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Rachitisme

Le rachitisme est une maladie qui touche les nourrissons et les jeunes enfants et qui s'accompagne de troubles métaboliques, principalement de calcium-phosphore, de troubles de la formation osseuse et de dysfonctionnements de tous les principaux organes et systèmes, dont la cause principale est la carence en vitamine D et ses métabolites actifs. Le manque de minéralisation et le ramollissement des os tubulaires chez les enfants d'âge préscolaire et scolaire est appelé ostemlation. L'ostéoporose est une raréfaction de la structure osseuse et de sa déminéralisation, en raison du manque de calcium dans le tissu osseux.

Causes de la maladie. Les causes et les facteurs prédisposant à la survenue de rachitisme sont.

1. Absence de rayonnement solaire et d’exposition à l’air frais, car 90% de la vitamine D produite de manière endogène dans le corps est synthétisée dans la peau sous l’influence du rayonnement solaire. Il a été prouvé qu'une exposition quotidienne au soleil pendant une à deux heures, avec seulement le visage et les mains irradiés, suffit pour maintenir un taux normal de métabolite de la vitamine D dans le sang pendant une semaine.

2. Facteurs nutritionnels: une augmentation de la fréquence et de la gravité du rachitisme chez des groupes d'enfants a été établie:

1) être nourri artificiellement avec des mélanges non adaptés, dans lesquels, en particulier, la vitamine D n'est pas ajoutée;

2) allaitement au sein prolongé avec introduction tardive d'aliments complémentaires, nutrition maternelle insuffisante;

3) recevoir principalement des leurres végétariens (céréales, légumes) sans une quantité suffisante de protéines animales (jaune d'oeuf, viande, poisson, fromage cottage), d'huiles.

3. Prématurité, qui prédispose au rachitisme. Cela est dû au fait que l'apport le plus intensif en calcium et en phosphore de la mère au fœtus a lieu au cours des derniers mois de la grossesse et que l'enfant âgé de moins de 30 semaines de gestation déjà à la naissance souffre d'ostéopénie - diminution de la masse osseuse. En même temps, avec des taux de croissance plus rapides que ceux des bébés nés à terme, les bébés prématurés ont besoin de grandes quantités de calcium et de phosphore dans leur alimentation. Il convient également de noter qu'une mauvaise alimentation et le mode de vie d'une femme enceinte peuvent entraîner une réduction des réserves de vitamine D, de calcium et de phosphore à la naissance et chez le bébé à terme.

4. Syndrome de malabsorption, par exemple, dans la maladie cœliaque, dans laquelle l’absorption des nutriments dans l’intestin est altérée. Une activité insuffisante de la lactase contribue également à la violation de l'élimination des ingrédients alimentaires.

5. Maladies chroniques du foie et des reins entraînant une diminution de l'intensité de la formation de formes actives de vitamine D.

6. Facteurs écologiques. En excès dans le sol, et donc dans l’eau, les aliments à base de strontium, de plomb, de zinc et d’autres métaux entraînent le remplacement partiel du calcium dans les os et contribuent au développement du rachitisme.

7. Anomalies héréditaires du métabolisme de la vitamine D et du métabolisme calcium-phosphore.

8. Anomalies métaboliques héréditaires (cystinurie, tyrosinémie, etc.).

9. Polyhypovitaminose.

10. Processus infectieux chroniques.

11. Activité physique insuffisante en raison de lésions périnatales du système nerveux ou du manque d'éducation physique au sein de la famille (massages, gymnastique, etc.).

Mécanismes de la maladie. Une carence en vitamine D entraîne une diminution de la synthèse de la protéine liant le calcium, ce qui assure le transport des ions calcium à travers la paroi intestinale. Une diminution du taux de calcium dans le sang active l'activité des glandes parathyroïdes et provoque une hyperproduction de l'hormone parathyroïdienne, qui vise à maintenir un taux de calcium constant dans le sang. Dans le même temps, l'hormone parathyroïdienne mobilise l'élimination du calcium inorganique des os, réduisant simultanément la réabsorption du phosphore dans les reins. Les processus d'oxydation sont perturbés, en outre, les sels sont lixiviés du tissu osseux formé. Les os deviennent mous, facilement déformés. Dans les zones de croissance, le tissu ostéoïde défectueux se développe. L'acidose en développement provoque des troubles fonctionnels du système nerveux central et des organes internes. La protection immunologique est réduite, ce qui contribue aux maladies fréquentes, leur évolution plus longue. La classification suivante a été adoptée:

1) par la période de la maladie (initiale, maximale, réparation, effets résiduels);

2) la gravité du processus (léger, modéré et sévère); 3) par la nature du flux (aigu, subaigu, récurrent). Clinique Les premiers symptômes apparaissent le plus souvent à 2-3 mois de la vie. L'enfant a de l'anxiété, de la peur, de l'irritabilité, de l'humeur, son appétit diminue, le sommeil est perturbé (devient superficiel), il y a un frémissement lorsque le son est fort, un éclair soudain. La transpiration augmente, principalement pendant le sommeil et lors de l'alimentation, le cuir chevelu transpire le plus. La sueur a une odeur aigre désagréable, irrite la peau et provoque des démangeaisons. L'enfant se frotte constamment la tête contre l'oreiller, ce qui entraîne une calvitie du cou. Les changements radiographiques des os sont généralement absents. Une hypotonie musculaire, une constipation et une petite compliance des bords d'un grand ressort peuvent être détectés. La période initiale de rachitisme dure de 1,5 semaine à 1 mois, puis le rachitisme non traité passe à la période suivante de la maladie - la période de pointe. Pendant cette période, il y a des changements clairs dans le squelette et des signes de dysfonctionnement des organes internes. Le ramollissement des os plats crâniens du crâne, les craniotabes, rejoint la douceur et la souplesse des bords de la fontanelle et des sutures. La nuque s'aplatit, la tête devient asymétrique. Déformation de la poitrine se produit. En raison de la formation accrue de tissu ostéoïde, un épaississement apparaît au bord des os et des parties cartilagineuses des côtes - le "chapelet" rachitique; la courbure de la clavicule est améliorée; poitrine comprimée latéralement. La partie antérieure de la poitrine, avec le sternum, fait un peu saillie vers l’avant, une poitrine «poulet» ou «carénées» apparaît. Au niveau de la fixation du diaphragme, une récession apparaît - un sillon de Harrison. La courbure du dos augmente (cyphose rachitique). Les modifications ultérieures incluent les difformités des os longs. En raison de la déformation des épiphyses, des épaississements se forment - des «bracelets rachitiques», particulièrement prononcés au niveau des avant-bras et du bas des jambes. Les phalanges des doigts s'épaississent également, d'où naissent des «mèches de perles». Le plus souvent, les jambes se plient en forme de O, moins souvent - en forme de X, en même temps et les pieds à plat. Le grand printemps ne ferme qu'à l'âge de 1,5-2 ans et plus. La dentition se produit avec un retard, est incohérente, une morsure cassée. Très souvent, il y a des défauts de l'émail et des caries de laiterie, puis des dents permanentes. L'hypotonie musculaire et la faiblesse des ligaments sont également caractéristiques du rachitisme.
Les enfants malades en décubitus dorsal attirent facilement la jambe à la tête, ils mettent même un pied sur l'épaule (symptôme du «canif»). En raison de la flaccidité des muscles de la paroi abdominale, le "ventre de grenouille" est formé; presque toujours, il y a une discordance des muscles abdominaux. En cas de rachitisme grave, il peut y avoir des déformations du bassin entraînant une diminution de sa taille - un bassin plat rachitique. La formation de fonctions statiques et dynamiques est inhibée, puis les enfants lèvent la tête, s’assoient, se tiennent debout et marchent. En cas de rachitisme grave, on observe des troubles du foie, du tractus gastro-intestinal, des protéines et du métabolisme des graisses, ainsi que des carences en vitamines B et A, C, E, cuivre, zinc et magnésium. Une malformation thoracique et une hypotension des muscles respiratoires entraînent une insuffisance de la ventilation pulmonaire, ce qui a pour conséquence que les patients atteints de rachitisme sont sujets à la pneumonie. Parmi les autres écarts par rapport à la norme, notons une augmentation des ganglions lymphatiques, de la rate.

Au cours de la période de récupération, les symptômes du rachitisme diminuent (désordres du système nerveux, os mous, diminution du tonus musculaire, anémie, etc.), la concentration de phosphore dans le sang est restaurée. La période de signes résiduels est diagnostiquée au bout de 2 à 3 ans, lorsqu'il n'y a aucun signe de rachitisme actif ou de déviations de laboratoire par rapport à la norme du métabolisme des minéraux, bien que les effets du rachitisme transféré sous la forme de déformations de la poitrine et de l'hypotonie musculaire demeurent.

Rachitisme chez les bébés prématurés

Les facteurs prédisposants, en plus du faible poids corporel, sont: des conditions défavorables de développement intra-utérin, entraînant un manque de poids corporel, une minéralisation insuffisante du tissu osseux au moment de la naissance.

Clinique Signes: craniotabes, ramollissement des os du crâne et sa déformation, "chapelet" rachitique moyennement prononcé, fractures des côtes.

Diagnostic Le rôle principal est joué par une histoire soigneusement recueillie et un examen attentif de l'enfant. Pour diagnostiquer la période et l'évolution du rachitisme, on détecte des taux de calcium, de phosphore et de phosphatase alcaline dans le sang. Une radiographie du poignet détermine l'excrétion de calcium et de phosphore dans l'urine. Le rapport entre les niveaux de calcium et de phosphore dans le sérum sanguin est normalement de 2: 1; pendant la hauteur du rachitisme, il augmente à 3: 1-4: 1. En présence de rachitisme, la radiographie des os présente des changements caractéristiques. Le diagnostic de rachitisme léger (I) est basé sur la présence de changements caractéristiques de la période initiale du rachitisme. Le rachitisme de gravité modérée (II) est dû à des modifications modérées du système squelettique et des organes internes. La rachite III (grave) est détectée lorsqu'un enfant présente des troubles prononcés de la structure osseuse, des pathologies graves du système nerveux et des organes internes et une anémie grave qui inhibe le développement physique et psychomoteur. L'évolution aiguë du rachitisme est déterminée par la présence de symptômes neurologiques, des symptômes de ramollissement du tissu osseux, est plus souvent observée chez les prématurés et les enfants au cours de la première moitié de leur vie. En cas d'évolution subaiguë, les signes d'hyperplasie ostéoïde (formation excessive d'ostéoïdes) sont exprimés. Le développement de la maladie est lent, plus souvent observé chez les enfants de la deuxième moitié de la vie (avec le rachitisme, le crâne est touché dans les 3 premiers mois de la vie, la malformation de la poitrine se produit habituellement dans les 3 à 6 mois et la déformation des membres inférieurs survient à l'âge où l'enfant commence à se tenir debout. et marcher). L'écoulement récurrent (ondulé) est caractérisé par des périodes alternées d'amélioration et d'exacerbation du processus.

Traitement. Le traitement complexe du rachitisme est nécessaire. Il existe des traitements non spécifiques et spécifiques, notamment l'irradiation ultraviolette et l'administration de préparations à base de vitamine D. La nutrition rationnelle (prédominance d'aliments riches en vitamines, en minéraux, en particulier en calcium), une exposition adéquate à l'air frais, le massage et la gymnastique sont très importantes. Le traitement spécifique du rachitisme est effectué avec des préparations à base de vitamine D. Pendant la période initiale du rachitisme chez un bébé né à terme dans des conditions de vie et de nutrition favorables, il suffit de prescrire un mélange de citrate et une solution aqueuse de vitamine D2 comme traitement spécifique. Après avoir atteint un effet thérapeutique, la dose thérapeutique de vitamine D est remplacée par la dose prophylactique que l'enfant reçoit quotidiennement pendant les deux premières années. Le traitement à la vitamine D est réalisé sous le contrôle d'un échantillon de Sulkovich (test de calcium dans les urines). Dans certains cas, le traitement à la vitamine D est associé à l’utilisation de médicaments à base de calcium et de phosphore (glycérophosphate et gluconate de calcium, phytine), à ​​la prescription de vitamines des groupes B, C, citrate ou jus de citron. La gymnastique médicale, les massages, les bains de sel et de pins, qui normalisent l’activité du système nerveux et stimulent les processus métaboliques des os et des muscles, constituent une part importante du traitement. La prévention du rachitisme devrait être effectuée avant la naissance de l'enfant (prévention prénatale). La prophylaxie non spécifique au cours de cette période consiste à suivre le schéma journalier avec une exposition suffisante à l'air frais et à l'activité physique, une alimentation équilibrée, la prévention et le traitement des maladies, gestoses et fausses couches. Les aliments destinés aux femmes enceintes devraient être complets en termes de nombre de calories, de protéines, de lipides et de glucides, de sels minéraux et de vitamines. Une prévention spécifique est conseillé d'effectuer au cours des 3-4 derniers mois de la grossesse. Les besoins quotidiens en vitamine D d'une femme enceinte sont de 400 UI. Il est déconseillé de fixer la vitamine D à l'âge de la mère de plus de 35 ans, ainsi qu'en cas de maladie cardiovasculaire. Cela peut contribuer à un dépôt excessif de calcium dans le placenta et conduire à une hypoxie fœtale, à la fermeture prématurée du printemps de l'enfant, et favoriser le développement de l'athérosclérose chez la mère. La prévention postnatale du rachitisme commence dès les premiers jours de la vie: l'allaitement au sein avec sa correction opportune, la bonne organisation de l'alimentation mixte et artificielle avec une quantité insuffisante ou l'absence de lait maternel de la mère, les promenades, les massages quotidiens et la gymnastique, le durcissement. La prophylaxie spécifique du rachitisme débute à 3 semaines (pour les prématurés - de 10 à 14 jours), la vitamine D est prescrite à 500 UI par jour pendant les deux premières années de vie (périodes d’automne, d’hiver et de printemps), en association avec la prescription de vitamine C, B1 et B2, B5 2 semaines par mois. La nomination de la vitamine D alterne avec le cours des ovnis (15-20 séances 2 fois par an). Après cela, une pause de 3-4 semaines.

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