<< Предыдушая Следующая >>

Легочные геморрагические синдромы



Легочные кровотечение и кровоизлияние в ткань легкого являются серьезными осложнениями некоторых интерстициальных заболеваний легких. Среди легочных геморрагических синдромов различают синдром Гудпасчера (E.W.Goodpasture), идиопатический легочный гемосидероз, кровоизлияние, связанное с васкулитом (при ангиите гиперчувствительности, гранулематозе Вегенера и системной красной волчанке).

Синдром Гудпасчера. Это довольно редкое заболевание выражается в сочетании пролиферативного, обычно быстро прогрессирующего гломерулонефрита с некротизирующим геморрагическим интерстициальным пневмонитом. Заболевают в основном мужчины, часто на 2-м или 3-м десятилетии жизни. Поражение почек и легких является следствием воздействия антител к антигенам базальных мембран почечных клубочков и стенок альвеол. Патогенез и природа антигенов при синдроме Гудпасчера описаны в главе 18. В большинстве случаев заболевание начинается с респираторных симптомов (главным образом кровохарканья) и рентгенологически определяемых признаков очаговой консолидации легочной ткани. Очень быстро появляются симптомы гломерулонефрита, приводящие к быстро прогрессирующей почечной недостаточности. Частой причиной смерти является уремия.

При классическом варианте Гудпасчера легочная ткань содержит безвоздушные красновато-коричневые очаги уплотнения. Под микроскопом определяются очаги некроза альвеолярных стенок и кровоизлияний в альвеолы, по периферии которых видны фиброзные утолщения стенок альвеол, гипертрофия клеток, выстилающих эти стенки, а также признаки организации крови в альвеолах (в зависимости от продолжительности процесса). Нередко встречаются макрофаги, заполненные гемосидерином. С помощью иммунофлюоресцентных методик можно выявить линейные отложения иммуноглобулинов вдоль базальных мембран альвеолярных стенок. На ранних стадиях болезни в почках обнаруживаются признаки очагового пролиферативного гломерулонефрита или полулуния в капсуле клубочков при быстро прогрессирующей форме гломерулонефрита. Выявляются отложения иммуноглобулинов и комплемента на базальной мембране капиллярных петель клубочка.

Пусковые механизмы, приводящие к формированию антител к базальным мембранам, неизвестны.
В эксперименте с повреждением легких кислородным отравлением удалось проследить фиксацию антител на базальных мембранах и развитие кровоизлияний в альвеолы. У человека в качестве причин синдрома Гудпасчера выступают вирусные инфекции и промышленный контакт с растворителями углеводорода. Благодаря применению заменителей плазмы крови ранее плохой прогноз при синдроме Гудпасчера значительно улучшился. При замене плазмы удаляются циркулирующие антитела к базальным мембранам, а также медиаторы иммунологического повреждения. Одновременное применение иммуносупрессоров тормозит дальнейшую продукцию антител, в результате улучшается состояние и легких, и почек.

Идиопатический легочный гемосидероз. Это редкое заболевание с неизвестной этиологией проявляется в виде приступов кашля, а также кровохарканья, анемии и потери массы тела. Симптомы связаны с диффузной инфильтрацией легких, сходной с той, которая бывает при синдроме Гудпасчера. Болезнь встречается у молодых лиц и детей. Антитела к базальным мембранам не образуются, причины и патогенез заболевания не изучены. В легких выявляются очаги уплотнения, на разрезе красноватые или красновато-коричневые. Под микроскопом определяются различные стадии развития легочного интерстициального фиброза, кровоизлияния в альвеолы, а также выраженный гемосидероз. Зерна гемосидерина расположены как в альвеолярных стенках, так и в макрофагах, находящихся в альвеолах. Кроме того, отмечаются гиперплазия и слущивание альвеолярных эпителиоцитов, а также выраженная очаговая дилатация капилляров в стенках альвеол.

Другие геморрагические синдромы. Мелкие или крупные ветви сосудистого дерева легких вовлекаются в патологический процесс при различных васкулитах. Возникают кровоизлияния и кровохарканье. Среди таких васкулитов следует назвать гранулематоз Вегенера (см. главу 11), аллергический ангиит и синдром Черджа—Стросс (см. главу 11), системную красную волчанку (см. главу 5) и волчаночно-подобные реакции, вызванные лекарствами.

<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Легочные геморрагические синдромы

  1. Заболевания, сопровождающиеся геморрагическим синдромом
    ОПРЕДЕЛЕНИЕ Заболевания, сопровождающиеся геморрагическим синдромом новорождённых, — группа разнообразных по происхождению болезней, основное клиническое проявление которых — повышенная кровоточивость. ЭТИОЛОГИЯ Причины кровоточивости в период новорождённости разнообразны и обусловлены влиянием следующих факторов: • преимущественное повреждение коагуляционного звена гемостаза; • преимущественное
  2. Геморрагические синдромы
    Геморрагический синдром — патологическое состояние, характеризующееся избыточной кровоточивостью. Патогенетическая классификация геморрагии. 1. Дефект тромбоцитарного звена: • количественный — тромбоцитопении; • качественный — тромбоцитопатии; • смешанный. 2. Дефект прокоагулянтного звена — дефект фибринообразования: • количественный дефект факторов свертывания крови (недоста­ток
  3. ЛЕГОЧНЫЕ ЭОЗИНОФИЛИИ С АСТМАТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
    К этой группе заболеваний может быть отнесена бронхиальная астма и заболевания с ведущим бронхоастматическим синдромом, в основе которых лежат другие этиологические факторы. К этим заболеваниям относятся: 1. Аллергический бронхолегочной аспергиллез. 2. Тропическая легочная эозинофилия. 3. Легочные эозинофилии с системными проявлениями. 4. Гиперэозинофильный
  4. 79.ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ДИАТЕЗЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ. ГЕМОФИЛИЯ, ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ, ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ВАСКУЛИТЫ.
    Гемм-кие диатезы – формы паталогии, х-ся склонностью к повышенной кровоточивости. Классиф: 1). наследственные (гемофелии, б-нь Виллебранда) , приобретенные (тромбоцитопении). 2). По патогенезу: А). Обусловленные нарушениями свертываемости кр., стабилизации фибрина или повышенным фибринолизом. Б). Обусловленные нарушением тромбоцитарно-сосудистого гемостаза (тромбоцитопении). В).Обусловленные
  5. Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения
    Код по МКБ: (126-128) 126 Легочная эмболия 126.0 Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце 126.9 Легочная эмболия без упоминания об остром легочном сердце 127 Другие формы легочно-сердечной недостаточности 127.0 Первичная легочная гипертензия 127.1 Кифосколиотическая болезнь сердца 127.8 Другие уточненные формы легочно-сердечной не достаточности 127.9
  6. 52.ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО И ПОДОСТРОГО, ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.
    Легочное серодце- патологич состояние, характериз гипертрофией правого желудочка, вызванной гипертонией малого круга кровообращения, развивающейся при поражении бронхолегочного аппарата,сосудов легких, деформации грудной клетки или др заболеваний, нарушающих функцию легких. Острое лег сердце- клин симптомокомплекс, возникающий в следствие тромбоэмболии легочной артерии, и при заболев
  7. классификация геморрагических лихорадок (ГЛПС, Кобринская лихорадка)
    Группа геморрагических лихорадок - острые лихорадочные заболевания вирусной этиологии, в патогенезе и кли-нических проявлениях которых ведущую роль играет поражение сосудов, приводящее к развитию тромбогеморрагического синдрома. Этиология: геморрагические лихорадки могут вызывать вирусы пяти семейств: Arena-, Bunya-, Filo-, Flavi- и Togaviridae. Классификация геморрагических лихорадок:
  8. ОСНОВНЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ СИНДРОМЫ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ
    головного мозга пирамидный путь, двигательные клетки спинного мозга, передний корешок, периферический нерв) проведение импульса становится невозможным, и соответствующая мускулатура принимать участия в движении уже не может — она оказывается парализованной. Таким образом, паралич, или плегия, — это отсутствие движения в мышце или группах мышц в результате перерыва двигательного рефлекторного
  9. Кровоточивость (геморрагический синдром).
    Кровотечение (геморрагия) — это истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки. Выделяют адекватные травме ранние кровотечения, начинающиеся сразу после повреждения сосуда. Для синдрома кровоточивости характерны неадекватные привычные, а также поздние, отсроченные от момента травмы кровотечения, возникающие через несколько часов после травмы или
  10. Геморрагическая болезнь новорождённых
    Синонимы Витамин-К-зависимый геморрагический синдром. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Геморрагическая болезнь новорождённых — приобретённое или врождённое заболевание неонатального периода, проявляющееся повышенной кровоточивостью вследствие недостаточности факторов свёртывания, активность которых зависит от витамина К. Таблица 29-1. Классификация геморрагического синдрома у новорождённых Область нарушения
  11. ЗАНЯТИЕ 8 Первая доврачебная помощь при болевом синдроме: боли в животе, в поясничной области. Диагностика синдрома «острого живота».
    Цель: Научить студентов выявлять симптомы «острого жи­вота» и оказывать первую помощь таким больным. Познакомить студентов с основными заболеваниями в неотложной хирургичес­кой практике, которые сопровождаются развитием синдрома «ос­трый живот». Контрольные вопросы 1. Что характерно для острых хирургических заболеваний ор­ганов брюшной полости? На какие группы они подразделяются? Что понимают
  12. Геморрагический васкулит
    Прошло более 160 лет со дня описания (в 1837 году) Schonlein заболевания, которое сопровождается геморрагическими высыпаниями на коже ног и поражением суставов, названного им peliosis rheumatica. В 1861 году русский ученый Д. Войт указал на возможность развития лихорадки и полиартрита наряду с пурпурой при этом заболевании. Henoch в 1868 году дополнил клиническую картину геморрагического
  13. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК
    Геморрагический шок (ГШ) — комплекс изменений, возникающих в ответ на патологическую кровопотерю и характеризующийся развитием синдрома малого выброса, гипоперфузии тканей, полисистемной и полиорганной недостаточности. Акушерский геморрагический шок является одной из причин материнской смертности (2—3-е место в структуре причин материнской смертности). Геморрагический шок развивается при
  14. Геморрагический инсульт
    Этиология. Наиболее частые причины геморрагического инсульта – гипертоническая болезнь, симптоматическая артериальная гипертензия и врожденные сосудистые аномалии, в первую очередь аневризмы сосудов мозга. Возможно развитие геморрагического инсульта на фоне нарушения свертываемости крови (гемофилия, передозировка тромболитиков). Патогенез. Геморрагический инсульт развивается чаще в
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com