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Mort cérébrale


Un tel diagnostic signifie essentiellement une irréversibilité totale de l'état et l'incapacité de revenir à l'existence humaine. La nécessité de prendre en compte le concept de "mort cérébrale" est associée, d’une part, à la capacité de maintenir la respiration par ventilation mécanique et à la circulation sanguine chez les patients présentant des lésions cérébrales irréversibles, et, d’autre part, à la détermination des conditions de prélèvement de ses organes en vue de la transplantation.
Aujourd'hui, le diagnostic de "mort cérébrale" est accepté dans le monde entier au lieu des autres termes utilisés précédemment ("mort cérébrale irréversible", etc.). La pathogénie de la mort cérébrale est bien étudiée - son rôle principal appartient à l'œdème cérébral en développement. Dans le même temps, l'ICP augmente considérablement avec une diminution de la pression artérielle systolique, ce qui entraîne l'arrêt de la circulation sanguine cérébrale dans les quatre principaux vaisseaux principaux, ce que l'angiographie permet de démontrer facilement. Un examen pathologique révèle un gonflement aigu du cerveau, et la moelle épinière conserve habituellement sa structure, ce qui explique le développement rapide de l'automatisme de la colonne vertébrale.
Pour le diagnostic de mort cérébrale en 1968, les critères suivants ont été publiés à la Harvard Medical School: 1) un coma avec un manque de réactivité du cerveau; 2) manque de mouvement ou de respiration; 3) le manque de réflexes nerveux crâniens; 4) courbe isoélectrique à EEG.
L'examen neurologique indique la cessation complète des fonctions de l'hémisphère et du tronc cérébral. Absence persistante de conscience et de respiration, qui est soutenue par une ventilation mécanique. Tous les mouvements spontanés et en réponse à la douleur et à d'autres stimuli sont absents. Les élèves dilatés (plus de 5 à 6 mm) ne réagissent pas à la lumière vive. Les globes oculaires sont fixes et en position médiane. Les réflexes oculovestibulaires, oculocéphales, laryngopharyngés ne sont pas causés, il n’ya pas de réponse au déplacement du tube endotrachéal. Atonie musculaire. Les signes de décortication et de décérébration sont complètement absents. Sur l'EEG enregistré une ligne plate. Il y a une tendance à l'hypothermie.
Au bout de 12 à 36 heures après l’établissement de la mort cérébrale, des symptômes d’automatisme spinal apparaissent: des réflexes monosynaptiques sont déclenchés au niveau des tendons des triceps et des biceps, du tendon d’Achille et des genoux. L'apparition de telles fonctions autonomes de la moelle épinière rend le diagnostic difficile, mais ne le contredit pas.
Le principal signe de mort du tronc cérébral est l’arrêt complet de la respiration. Pour la vérification, utilisez le test apnoétique d’oxygénation. Pour ce faire, effectuez une manipulation standard: 1) L’IVL est effectuée avec 100% d’oxygène pendant 1 h; 2) le ventilateur est débranché et de l'oxygène est fourni à la sonde endotrachéale à un débit de 6-8 l / min (pour les adultes); 3) le sang artériel est prélevé à travers un cathéter inséré dans l'artère fémorale pour déterminer Pa02 et PaC02 à certains intervalles jusqu'à ce que PaC02 atteigne 60-80 mm Hg. Art. Lors du test d'oxygénation de l'apnée, le manque de respiration est accompagné de l'accumulation de dioxyde de carbone endogène, qui, comme on le sait, est le plus puissant stimulus du centre respiratoire. Si le centre respiratoire est enregistré, des mouvements respiratoires apparaissent. Dans les conditions de la mort cérébrale, les mouvements respiratoires au seuil supérieur au seuil PaCl2 sont absents. Diagnostic confirmé de mort cérébrale par angiographie vasculaire cérébrale. Pour déterminer la mort du cerveau, il est décisif de combiner le fait que toutes les fonctions de l’ensemble du cerveau cessent avec la preuve de l’irréversibilité de ce processus.
En 1997, notre pays a approuvé «l'Instruction M3 de la Fédération de Russie sur la détermination du moment du décès d'une personne, refusant d'utiliser ou de mettre fin aux mesures de réanimation», qui ne s'applique toutefois pas aux enfants de moins de 6 ans. Actuellement, une instruction est en cours d'élaboration pour établir la mort du cerveau chez un enfant.
Faire un diagnostic de mort cérébrale donne au personnel médical le droit d'arrêter ou de refuser la réanimation si toutes les exigences des instructions ci-dessus sont remplies (tests, commission spéciale, etc.).
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Mort cérébrale

  1. Mort cérébrale
    1. Qu'est-ce que la mort cérébrale? La mort cérébrale est la perte irréversible de toutes les fonctions cérébrales, y compris celles du tronc cérébral. 2. Pourquoi la mort cérébrale est-elle considérée comme un indicateur important dans la fourniture de soins vétérinaires d'urgence? Pendant de nombreux siècles, les animaux étaient considérés comme morts lorsqu'ils arrêtaient la duhanna et les battements de coeur. Au début de l’ère des soins d’urgence, le critère de la mort était considéré comme la perte
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