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Tuberculose hématogène



Le T hématogène (Fig. 44-109) est post-primaire, se développe sur la base de foyers de dépistage lors de l'infection primaire. On distingue trois formes de T hématogène:

• généralisé.

• avec atteinte primaire des poumons.

• avec des lésions principalement extrapulmonaires.

La tuberculose hématogène généralisée se présente sous la forme d'une septicémie aiguë de tuberculose (typhobacillose Landusi), d'une miliaire générale aiguë et d'une tuberculose focale générale aiguë.

La tuberculose hématogène avec une lésion primaire des poumons (Fig. 44–55) survient dans les cas aigus et chroniques.

Le premier d'entre eux se manifeste par une éruption cutanée intense dans les poumons, en particulier dans les sections supérieures, de petits tubercules prosovidny. Dans le second cas, les foyers tuberculeux sont hétérogènes, certains sont marqués.

Caractéristiques des manifestations de la tuberculose hématogène chronique (disséminée):

• localisation cortico-pleurale;

• symétrie des lésions;

• la prédominance d'une réaction tissulaire productive;

• faible tendance à la décomposition;

• la présence de cavernes «à lunettes» à parois minces;

• développement de la pneumosclérose;

• cœur pulmonaire;

• emphysème;

• la présence d'un foyer de tuberculose extrapulmonaire.

L'évolution progressive du T chronique disséminé au cours de la phase d'infiltration peut conduire au développement d'une pneumonie caséeuse et d'un T caverneux (Fig. 47-55).

Tuberculose hématogène avec lésions principalement extrapulmonaires (Fig. 56-109).

Tuberculose des méninges et du système nerveux central. Méningite tuberculeuse - l'inflammation tuberculeuse des méninges se développe comme une forme indépendante ou avec une exacerbation d'autres localisations de tuberculose, plus souvent que pulmonaire (Fig. 56–61).

La pénétration du MBT dans les membranes du cerveau et de ses tissus se produit lorsque la barrière vasculaire est perturbée.

Manifestations morphologiques de la méningite tuberculeuse:

• gonflement du pia mater;

• nécrose fibrinoïde des vaisseaux sanguins et vascularite;

• la présence de granulomes tuberculeux et de foyers de nécrose

• le développement d'une inflammation tuberculeuse dans l'épendyme et les plexus vasculaires du cerveau;

• la propagation de l'inflammation tuberculeuse des membranes du cerveau à ses tissus;

• peut développer une crise cardiaque du cerveau.

En fonction de la prévalence du processus tuberculeux, on distingue la méningite tuberculeuse basale, la méningite tuberculeuse convexitale, la méningo-encéphalite tuberculeuse, la leptopachyméningite cérébrospinale tuberculeuse.

Complications: hydrocéphalie aiguë et chronique basée sur une altération de la circulation du liquide céphalo-rachidien due à une fibrose des méninges molles et une oblitération des ouvertures interventriculaires, la formation de calcifications dans le tissu cérébral, le développement d'un diabète insipide, un hypogonadisme.

La localisation du processus détermine la gravité des manifestations cliniques: symptômes méningés, perturbation de l'innervation craniocérébrale, troubles autonomes, développement de l'hydrocéphalie.

Dans le liquide céphalo-rachidien, la teneur en protéines est augmentée - 1,5 à 2 g%, la pléocytose neutrophile lymphocytaire est exprimée - 500 à 700 cellules pour 1 ml, la teneur en sucre et chlorures est réduite, la MVT est retrouvée chez 20 à 25% des patients.

Tuberculome du cerveau - Un foyer de nécrose du fromage (avec une calcification possible) dans une capsule fibreuse de granulation apparaissant hématogène dans la phase de diffusion T d'autres localisations, se produit quel que soit l'âge des patients, peut être multiple, compliqué par le développement d'une méningite.

Tuberculose des os et des articulations (Fig. 62–64) - survient sur la base de dépistages hématogènes pendant la période d'infection primaire. La première manifestation morphologique du processus est le développement de foyers d'ostéomyélite tuberculeuse, qui augmente encore, subit une destruction avec séquestration ou la formation d'une cavité osseuse.

Formes de défaite: spondylarthrite tuberculeuse, coxite tuberculeuse, pulsions tuberculeuses, oléite tuberculeuse, articulations en T de la main, du pied, etc.

Phases du processus: pré-arthritique (pré-spondylitique), arthritique (spondylitique), post-arthritique (post-spondylitique).

Implication dans le processus pathologique des membranes synoviales, la capsule articulaire est secondaire.

Complications: déformation, troubles de la colonne vertébrale, développement de fistules, abcès dont la localisation dépend du niveau des vertèbres atteintes, amylose.

L'issue de la maladie est l'arthrose.

Tuberculose génito-urinaire.

La tuberculose du système urinaire (Fig. 65-88) occupe la première place parmi les localisations extrapulmonaires. La principale voie de développement est hématogène.

Gamme de manifestations: du granulome tuberculeux à la destruction complète de l'organe. La localisation et la gravité du processus tuberculeux distinguent les lésions suivantes.

Tuberculose rénale: (Fig. 65-81) T miliaire, T focal, T papille rénale (papillite), T caverneux, pyonéphrose tuberculeuse (une de ses manifestations est "mastic", "rein mort"), infarctus tuberculeux.

Tuberculose urétérale (Fig.82-85):

• miliaire

• infiltrant-ulcératif,

• caséeux.

Tuberculose vésicale (Fig. 86-88): focale, ulcéreuse, cicatricielle.

Les processus de réparation dans T des organes génito-urinaires sont imparfaits: la fibrotisation des lésions entraîne des modifications post-tuberculeuses sévères - transformation urétérohydronephrotique, ajout d'un processus inflammatoire non spécifique avec altération ou perte de la fonction rénale (accompagnée d'une insuffisance rénale chronique). Peut-être le développement de la néphrolithiase. Avec des formes destructrices graves de néphrotuberculose compliquées par des dommages aux voies urinaires, le pourcentage (jusqu'à 30%) de patients handicapés est élevé.

Tuberculose génitale chez l'homme (Fig.
89–91) la principale voie de lésion est hématogène; le contact et l'intracanaliculaire sont également importants.

En règle générale, le processus se produit dans la région caudale de l'épididyme. Le testicule et le canal déférent sont affectés une deuxième fois.

La prostatite tuberculeuse est souvent associée à une vésiculite épididymite, une déférentite, le rein T peut être d'origine hématogène.

Les changements morphologiques de T des organes génitaux ne diffèrent pas fondamentalement des manifestations du processus spécifique d'autres localisations. Tendance prononcée à la destruction avec formation de fistules. Le diagnostic différentiel est le plus souvent réalisé avec des maladies inflammatoires et oncologiques non spécifiques des organes génitaux.

Complications: généralisation hématogène, développement de fistules avec épididymite tuberculeuse bilatérale - stérilité.

La tuberculose des organes génitaux chez la femme (Fig. 92–97) peut se développer à tout âge. En règle générale, son apparition est associée à une période de diffusion du T primaire dans l'enfance ou l'adolescence. Le plus souvent, les trompes de Fallope sont affectées par le développement de processus miliaires, focaux (jusqu'à 100%) et de l'endomètre (jusqu'à 40%) - sous la forme de lésions focales, totales et de métroendométrite. Les ovaires du col de l'utérus, de la vulve et du vagin sont impliqués beaucoup moins fréquemment dans l'inflammation tuberculeuse.

La principale complication et syndrologie clinique du T génital est l'infertilité, observée chez plus de 90% des femmes malades.

L'infertilité primaire affecte 85-90%, secondaire - 10-15% des patients.

La tuberculose de la peau et du tissu sous-cutané (Fig. 98-102) est pathogéniquement associée à une infection tuberculeuse primaire et se produit principalement en raison d'une propagation hématogène. Le développement de manifestations cliniques de la maladie est souvent basé sur l'activation de foyers d'infection tuberculeuse latente, en particulier dans les ganglions lymphatiques caséeux, source de bacilles et de sensibilisation. Le développement de lésions cutanées tuberculeuses peut se produire comme primaire dans l'inoculation de mycobactéries et comme «post-primaire» en contact avec du matériel pathogène.

La classification clinique des formes de peau T ne coïncide pas avec les idées pathogénétiques sur les périodes de la maladie.

Formes primaires de tuberculose cutanée:

• atteinte tuberculeuse primaire, tuberculose miliaire aiguë, scrofulodermie (primaire et secondaire) ou tuberculose collicative,

• formes disséminées: érythème compacté, papulo-nécrotique, face T miliaire diffuse, T rosacée Lewandowski, T lichénoïde ("scrofulous scrofulous"), T. fongique

Formes secondaires de tuberculose cutanée:

• lupus érythémateux (plat, hypertrophique, ulcératif);

• tuberculose miliaire et ulcéreuse.

Morphologiquement, la peau T caractérise la présence de granulomes tuberculeux et de foyers de nécrose caséeuse, souvent en combinaison avec une vascularite productive. Les manifestations du processus inflammatoire sont localisées à la fois dans les couches supérieures du derme et dans la graisse sous-cutanée. Avec les espèces T exfoliatrices et psoriasiformes, l'acanthose et l'hyperkératose s'expriment,

avec lésions verruqueuses - hyperkératose et papillomatose. Avec le T collicatif, un abcès froid spécifique se forme dans la graisse sous-cutanée.

Résultats de la tuberculose cutanée. Les cicatrices de lupus érythémateux semblable à une tumeur et précoce ont un caractère laid. La capacité du lupus à récidiver dans les cicatrices et les cicatrices de lupus est caractéristique; un cancer peut se développer (lupus - carcinome). Dans une étude morphologique, l'étude la plus informative est une biopsie de la peau avec un élément de la lésion d'une durée de celle-ci de 1,5 à 2 mois, car des manifestations antérieures d'un processus non spécifique ont prévalu dans la lésion.

Les manifestations de l'inflammation tuberculeuse sont moins susceptibles de se produire sur la membrane muqueuse de la cavité buccale, de l'œsophage et de l'estomac (Fig. 103).

La tuberculose abdominale (Fig. 104-105) est un concept clinique, comprenant la T intestinale, la mésadénite tuberculeuse, la péritonite tuberculeuse. Dans les conditions modernes, cette forme est caractérisée par la sévérité de la syndromologie, nécessitant: une intervention chirurgicale.

La péritonite tuberculeuse survient le plus souvent de manière hématogène en présence de T d'autres organes, et comme secondaire dans le T ulcéreux de l'intestin. Variante clinique et anatomique de la péritonite tuberculeuse: tuberculeuse, exsudative, adhésive, exsudative-adhésive, caséeuse et ulcérative.

Les principales manifestations pathologiques sont des éruptions granulomateuses le long du péritoine, un épanchement fibrineux, le développement d'adhérences massives, l'apparition d'exsudat nodulaire ou des masses de nécrose caillée.

Complications: obstruction intestinale, fistule, saignement, ascite, amylose.

Selon la genèse et les caractéristiques anatomiques cliniques, la tuberculose des yeux (Fig.106-109) est divisée en deux groupes de lésions: allergique, paraspécifique avec atteinte des membranes de l'œil (œdème, cellule lymphoplasmique et infiltration lymphohistocytaire, un mélange d'éosinophiles est possible) et la tuberculose avec développement de granulomes spécifiques.

Formes de lésions oculaires "allergiques à la tuberculose": kératite à confluthénulite, conjonctivite, kératoconjonctivite, épisclérite, iritis, iridocyclite, choroïdite.

Formes des yeux en T: kératite, conjonctivite, sclérite, uvéite, kératouveite, choriodite, choriorétinite, panophtalmie, névrite optique.

Les principales manifestations de l'inflammation tuberculeuse sont les processus focaux miliaires, focaux et diffus.

Yeux chez 22% des patients associés à d'autres localisations de la maladie.

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Tuberculose hématogène

  1. Tuberculose hématogène
    • Se produit après avoir souffert d'une tuberculose primaire en présence de foyers de dépistages hématogènes ou de tours non complètement cicatrisés dans les ganglions lymphatiques dans le contexte d'une immunité prononcée contre les mycobactéries, mais avec une sensibilité accrue (sensibilisation à la tuberculine). • La réaction tissulaire productive (granulome) prédomine. • Une tendance à la généralisation hématogène est exprimée. Variétés
  2. Ostéomyélite hématogène aiguë et arthrite du nouveau-né
    DÉFINITION Maladie inflammatoire aiguë affectant le tissu osseux et / ou les membranes synoviales d'une articulation. ÉPIDÉMIOLOGIE - Non étudié, les prématurés sont plus souvent malades. CLASSIFICATION Le processus inflammatoire peut être primaire, développé dans le contexte d'un bien-être apparent, et secondaire - dans le contexte du processus infectieux actuel de septicémie obstructive, pulmonaire, intestinale), malgré
  3. Tuberculose
    La tuberculose est une maladie infectieuse granulomateuse chronique causée par mycobacterium tuberculosis. La voie de transmission est aérogène ou alimentaire. Il existe une tuberculose primaire, hématogène et secondaire. La tuberculose primaire survient à la suite d'une infection primaire du corps humain par le bacille de Koch, entraînant le développement d'un complexe de tuberculose primaire. Trois possibles
  4. Tuberculose
    1. Formes de progression du complexe tuberculeux primaire a) bronchogène b) hématogène c) intracanaliculaire d) périneural e) tuberculome Réponse correcte: b 2. Forme clinique et morphologique de la tuberculose hématogène a) pneumonie caséeuse b) progression lymphogène c) tuberculose généralisée g) aiguë d) fibrocavernous Réponse correcte: dans 3. Facteur du cordon
  5. SUJET DE LA LEÇON 15. TUBERCULOSE
    Caractéristique de motivation du sujet. La connaissance du matériel thématique est nécessaire pour l'étude de la tuberculose dans les services cliniques. Dans le travail pratique du médecin, cette connaissance est nécessaire pour l'analyse anatomique clinique de cette pathologie. Le but général de la leçon. Selon la connaissance des manifestations morphologiques de la tuberculose, apprenez à déterminer les variantes cliniques et anatomiques des différentes formes de cette maladie infectieuse sévère. Spécifique
  6. TUBERCULOSE
    La TUBERCULOSE est une maladie infectieuse humaine et animale causée par mycobacterium tuberculosis, caractérisée par une évolution chronique récurrente. La tuberculose est basée sur une inflammation granulomateuse spécifique. Chez l'homme, la maladie provoque le plus souvent 2 souches de mycobacterium tuberculosis: humaine et bovine. L'infection par le type humain se produit par des gouttelettes aéroportées, bovines -
  7. TUBERCULOSE
    L'incidence de la tuberculose chez les femmes enceintes dépend de sa prévalence dans la population et la région. Ces dernières années, il y a eu une augmentation notable de l'incidence globale de la tuberculose dans la Fédération de Russie, ce qui entraîne une augmentation de la fréquence de développement de cette pathologie chez les femmes enceintes. La forme la plus courante de tuberculose est la tuberculose pulmonaire. La maladie est détectée dans environ 0,3
  8. Tuberculose secondaire
    TUBERCULOSE SECONDAIRE (Fig. 110-183) - (réinfectif, post-primaire) se développe dans les poumons d'un adulte qui a déjà subi une infection primaire. La principale voie de progression est intracanaliculaire (bronches, intestins), moins souvent en contact et hématogène. Dans la pathogenèse des foyers pulmonaires de T secondaire, la préférence est donnée à la théorie endogène de leur origine: réactivation des foyers de dépistage de la période primaire
  9. TUBERCULOSE
    La tuberculose est une maladie infectieuse chronique dans laquelle tous les organes et tissus d'une personne peuvent être affectés, mais le plus souvent un processus pathologique se développe dans les poumons. L'étiologie. L'agent causal est Mycobacterium tuberculosis résistant aux acides. Les types humains et bovins de mycobactéries sont pathogènes pour l'homme. Mycobacterium est facultative anaérobie, mais trouve des conditions optimales pour la croissance lorsque
  10. Tuberculose cutanée
    Tuberculose de la peau - un groupe de différentes manifestations cliniques et morphologiques et résultats des maladies causées par les mycobactéries de la tuberculose humaine, moins souvent - de type bovin. L'étiologie. Mycobacterium tuberculosis - bacilles courts droits ou légèrement incurvés résistant aux acides d'environ 2,5 microns de longueur. Mycobacterium tuberculosis pénètre dans la peau plus souvent secondaire (endogène), rarement primaire
  11. Tuberculose
    La direction des institutions assure l'organisation et la mise en œuvre d'un ensemble de mesures anti-TB, y compris l'éducation sanitaire sur la prévention, la détection précoce de la tuberculose et le traitement contrôlé des patients atteints de tuberculose. Les hôpitaux de lutte contre la tuberculose sont les centres organisationnels et méthodologiques de lutte contre la tuberculose dans les institutions.
  12. TUBERCULOSE
    La tuberculose (lat., Anglais - Tuberculose) est une maladie chronique grave des animaux de nombreuses espèces et humains, caractérisée par la formation dans divers organes de nodules spécifiques - la tuberculose, subissant une nécrose caséeuse et une calcification (voir l'encart de couleur). Contexte historique, distribution, danger et dommages. La tuberculose est connue depuis l'antiquité. Signes de maladie chez l'homme
  13. TUBERCULOSE
    Tuberculose? une maladie infectieuse causée par mycobacterium tuberculosis et caractérisée par le développement d'allergies cellulaires, de granulomes spécifiques dans divers organes et tissus avec un tableau clinique polymorphe. Dommages caractéristiques aux poumons, au système lymphatique, aux os, aux articulations, aux organes génito-urinaires, à la peau, aux yeux, au système nerveux. Si elle n'est pas traitée, la maladie progresse et se termine
  14. Tuberculose
    La tuberculose est une maladie infectieuse qui affecte principalement les poumons humains, mais elle peut également endommager les os, les articulations, la peau, les reins et le système nerveux. La tuberculose est une maladie bactérienne. Son agent causal est ce que l'on appelle les bacilles tuberculeux ou bactéries Koch. Ils sont assez stables dans l'environnement, tolèrent un séchage prolongé (environ trois mois). Dans
  15. Tuberculose
    La tuberculose est une maladie infectieuse qui affecte principalement les poumons humains, mais elle peut également endommager les os, les articulations, la peau, les reins et le système nerveux. La tuberculose est une maladie bactérienne. Его возбудителем являются так называемые туберкулезные палочки или бактерии Коха. Они достаточно устойчивы в окружающей среде, переносят длительное высушивание (около трех месяцев). Dans
  16. Первичный туберкулез.
    Первичный туберкулез — заболевание, совпадающее с периодом первичного инфицирования. Особенности первичного туберкулеза — детский возраст (может встречаться у инфицированных ВИЧ или резко ослабленных пациентов), выраженная сенсибилизация и наличие параспецифических реакций (васкулитов, артритов, серозитов); склонность к гематогенной и особенно лимфогенной генерализации, лимфотропность,
  17. Туберкулез
    Туберкулез (tuberculosis) – хронически протекающее инфекционное заболевание, характеризующееся бактериемией и образованием туберкулов в паренхиматозных органах, кишечнике и костном мозге. L'étiologie. Возбудитель болезни относится к семейству Mycobacteriaceae, род Mycobacterium, вид Mycobacterium avium. Это тонкая, слегка изогнутая, кислото-спиртоустойчивая палочка, за счет наличия
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