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PARTICULARITÉS DE LA RECHERCHE PATHOLOGIQUE-ANATOMIQUE DES FRUITS, DES NOUVEAU-NÉS DÉCÉDÉS ET DES ENFANTS



La technique de coupe des cadavres de fœtus, de nouveau-nés et d’enfants présente un certain nombre de caractéristiques qui diffèrent des méthodes susmentionnées pour l’étude des cadavres d’adultes.

Lors de l'évaluation des modifications morphologiques sur les cadavres des nourrissons, il est impossible de se laisser guider par les critères de l'anatomie pathologique d'un organisme adulte, en raison des manifestations d'âge de réactions physiologiques et pathologiques, jaunisse physiologique, albuminurie, perte de poids dans les premiers jours de la vie, etc.).

Compte tenu des stades de développement de l’embryon, du fœtus et du nouveau-né, on distingue les périodes de développement suivantes.

/. Prénatale

1. La période de développement embryonnaire (embryon - de la conception à la fin de la 8-9e semaine de grossesse).

2. La période de développement placentaire (fœtus).

3. a) une période d'immaturité (fin du premier au sixième mois lunaire de la grossesse);

b) la période de maturité incomplète (de 7 à 10 mois de grossesse);

c) la période de maturité du fœtus (10 mois lunaires de grossesse).

Ii. Intratanale et post-partum précoce

1. La période d'accouchement (du début du travail au premier souffle d'un nouveau-né).

2. Période néonatale précoce (du premier souffle jusqu'à la chute du cordon ombilical).

Iii. Postnatale

1. Période néonatale tardive (de la chute du cordon ombilical à la fin du 3ème mois de la vie).

2. La période de la petite enfance est un enfant (du 4ème mois à la fin de l'allaitement, c'est-à-dire la fin de la première année de vie).

Viennent ensuite la petite enfance (1 à 3 ans), la première période de l’enfance est de 3 à 7 ans), la seconde (8 à 12 ans pour les garçons et 8 à 11 ans pour les filles). Adolescence: pour les garçons de 13 à 16 ans, pour les filles de 12 à 15 ans.

Définition des critères de naissance vivante, de mortinatalité, de période périnatale. Afin de comparer les statistiques nationales dans le domaine de la périnatologie et du passage aux critères de naissance vivante et de mortinaissance adoptées par l’Organisation mondiale de la santé, les autorités sanitaires et les institutions de santé devraient adhérer aux définitions et concepts suivants: naissance vivante, mortinatalité, période périnatale et paramètres du développement physique du nouveau-né (fœtus).

Naissance vivante. Une naissance vivante est l’expulsion ou l’extraction complète du produit de la conception de l’organisme mère, quelle que soit la durée de la grossesse, et le fœtus après que cette séparation ait respiré ou présenté d’autres signes de vie, tels que battement de coeur, pulsation du cordon ombilical ou mouvements volontaires des muscles, que le cordon ombilical ait été coupé ou non placenta. Chaque produit d'une telle naissance est considéré comme né vivant.

Mortinaissance La mortinaissance est la mort du produit de la conception jusqu'à son expulsion ou extraction complète de l'organisme de la mère, quelle que soit la durée de la grossesse. La mort est indiquée par l’absence de respiration ou de tout autre signe de vie chez le fœtus après une telle séparation, telle qu’un battement de coeur, une pulsation du cordon ombilical ou des mouvements arbitraires des muscles.

Messe à la naissance. La masse à la naissance est le résultat de la première pesée du fœtus ou du nouveau-né, enregistrée après la naissance. Cette masse doit être établie au cours de la première heure de vie avant qu'une perte de masse significative ne se produise pendant la période postnatale. La mesure de la longueur du nouveau-né (fœtus) doit nécessairement être effectuée avec sa position étendue sur un stadiomètre horizontal.

Les nouveau-nés (fruits) pesant jusqu'à 2500 g sont considérés comme des fruits de faible poids à la naissance; jusqu'à 1500 g - de très faible; jusqu'à 1000 g - avec extrêmement faible.

Période périnatale. La période périnatale commence à 28 semaines de gestation, inclut la période de l'accouchement et se termine après 7 jours complets de la vie du nouveau-né.

Les établissements de santé enregistrent dans les dossiers médicaux de tous les enfants nés vivants et décédés, ayant un poids à la naissance de 500 g ou plus, indépendamment de la présence de signes de vie.

Les inscriptions dans les bureaux de registre sont soumises à:

- être né en vie ou mort avec un poids de 1 000 g ou plus (ou, si le poids à la naissance est inconnu, une longueur de corps de 35 cm ou plus, ou une période de gestation de 28 semaines ou plus), y compris les nouveau-nés pesant moins de 1 000 g - pour les naissances multiples;

- Tous les nouveau-nés nés avec un poids corporel compris entre 500 et 999 g doivent également être enregistrés auprès des bureaux de l'état civil s'ils ont vécu plus de 168 heures après la naissance (7 jours).

Pour chaque cas de décès dans la période périnatale, remplissez le "Certificat de décès périnatal". Les fruits nés avec un poids corporel de 500 g ou plus sont soumis à un examen post mortem.

Lors du calcul du taux de mortalité périnatale, le nombre de fœtus et de nouveau-nés pesant 1 000 g ou plus est utilisé. Les statistiques sectorielles de la mortalité périnatale, conformément aux recommandations de l’OMS, incluent tous les cas de naissance du fœtus et du nouveau-né d’un poids corporel égal ou supérieur à 500 g.

Examen pathologique. L’ouverture des fœtus et des nouveau-nés morts dont la masse est extrêmement faible est recommandée pour commencer par les cavités du corps, puis pour ouvrir la colonne vertébrale et se terminer par un crâne. Si l'autopsie est lancée à partir de la cavité crânienne, des hémorragies artificielles des vaisseaux sanguins du cerveau remplis de sang et de ses membranes, facilement blessées au cours de l'étude, peuvent facilement se produire.

Voici les approches méthodologiques de l’étude des foetus avortés au cours du deuxième trimestre de la grossesse, après le diagnostic prénatal de malformations [IA Kirillova et al., 1992].

Après un examen externe, déterminez l'âge du fœtus. Selon les recommandations de l'OMS (1969), l'âge prénatal d'un fœtus est considéré comme la durée, en semaines entières, entre le premier jour des dernières règles et le jour de l'avortement. Le critère anatomique pour l'âge du fœtus est généralement sa masse. Dans les fruits disséqués, les avortements avec l'hydropisie, les kystes cervicaux, les tératomes, l'hydrocéphalie, l'anencéphalie et plusieurs autres défauts, la masse, pour des raisons évidentes, ne peut pas être utilisée pour estimer l'âge. Dans de nombreux cas de maladies chromosomiques, des syndromes géniques, une hypoplasie prénatale a lieu (la masse du fœtus ne correspond pas à la norme d'âge). Dans de telles situations, on préfère mesurer la longueur du pied et des autres parties du corps du fœtus. Les principaux paramètres sont donnés dans le tableau. 14

Les fruits du deuxième trimestre sont ouverts selon la technique standard avec éviscération complète. Les organes génitaux externes sont extraits dans un complexe unique avec le système urinaire. Chez les foetus âgés de moins de 24 semaines, une partie du cœur est produite sous stéréomicroscope ou loupe à l'aide d'instruments ophtalmiques. Une étude du cerveau dont la consistance, en particulier en cas d'hydrocéphalie et de macération, reste si molle (même après une fixation prolongée de formol) qu'il n'est pas possible d'extraire entièrement le cerveau de la cavité crânienne et de déterminer la taille des ventricules cérébraux. Par conséquent, on congèle la tête du fœtus à -20 ° C avec trois coupes frontales. Une coupe est faite au niveau du centre de l'auricule, les deux autres - reculant de 1-1,5 cm sur les côtés dorsal et ventral. Avant d'être placée dans le congélateur, la tête est aussi difficile que possible à plier, ce qui facilite encore plus les coupes.

Tableau 14 L'âge du fœtus et ses paramètres biométriques (M ± t) [Kirillova I.A. et al 1992]

Semaine d'âge Poids du fruit, g Longueur coccygien foncé, mm Tour de tête, mm Longueur du pied, mm
13 31 ± 5 80 ± 3 83 ± 4 11,0 ± 1,0
14 45 ± 5 92 ± 3 92 ± 4 14,3 ± 1,1
15 80 ± 8 109 ± 6 112 ± 5 18,2 ± 1,3
16 116 ± 17 122 ± 5 126 ± 9 20,9 ± 0,9
17 161 ± 19 133 ± 5 142 ± 9 24,9 ± 0,8
18 212 ± 24 149 ± 9 153 ± 7 28,6 ± 1,1
19 285 ± 46 160 ± 6 169 ± 6 32,2 ± 1,6
20 340 ± 40 175 ± 11 177 ± 10 35,4 ± 1,8
21 401 ± 41 183 ± 7 187 ± 9 38,6 ± 2,2
22 501 ± 38 193 ± 7 200 ± 7 42,0 ± 1,8
23 568 ± 47 200 ± 9 211 ± 9 43,3 ± 2,1
24 645 ± 59 212 ± 6 218 ± 10 46,1 ± 1,8
25 791 ± 42 228 ± 6 229 ± 6 51,7 -1,8
26 895 ± 70 239 ± 2 243 ± 4 55,0 ± 1,6
27 979 ± 53 245 ± 7 245 ± 7 56,5 ± 2,2
28 1058 ± 80 258 ± 4 258 ± 4 58,5 ± 1,0
L'action des facteurs pathogènes au cours de la période prénatale entraîne une perturbation de la formation des cellules et des tissus de l'embryon pendant la période de développement placentaire. Par conséquent, des réactions pathologiques conduisant à l'apparition de défauts, de naissance prématurée, de mort fœtale sont notées.

Maladies infectieuses de la mère, notamment rubéole, fièvre typhoïde, scarlatine, syphilis, autres souffrances (maladies des reins, bassin, etc.), intoxication (morphine, plomb, mercure, phosphore, arsenic, etc.), radiothérapie, incompatibilité sérologique, le dysfonctionnement des glandes endocrines sont des causes qui perturbent le développement du fœtus.

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