avoir une ossification accélérée du squelette.

Méthodes de diagnostic. Parfois, les patients atteints de thyroïdite, il y a des signes d'hyperthyroïdie. Par conséquent, la maladie de Graves doit être distinguée de la thyroïdite sur la base d'études de laboratoire appropriées. Dans l'hyperthyroïdie, la pression artérielle est élevée et le taux d'hormones thyroïdiennes dans le sang est normal. Chez les patients présentant une insensibilité aux hormones thyroïdiennes, un goitre se développe et les taux de T4 et de T3 sont élevés.
Une concentration en glycoprotéine normale, voire élevée, constitue un critère de diagnostic fiable.

Principes de traitement. Le propylthiourocile et les mercazolils sont recommandés en tant que médicaments antithyroïdiens. Ces substances inhibent la conversion de T4 en T3 et ralentissent également la production d’anticorps antithyroïdiens. Les effets secondaires dans le traitement de ces médicaments sont observés avec une fréquence égale (1-5%). La dose initiale de propylthiourocil est de 100 à 150 mg 3 fois par jour (chez les enfants de plus de 10 ans), le mercazole à 10-15 mg 3 fois par jour. Dans le futur, cette dose est augmentée ou diminuée selon les indications. Pour les jeunes enfants, la dose initiale devrait être plus faible. Le surdosage peut entraîner une hypothyroïdie. L'effet du traitement commence à se faire sentir après 2-3 semaines. Ensuite, la dose est réduite au minimum nécessaire pour maintenir l'enfant. Assurez-vous de surveiller votre sang en laboratoire. Les taux sanguins de T4 et de T3 doivent être maintenus à un niveau normal. Une augmentation du taux de glycoprotéine au-delà de 60 μED / ml indique une surdose du médicament et entraînera une augmentation du goitre. Le traitement médicamenteux est poursuivi pendant 6 ans et plus. En cas de récurrence des signes de la maladie, le traitement peut être repris. À partir de 13 ans, le sexe masculin, le petit goitre et une augmentation modérée de T3 sont associés à un rétablissement plus rapide. L'effet toxique des médicaments utilisés se manifeste par l'apparition d'éruptions cutanées, de maux de tête, de malaises, de fièvre, d'inflammation des articulations, entraînant des difficultés de mouvement et des douleurs lors des mouvements. Ces réactions peuvent disparaître même avec l'utilisation continue du médicament. En cas de thyréotoxicose sévère, des bloqueurs adrénergiques supplémentaires sont prescrits, lesquels entraînent une vasoconstriction, un relâchement des muscles lisses des bronches, par exemple, l'obzidan, qui n'affecte pas le fonctionnement de la glande thyroïde.

L'intervention est indiquée dans les cas où le traitement médicamenteux n'entraîne pas une guérison complète: une ablation chirurgicale d'une partie de la glande thyroïde, la thyroïdectomie subtotale, est réalisée. Les principales complications postopératoires peuvent être une diminution du niveau d'hormones thyroïdiennes et une paralysie des ligaments de la tête, lorsque le patient perd la capacité de parler, mais elles sont rares.

Hyperthyroïdie congénitale. L'hyperthyroïdie, apparue au cours de la période néonatale, disparaît généralement après plusieurs années. Chez ces enfants, les immunoglobulines circulent dans le sang, contribuant à la production de glycoprotéines et, dans l’histoire de leur mère, à une maladie de Graves active ou récemment active ou, moins fréquemment, à une thyroïdite. L'hyperthyroïdie est associée au passage d'immunoglobuline par le placenta. Sa concentration élevée dans le sang de la mère pendant la grossesse prédit une thyrotoxicose chez le nouveau-né. Contrairement à la maladie de Graves à tout autre âge, l'hyperthyroïdie est également courante chez les garçons et les filles. La maladie débute à la naissance, mais peut survenir en quelques semaines. Beaucoup de bébés naissent prématurément, la plupart ont une hypertrophie de la thyroïde. L'enfant est très agité, agité et actif, le visage a l'air effrayé. Les yeux grands ouverts semblent être bombés. Peut-être une forte augmentation du pouls et de la respiration, la température corporelle est augmentée. Dans les cas graves, ces symptômes progressent; malgré une augmentation de l'appétit, le poids diminue, l'augmentation du foie augmente et la jaunisse apparaît. L'insuffisance cardiaque se développe souvent. Habituellement, ces phénomènes disparaissent après 6 à 12 semaines, mais si vous ne commencez pas immédiatement le traitement, l'enfant peut mourir. Le niveau de T4 dans le sang est significativement élevé. Une ossification accélérée du squelette, une saillie de la fontanelle antérieure, une fusion de sutures crâniennes sont souvent observées, en particulier chez les enfants présentant des signes persistants d'hyperthyroïdie. Retard mental possible.

Le traitement consiste en propylthiourocile. En cas de thyréotoxicose grave, l'administration intraveineuse d'Obzidan et d'une grande quantité de liquide est indiquée. Un obsidan, pris par une femme enceinte pour traiter la thyrotoxicose, traverse la barrière placentaire et peut causer des problèmes respiratoires chez le nouveau-né. Le mercazolyl facilite le passage du propylthiouracile dans le lait maternel. Il ne peut pas être utilisé pour le traitement des femmes enceintes ou allaitantes, car il y a eu des cas de malformations du tégument du crâne chez le nouveau-né.