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Les principaux types de pathologies iatrogènes qui surviennent dans le traitement des maladies vasculaires



Thrombolyse (fibrinolyse). Il s'agit d'une technique thérapeutique utilisée dans le traitement de la thrombose veineuse profonde et de l'embolie pulmonaire, mais également de la thrombose aiguë et de la thromboembolie artérielle périphérique, de la thrombose de valvules cardiaques artificielles, de cathéters et de shunts. Les agents thrombolytiques (anticoagulants directs et indirects, agents fibrinolytiques et antiplaquettaires) agissent directement ou indirectement comme activateurs du plasminogène. Chez environ 30% des patients soumis à une thrombolyse, un thrombus qui provoque une occlusion totale des vaisseaux persiste encore.

Les principales complications du traitement thrombolytique sont les hémorragies qui surviennent chez 15% des patients en raison d'une action fibrinolytique systémique et les thromboses occlusives répétées •, qui se développent chez 15 à 35% des patients en raison de l'influence constante de facteurs provoquant la thrombose (plaques athérosclérotiques, défauts de la paroi interne du vaisseau, augmentation de l'adhérence). plaquettes, spasme soutenu des artères, etc.). La possibilité de telles complications doit être prise en compte pour décider de la pertinence d'un traitement approprié.

Cathétérisme à ballonnet (angioplastie à ballonnet, arthroplastie de vaisseau). La signification de cette procédure de traitement est d’élargir l’artère affectée par l’athérosclérose sténosante en y introduisant un cathéter à ballonnet, qui rétablit la circulation sanguine dans un volume plus adéquat. Au cours d'une telle opération, une plaque athéroscléreuse et une hématome peuvent se stratifier. L’écart se produit nécessairement dans la zone de plus grand rétrécissement du navire. La stratification de la membrane médiane de l'artère et son extension lors de l'entrée des masses sanguines s'accompagnent de la création d'une nouvelle surface potentiellement thrombogène en contact avec la circulation sanguine à l'intérieur du vaisseau.

Le cathétérisme à ballonnet aide de nombreux patients atteints d'athérosclérose sténosée des artères coronaires, éliminant ainsi la nécessité de pratiquer une greffe coûteuse de pontage d'artère coronaire (voir ci-dessous). Cependant, il convient de rappeler non seulement les complications aiguës associées aux causes mentionnées ci-dessus, mais également la survenue d'une resténose proliférative. Ce dernier se développe dans les 4 à 6 mois suivant une angioplastie chez 30 à 40% des patients et raccourcit la période d'effet clinique positif de cette procédure. On pense que les facteurs causant la resténose sont associés à des lésions de l'endothélium et des cellules musculaires lisses, à la production de cytokines, à des facteurs de croissance, ainsi qu'à des mécanismes de thrombose et de vasoconstriction.

Prothèses vasculaires.
Actuellement, un grand nombre de patients subissent un remplacement chirurgical du vaisseau affecté par une greffe synthétique ou autologue, cousu au lieu de la partie modifiée du vaisseau ou procurant une anastomose de pontage. Les conséquences fonctionnelles de l'utilisation d'une greffe dépendent du type de prothèse et de la zone dans laquelle elle est suturée. Les prothèses courantes en Dacron (Dacron, nom commercial de la fibre de polyester aux États-Unis) de grand diamètre (plus de 10 mm) fonctionnent bien dans les vaisseaux à grande vitesse de circulation sanguine et à faible résistance, tels que l'aorte. Les prothèses en tissu avec un diamètre de 6-8 mm se sont révélées bien pires. Les interventions chirurgicales visant à remplacer les vaisseaux de taille moyenne par une prothèse autologue de greffe saphène ou de téflon (Teflon est l'appellation commerciale du polytétrafluoroéthylène poreux fabriqué aux États-Unis) sont courantes. L'insuffisance des prothèses vasculaires de petit diamètre (moins de 6 mm) est due à leur occlusion par un caillot sanguin ou une hyperplasie fibreuse de la membrane interne. Cette dernière complication se développe plus tard et est courante - dans les greffes veineuses ou anastomotique dans les prothèses synthétiques.

Le succès d’une greffe de greffe vasculaire dépend des niveaux de migration et de prolifération des cellules endothéliales et des cellules musculaires lisses - des «dérivés» du vaisseau adjacent à l’anastomose. Il est connu que la capacité d'endothéliser les prothèses cardiovasculaires chez l'homme est limitée et que l'endothélisation complète est rare. Une nouvelle intima se forme lentement et seulement à 10-15 mm du bord de l'anastomose. Le reste de la muqueuse interne de la prothèse vasculaire est représenté par une pseudo-intima construite à partir des masses d'un caillot sanguin et de cellules de nature non endothéliale.

Pontage aorto-coronarien. C’est l’une des interventions chirurgicales majeures les plus fréquentes dans les pays industrialisés (aux États-Unis, par exemple, plus de 230 000 opérations de ce type sont effectuées chaque année). La chirurgie de pontage est réalisée à l'aide de greffons autologues obtenus soit de la veine saphène, soit de l'artère thoracique interne; ce dernier est utilisé en raison de la proximité anatomique du cœur. Chez 60% des patients, les prothèses de la veine saphène conservent leur perméabilité pendant 10 ans. Pendant ce temps, la prothèse développe une thrombose (peu de temps après la chirurgie), un épaississement de la paroi interne (après quelques mois ou plusieurs années) et une athérosclérose. Les dentiers de l'artère thoracique interne durent plus longtemps. Ils restent passables pendant 10 ans chez 90% des patients.

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Les principaux types de pathologies iatrogènes qui surviennent dans le traitement des maladies vasculaires

  1. 22. RECHERCHE SUR LES NAVIRES PERIPHERIQUES. PROPRIÉTÉS DU COEUR ARTÉRIEL SOUS PATHOLOGIE (CHANGEMENT DE RYTHME, FRÉQUENCE, REMPLISSAGE, TENSION, FORME D’ONDE, PROPRIÉTÉS DU PAROI VASCULAIRE DU NAVIRE).
    À la palpation de la butée des artères carotides, humérale, ulnaire, temporale, fémorale, poplitée et postérieure, les tâches sont réduites à une évaluation approximative des mouvements pulsatoires par tension et remplissage. L'artère carotide est palpée à gauche et à droite de manière délicate, retirant le muscle sternoclaviculaire-mamelon vers l'extérieur au niveau du cartilage thyroïdien, palpant les faits de l'artère carotide commune à gauche et à droite.
  2. Pathologie iatrogène.
    La iatrogénie est une complication de la maladie sous-jacente ou de la cause initiale du décès elle-même, provoquée par des actions erronées ou inadéquates du médecin, ou par des maladies, des processus pathologiques, des réactions inhabituelles causées par une exposition médicale lors de l'examen d'un patient, la réalisation de procédures de diagnostic et de prévention (V.V. Nekachalov, 1998). . Dans la CIM-10, les substances iatrogènes sont considérées
  3. MALADIES RÉSULTANT DE L'INCOMPATIBILITÉ DE MÈRE ET DE FRUITS SUR DES ANTIGÈNES SANGUINS
    Il s'agit d'un groupe indépendant de maladies héréditaires causées par l'incompatibilité de la mère et du fœtus par les antigènes du sang. Schématiquement, le processus d'incompatibilité peut être représenté comme suit. Supposons qu'une femme ait du sang Rh négatif. Le fœtus a du sang Rh positif. Il a hérité de son père l'un des gènes alléliques qui détermine la présence du facteur Rh. Dans la période
  4. Principes généraux de traitement de la pathologie obstétrique et gynécologique
    Chaque grande ferme devrait avoir un centre de traitement, qui est le centre de tous les travaux médicaux effectués par un gynécologue. Le centre de traitement comprend l’arène, la salle d’opération, l’hôpital, la pharmacie, le cabinet du médecin et des locaux techniques (douche, stérilisation, fourrage, etc.). L'eau a été amenée au point, les eaux usées et le chauffage sont équipés. Une machine à réparer est installée dans l'arène
  5. Complications apparaissant dans le processus de ventilation mécanique, leur prévention et leur traitement
    Dans le processus de ventilation mécanique, particulièrement long, peuvent se développer un certain nombre de complications qui compliquent le traitement du patient et représentent parfois une menace directe pour sa vie. Leur fréquence, selon divers auteurs, varie de 21,3 à 100% et dépend en grande partie de la cause de l'insuffisance respiratoire [Chatila W. M., Criner GJ, 2002]. Souvent, il y a deux ou trois types de complications, certaines comme
  6. Maladie vasculaire. Athérosclérose et artériosclérose. Hypertension artérielle essentielle et artériolosclérose. L'hypertension.
    1. L'athérosclérose affecte principalement 1. les veines 2. les capillaires 3. les artérioles 4. les grosses et moyennes artères 2. Le supplément: L'hémorragie dans l'épaisseur de la plaque d'athérome est appelée hématome ______________________. 3. Formes de l'évolution clinique de l'hypertension artérielle 1. secondaire 2. idiopathique 3. maligne 4. bénigne 4. L'action du système rénine-angiotensine est réalisée 1.
  7. Les principes de base de la nutrition dans l'hypertension
    Le respect d'une nutrition appropriée, ainsi que le traitement pharmacologique, constituent un facteur extrêmement important dans le traitement de l'hypertension. Il n’est pas exagéré de dire qu’avec une augmentation de la pression artérielle, une bonne nutrition est la base du traitement, tout en tenant compte des principes de base suivants: - stricte conformité de la valeur énergétique du régime avec la consommation énergétique du corps et avec
  8. MALADIES VASCULAIRES. Athérosclérose et artériosclérose. Hypertension artérielle. Maladie hypertensive et artériolosclérose. VASCULITES
    MALADIES VASCULAIRES. Athérosclérose et artériosclérose. Hypertension artérielle. Maladie hypertensive et artériolosclérose.
  9. Maladie pulmonaire. Malformations congénitales. Atélectases. Pathologie vasculaire. Pathologie infectieuse
    Les maladies pulmonaires, liées aux maladies les plus courantes chez l'homme moderne et ayant un taux de mortalité élevé, peuvent être combinées dans les groupes suivants: anomalies congénitales; atélectasie; pathologie vasculaire des poumons; maladies infectieuses des poumons; asthme bronchique; maladie pulmonaire obstructive chronique; maladie pulmonaire interstitielle; tumeurs du poumon.
  10. Maladie vasculaire
    Artériosclérose (artériosclérose) - lésion des artérioles et des petites artères de type musculaire, caractérisée par un épaississement des parois des vaisseaux avec un rétrécissement important de la lumière ou une oblitération cicatricielle des vaisseaux atteints de sclérose périvasculaire. Plus fréquent chez les animaux plus âgés. Étiologie. La maladie survient lors de troubles métaboliques, de collagénoses, de maladies infectieuses, invasives et non infectieuses,
  11. Les principes de base de la nutrition thérapeutique pour l'ulcère peptique
    1. Fournir une alimentation complète et équilibrée; 2. respect du régime alimentaire; 3. Veiller à la préservation mécanique, chimique et thermique de l'estomac et du duodénum. L'un des aspects les plus importants de la nutrition médicale est l'observance d'un régime alimentaire, ce qui est encore plus important que la composition du régime lui-même. Dès que la nourriture entre en contact avec la muqueuse gastrique,
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