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Solutions pour perfusion et thérapie transfusionnelle


Actuellement, dans la pratique clinique de la thérapie transfusionnelle, la transfusion de sang total n'est pratiquement pas utilisée et des préparations de fractionnement du sang sont utilisées: masse érythrocytaire, globules rouges décongelés ou lavés, masse leucocytaire, concentré de plaquettes, plasma frais congelé (le plasma natif et sec n'est également pratiquement pas utilisé), l'albumine.
Conformément aux vues modernes, il est nécessaire d'analyser soigneusement les indications et les contre-indications de la transfusion de produits sanguins donnés et d'évaluer de manière plus responsable le rapport des avantages et des inconvénients possibles. Dans le même temps, la pratique des soins de santé montre qu'en soins intensifs, et en particulier en pédiatrie, les transfusions de composants sanguins de donneurs sont largement utilisées sans indication suffisamment étayée. Cela est largement dû au manque de connaissances sur les propriétés pharmacologiques des médicaments pour perfusion modernes et des composants sanguins.
Les solutions utilisées pour la thérapie par perfusion, pour la commodité de leur utilisation pratique, peuvent être conditionnellement divisées en 3 groupes principaux (ici, nous ne parlons pas intentionnellement des médicaments pour la PP, discutés au chapitre 4, et des osmodiurétiques):
• solutions colloïdales;
• solutions cristalloïdes;
• solutions de glucose.
Les solutions colloïdales (également appelées substituts du plasma ou expanseurs de plasma) sont des protéines (albumine) et des préparations synthétiques à base de polyvinylpyrrolidone, dextrane, gélatine et hydroxyéthylamidon (HES). L'effet physiologique des colloïdes est basé sur une augmentation de la pression osmotique colloïdale du liquide intravasculaire et, par conséquent, sur la rétention d'une partie de l'eau dans le lit vasculaire.
Les principaux objectifs de la compensation volumétrique avec des médicaments colloïdaux sont d'augmenter le volume intravasculaire (effet volémique), de maintenir une hémodynamique stable, d'améliorer la circulation sanguine (rhéologie), l'effet de détoxification, qui est dû à la formation de complexes avec des toxines en raison de fractions de faible poids moléculaire des solutions colloïdales (ils les neutralisent et excrètent avec l'urine) , maintenant une perfusion d'organe garantie au niveau de la microcirculation. Dans ce cas, il est souhaitable que les médicaments n'aient pas d'effet négatif sur les reins et autres organes, soient facilement métabolisés et excrétés, bien transportés.
Les caractéristiques de l'action des colloïdes sont principalement associées à leur poids moléculaire relatif et à leur structure moléculaire. Par conséquent, lors de la description de chaque médicament, des paramètres tels que leur effet volémique (action primaire volumétrique - une augmentation du volume intravasculaire, en pourcentage de l'état initial) et sa durée sont distingués. Cependant, il convient de noter que les colloïdes pénètrent plus ou moins dans le système réticuloendothélial du patient et peuvent donc avoir des effets toxiques sur le foie et les reins.
L'albumine est constituée de solutions de protéines plasmatiques à 5, 10 et 20%. L'effet volémique est dû à l'attraction du liquide de l'interstitium dans le lit vasculaire. On pense que 1 g d'albumine lie environ 20 ml d'eau. Il est connu que dans le corps, l'albumine fournit jusqu'à 85% de la pression artérielle oncotique et est la principale protéine de transport du corps. Il est prescrit à raison de 0,5 à 1,0 g d'albumine pour 1 kg de poids corporel par jour. Par conséquent, une solution d'albumine à 10% est versée à une dose de 5 à 10 ml / (kgsut).
Hemodez (néocompensan) - solution à 6% de polyvinylpyrrolidone. Malgré l'ancienne popularité de ce médicament en pédiatrie, il est aujourd'hui extrêmement rarement utilisé. Cela est dû à la possibilité d'une action blastogène de la polyvinylpyrrolidone; en outre, le médicament peut assez facilement pénétrer dans l'espace interstitiel et s'accumuler dans les tissus du patient, ce qui entraîne notamment le développement ou l'intensification d'un œdème interstitiel.
Gélatinol - solution à 8% de gélatine comestible partiellement hydrolysée obtenue à partir de collagène de tissus animaux. Cet expanseur de plasma est également actuellement très rarement utilisé en réanimation, ce qui est associé à la fois à une limitation de son effet volumétrique et à un effet négatif sur le système d'hémocoagulation.
Polyglukin (macrodex) - solution à 6% de dextrane moléculaire moyen. En raison de sa capacité à provoquer une agrégation des cellules sanguines, des troubles de la microcirculation et le développement d'une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), le médicament est rarement utilisé en pédiatrie.
Reopoliglyukin (reomakrodeks) - solution à 10% de dextrane de bas poids moléculaire. L'un des colloïdes les plus utilisés dans notre pays. Il a un effet volémique prononcé mais de courte durée - 1 g de réopoliglyukine lie environ 35 ml d'eau. Le médicament a un léger effet de désintoxication, il a un effet de désagrégation directe, affecte la rhéologie du sang et améliore la microcirculation.
Cependant, la longue expérience de l'utilisation de dextrans a montré qu'ils ne peuvent pas satisfaire pleinement les cliniciens. Tout d'abord, leur infusion provoque souvent des réactions allergiques. Il est également connu que les dextranes inhibent l'adhérence plaquettaire, ont un effet d'hypocoagulation et sont relativement contre-indiqués dans le développement du DIC. Le médicament s'accumule dans le lit vasculaire et peut augmenter la viscosité du plasma, affecte négativement les cellules immunocompétentes et a un effet néfaste direct sur le réseau des capillaires pulmonaires et des tubules rénaux. En conséquence, la réopoliglyukine a une fenêtre thérapeutique assez étroite - la dose quotidienne maximale pour un enfant ne dépasse pas 15 ml / kg.
Parmi les préparations HES, la nouvelle génération de la 2ème génération présente le plus grand intérêt - infucol HES 6% et 10%. Le médicament est une solution isotonique obtenue à partir de l'amidon de pomme de terre du colloïde synthétique HES. Il a un effet volémique prononcé, qui persiste de manière stable pendant 4 à 6 heures.Améliore les propriétés rhéologiques du sang, réduit la viscosité du plasma, réduit l'agrégation plaquettaire et empêche l'agrégation des globules rouges. La propriété la plus importante du médicament est l'absence presque complète de son effet sur les paramètres de l'hémocoagulation, ainsi que sur l'immunotoxicité. Comme d'autres colloïdes, il pénètre dans le système réticulo-endothélial, mais n'a pas d'effet toxique sur ses composants.
La similitude de la structure de la HES avec la structure du glycogène explique le niveau élevé de tolérance aux médicaments. Infucol HES peut être prescrit aux enfants à des doses suffisamment importantes sans effets secondaires. Le médicament est utilisé au taux de: solution à 6% de 10-20 ml / kg par jour, bien que la dose quotidienne maximale autorisée, y compris pour les nouveau-nés, soit de 33 ml / kg; Solution à 10%, la dose quotidienne moyenne de 8-15 ml / kg, le maximum autorisé jusqu'à 20 ml / kg.
En général, les solutions colloïdales présentent plusieurs avantages par rapport aux produits sanguins: il n'est pas nécessaire de sélectionner des médicaments pour les antigènes de groupe, une tolérance satisfaisante et un faible nombre de réactions indésirables et anaphylactiques, la transmission de maladies infectieuses, un coût relativement faible et la possibilité de stockage, de stockage à long terme sont exclus. Tout cela peut réduire considérablement les indications de nomination de produits sanguins.
Les solutions cristalloïdes sont des solutions aqueuses contenant des ions vitaux. Ils diffèrent les uns des autres par la composition des électrolytes et leur rapport.
Les solutions cristalloïdes (contrairement aux colloïdes), après avoir été introduites dans le lit vasculaire, laissent assez rapidement - en 10 minutes, 75 à 80% du volume perfusé se déplacent dans l'espace interstitiel. Par conséquent, dans le cas de leur utilisation, pour atteindre la normovolémie, l'introduction de solutions salines dans un volume 4 à 5 fois supérieur à la carence en Cci est nécessaire. Cela entraîne une augmentation de l'œdème interstitiel, une hyperhydratation extracellulaire et une augmentation de l'eau intravasculaire dans les poumons, qui doivent être prises en compte lors de la prescription de cristalloïdes. Leurs solutions sont prescrites en une seule dose jusqu'à 10 ml / kg; le montant journalier est déterminé par le principe résiduel moins tous les autres fonds de perfusion.
Chlorure de sodium à 0,9% - ce que l'on appelle le sérum physiologique. La solution isotonique (osmolarité 290 mosm / l) est un solvant universel pour la grande majorité des médicaments. Si la teneur en solution Na + est physiologique, alors la teneur en C1 ~ (154 mmol / L) est significativement plus élevée que dans le plasma sanguin (jusqu'à 110 mmol / L). Par conséquent, une infusion en quantités importantes peut entraîner une acidose hyperchlorémique.
L'acésol est une solution isotonique contenant 5 g / L d'électrolytes NaCl, 2 g / L de citrate de Na et 1 g / L de KCl.
Disol est une solution isotonique contenant NaCl 6 g / l, citrate Na 2 g / l ou NaHC03 4 g / l. Le médicament ne contient pas de K +, il peut donc être prescrit pour l'hyperkaliémie.
Le trisol est une solution isotonique contenant NaCl 5 g / l, KCl 1 g / l, NaHC03 4 g / l.
Le chlosol est une solution isotonique contenant 4,75 g / L de NaCl, 3,6 g / L d'acétate de Na et 1,5 g / L de KCl.
La solution de Ringer est une solution isotonique contenant NaCl 9 g / L, KCl 0,2 g / L, CaCl 0,2 g / L.
Le lactasol (Ringer-lactate, solution de Hartmann) est une solution polyionique isotonique contenant 6,2 g / L NaCl, KCl 0,3 g / L, CaCl 0,16 g / L, MgS04 0,1 g / L, lactate Na 3 , 36 g / l, NaHC03 en une quantité fournissant un pH de la solution dans la plage de 6,0 à 8,2.
Les solutions cristalloïdes, en plus de maintenir l'équilibre des fluides, sont largement utilisées pour la correction des perturbations électrolytiques, bien qu'avec des perturbations importantes, des solutions spéciales soient utilisées pour cela. Dans le tableau. 3.4 fournit des données sur les besoins quotidiens en électrolytes chez les jeunes enfants.
Tableau 3.4. Le besoin quotidien d'électrolytes chez les jeunes enfants
Électrolyte Indemnité journalière
le besoin
Remarque
Na + 2-5 mmol / kg 1 mmole est contenue dans 6,4 ml d'une solution de chlorure de sodium à 0,9%; 1 g NaCl '= 17,1 mmol N + et 17,1 C1 "
K + 2-3 mmol / kg 1 mmol est contenu dans 1 ml d'une solution de chlorure de potassium à 8%; 1 g KC1 = 13,4 mmol K + et 13,4 mmol C1_
Ca2 + 0,25-1 mmol / kg 1 mmol est contenu dans 2,2 ml d'une solution à 10% de chlorure de calcium
Mg2 + 0,2-0,4 mmol / kg 1 mmol est contenu dans 1 ml d'une solution à 25% de sulfate de magnésium
si- 1,3-2,7 mmol / kg
R- 0,4-0,8 mmol / kg
Fe2 + 2 μmol / kg
Zn2 + 0,6 μmol / kg
Cu2 + 0,3 μmol / kg




Solutions de glucose (cette section ne traite que des solutions à 5% et 10%; des solutions de glucose plus concentrées sont décrites dans la section sur la nutrition).
Solution de glucose à 5% - solution isotonique (osmolarité 295 mosm / l). Il convient de garder à l'esprit qu'après administration intraveineuse, le médicament quitte le lit vasculaire presque immédiatement, de sorte que la majeure partie à travers une membrane semi-imperméable pénètre dans la cellule. C'est pourquoi une solution de glucose à 5% est la principale utilisée dans la déshydratation intracellulaire. D'un autre côté, une administration excessive de cette solution peut conduire à une hyperhydratation hypotonique, c'est pourquoi elle est généralement utilisée en association avec des solutions cristalloïdes.
Solution de glucose à 10% - solution hypertonique (osmolarité 590 mosm / l). Il a des propriétés volémiques, donne une légère détoxication et un effet diurétique.
Encore une fois, nous énumérons les principales indications pour la nomination d'agents colloïdaux: augmentation et maintien du volume sanguin intravasculaire, maintien d'une hémodynamique stable, amélioration de la rhéologie sanguine, effet détoxifiant, maintien d'une perfusion d'organe garantie au niveau de la microcirculation et correction de la pression osmotique colloïdale.
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Solutions pour perfusion et thérapie transfusionnelle

  1. Solutions d'infusion
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  2. Solutions d'infusion
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  4. SOLUTIONS DE PERFUSION COLLOÏDE SOLUTIONS COLLOÏDES HÉTÉROGÈNES
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  5. Thérapie d'infusion
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  6. THÉRAPIE PAR INFUSION
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