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Atteinte à la naissance de la moelle épinière et du plexus brachial

Les dommages génériques à la moelle épinière résultent le plus souvent de l'action d'un facteur mécanique (étirement de la colonne vertébrale du fœtus pendant la traction par la tête ou l'extrémité du bassin, flexion et rotation de la colonne vertébrale autour de l'axe longitudinal lorsque la tête tourne pendant la gestion active du travail). Ces blessures sont souvent associées à des lésions traumatiques des corps vertébraux et des disques intervertébraux. La deuxième place en termes de fréquence d'occurrence est occupée par les lésions de la moelle épinière causées par l'action du facteur vasculaire (troubles hémorragiques et ischémiques de la circulation vertébrale). Dans le mécanisme des lésions traumatiques de la moelle épinière, le rôle principal appartient à une altération de la circulation sanguine dans le bassin des artères vertébrales avec le développement d’une ischémie au niveau du tronc cérébral, du cervelet et de la moelle épinière cervicale. Dans ce cas, la gravité des troubles neurologiques dépend de l'étendue de la lésion et peut être réversible.

Le tableau clinique dépend de l'emplacement et du type de dommage. En cas de lésion de la colonne cervicale, en règle générale, il existe un symptôme douloureux (des changements de position de l'enfant le prenant dans ses bras et notamment l'étude du symptôme de Robinson provoquent un cri aigu). En outre, il peut y avoir un torticolis fixe, un cou allongé ou raccourci, une tension du cou et des muscles occipitaux, des ecchymoses et un épaississement des tissus mous du cou, un manque de sueur et une peau sèche sur la zone touchée.

En cas d'atteinte sévère des segments cervicaux supérieurs (C1 - C4), une image de choc rachidien est notée: faiblesse, léthargie, hypotonie musculaire, hypothermie, hypotension, les réflexes de tendon et de douleur sont fortement réduits ou absents. Dès la naissance, il existe un syndrome de troubles respiratoires. Souvent, la tête est tournée dans n'importe quelle direction (souvent du même côté, on trouve un torticolis spasmodique). Les symptômes focaux des lésions du nerf crânien peuvent être détectés. La parésie du diaphragme se développe en cas de lésion du plexus brachial, de la moelle épinière au niveau de C3 - C4. Le symptôme principal est le syndrome de détresse respiratoire: essoufflement, aggravé par un changement de position, respiration irrégulière, cyanose. Lors de l'examen du nouveau-né, on note l'asymétrie de la poitrine retardant l'acte de respiration de la moitié touchée. Une pneumonie peut se développer chez les patients présentant une parésie du diaphragme, caractérisée par une évolution extrêmement sévère et prolongée. Dans les formes légères de parésie du diaphragme, une récupération spontanée est possible. Le traitement de la parésie du diaphragme est similaire à celui de la paralysie obstétricale: ils prescrivent des médicaments qui améliorent la microcirculation, ils effectuent des exercices thérapeutiques.

Parmi les traumatismes de la naissance du système nerveux périphérique, les traumatismes du plexus brachial sont les plus fréquents (la soi-disant paralysie obstétricale), beaucoup moins souvent - du visage, du diaphragme, dans de rares cas - du rayonnement, des nerfs sciatiques et autres.

Paralysie de Duchenne proximale supérieure - Erba se développe dans des lésions de la moelle épinière au niveau C5 - C6 ou du plexus brachial. Le tableau clinique se caractérise par le fait que le membre affecté est réduit au tronc, non plié au coude, tourné vers l'intérieur, tourné à l'articulation de l'épaule, la brosse à la flexion palmaire est retournée et dirigée vers l'extérieur. La tête est souvent inclinée et tournée. Le cou semble court avec un grand nombre de plis transversaux. Le tonus musculaire est réduit au niveau proximal, ce qui entraîne un abduction difficile des jambes, le tournant vers l'extérieur, s'élevant à un niveau horizontal, une flexion de l'articulation du coude. Lorsque l'enfant est placé face cachée dans la paume de la main, le membre parétique est suspendu et le bras sain est séparé du corps par un pli longitudinal profond (symptôme de la "poignée de poupée"), une abondance de plis en forme d'île ("île axillaire") et une peau au niveau de la partie proximale. épaule parétique (s'il est nécessaire d'exclure une fracture de l'épaule). Les mouvements passifs dans le membre parétique sont indolores. Avec les mouvements passifs du bras parétique dans l'articulation de l'épaule, un symptôme de "clic" peut être détecté, une subluxation ou une luxation de la tête de l'humérus est possible en raison d'une diminution du tonus des muscles qui fixent l'articulation de l'épaule. La fixation pathologique de l'épaule et de l'avant-bras peut entraîner la formation de contractures.

Paralysie inférieure distale Dejerine-Klumpke survient avec une lésion de la moelle épinière au niveau de C7 - T1 ou des faisceaux moyen et inférieur du plexus brachial. Il existe un dysfonctionnement important de la main dans la partie distale: réduction importante ou absence de fonction des fléchisseurs de la main et des doigts. Le tonus musculaire de la main distale est réduit, il n'y a pas de mouvements dans l'articulation du coude, la main a la forme d'un «pied de phoque» (si la défaite du nerf radial prévaut) ou d'un pied à griffes (avec une défaite prédominante du nerf ulnaire). Quand on regarde la brosse pâle, froide au toucher, les muscles s’atrophient, la brosse s’aplatit. Mouvement dans l'articulation de l'épaule sauvé.

Une paralysie totale du membre supérieur (paralysie de Kerer) est constatée lorsque les lésions au niveau de C5-T1 des segments de la moelle épinière ou du plexus brachial sont le plus souvent unilatérales. Cliniquement, la paralysie est caractérisée par l’absence de mouvements actifs, une hypotonie musculaire, l’absence de réflexes congénitaux et tendineux, de troubles trophiques.

Les lésions de la moelle épinière thoracique se traduisent cliniquement par des troubles respiratoires consécutifs à un dysfonctionnement des muscles respiratoires thoraciques: les espaces intercostaux coulent au moment où le diaphragme respire.

Lésion médullaire dans la région lombo-sacrée.
Avec cette blessure, le tonus musculaire des membres inférieurs est réduit, les mouvements actifs sont fortement limités ou absents. Les membres inférieurs sont dans la «posture de la grenouille». Lorsque l'enfant donne une position verticale, ses jambes s'abaissent comme des fouets, il n'y a pas de réflexe de soutien et les réflexes du genou et d'Achille sont déprimés. En raison de la violation de la synergie de groupes musculaires individuels chez les enfants, un pied bot paralytique se produit. Subluxations et dislocations souvent formées des hanches. Par la suite, des troubles trophiques progressent: hypotrophie gluotrophique, lissage des rides des cuisses, atrophie musculaire des membres inférieurs, développement de contractures des articulations de la cheville.

Les lésions nerveuses de rayonnement se produisent chez les nouveau-nés, principalement à la fracture de l'humérus. Sa clinique dépend du niveau de dommage. Ainsi, lorsque des lésions nerveuses se produisent dans le tiers supérieur de l'épaule, il se produit une paralysie des extenseurs de l'avant-bras, de la main et des phalanges principales des doigts, ainsi qu'une limitation de la flexion de l'avant-bras et la disparition du tendon réflexe du triceps. En général, le principal syndrome d'atteinte nerveuse sous irradiation est la chute de la main. En même temps, l'extension de la main et des doigts dans les phalanges principales, ainsi que l'enlèvement du pouce, sont impossibles. Dans la plupart des cas, le pronostic est favorable: avec un traitement approprié, les symptômes disparaissent généralement en 2 à 3 semaines.

La défaite du nerf sciatique lors de l'accouchement se produit extrêmement rarement - principalement en cas de fracture du fémur. Au cours de la période néonatale, le nerf sciatique peut être endommagé lors de l’injection de drogues dans la fesse (appelée névrite à injection). Les lésions du nerf sciatique se manifestent par une flaccidité et une atrophie des muscles des fesses, de la cuisse et de la jambe. Dans le même temps, le tonus musculaire de la jambe est fortement réduit, l’amplitude des mouvements de la cheville est limitée, le pied est suspendu, le réflexe d’Achille est fortement réduit ou non causé. En présence de parésie du pied ou de la main, le membre atteint est fixé dans un pneu ou un plâtre longuet pendant 4-5 semaines, des injections de vitamines B1 et Wb sont prescrites. Pour les névrites d’injection, une compresse chauffante est recommandée sur la zone touchée. Dans la période aiguë, il est conseillé d'introduire des agents déshydratants. Pendant la période de récupération, les applications de paraffine ou d'ozokérite sur le membre affecté, l'électrophorèse de la lidase, de l'aminophylline et du chlorure de calcium sont indiquées. Après le report de la névrite injectable du nerf sciatique, des troubles résiduels du mouvement surviennent dans 15 à 20% des cas.

Traitement. Il est nécessaire de commencer le traitement des lésions génériques de la moelle épinière le plus tôt possible. Si l'on soupçonne une lésion de la moelle épinière et de la moelle épinière, le premier événement est l'immobilisation de la tête et du cou. Cela peut être fait avec un collier de gaze de coton du type Shantz, et avec l'identification objective des fractures des vertèbres cervicales, des subluxations et des luxations, en s'étirant avec un masque avec une charge jusqu'à la disparition du syndrome douloureux. La durée d'immobilisation est de 10-14 jours. Important soin en douceur, emmaillotage prudent avec le soutien obligatoire de la tête et du cou de la mère ou de l'infirmière de l'enfant; alimentation - à partir d'une bouteille ou à travers une sonde pour soulager la douleur et stabiliser l'enfant. Dans la période subaiguë, un traitement est prescrit pour normaliser la fonction du système nerveux central et améliorer les processus trophiques dans le tissu musculaire. La kinésithérapie est présentée simultanément du 8ème au 10ème jour: tout d’abord, l’électrophorèse sur la colonne cervicale avec des médicaments qui améliorent la circulation cérébrale et soulagent la réponse douloureuse; à l'avenir - procédures thermiques (paraffine, ozokérite), courants diadynamiques, stimulation électrique et, plus tard - acupuncture. En cas d'électrophorèse traumatique cervicale d'une solution d'aminophylline, une solution de novocaïne est utilisée. Il y a 10 à 12 procédures par cours. Lors de la réduction des phénomènes aigus, le massage est montré, au début - tonique, et lors de l'amélioration de l'état - tonique avec des éléments d'acupression. Il est également conseillé d’utiliser une hydrokinésithérapie à partir de la 3-4e semaine de vie (la température de l’eau est de 37–36,5 ° C, la durée du bain pouvant aller jusqu’à 10 minutes, du sel de mer et de l’extrait de résineux sont ajoutés, ce qui représente au total 10–15 procédures). Pour obtenir un effet thérapeutique stable dans les lésions graves de la moelle épinière, un traitement est effectué au moins 2 à 3 fois au cours de la 1ère année de vie. Pour prévenir les lésions à la naissance de la moelle épinière, l'accouchement est nécessaire pour le fœtus, à l'exclusion du développement de l'hypoxie intra-utérine et de l'amélioration de la santé somatique de la mère.

Le pronostic des lésions de la moelle épinière dépend de la gravité et du niveau de la lésion. Avec une blessure légère, le rétablissement spontané peut se produire dans les 3-4 mois. Dans le cas de lésions modérées de la moelle épinière, en cas de modifications organiques, la récupération des fonctions altérées est lente et un traitement de restauration à long terme est nécessaire. Des troubles organiques graves entraînent une dégénérescence des fibres nerveuses, une atrophie musculaire, des contractures, une scoliose, une ostéochondrose cervicale, une luxation de la hanche et un pied bot qui nécessitent un traitement orthopédique.

Les conséquences d’une lésion rachidienne générique peuvent être des troubles aigus de la circulation cérébrale et spinale, de la myopie, des troubles auditifs, de l’énurésie nocturne, des états convulsifs et de l’hypertension.

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Atteinte à la naissance de la moelle épinière et du plexus brachial

  1. Lésion du plexus brachial
    Le plexus brachial est formé par les branches antérieures des nerfs rachidiens suivants: C5, C6, C7, C8, Th1. Les branches C5-C6 forment le tronc du plexus primaire supérieur. Les branches C7 forment le tronc primaire moyen. Les branches C8, Th1 forment le tronc primaire inférieur. Puis toutes les branches s'entrelacent et forment des troncs secondaires: latéral des branches C5, C6, C7 (le nerf musculo-cutané en sort). Coffre médial de
  2. Névrite du plexus brachial
    Le plexus brachial, formé par les quatre dernières racines rachidiennes cervicale et première thoracique, donne naissance à des nerfs périphériques qui innervent les muscles du bras - il s'agit des nerfs cubital, radial, médian et axillaire. Selon la composition des fibres, celles-ci sont mélangées et la composition du nerf médian est dominée par les fibres sensorielles et trophiques, le reste étant moteur. Névrite
  3. Lésion de la moelle épinière
    Les formes suivantes de lésions traumatiques de la moelle épinière sont distinguées: commotion, contusion, compression de la moelle épinière, hémorragie dans la substance du cerveau et de ses membranes, interruption anatomique partielle ou complète de la moelle épinière. La commotion cérébrale est la forme la plus légère de lésion traumatique de la moelle épinière. Le dysfonctionnement de la moelle épinière est dynamique. Dans
  4. Lésion de la moelle épinière
    Habituellement combiné avec une blessure à la colonne vertébrale. Dans la période aiguë (jusqu'à 2-3 jours) de lésion de la moelle épinière, le choc rachidien peut être attribué au type de choc redistributif. Le tonus vasculaire périphérique est réduit de moitié, la pression artérielle chute brusquement. Chez ces patients, la peau est rose, sèche, chaude et peut ne pas présenter de tachycardie. En dessous du niveau de dommage, les déficiences motrices se développent, diminuent
  5. Lésion de la moelle épinière
    Informations générales Le plus souvent, une lésion de la moelle épinière survient à la suite d'une blessure. Allouer une rupture transversale complète et incomplète de la moelle épinière. La plupart des blessures graves sont causées par une compression de la moelle épinière lors d'une fracture vertébrale ou d'une luxation. Mécanisme de lésion: compression et flexion de la moelle épinière en cas de lésion de la région thoracique, extension en cas de lésion de la région cervicale. Symptomatologie
  6. Lésion de la moelle épinière
    MÉCANISMES Les dommages à la moelle épinière sont les plus fréquents dans la région la plus mobile, à savoir la région cervicale. Il faut rechercher d'autres lésions menaçant le pronostic vital (intracrâniennes, intrathoraciques ou intra-abdominales) chez les personnes touchées par une lésion de la moelle épinière, car elles accompagnent souvent des blessures au dos. Comme les lésions de la moelle épinière sont souvent dues à des dommages à la tête,
  7. Blessures à la colonne vertébrale et à la moelle épinière
    Les blessures à la colonne vertébrale sont fermées - sans endommager la peau et les tissus mous adjacents, ouvertes - avec leurs dommages. Les lésions médullaires pénétrantes se produisent lorsque l'intégrité des parois du canal rachidien est brisée et qu'une infection devient possible. Dommages possibles à la colonne vertébrale sans dysfonctionnement de la moelle épinière, troubles de la moelle épinière
  8. Type total de parésie du plexus brachial
    Code du logiciel CIM-R14.3 Autres blessures à la naissance du plexus brachial. ÉPIDÉMIOLOGIE Décrite ci-dessus. PREVENTION La prévention des lésions du plexus brachial doit être basée sur l'élimination de la possibilité de dommages dus à la traction. Une bonne gestion obstétricale du travail avec présentation pathologique, utilisation prudente d'analgésiques narcotiques chez la mère. ETIOLOGIE Décrite ci-dessus. PATHOGENÈSE Décrite ci-dessus.
  9. Lésion de la moelle épinière et de la moelle épinière
    Blessure à la colonne vertébrale - fracture vertébrale associée avec ou sans dommage à la moelle épinière due à l'énergie mécanique. Le principal danger de mort dans la lésion de la moelle épinière est la lésion de la moelle épinière due à une compression, une hémorragie ou une rupture avec la paralysie (plus la lésion de la moelle épinière est localisée, plus le risque de mort est élevé).
  10. Lésion de la moelle épinière et de la moelle épinière. Traitement chirurgical
    Les lésions à la moelle épinière et à ses racines sont la complication la plus dangereuse des lésions à la moelle épinière: elles touchent 10 à 15% des personnes souffrant de lésions à la colonne vertébrale: 30 à 50% des blessés meurent des suites de lésions de la moelle épinière. La plupart des survivantes deviennent handicapées avec de graves troubles du mouvement, des troubles des organes pelviens et des syndromes douloureux persistants.
  11. BLESSURE FERMÉE DU CORDON SPINAL
    Clinique Il y a des blessures fermées et ouvertes de la colonne vertébrale et de la moelle épinière. Dans le cas de lésions fermées, l'intégrité de la peau ou des tissus sous-jacents est préservée, tandis que les lésions ouvertes sont cassées. Si les blessures sont ouvertes, un corps étranger (lame de couteau, balle, etc.) peut pénétrer dans le canal rachidien. Une telle blessure s'appelle une pénétration. Sinon, ils parlent de non-pénétration
  12. Blessures à la tête et à la moelle épinière
    Les blessures du système nerveux sont assez courantes en temps de paix et se généralisent pendant la période des hostilités. En temps de paix, les accidents domestiques, de transport et industriels sont très fréquents. Une lésion du système nerveux ne peut pas être considérée comme un dommage local causé par une action mécanique, elle est définie comme une maladie générale du système nerveux.
  13. TCC et blessure à la moelle épinière
    Toute atteinte de la conscience de la victime doit être considérée comme un symptôme de blessure à la tête (chapitre 26). Pour évaluer le niveau de conscience en dynamique, on utilise l'échelle de coma de Glasgow (tableau 26-1). L'anxiété, les convulsions et le dysfonctionnement des nerfs crâniens (par exemple, le manque de réponse de la pupille à la lumière) sont d'autres symptômes du TBI. La triade de Cushing classique (hypertension, bradycardie et insuffisance respiratoire) est
  14. Lésion médullaire avec lésion médullaire
    Exclure les lésions concomitantes (hémothorax intense, pneumothorax, traumatismes des organes, de l'abdomen, saignements internes et externes). Avec augmentation du nombre d'insuffisances respiratoires à la suite d'un pneumothorax intense: - ponction et cathétérisation urgentes de la cavité pleurale dans le deuxième espace intercostal de la ligne médio-claviculaire. При нарастающей ОДН вследствие гемоторакса: — срочная пункция
  15. Травма позвоночника без повреждения спинного мозга
    Н.П.: — баралгин — 5 мл в/в или в/м; — анальгин 2 мл в/в; — закись азота с кислородом 2:1 через маску наркозного аппарата, аутоанальгезия триленом: 0,4% в газовонаркотической смеси через аппарат «Трилан» или «Трингал», «шейный воротник» (независимо от уровня повреждения позвоночника) бережное укладывание пострадавшего на носилки с помощью 3—5 человек, транспортировка в травматологическое
  16. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА. ВОЗМОЖНОСТЬ ПЕРЕДАЧИ ИНФОРМАЦИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ СПИННОГО МОЗГА
    АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА. ВОЗМОЖНОСТЬ ПЕРЕДАЧИ ИНФОРМАЦИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ СПИННОГО
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