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Les principaux types de pathologie iatrogène qui se produisent dans le traitement des maladies vasculaires



Thrombolyse (fibrinolyse). Il s'agit d'une technique thérapeutique utilisée dans le traitement non seulement de la thrombose veineuse profonde et de l'embolie pulmonaire, mais également de la thrombose aiguë et de la thromboembolie artérielle périphérique, de la thrombose des valves cardiaques artificielles, des cathéters et des shunts. Les agents thrombolytiques (anticoagulants à action directe et indirecte, agents fibrinolytiques et antiplaquettaires) agissent directement ou indirectement comme activateurs du plasminogène. Chez environ 30% des patients subissant une thrombolyse, un thrombus qui provoque une occlusion totale des vaisseaux persiste.

Les principales complications du traitement thrombolytique sont des hémorragies qui surviennent chez 15% des patients en raison d'une action fibrinolytique systémique et une thrombose occlusive répétée •, qui se développe chez 15–35% des patients en raison de l'influence constante des facteurs provoquant la thrombose (plaques athérosclérotiques, défauts de la paroi interne du vaisseau, augmentation de l'adhérence plaquettes, spasme prolongé des artères, etc.). La possibilité de telles complications doit être prise en compte pour décider de l'opportunité d'un traitement approprié.

Cathétérisme par ballonnet (angioplastie par ballonnet, arthroplastie vasculaire). Le sens de cette procédure de traitement est d'élargir l'artère affectée par l'athérosclérose sténosante en y introduisant un cathéter à ballonnet, ce qui rétablit la circulation sanguine dans un volume plus adéquat. Au cours d'une telle opération, une rupture d'une plaque athérosclérotique et une stratification de la paroi avec un hématome peuvent survenir. L'écart se produit nécessairement dans la zone de plus grand rétrécissement du vaisseau. La stratification de la membrane moyenne de l'artère et son extension lorsque des masses sanguines y pénètrent s'accompagnent de la création d'une nouvelle surface potentiellement thrombogène en contact avec la circulation sanguine à l'intérieur du vaisseau.

Le cathétérisme par ballonnet aide de nombreux patients atteints d'athérosclérose sténotique des artères coronaires, éliminant ainsi la nécessité de réaliser un pontage coronarien coûteux (voir ci-dessous). Cependant, il faut se souvenir non seulement des complications aiguës associées aux causes mentionnées ci-dessus, mais également de la survenue d'une resténose proliférative. Ce dernier se développe dans les 4 à 6 mois après l'angioplastie chez 30 à 40% des patients et raccourcit la période d'effet clinique positif de cette procédure. On pense que les facteurs provoquant la resténose sont associés à des dommages à l'endothélium et aux cellules musculaires lisses, à la production de cytokines, à des facteurs de croissance, ainsi qu'aux mécanismes de thrombose et de vasoconstriction.

Prothèses vasculaires.
Actuellement, un grand nombre de patients subissent un remplacement chirurgical du vaisseau affecté par une greffe synthétique ou autologue, cousu à la place de la partie changée du vaisseau ou fournissant une anastomose de pontage. Les conséquences fonctionnelles de l'utilisation de greffes dépendent du type de prothèse et de la zone dans laquelle elle est suturée. Les prothèses Dacron courantes (Dacron, le nom commercial des fibres de polyester fabriquées aux États-Unis) de grand diamètre (plus de 10 mm) fonctionnent bien dans les vaisseaux à vitesse de circulation sanguine élevée et à faible résistance, comme l'aorte. Les prothèses en tissu d'un diamètre de 6 à 8 mm se sont révélées bien pires. Les opérations de remplacement des vaisseaux de moyen calibre par une greffe saphène autogène ou une prothèse en téflon (Teflon est le nom commercial du polytétrafluoroéthylène poreux fabriqué aux États-Unis) sont courantes. L'insuffisance des prothèses vasculaires de petit diamètre (moins de 6 mm) est due à leur occlusion par un thrombus ou une hyperplasie fibreuse de la membrane interne. Cette dernière complication se développe plus tard et est courante - dans les greffes veineuses ou anastomotique dans les prothèses synthétiques.

Le succès d'une greffe de greffe vasculaire dépend des niveaux de migration et de prolifération des cellules musculaires endothéliales et lisses - «dérivés» du vaisseau adjacent à l'anastomose. Il est connu que la capacité d'endothéliser les prothèses cardiovasculaires chez l'homme est limitée, l'endothélisation complète est rare. Le nouvel intima se forme lentement et seulement à 10-15 mm du bord de l'anastomose. Le reste de la paroi interne de la prothèse vasculaire est représenté par une pseudo-intima construite à partir des masses d'un caillot sanguin et de cellules de nature non endothéliale.

Greffe de pontage coronarien. Il s'agit de l'une des opérations chirurgicales majeures les plus fréquentes pratiquées dans les pays industrialisés (aux États-Unis, par exemple, plus de 230 000 de ces opérations sont effectuées par an). La chirurgie de pontage est réalisée à l'aide de greffons autologues obtenus soit de la veine saphène soit de l'artère thoracique interne; ce dernier est utilisé en raison de la proximité anatomique du cœur. Chez 60% des patients, les prothèses de la veine saphène conservent leur perméabilité pendant 10 ans. Pendant ce temps, la prothèse développe une thrombose (peu de temps après la chirurgie), un épaississement de la muqueuse interne (après plusieurs mois ou plusieurs années) et une athérosclérose. Les prothèses de l'artère thoracique interne durent plus longtemps, pendant 10 ans elles restent praticables chez 90% des patients.

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Les principaux types de pathologie iatrogène qui se produisent dans le traitement des maladies vasculaires

  1. 22. RECHERCHE SUR LES NAVIRES PÉRIPHÉRIQUES. PROPRIÉTÉS DE L'IMPULSION ARTÉRIELLE SOUS PATHOLOGIE (CHANGEMENT DE RYTHME, FRÉQUENCE, REMPLISSAGE, TENSION, FORME D'ONDE, PROPRIÉTÉS DE LA PAROI VASCULAIRE DU NAVIRE).
    À la palpation des arrêts artériels communs carotidien, brachial, ulnaire, temporal, fémoral, poplité et arrière, les tâches sont réduites à une évaluation approximative des mouvements pulsatoires par la tension et le remplissage. L'artère carotide est palpée à gauche et à droite d'une manière délicate, retirant le muscle sterno-claviculaire vers l'extérieur au niveau du cartilage thyroïdien, palpant les faits de l'artère carotide commune à gauche et à droite.
  2. Pathologie iatrogène.
    L'iatrogénie est une complication de la maladie sous-jacente ou de la cause initiale de décès elle-même, causée par des actions erronées ou inadéquates du médecin, ou des maladies, des processus pathologiques, des réactions inhabituelles causées par une exposition médicale lors de l'examen des patients, la réalisation de procédures diagnostiques et préventives (V.V.Nekachalov, 1998) . Dans la CIM-10, les iatrogènes sont considérés
  3. MALADIES DÉCOULANT DE L'INCOMPATIBILITÉ DE LA MÈRE ET DES FRUITS SUR LES ANTIGÈNES SANGUINS
    Il s'agit d'un groupe indépendant de maladies héréditaires causées par l'incompatibilité de la mère et du fœtus par les antigènes sanguins. Schématiquement, le processus d'incompatibilité peut être représenté comme suit. Supposons qu'une femme ait du sang Rh négatif. Le fœtus a du sang Rh positif. Il a hérité de son père l'un des gènes alléliques qui détermine la présence du facteur Rh. Dans la période
  4. Principes généraux du traitement de la pathologie obstétricale et gynécologique
    Chaque grande ferme devrait avoir un centre de traitement, qui est le centre de tous les travaux médicaux effectués par un gynécologue. Le centre de traitement comprend l’aréna, la salle d’opération, l’hôpital, la pharmacie, le cabinet du médecin et les buanderies (douche, stérilisation, fourrage, etc.). L'eau est fournie au point, les eaux usées et le chauffage sont équipés. Une machine de fixation est installée dans l'arène
  5. Complications survenant dans le processus de ventilation mécanique, leur prévention et leur traitement
    Au cours de la ventilation mécanique, particulièrement prolongée, un certain nombre de complications peuvent se développer qui compliquent le traitement du patient et constituent parfois une menace directe pour sa vie. Leur fréquence, selon divers auteurs, varie de 21,3 à 100% et dépend largement de la cause de l'insuffisance respiratoire [Chatila W. M., Criner GJ, 2002]. Il y a souvent deux ou trois types de complications, dont certaines comme
  6. Maladie vasculaire. Athérosclérose et artériosclérose. Hypertension essentielle et artériolosclérose. Hypertension.
    1. L'athérosclérose affecte principalement 1. les veines 2. les capillaires 3. les artérioles 4. les artères grandes et moyennes 2. Supplément: L'hémorragie dans l'épaisseur de la plaque athéromateuse est appelée hématome ______________________. 3. Formes de l'évolution clinique de l'hypertension artérielle 1. secondaire 2. idiopathique 3. maligne 4. bénigne 4. L'action du système rénine-angiotensine est réalisée 1.
  7. Les principes de base de la nutrition dans l'hypertension
    Le respect d'une nutrition appropriée, ainsi que d'un traitement pharmacologique, est un facteur extrêmement important dans le traitement de l'hypertension. Il n'est pas exagéré de dire qu'avec une augmentation de la pression artérielle, une bonne alimentation médicale est la base du traitement, tandis que les principes de base suivants sont pris en compte: - le strict respect de la valeur énergétique du régime avec la consommation d'énergie du corps et avec
  8. MALADIES VASCULAIRES. Athérosclérose et artériosclérose. HYPERTENSION ARTÉRIELLE. Maladie hypertensive et artériolosclérose. VASCULITES
    MALADIES VASCULAIRES. Athérosclérose et artériosclérose. HYPERTENSION ARTÉRIELLE. Maladie hypertensive et artériolosclérose.
  9. Maladies pulmonaires. Malformations congénitales. Atélectasies. Pathologie vasculaire. Pathologie infectieuse
    Les maladies pulmonaires, liées aux maladies les plus courantes de l'homme moderne et ayant des taux de mortalité élevés, peuvent être combinées dans les groupes suivants: anomalies congénitales; atélectasie; pathologie vasculaire des poumons; maladies infectieuses des poumons; l'asthme bronchique; maladie pulmonaire obstructive chronique; maladies pulmonaires interstitielles; tumeurs pulmonaires.
  10. Maladie vasculaire
    Artériosclérose (artériosclérose) - lésions des artérioles et des petites artères du type musculaire, caractérisées par un épaississement des parois des vaisseaux avec un rétrécissement significatif de leur lumière ou une oblitération cicatricielle des vaisseaux atteints de sclérose périvasculaire. Plus fréquent chez les animaux plus âgés. L'étiologie. La maladie survient avec des troubles métaboliques, des collagénoses, des maladies infectieuses, invasives et non infectieuses,
  11. Les principes de base de la nutrition thérapeutique pour l'ulcère gastro-duodénal
    1. Fournir une alimentation complète et équilibrée; 2. Respect du régime alimentaire; 3. Assurer la préservation mécanique, chimique et thermique de l'estomac et du duodénum. L'un des aspects les plus importants de la nutrition médicale est le respect d'un régime alimentaire, qui est encore plus important que la composition du régime lui-même. Dès que la nourriture entre en contact avec la muqueuse gastrique,
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