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Maladie pulmonaire. Malformations congénitales. Atélectases. Pathologie vasculaire. Pathologie infectieuse

Les maladies pulmonaires, liées aux maladies les plus courantes chez l'homme moderne et ayant un taux de mortalité élevé, peuvent être combinées dans les groupes suivants: anomalies congénitales; atélectasie; pathologie vasculaire des poumons; maladies infectieuses des poumons; asthme bronchique; maladie pulmonaire obstructive chronique; maladie pulmonaire interstitielle; tumeurs du poumon.

Caractéristiques morpho-fonctionnelles du système broncho-pulmonaire. Les poumons sont un organe apparié. Le poids moyen de chaque poumon atteint 850 g chez l'homme et 750 g chez la femme. La surface du poumon est recouverte de plèvre viscérale, qui les divise en lobes. Le poumon droit est constitué de 3 lobes et le gauche - de 2 lobes, car le lobe moyen y est réduit et est représenté par deux segments de Reed appartenant au lobe supérieur. Chaque lobe est constitué de segments broncho-pulmonaires, définis comme des unités structurelles du tissu pulmonaire, provenant des bronches sous-segmentaires de la première génération. Les segments broncho-pulmonaires ont la forme d'une pyramide dont le sommet est orienté vers les portes de l'organe et la base est orientée vers la plèvre viscérale. Chaque segment est constitué de lobules d'environ 1 cm de forme polygonale, séparés par un tissu fibreux.

Dans la structure des poumons, on distingue deux parties principales: la circulation d’air et la respiration, où l’échange gazeux est effectivement réalisé.

La partie des voies respiratoires des poumons comprend la trachée, les bronches et les bronchioles. La trachée au niveau T4-5 est divisée en deux bronches principales, chacune se divisant de manière dichotomique de 8 à 25 fois en fonction de la région du poumon, tandis que le calibre des bronches en formation diminue progressivement pour devenir finalement de taille microscopique et que les bronches passent en bronchioles. La plus petite unité structurelle des voies respiratoires est la bronchiole terminale les reliant à la partie respiratoire du poumon.

Dans les bronches, la couche muqueuse sous-muqueuse avec les glandes bronchiques, la couche musculaire et le tissu fibro-cartilagineux, qui maintient l'élasticité de leurs parois, sont isolées. Les bronches diffèrent des bronchioles non seulement par leur calibre, mais également par la structure des murs. Dans les bronches, il y a du cartilage et des glandes muqueuses qui sont absentes dans les bronchioles. La muqueuse épithéliale de la membrane muqueuse des bronches contient des cellules ciliaires, muqueuses et basales. Ces dernières sont considérées comme des cellules progénitrices des deux premiers types de cellules. Dans les bronchioles terminales, comparées aux bronches, apparaissent la composition cellulaire de la muqueuse épithéliale et l'apparition de cellules clara sans cellules qui interviennent dans la production de surfactant, ainsi que dans les processus de régénération du tissu pulmonaire, puisqu'elles portent des marqueurs des cellules progénitrices de la moelle osseuse et ont la capacité de se diviser et de se différencier. pneumocytes.

La partie respiratoire du poumon est appelée acinus, dont les composants structurels sont les bronchioles respiratoires (2-3 générations), les canaux alvéolaires (2-6 générations) et les sacs alvéolaires. Les parois des bronchioles respiratoires ont des zones de structure similaire à celles des bronchioles terminales et contiennent des cellules musculaires lisses alternant avec des alvéoles. Canaux alvéolaires - structures tubulaires, complètement formées par les structures alvéolaires et se terminant par l'accumulation d'alvéoles sous la forme de structures en forme de regroupement aveugles appelées sacs alvéolaires. Il y a 3 à 5 acini dans chaque lobule et plus de 300 millions dans les poumons.

La partie respiratoire du poumon présente une membrane épithéliale et un tissu interstitiel, qui interagissent étroitement et participent conjointement aux processus pathologiques qui se développent dans cette partie du poumon. Les cellules épithéliales alvéolaires sont situées sur la membrane basale et sont représentées par des pneumocytes du second ordre qui synthétisent un agent tensioactif et sont capables de se diviser et de se différencier en cellules terminales. Ces pneumocytes du premier ordre recouvrent la majeure partie de la surface des alvéoles et participent aux échanges gazeux. Les interstices des services respiratoires du poumon sont les capillaires de l'artère pulmonaire, divers types de fibroblastes et la matrice extracellulaire contenant du collagène (construit principalement à partir de collagène du premier type) et des fibres élastiques, protéoglycanes et glycoprotéines.

Les cellules neuroendocrines, ou cellules de type Kulchytsky, qui assurent la régulation neuroendocrinienne au niveau des poumons, sont principalement concentrées dans les bronches entre les cellules épithéliales basales, généralement dans la région des terminaisons nerveuses, dans le stroma de l'organe, près des vaisseaux, et également dans l'épithélium alvéolaire. pneumocytes du troisième ordre.

L'échange gazeux se produit dans la zone de la barrière aéroportée située au niveau des alvéoles. Il s'agit d'une membrane semi-perméable composée de 4 couches: pneumocytes du premier ordre, membrane basale épithéliale, membrane basale endothéliale et cellules endothéliales des capillaires de l'artère pulmonaire.

Les fonctions pulmonaires peuvent être divisées en fonctions respiratoires, qui sont les principales, et non respiratoires (synonyme - métaboliques) associées à l'inactivation de l'angiotensine convertase, l'adrénaline, la noradrénaline, la sérotonine, l'histamine, la bradykinine, les prostaglandines, l'utilisation des lipides, la production et l'inactivation des espèces d'oxygène réactives.

En règle générale, dans les maladies pulmonaires, le processus pathologique qui se développe sur le territoire pulmonaire a un effet systémique sur le corps, car les fonctions respiratoires et métaboliques des poumons sont perturbées. Les processus pathologiques dans les poumons entraînent le développement d'une hypoxie respiratoire, qui provoque des processus dystrophiques, atrophiques et sclérotiques dans de nombreux organes internes.

Mécanismes de protection du système broncho-pulmonaire.
L’apparition de processus pathologiques dans les poumons est en grande partie associée à des dommages, ainsi qu’aux défauts congénitaux et génétiques des structures qui protègent le système brachmo-pulmonaire des influences externes et internes. Les mécanismes de protection du système broncho-pulmonaire opèrent au niveau des services respiratoire et respiratoire et sont réalisés par climatisation, nettoyage mécanique, endocytose à épithélium bronchique, protection humorale non spécifique, protection cellulaire non spécifique et protection immunitaire spécifique.

La climatisation survient dans les voies respiratoires supérieures et dans les grandes bronches et est associée à une température de 37 ° C par chauffage ou refroidissement, ainsi qu’hydratée.

Le nettoyage mécanique de l'air commence par sa filtration lors du passage de la cavité nasale. Dans ce cas, il se produit un dépôt de particules inhalées sur les muqueuses du nez, de la trachée et des bronches, puis leur élimination par éternuement et toux. Le dépôt de particules dépend de leur diamètre. Ainsi, des particules d’un diamètre supérieur à 50 microns sont piégées dans la cavité nasale, 30 à 50 microns dans la trachée, 10 à 30 microns dans les bronches, 3 à 10 microns dans les bronchioles, 1 à 3 microns dans les alvéoles. Les particules dont le diamètre est inférieur à 0,5 micron ne persistent pratiquement pas dans les poumons.

La partie la plus importante du nettoyage mécanique de l'air des micro-organismes et autres agents nocifs est la clairance muco-ciliaire, agissant au niveau des bronches et des bronchioles. Ce dernier est assuré par la sécrétion des glandes muqueuses des bronches, des cellules caliciformes et des cellules de Clara de l'épithélium tégumentaire, ainsi que par le battement des cils des cellules ciliées. La composition de la sécrétion muqueuse, en plus du mucus, comprend diverses glycoprotéines, protéases, tensioactifs et IgA.

La membrane muqueuse a une épaisseur de 5 à 7 microns et est divisée en deux couches: au niveau des cils, elle est représentée par la phase liquide (sol), qui fournit des conditions favorables pour leur mouvement, à la surface de l'épithélium - par la phase dense (gel). Le fonctionnement du système mucociliaire est associé à un retard des mucosités dans les particules inhalées, suivi de leur mouvement dû au battement des cils vers la trachée et de leur élimination avec un réflexe de toux.

On connaît de nombreuses affections dans lesquelles la clairance mucociliaire est endommagée, ce qui contribue au développement de la pneumonie aiguë: dyskinésie ciliaire primitive (syndrome de Kartagener), air froid ou chaud, drogues, fumée de tabac, allergènes, substance à réaction lente de l'anaphylaxie, PGE1, PGE2 et leucotriène (accélération du battement). cilia).

Les facteurs de protection non spécifiques sont principalement produits par les leucocytes et les macrophages polymorphonucléaires constamment présents dans les voies respiratoires, ainsi que par les cellules séreuses des glandes (interféron, lysozyme, lactoferrine, protéases, antiprotéases, immunoglobuline sécrétoire, etc.).

Les mécanismes cellulaires de la protection non spécifique sont les plus importants dans les services respiratoires du tissu pulmonaire, où il n'y a pas de système mucociliaire et où la sécrétion contient des facteurs humoraux de protection non spécifique. Les cellules les plus importantes de ce système sont les suivantes: macrophage alvéolaire, leucocyte polymorphonucléaire, mastocyte et éosinophile.

Les mécanismes immunitaires de la protection spécifique des bronches et du parenchyme pulmonaire sont mis en oeuvre par des cellules lymphoïdes et macrophages du tissu lymphoïde associé à un broncho et des ganglions lymphatiques, dont la sécrétion d'IgA et d'IgG revêt une importance particulière. Une grande quantité d'IgA est gardée secrète et protège les poumons des infections virales, assure l'agglutination des bactéries et la neutralisation de leurs toxines. Les IgG du sérum et des voies respiratoires inférieures agglutinent et opsonisent les bactéries, activent le complément, accélèrent la chimiotactisme des granulocytes et des macrophages, neutralisent les toxines et les virus bactériens et lysent les bactéries gram-négatives.

Tous ces mécanismes de protection assurent la fonction de drainage des bronches en violation des conditions favorables au développement d'une pneumonie aiguë.

Malformations congénitales des poumons.

Les malformations congénitales les plus importantes des poumons sont généralement diagnostiquées au cours de l’enfance, elles sont donc plus détaillées au cours des maladies infantiles et présentées: kystes congénitaux; séquestration bronchopulmonaire; agénésie ou hypoplasie de deux ou un segment poumon / poumon; des anomalies de la trachée et des bronches; anomalies vasculaires; emphysème lobaire congénital.

Les kystes pulmonaires congénitaux se développent en raison de la séparation des fragments de l'intestin primaire pendant l'embryogenèse. L'option la plus commune est les kystes bronchiques doublés d'épithélium bronchique. Les kystes sont compliqués par le développement d'une inflammation purulente avec la formation d'abcès et, dans le cas de modifications tissulaires destructives - pyothorax, pneumothorax, ainsi que par des saignements pulmonaires.

La séquestration bronchopulmonaire est une malformation avec la formation d'un segment pulmonaire non associé à l'arbre bronchique et à l'artère pulmonaire et qui reçoit le sang artériel de l'aorte ou de ses branches. La séquestration extralobaire et intralobaire est isolée. Avec la séquestration extralobaire, le segment pulmonaire anormal est localisé dans le médiastin. Cette pathologie est généralement détectée chez le nouveau-né et est associée à d'autres malformations. La séquestration intralobaire est typique chez les adultes, elle est détectée comme un foyer dans le parenchyme pulmonaire et se manifeste par des complications infectieuses répétées.

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Maladie pulmonaire. Malformations congénitales. Atélectases. Pathologie vasculaire. Pathologie infectieuse

  1. Pathologie vasculaire des poumons.
    Pathologie vasculaire des poumons se produit dans diverses maladies des poumons, le coeur et les vaisseaux sanguins, le foie et est décrit par une variété de syndromes. Les options les plus importantes pour la pathologie vasculaire des poumons sont représentées par les groupes de maladies suivants: œdème pulmonaire; syndrome de détresse respiratoire de l'adulte; syndrome d'embolie pulmonaire; syndromes d'hypertension pulmonaire primaire et secondaire;
  2. PATHOLOGIE DE LA GROSSESSE. AVORTEMENT SPONTANÉ. GROSSESSE ECTOPIQUE. Gestose TROPHOBLASTIC MALADIE. PATHOLOGIE DU PLACENTA
    PATHOLOGIE DE LA GROSSESSE. AVORTEMENT SPONTANÉ. GROSSESSE ECTOPIQUE. Gestose TROPHOBLASTIC MALADIE. PATHOLOGIE
  3. Pathologie pulmonaire
    Les principales exigences en matière de gestion anesthésique chez les patients présentant une pathologie pulmonaire concomitante sont les suivantes: 1) si les circonstances le permettent, il est nécessaire d'examiner l'état fonctionnel de la respiration pendant la période préopératoire afin de déterminer les principaux mécanismes physiologiques de la pathologie respiratoire; 2) il faut essayer d'augmenter les réserves fonctionnelles de la respiration en période préopératoire
  4. PATHOLOGIE CARDIOVASCULAIRE ET GROSSESSE
    Les maladies cardiovasculaires occupent l'une des principales places dans la structure de la pathologie extragénitale. La mortalité maternelle dans cette pathologie va à 3-4 endroits, cédant au saignement et à la gestose. Il est généralement admis qu'avec un processus rhumatismal actif, la grossesse est inacceptable. Il est également contre-indiqué en cas de défauts valvulaires graves (sténose de la valve mitrale du degré III - IV et
  5. AH en association avec une pathologie pulmonaire.
    Compte tenu de la prévalence élevée d'hypertension et de maladies pulmonaires obstructives dans la population (principalement l'asthme bronchique et la maladie pulmonaire obstructive chronique) et de leur association fréquente chez un patient, la présence d'une pathologie obstructive bronchique concomitante chez un patient doit être prise en compte lors de la prescription d'un traitement antihypertenseur. L’accent est mis sur la combinaison de la MPOC et de
  6. Atélectasie des poumons.
    L'atélectasie est un processus pathologique caractérisé par une expansion ou un effondrement incomplet et réversible d'une partie ou d'un poumon entier précédemment contenu. Les types d'atélectasie suivants sont distingués: 1. Atélectasie résorbante (obstructive) qui se produit avec une obstruction complète de l'arbre bronchique avec une maladie pulmonaire obstructive, une aspiration par un corps étranger et une croissance tumorale. 2. Atélectasie à la compression
  7. Diagnostic prénatal de pathologie chirurgicale congénitale
    Les possibilités de diagnostic prénatal des troubles du développement congénitaux et de leur correction efficace se développent rapidement. La principale méthode de diagnostic prénatal des malformations est l’échographie, qui permet d’identifier diverses options en cas d’obstruction intestinale congénitale, de hernie diaphragmatique, de «tumeurs» externes (tératomes de la région sacro-coccygienne, omphalocèle), etc.
  8. Guide d'étude. Physiopathologie privée. Physiopathologie du système cardiovasculaire. Pathologie du tonus vasculaire, 2002

  9. Options pour pathologie rénale congénitale.
    L'absence de développement de la pousse de l'uretère dans un ou deux reins primaires (dans les canaux mésonéphraux) conduit à l'absence d'un rein sur un ou deux côtés - agénésie. Dans les cas où il n'y a pas de poche néphrogénique ou s'il est incapable de répondre à la stimulation du rudiment de pénétration de l'uretère, il n'y a pas non plus de rein et en présence de l'uretère (aplasie du rein). Agénésie ou aplasie rénale bilatérale -
  10. PATHOLOGIE INFECTIEUSE. INFECTIONS INTESTINALES
    Un processus infectieux est un complexe de réactions adaptatives d'un macroorganisme en réponse à l'introduction et à la reproduction d'un microorganisme dans le but de restaurer une homéostasie perturbée et l'équilibre biologique d'un macroorganisme avec l'environnement. L’expression la plus significative du processus infectieux est les maladies infectieuses, c’est-à-dire maladies causées par des agents infectieux. Spécifique
  11. PATHOLOGIE CARDIOVASCULAIRE
    CARDIOVASCULAIRE
  12. Pathologie du système cardiovasculaire
    200. La patiente T., âgée de 45 ans, souffre d'une malformation cardiaque combinée formée sur la base de rhumatismes transférés dans sa jeunesse. Pendant de nombreuses années, je me suis senti satisfaisant. Cependant, après avoir eu mal à la gorge cette année, son état s'est sensiblement aggravé. Le patient est préoccupé par l'essoufflement, les palpitations, des douleurs au coeur, une hémoptysie, un œdème. Objectivement: peau et muqueuses visibles
  13. Soutien respiratoire pour la maladie pulmonaire obstructive
    Les affections pulmonaires obstructives se rencontrent dans de nombreuses maladies, mais le plus souvent dans l'asthme bronchique et la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). Bien que le terme BPCO recouvre un large éventail de maladies, son utilisation est généralement limitée à la bronchite chronique et à l'emphysème. L'asthme bronchique est, pour ainsi dire, la norme des maladies obstructives réversibles.
  14. La relation entre l'hypoxie, l'angiopathie, les troubles circulatoires, la pathologie de la BBB et la pathologie périvasculaire
    La principale caractéristique de la pathogenèse de l'asphyxie intra-utérine est que, selon N. L. Garmasheva (1967), les troubles de la circulation fœtale en sont toujours précédés. Dans ces cas, il est souvent créé des conditions dans lesquelles la sortie veineuse de la région du tronc cérébral est violée (en raison des caractéristiques anatomiques et physiologiques), ce qui conduit à une perte périvasculaire persistante secondaire
  15. La régulation de la circulation sanguine dans les poumons est normale et pathologique
    Contrairement à la plupart des organes et des tissus, les poumons ont également un double apport de sang. Une fonction spécifique des poumons est l'échange gazeux par la circulation pulmonaire, c'est-à-dire le système d'AL, les capillaires et les veines, tandis que la nutrition du tissu pulmonaire, y compris la paroi de l'AL elle-même, est due au fonctionnement des artères bronchiques, qui font partie d'un grand cercle de la circulation sanguine. Distinctif
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