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Caractéristique de l'inflammation chronique.



Il existe quatre principaux types de réactions tissulaires caractéristiques d’une inflammation chronique: une inflammation aiguë du facteur dommageable; guérison - réparation et régénération; réponse immunitaire.

L'inflammation aiguë se trouve souvent dans l'inflammation chronique. L'exsudation est particulièrement bien représentée dans l'inflammation chronique purulente. Le pus, riche en leucocytes polymorphonucléaires, est présent dans les maladies purulentes chroniques telles que les abcès cérébraux chroniques, l'ostéomyélite, l'empyème, le pyosalpinx et la pyonéphrose.

Dans l'inflammation chronique, un grand nombre d'éosinophiles se trouvent parfois dans l'exsudat. Leur présence est associée au développement de réponses immunitaires.

L’accumulation de liquide riche en protéines s’observe souvent dans les cas d’inflammation chronique des cavités séreuses, par exemple dans les cas de péritonite tuberculeuse, de certaines formes de sérosite, y compris la tuberculose.

L'élimination du facteur dommageable se produit à l'aide de macrophages, formés principalement à partir de monocytes d'origine de la moelle osseuse. En cas d'inflammation chronique, une infiltration prononcée des macrophages est caractéristique, pour la phase exsudative - l'apparition de plasmocytes, la fibrine et les leucocytes polymorphonucléaires, et pour la phase proliférative - l'accumulation de nombreuses grandes cellules mononucléées.

Guérison. Réparation Le tissu granulomateux contient une variété de cellules dont les principales sont: les cellules endothéliales qui forment les vaisseaux sanguins et lymphatiques; les myofibroblastes (fibroblastes) qui forment le collagène; astrocytes qui forment des cicatrices gliales dans le système nerveux central; petites cellules arrondies - lymphocytes et plasmocytes.

Dans les cas d'inflammation suppurée chronique, les cavités remplies de pus sont limitées par le tissu de granulation, la membrane pyogène. Des hémorragies de capillaires à paroi mince sont possibles. Des hémorragies répétées accompagnent souvent l'ulcère peptique chronique.

Dans les inflammations chroniques, les fibroblastes jouent un rôle important. Ils forment du collagène - une partie importante des processus de réparation. Si la fibrine est caractéristique d'une inflammation aiguë, la fibrose est une caractéristique de l'inflammation chronique. Les cicatrices causent de nombreuses complications d'inflammation chronique. Ainsi, la valvulite rhumatismale chronique conduit à une sténose du trou, un ulcère gastrique chronique - une sténose pylorique et des déformations de l'estomac, une ankylose fibreuse avec une limitation nette de la mobilité articulaire - un résultat fréquent de la polyarthrite rhumatoïde.

Une manifestation très courante d'inflammation chronique est l'endartérite oblitérante, dans laquelle la lumière des petites artères est partiellement fermée en raison de la prolifération progressive de la paroi interne. Des modifications similaires se produisent au fond d'un ulcère chronique après irradiation.

Régénération Les composants des tissus endommagés par une inflammation chronique conservent la capacité de se diviser. Par conséquent, la régénération se développe plus souvent que la réparation. Cela est particulièrement vrai pour l'épithélium superficiel. De plus, la régénération peut être si active que la limite entre l'hyperplasie et le néoplasme peut être difficile à déterminer. Un exemple d'une telle régénération est la colite ulcéreuse, dans laquelle se produisent des croissances polypeuses.

Réponse immunitaire. Le symptôme le plus caractéristique d’une réaction inflammatoire chronique est l’accumulation de divers types de lymphocytes, B et T. Certains lymphocytes sont petits et possèdent un cytoplasme peu développé, alors que d’autres sont plus grands et peuvent se transformer, par exemple, en cellules plasmatiques. Sans marqueurs d'identification, il est assez difficile de distinguer tous les types de cellules, mais l'apparition de lymphocytes indique clairement le développement d'une réponse immunitaire. Bien que les lymphocytes se trouvent dans le tissu de granulation d'une plaie cicatrisante, ils sont plus abondants dans le tissu de granulation dans l'inflammation chronique. Si l'infiltrat lymphoïde est très abondant, des centres germinatifs peuvent se former, par exemple, avec la thyroïdite de Hashimoto. Les lymphocytes sont souvent localisés périvasculaires (mésaortite syphilitique). Très probablement, ils proviennent du sang et non du tissu lymphoïde local ou des cellules souches. Une infiltration plasmatique sévère est caractéristique des lésions inflammatoires au bord des muqueuses et de la peau. Dans les plasmocytes vieillissants, il se produit une accumulation de substance éosinophile CHIC-positive, la soi-disant. Taureau de Roussel. Ce sont des immunoglobulines. Ils sont lentement sécrétés par la cellule. La présence du Taureau de Roussel n'est pas significative.

Les manifestations communes d'inflammation chronique dépendent en grande partie de la nature de l'agent nocif. Si des micro-organismes pénètrent dans le sang, ils provoquent une hyperplasie et d’autres composants du système phagocyte mononucléé (SMF), à savoir les cellules tapissant les sinus de la rate, du foie, de la moelle osseuse, etc.
Une lésion généralisée du CMF est observée dans les cas de tuberculose miliaire, d'histoplasmose et de kala-azar. Ces changements hyperplasiques sont associés à la fonction phagocytaire des cellules et indiquent également le développement d'une réponse immunitaire. L'hyperplasie du CMF peut également être due à la formation de complexes antigène-anticorps dans le sang.

Dans l'inflammation chronique, on observe une hyperplasie du CMF, une hyperplasie des ganglions lymphatiques, en particulier des cellules tapissant les sinus, et parfois des centres germinaux et de la médulla.

Réponse immunitaire systémique. La production d'anticorps est une caractéristique de la plupart des maladies inflammatoires chroniques et la détermination d'immunoglobulines spécifiques est un test diagnostique utile. La réponse immunitaire peut également être associée aux cellules et se manifeste par une hypersensibilité de type retardée. Cette hypersensibilité liée aux cellules est elle-même le résultat de lésions tissulaires et un facteur majeur de la pathogenèse de l’inflammation chronique.

La réponse immunitaire peut refléter certains changements morphologiques (par exemple, une splénomégalie dans le paludisme chronique et une endocardite infectieuse subaiguë).

Changements de sang. Une anémie normochrome du type normocytique se développe souvent, mais elle peut être hypochrome et microcytaire en raison d’hémorragies (un exemple d’ulcère peptique). L'albumine plasmatique diminue, la y-globuline augmente et d'autres changements similaires. Avec de nombreuses maladies inflammatoires chroniques, la RSE augmente, en particulier dans la tuberculose et la polyarthrite rhumatoïde.

Les exemples d'inflammation chronique peuvent être répartis dans les groupes suivants: causés par une bactérie pyogénique (Staphylococcus aureus et Escherichia coli); causés par des corps étrangers, des micro-organismes spécifiques, par exemple, Mycobacterium tuberculosis et un tréponème pâle; associée à une hypersensibilité ou à une auto-immunité. Le premier groupe comprend un grand nombre de maladies souvent rencontrées en pratique clinique.

Ostéomyélite. Ostéomyélite aiguë causée par aureus, plus fréquent chez les enfants. Lorsque cela se développe, une nécrose de l'os et du pus se forme. L'os mort agit comme un corps étranger. Des conditions idéales sont créées pour le développement d’une infection chronique.

L'ostéomyélite aiguë devient chronique en raison du manque de drainage adéquat du pus. En liaison avec l'activation des macrophages et des ostéoclastes, des séquestrants sont formés dans les os, des cicatrices et une croissance osseuse ont lieu.

La pyélonéphrite chronique est la cause la plus fréquente d’insuffisance rénale chronique et un facteur étiologique important de l’hypertension systémique. Une pyélonéphrite chronique peut survenir après une pyélonéphrite aiguë ou de novo. Dans la phase aiguë, de nombreux petits abcès se retrouvent dans la substance corticale. Au stade chronique, les reins sont de taille réduite, les zones d'atrophie des tubules et de fibrose interstitielle alternent avec les zones d'inflammation consistant en une infiltration constituée de lymphocytes, de plasmocytes et de macrophages. Lors de la réactivation de l'infection, des leucocytes polymorphonucléaires sont détectés. Dans certaines régions, les tubules sont hyperplasiques et élargis, contiennent parfois une substance éosinophile et ressemblent à du tissu thyroïdien normal ("thyroïde"). De nombreux glomérules semblent normaux, d'autres sont atrophiés et une sclérose périglomérale est observée.

Inflammation chronique du tractus gastro-intestinal. Estomac Dans les ulcères gastriques chroniques, des processus destructeurs entraînent la destruction de la membrane musculaire. La base de l'ulcère est constituée de tissu cicatriciel. Une couche de tissu de granulation infiltrée de leucocytes, de macrophages, de plasmocytes et de lymphocytes polymorphonucléaires est située à la surface.

Gros intestin. La colite ulcéreuse idiopathique débute de façon aiguë et se termine par la mort ou devient chronique. ° РіСЂР ° РЅРёС † Рµ ёЃёёё ·ё… Р. R « ° SЃS, R SЂRμSЋS ‰ laitances RїR ... "P ° R ° · RјR S, RoS RμSЃRєRoS de ... RєR les" RμS, RєR ° C ... RЅR ° F ± F "SЋRґR ° RμS, SЃSЏ RЅR ° RєRѕRїR" RμRЅRoRμ SЌRѕR · РРЅРѕС „РёР” СЊРЅРѕРіРѕ РЁР