Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parasitologie médicale / Anatomie pathologique / Pédiatrie / Physiologie pathologique / Oto - rhino - laryngologie / Organisation d'un système de santé / Oncologie / Neurologie et neurochirurgie / Héréditaire, maladies génétiques / Maladies transmissibles et cutanées / Antécédents médicaux / Maladies infectieuses / Immunologie et allergologie / Hématologie / Valeologie / Soins intensifs, anesthésiologie et soins intensifs, premiers soins / Hygiène et contrôle sanitaire et épidémiologique / Cardiologie / Médecine vétérinaire / Virologie / Médecine interne / Obstétrique et gynécologie
Accueil
À propos du projet
Actualités médicales
Pour les auteurs
Livres autorisés sur la médecine
<< Précédente Suivant >>

Caractéristiques de l'examen post-mortem et de la documentation



L'autopsie de ceux qui sont décédés de maladies à infections particulièrement dangereuses et de ceux qui les soupçonnent est réalisée par des méthodes conventionnelles en présence de consultants spécialisés en quarantaine (médecin-chumologue ou médecin du service des infections dangereuses). L'échantillonnage des matériaux pour les stations sanitaires et épidémiologiques, ainsi que pour la recherche en laboratoire, est effectué par des spécialistes des infections particulièrement dangereuses. La méthode la plus pratique pour l'examen post mortem est la méthode d'éviscération classique, dans laquelle les organes sont prélevés dans des complexes séparés, créant un large accès pour l'examen des corps du cadavre. Parfois, vous pouvez recourir à l'inspection et à la dissection des organes "en place" sans les retirer du cadavre. Cette méthode présente certains avantages en ce que lorsque les organes sont coupés, le liquide infecté s'écoule dans la cavité du cadavre et réduit ainsi la contamination de la table. Le principal inconvénient est la capacité limitée à examiner et étudier les changements dans les organes. La méthode d'éviscération complète selon Shore n'est pas recommandée, car vous devez opérer avec un grand complexe d'organes, ce qui présente la possibilité d'une grande pollution et d'une infection de l'environnement: pulvérisation, gonflement du liquide de la table ou de la planche de cuisson.

Pour éviter de déchirer les gants et d'endommager les mains lorsque les adhérences sont séparées entre les feuilles de la plèvre, les extrémités des côtes sont fermées avec une peau de poitrine ou un morceau de chiffon.

Une autopsie du canal rachidien n'est effectuée qu'à des fins scientifiques. Il est plus pratique d'ouvrir le canal rachidien par l'avant. Cette méthode présente plusieurs avantages, particulièrement importants lorsque l'on travaille avec des cadavres infectieux: 1) il n'est pas nécessaire de retourner le cadavre; 2) le flux sanguin de l'incision est exclu; 3) l'ouverture du canal en face ouvre un meilleur accès aux ganglions rachidiens.

Les maladies suivantes sont principalement sujettes à différenciation avec la peste, le choléra et la variole: pneumonie avec symptômes d'intoxication, lymphadénite avec fièvre; septicémie d'étiologie inconnue; maladies intestinales aiguës et intoxications alimentaires; éruptions cutanées accompagnées de fièvre.

À l'autopsie de ceux qui sont morts de la peste, ils examinent attentivement les ganglions lymphatiques situés superficiellement: sous-maxillaires, cervicaux, axillaires, inguinaux et fémoraux. Un lambeau cutané sur le cou est séparé du bord avant du muscle trapèze, ce qui permet d'examiner tous les principaux complexes des ganglions lymphatiques de cette zone. Sur la poitrine, un lambeau peau-muscle est séparé de la ligne axillaire postérieure, tandis qu'il existe un large accès pour l'examen des ganglions lymphatiques axillaires. Pour examiner les ganglions lymphatiques inguinaux et fémoraux, une incision de Fisher modifiée est utilisée: à partir du coin inférieur de l'incision de la section principale (région pubienne), deux incisions supplémentaires sont pratiquées à droite et à gauche vers la région inguinale.

L'inspection des organes internes et le prélèvement de matériel pour des études bactériologiques est préférable de commencer par la rate, le foie et les ganglions lymphatiques. Avec cette séquence d'examen, la possibilité d'introduire une microflore secondaire, en particulier intestinale, dans les organes est exclue, ce qui peut entraîner des difficultés connues dans les études microbiologiques ultérieures.

Conformément à la situation actuelle, il n'est généralement pas recommandé d'ouvrir le crâne de ceux qui meurent de la peste. Une autopsie n'est autorisée qu'aux personnes ayant des compétences techniques fiables. Les indications de brûlure du crâne en cas de peste sont la mort dans le coma, les indications dans l'histoire de la verdure ou la carte épidémiologique de la présence de symptômes méningés. Lors de l'ouverture du crâne, il est nécessaire de couper les os le plus profondément possible. Lorsque vous travaillez avec un burin, il est recommandé que sa partie coupante et les tissus adjacents soient • et creusés avec un morceau de tissu pour éviter les éclaboussures lors de l'impact.

La peste pulmonaire primitive se différencie de la poupe, de la grippe, de l'anthrax, de la tularémie et de la pneumonie psittacosée. En cas de pneumonie à peste, contrairement aux foyers croupeux et inflammatoires n'ayant pas beaucoup de zloty, la surface de leur coupe est lisse. Dans la pneumonie primaire de peste, la trachéobronchite catarrhale est détectée avec de nombreuses hémorragies dans la muqueuse, qui sont presque absentes dans la pneumonie croupeuse. Un signe important pour le diagnostic différentiel sont également de nombreuses hémorragies de la peau, des membranes séreuses et de la muqueuse gastrique. souvent observée dans la peste pulmonaire.

L'utilisation de sulfamides et d'antibiotiques modifie considérablement la pathomorphologie de la peste. Le microbe de la peste a des propriétés fibrinolytiques prononcées, par conséquent, en règle générale, la fibrine est absente dans l'exsudat. La surface des foyers pneumoniques et de la plèvre avec peste est lisse. Les médicaments antibactériens suppriment les propriétés fibrinolytiques de l'agent causal, dans l'exsudat une grande quantité de fibrine apparaît, dont la présence complique le diagnostic différentiel d'une pneumonie à peste à croupeux.

Une caractéristique diagnostique importante qui distingue la pneumonie de diverses étiologies de la peste est le décalage observé entre le corps grave de l'état du patient et les données objectives trouvées dans l'étude des poumons.

Dans la peste pulmonaire primitive, la muqueuse des voies respiratoires supérieures, bien qu'altérée, n'est pas autant que dans le cas de la grippe; la peste n'est pas caractérisée par une combinaison d'une telle variété de changements dans la nature et la couleur des poumons, car il y a trois grippes.

La pneumonie à charbon est presque toujours accompagnée de l'accumulation d'un épanchement séreux et hémorragique séreux abondant dans les cavités pleurales et du développement de foyers étendus de trachéobronchite hémorragique. La pneumonie ulcéreuse sibérienne se termine souvent par une septicémie, caractérisée par une méningo-encéphalite hémorragique.

La méningo-encéphalite hémorragique avec peste est rare, avec elle il n'y a pas d'hyperplasie de la rate aussi prononcée qu'avec l'anthrax.

La présence de périadénite et d'infiltration hémorragique autour des ganglions lymphatiques modifiés facilite grandement le diagnostic différentiel de la forme bubonique de la peste à partir d'une lymphadénite purulente et d'une lymphadénite avec tularémie et de la quatrième maladie vénérienne.

Pour identifier les microbes de peste dans les organes d'un cadavre ouvert, un examen bactérioscopique des empreintes digitales peut être effectué directement dans la section. À cette fin, une lame de verre est légèrement touchée à la surface d'une incision d'organe frais. Si vous soupçonnez une peste, les empreintes digitales sont mieux effectuées à partir des foyers pneumoniques, des ganglions lymphatiques hypertrophiés et de la rate. Plusieurs gravures sont réalisées à partir de chaque organe. Les frottis sont fixés avec de l'alcool méthylique ou éthylique, dans un mélange de Nikiforov (alcool avec de l'éther à parts égales) pendant 15 minutes, suivi d'une combustion de l'alcool restant sur le frottis. La fixation de frottis uniquement au-dessus de la flamme est inacceptable, car cela ne décontamine pas complètement le matériau et le frottis est un danger connu. Le microbe de la peste est détecté lorsque les frottis sont colorés au bleu de méthylsnov, au bleu de Leffler, selon Giemsa-Romanovsky et Gram (le bâton de peste est à Gram négatif). Au microscope (vu en immersion), le microbe de la peste est coloré bipolaire, a des extrémités arrondies et des côtés légèrement gonflés. Il convient de garder à l'esprit que le microbe de la peste est très similaire aux bactéries de la pseudotuberculose.

À l'autopsie de ceux qui sont morts du choléra, ils font attention au degré de rigueur morte, car il survient tôt chez les morts pendant la période d'algide et dure jusqu'à 3-4 jours. Le péritoine est recouvert de mucus visqueux et collant. Les intestins ne sont ouverts qu'après que le matériel a été prélevé pour examen bactériologique. La vésicule biliaire n'est pas ouverte, et après ligature du canal kystique, l'ensemble est séparé et envoyé dans une banque séparée pour examen bactériologique.

Le diagnostic morphologique différentiel du choléra avec des maladies similaires (empoisonnement par les graines de ricin et l'arsenic, avec des maladies toxico-infectieuses, dysenterie et dyspepsie toxique chez les enfants) ne peut pas toujours être réalisé avec certitude.

Dans les cas typiques et avec une autopsie précoce, les vibrions cholériques se retrouvent dans les frottis ordinaires des morceaux de mucus et des fèces, de la membrane muqueuse de l'intestin grêle ou du contenu de la vésicule biliaire (colorée avec de la fuchsine phéniquée diluée). Les vibrions sont situés en tas entre les cellules épithéliales et les globules blancs, souvent dans la même direction sous la forme d'un «banc de poissons». Cependant, le diagnostic final doit être confirmé par examen bactériologique.

À l'autopsie de ceux qui sont morts de la variole, malgré son élimination, le pathologiste doit se concentrer sur la possibilité de cas sporadiques: en plus d'examiner la peau, la cornée, la muqueuse buccale, le nez, le pharynx et les organes internes, les testicules sont examinés, car l'une des complications de la maladie peut être orchite; l'autopsie de la cavité crânienne est réalisée en cas de suspicion d'encéphalite, de méningo-encéphalite, d'encéphalomyélite et d'otite moyenne de l'oreille moyenne et interne.

Avec la variole, il est le plus souvent nécessaire de la différencier avec la varicelle (variole), la rickettsiose vésiculeuse et la rougeole. Avec la variole, l'éruption est plus abondante sur le visage, le cuir chevelu et les avant-bras. Petite vérole partout à maturité. Avec la varicelle, une éruption cutanée est plus sur le corps. Les éléments de l'éruption ont un degré de développement différent - d'une tache à une croûte séchée. Sur les muqueuses, les éruptions cutanées naturelles de variole sont plus abondantes et avec la varicelle, elles sont rares et en grand nombre. Avec la variole, les éruptions cutanées sont multidimensionnelles, denses, profondément enracinées dans les vésicules cutanées entourées d'un nimbus rouge. Les bulles de varicelle sont superficielles, flasques, à chambre unique. Les éruptions cutanées de rougeole consistent en de grandes papules au toucher doux. Avec la variole, les éruptions cutanées sont denses.

Le protocole doit indiquer les données d'une histoire épidémiologique, qui est prise pour des études histologiques, bactériologiques et virologiques et la nature du liquide de fixation.

En conclusion, nous notons que lors de l'autopsie des personnes décédées d'infections de quarantaine, le nombre minimum de personnes (pathologiste, infirmier, épidémiologiste ou bactériologiste) doit être dans la section.

Caractéristiques de l'étude pathologique des décès dus au sida

Tout d'abord, la procédure à suivre pour informer une autorité sanitaire supérieure lors de l'identification d'un cadavre avec un diagnostic de SIDA établi (ou présumé) doit être déterminée.

Afin de rationaliser le système de collecte, de transmission des informations et d'enregistrement des animaux infectés par le sida, un registre spécial des cas de diagnostic du sida est introduit au cours de l'examen anatomopathologique ou médico-légal d'un cadavre sur la base de la totalité des changements pathologiques confirmés par l'examen sérologique du sang cadavérique pour détecter les anticorps anti-VIH. Pour chacun de ces cas, l'établissement de santé remplit le «Avis d'urgence» et l'envoie à la station sanitaire et épidémiologique territoriale du lieu d'enregistrement.

Si le SIDA est suspecté par la totalité des processus pathologiques uniquement à l'autopsie, au moins 5 ml de sang de la veine fémorale doivent être envoyés (avec une délibération) au laboratoire régional approprié. Le sang est recueilli dans un tube sec et stérile, fermé avec un bouchon en caoutchouc, placé dans un sac en plastique, traité avec une solution de chloramine à 3-5% et placé dans un récipient.

On pense que la détection d'anticorps sériques contre le VIH est possible jusqu'à 24 heures après la mort, cependant, l'étude est compliquée par l'hémolyse cadavérique. Par conséquent, un résultat négatif ne signifie pas que dans ce cas il n'y a pas eu d'infection par le VIH. Cependant, le diagnostic pathologique du SIDA ne peut être posé que s'il est confirmé par un test d'anticorps anti-VIH.

Dans les cas où, à la suite d'une autopsie post mortem ou médico-légale, le SIDA est suspecté, mais que les tests sanguins cadavériques pour les anticorps anti-VIH ont donné un résultat négatif ou n'étaient pas possibles, l'établissement de santé doit également en informer la station sanitaire et épidémiologique à ce sujet. l'emplacement de la maladie suspectée du SIDA. Attribuer le service pathologique pour l'autopsie des morts du sida. La procédure de livraison des cadavres au service de pathologie dans lequel l'autopsie sera réalisée est déterminée. Ils assurent la livraison des cadavres avec des véhicules spéciaux, ainsi qu'un approvisionnement en désinfectants et combinaisons de protection (y compris des gants de «cotte de mailles»), et l'envoi d'échantillons fixes d'organes et de tissus au centre d'anatomie pathologique du SIDA. Détermination de la base de laboratoire pour les tests sérologiques du sang cadavérique pour les anticorps anti-VIH. Respect du régime anti-épidémique pour les agents pathogènes du deuxième groupe de pathogénicité lors du travail avec des matériaux de biopsie et d'autopsie.

Précautions lors de l'autopsie et de l'examen du matériel chirurgical et de biopsie. Le virus du SIDA (VIH) appartient au groupe de pathogénicité II, et donc tout le personnel médical du service de pathologie doit suivre strictement les exigences des instructions spéciales.

En cas de SIDA ou s'il est suspecté, une étiquette spéciale est apposée sur le corps du défunt avec un panneau d'avertissement: "AIDS!" Avant l'autopsie post mortem, tous les participants portent des combinaisons de protection de type I.

Tous les instruments, objets et surfaces contaminés lors de l'ouverture sont traités avec une solution à 3% de chloramine. L'évacuation des eaux usées lors de l'ouverture à l'égout est arrêtée. L'eau de lavage est recueillie dans des seaux ou d'autres conteneurs contenant des solutions désinfectantes. À l'entrée de la section, placez un tapis humidifié avec une solution désinfectante. Lorsque vous travaillez avec des tissus et des liquides biologiques ou, si nécessaire, en contact avec des surfaces susceptibles d'être contaminées par ceux-ci, portez des gants en caoutchouc.

Les vêtements utilisés à l'autopsie, imbibés de sang ou d'autres liquides corporels, doivent être placés dans un sac étanche portant le signe d'avertissement «Attention, SIDA!». Le matériel contaminé peut également être placé dans des sacs en plastique d'une certaine couleur, conçus exclusivement pour la collecte et l'élimination des déchets infectés.

Pour manipuler tous les liquides dans les laboratoires, il est nécessaire d'utiliser uniquement des pipettes mécaniques avec un bulbe en caoutchouc (le pipetage en bouche est interdit!). Toutes les lésions cutanées des mains doivent être préalablement recouvertes d'un pansement ou du bout des doigts. Toutes les procédures et manipulations avec du matériel potentiellement infecté doivent être effectuées avec beaucoup de soin pour éviter la formation de gouttelettes et d'aérosols. En cas de contamination des mains ou d'autres parties du corps par du sang ou d'autres liquides organiques, ils doivent être traités avec une solution désinfectante ou de l'alcool à 70 °. En cas de suspicion d'ingestion de matières infectées sur les muqueuses, elles sont immédiatement traitées avec une solution de permanganate de potassium à 0,5%, les yeux sont lavés avec une solution à 1% d'acide borique ou un jet d'eau, ou quelques gouttes d'une solution de nitrate d'argent à 1% sont instillées, une solution de protargol à 1% est instillée dans le nez, la bouche et la gorge sont en outre rincées avec de l'alcool à 70 ° ou une solution de permanganate de potassium à 0,5% ou une solution d'acide borique à 1%.

En cas de pulvérisation accidentelle de matériel infecté et à la fin du travail, les surfaces de travail des tables de laboratoire doivent être décontaminées avec une solution de chloramine à 3%.

Sur les bocaux stériles contenant du sang, un échantillon de biopsie ou du matériel chirurgical envoyés pour la recherche), des étiquettes d'avertissement doivent être écrites («Attention, SIDA!»). Si la surface extérieure de l'arc est sale, elle doit être essuyée avec une solution aqueuse d'hypochlorure de sodium (solution à 5,25%) à une dilution 1:10 ou avec une solution à 3% de chloramine. pendant le transport, toutes les boîtes de matériel doivent être hermétiquement oubliées avec un bouchon en caoutchouc et un film en caoutchouc (des gants) et placées dans un deuxième récipient ou un sac étanche, qui doit être inspecté pour s'assurer qu'il n'y a pas de dommages mécaniques. Les surfaces extérieures des conteneurs ou des sacs sont traitées avec une solution à 3% de chloramine. Un document d'accompagnement est joint au colis, qui indique: le nom complet, l'âge, le diagnostic, la date de prise du matériel, la nature du matériel, le nom et la position du médecin envoyant le matériel. Tous les matériaux sont remplis à dessein. Le matériel d'autopsie fixe est stocké dans une pièce dédiée et verrouillée. La procédure d'enregistrement, de stockage, de manipulation, de distribution et de transfert des matériels contenant le virus VIH SIDA) est effectuée conformément aux instructions sur la procédure d'enregistrement, de stockage, de circulation, de distribution et de transport des cultures, bactéries, virus.

Lors de la manipulation de matériel potentiellement infecté, porter des vêtements de protection (blouses ou combinaisons) qui doivent être retirés avant de quitter le laboratoire.

Весь персонал должен тщательно вымыть руки после завершения работы, снять одежду перед тем, как покинуть лабораторию.

После вскрытия труп орошают дезинфицирующим раствором (3% раствор хлорамина В или хлорной извести), завертывают в простыню, смоченную в дезинфицирующем растворе, и помещают в металлический гроб или деревянный, обитый внутри клеенкой. На дно засыпают хлорную известь слоем не менее 16 см. Перевозку трупа на кладбище или крематорий осуществляет эвакобригада в сопровождении специалистов отдела особо опасных инфекций территориальной СЭС. Персонал похоронных бюро также должен быть информирован о потенциальной опасности и принимать соответствующие меры предосторожности.

Все потенциально зараженные материалы, использованные для патоморфологических (цитологических) исследований, необходимо подвергать обеззараживанию и только после этого отправлять в утилизацию.

Приводим режимы обеззараживания при текущей дезинфекции различных объектов (табл. 12).

Таблица Дезинфекция объектов при работе с трупами



Объект, подлежащий обеззараживанию Способ обеззараживания Обеззараживающее средство Время контакта
1. Помещение, оборудование Протирание 3% раствор хлорамина В, 3% осветленный раствор хлорной извести Сразу после окончания работы
2.
Защитная одежда, халаты, косынки, ватно-марлевые маски, перчатки
Кипячение 2 % раствор соды или любое моющее средство 30 мин с момента закипания
Погружение 3 % раствор хлорамина Б, из расчета 5 л/кг 120 мин
Автоклавирование Паровоздушная смесь 80—90°С 45 мин
Инактивация ВИЧ в присутствии различных дезинфектантов

Для инактивации ВИЧ вполне достаточны концентрации дезинфицирующих средств, рассчитанные для инактивации ретровирусов: 40% этиловый спирт, 30% изопропиловый спирт, 1% лизол, 5% фенол, 2% формалин, 0,1% гипохлорида и др. (табл. 13).

Таблица 13

Дезинфектант Концентрация, % *Время обработки, мин |
Гипохлорид натрия 0,1 10 |
Глютеральдегид 0,5 1
1,0 5
Параформальдегид 0,5 25
Формальдегид 0,2 5
Изопропиловый спирт 35,0 10
Пропиловый спирт 75,0 1
18,0 1
Этиловый спирт 80,0 1
70,0 10
50,0 10
25,0 5
Поливинилниролидон 5 2
10 1
Перекись водорода 0,3 10
3.0 1
Лизол 0,5 10
Время инактивации ВИЧ в исследуемом аутопсийном и биопсийном материале при его фиксации зависит от объема исследуемого кусочка ткани [Авцын А.П. и др., 1989].

Забор материала для гистологического и бактериологического исследования

Пробы от каждого органа следует брать стерильно, в отдельную банку. Особенное внимание должно быть обращено на недопустимость попадания дезраствора (а при подозрении на холеру и его следов) на инструменты, перчатки и в склянку, куда помещают пробы органов.

Чума. Для постановки бактериологического диагноза у подозрительных на чуму трупов берут увеличенные лимфатические узлы, печень, легкие, селезенку. кишечник, кровь (из сердца или крупных вен), костный мозг из трубчатой кости и грудины. У разложившихся и эксгумированных трупов берут кусок (4— 5 ем длиной) трубчатой кости вместе с костным мозгом (технически удобнее сдать большеберцовую или бедренную кость). При взятии материала из органов забирают наиболее измененные участки. Кусочки помещают в заранее приготовленные стерильные широкогорлые банки в 100—300 мл. Лучше всего каждый кусочек помещать в отдельную банку. Кусочки легкого и кишечника во всех случаях помещают в отдельные банки. Особенно это важно, если материал берут от загнившего трупа. В жаркое время года при дальности расстояния от места вскрытия до лаборатории кусочки органов рекомендуется помещать в одну из следующих консервирующих жидкостей:

1. Жидкость Броке: глицерин — 20 г, вода — 80 г, углекислый кальций — I г. Кусочки размерами 1—2 см помещают в банку с 5—10 мл жидкости. В жидкости Броке материал сохраняется несколько дней.

2. Консервант Берлина и Башевой: парафиновое масло — 3 г, вазелин — 1 г, танолин — 1,5 г. Смесь подогревают до 45°, хорошо смешивают. Кусочки размерами 2—3 см закладывают в смесь, расплавленную при температуре 35—45°С. На кусочек требуется 30—40 г консерванта. Материал может храниться несколько месяцев.

Для гистологических исследований лучше всего брать кусочки от всех органов, а также кусочки тканей из места введения лекарственных препаратов размерами не более 1 см. Для полного обеззараживания материала достаточно фиксации в 10—30% формалине или в 70° спирте.

Холера. Для бактериологического исследования во время вскрытия берут три отрезка тонкого кишечника (верхняя, средняя и нижняя части) длиной около 10 см каждый. Кишку берут невскрытой (после наложения двойных лигатур) помещают в стерильную широкогорлую банку с притертой пробкой. Желчный пузырь после перевязки пузырного протока извлекают целиком и, не вскрывая, помещают в стерильную широкогорлую банку. Учитывая, что холерный вибрион не стоек, материал для бактериологического исследования необходимо доставить в лабораторию как можно быстрее.

Для сохранения холерного вибриона в испражнениях можно использовать консервант Венкатрамена и Рамакиришана: борную кислоту 12,405 г, хлористый калий 14,919 г растворяют в 800 мл горячей дистиллированной воды, по охлаждении доводят количество раствора дистиллированной водой до 1 литра. Из основного раствора берут 250 мл и смешивают с 133,5 мл 0,8% едкого натрия, доводят дистиллированной водой до 1 литра и добавляют 20 г поваренной соли. Фильтруют через бумажный фильтр, разливают по 10 мл в широкогорлые стеклянные баночки и стерилизуют в автоклаве. Стерильный раствор должен иметь рН 8,6—9,0. Консервант может сохраняться в течение нескольких месяцев. Содержимое кишечника в количестве 1—3 г смешивают с консервантом. Не рекомендуется брать комочки слизи более 3 г, так как при этом снижается рН. что ведет к гибели холерных вибрионов. В качестве консерванта может быть предложен также 2% раствор поваренной соли, который разливают в пробирки по 10 мл, стерилизуют автоклавированием при 120°С. Перед внесением материала в консервант нужно добавить 4—5 капель 0,4 % раствора едкого натрия.

Для гистологического исследования лучше брать кусочки от всех органов. Если это не представляется возможным, забор ограничивают кусочками тонкого и толстого кишечника, брыжеечных лимфоузлов, печени, поджелудочной железы и почек.

Натуральная оспа. Существующие методы лабораторной диагностики натуральной оспы разнообразны. Продолжительность вирусологических исследований — до недели, что в значительной мере снижает практическую ценность.

Материал для исследований: содержимое высыпаний на коже и слизистых оболочках (папулы, везикулы, пустулы, корочки и чешуйки), кровь и отделяемое слизистой носоглотки, лимфатические узлы, кусочки печени, селезенки, легких.

Для вирусологических исследований берут кожу с подкожной клетчаткой и кусочки слизистой оболочки (полости рта, носоглотки, гортани, верхних дыхательных путей или влагалища) с наиболее выраженными изменениями. Размеры кусочков 7—8 CM. Кровь берут во время вскрытия из сердца или крупных сосудов. Отделяемое слизистой носоглотки лучше брать до начала вскрытия с помощью стерильных ватных тампонов, помещенных в стерильную пробирку.

Морфологический метод используют для обнаружения элементарных телец и внутриклеточных включений (телец Пашена). Мазок фиксируют жидкостью Руге (1 мг ледяной уксусной кислоты, 2 мг 40% формальдегида, 100 мг дистиллированной воды) — 1 мин; промывка дистиллированной водой; протравка реактивом (5 г танина, 100 мг дистиллированной воды, 1 мг жидкой карболовой кислоты) до появления паров. Тщательно промывают водой. Обрабатывают азотнокислым серебром с подогреванием, до получения темно-коричневой окраски. Приготовление раствора азотнокислого серебра: 5 г кристаллического азотнокислого серебра в 100 мг дистиллированной воды; по каплям добавляют 25% раствора аммиака до исчезновения осадка. При окраске серебром разводят дистиллированной водой в 10 раз. Промывка дистиллированной водой. Сушат на воздухе.

При микроскопии (иммерсия) элементарные тельца Пашена имеют вид мелких (200—300 миллимикрон) округлых образований темно-коричневого или черного цвета, расположенных поодиночке, парами, короткими цепочками или в виде скоплений. Результат считается положительным только при обнаружении характерных телец в массовом количестве.

Тельца Гварниери (цитоплазматические включения) обнаруживаются в клетках зараженной культуры тканей.

При культивировании вируса из кожных высыпаний на куриных эмбрионах положительный результат получается в 90%.

Биологическая проба Пауля ускоряет дифференциальную диагностику натуральной оспы от сходных заболеваний. На роговице кролика делают три насечки, в каждую из них наносят по капле испытуемого материала. При наличии оспы спустя 36—48 часов на месте насечек появляются мелкие прозрачные узелки, которые становятся белыми при погружении экстирпированного глаза в сублимат-алкоголь.

Выявление вируса оспы возможно также с помощью люминесцентного микроскопа. Мазки и отпечатки из кожных поражений фиксируют 10 минут в безводном ацетоне, обрабатывают конъюгированным гамма-глобулином (30 мин), затем тщательно промывают и исследуют. При наличии вируса наблюдается яркое свечение клеток и обрывков тканей. Метод позволяет обнаружить вирус спустя 2 часа после начала исследований.

Для гистологического исследования берут кусочки всех органов. Посев материала на месте вскрытия трупа производит только бактериолог, владеющий методами диагностики особо опасных инфекций.

При отсутствии врача-бактериолога материал для бактериологических и вирусологических исследований направляется патологоанатомом в лабораторию, предусмотренную планом противоэпидемических мероприятий.

СПИД. Порядок фиксации материала для гистологического исследования следующий: вырезанные кусочки органов размерами не более 1x1x0,5 см помечают в фиксирующую жидкость, находящуюся в чистой посуде. На дно ее предварительно помещают кусочек ваты (марли). Объем фиксирующей жидкости должен в 7—10 раз превышать объем-исследуемого материала. Время фиксации: 1 —2 суток и более при комнатной температуре. Материал хранить в специально отведенном месте под замком.

Для патологогистологического исследования в случаях, подозрительных на СПИД, следует брать головной мозг (обязательно из области подкорковых ганглиев и белого вещества полушарий), спинной мозг, легкие (даже при отсутствии макроскопически видимых воспалительных изменений), органы желудочно-кишечного тракта (кусочки из всех отделов кишечника должны быть исследованы микроскопически после тщательной макроскопии), органы иммуногенеза (костный мозг, вилочковая железа, лимфоузлы, селезенка), печень, почки, сердце, при показаниях — сетчатку глаза, кожу, слизистую полость рта, наружных гениталий. Кусочки помещают в обычные фиксаторы (формалин, жидкость Карнуа, 80° спирт и др.).

Во всех случаях прижизненно подтвержденного СПИДа или при подозрении на СПИД, следует направлять кровь из полости сердца на бактериологическое исследование.

Как уже отмечалось выше, роль патологогистологического исследования диагностических биопсий и операционного материала (особенно лимфатических узлов, кожи, легких, кишечника) в выявлении случаев заболевания, подозрительных на СПИД, очень велика [Авцын А.П. и др., 1989 ].

При обнаружении в биоптате оппортунистических инфекций и (или) опухолей, характерных для СПИДа у лиц до 60 лет, патологоанатом обязан отразить в своем заключении необходимость обследования больного на антитела к ВИЧ или непосредственно сообщить об этом лечащему врачу. При составлении заключения следует проявлять осторожность и избегать необоснованной излишней диагностики СПИДа, учитывая, что это может вызвать серьезные этические проблемы для родственников умершего и всех лиц, находившихся с ним в контакте.

В патологоанатомическом диагнозе, в качестве основного заболевания указывают: (положительная реакция на антитела ВИЧ в сыворотке крови). Далее перечисляют инфекции (опухоли). В справке о смерти первоначальной причиной смерти указывают СПИД, непосредственной — наиболее тяжелую оппортунистическую инфекцию.

Особенности забора и исследования секционного материала при некоторых инфекционных заболеваниях приводятся в следующей главе.

Тактика патологоанатома при случайном обнаружении на секции особо опасного инфекционного заболевания

Если во время секции возникли серьезные подозрения, что смерть больного последовала от особо опасного инфекционного заболевания, принимаются меры, направленные на предупреждение возможного распространения инфекции. Вскрытие прекращают, труп покрывают простыней, не смоченной дезинфицирующими веществами. Если одновременно производилось несколько вскрытий, то они также прекращаются. Закрывают окна и форточки в секционной для защиты помещения от залета мух. Запрещается вход в секционную лицам без защитной одежды. Прекращают сток промывных вод, которые собирают в ведра, содержащие дезинфицирующие растворы. О предварительных результатах вскрытия необходимо немедленно поставить в известность главного врача лечебного учреждения и органы здравоохранения (по подчиненности). Для этого посылают кого-либо из лиц, не находившихся в секционной. Все присутствующие во время вскрытия должны быть удалены посте обработки из*секционной в соседнее помещение, кроме прозектора и санитаров. Прозектор и санитары снимают халаты и фартуки, в которых начали вскрытие, и переодеваются в защитную одежду, предварительно обработав открытые части тела дезраствором и слизистые оболочки: при чуме — раствором стрептомицина (на 1 мл — 250 тыс. ЕД), при холере — тетрациклином (на 1 мл — 200 тыс. ЕД) и оспе — 0,5% раствором марганцовокислого калия. Проводят текущую дезинфекцию помещения, инструментов.

После прибытия специалистов по особо опасным инфекциям вскрытие продолжают и забирают материал для лабораторных исследований. Если прибытие консультантов невозможно, патологоанатом производит вскрытие трупа и забор материала самостоятельно. Все лица, находившихся в контакте с трупом, после проведения экстренной профилактики изолируют до бактериологического выяснения диагноза или на срок инкубационного периода заболевания. Дальнейшие меры принимаются в соответствии с планом противоэпидемических мероприятий.

Для правильной организации работы патологоанатомического отделения всегда должна учитываться возможная необходимость вскрытия умерших от особо опасных заболеваний. В отделении необходимо иметь два-три полных комплекта спецодежды или несколько готовых укладок, которые содержат защитные противочумные костюмы, приборы для проведения дезинфекции, неприкосновенный запас дезинфицирующих средств, стерильную посуду для забора материала. Персонал должен владеть мерами личной профилактики при карантинных инфекциях.

Транспортировка и захоронение

Эти сведения необходимы патологоанатому, особенно периферийных больниц, для контроля за эпидемической ситуацией.

После вскрытия все внутренние органы и головной мозг укладывают соответственно в грудную и брюшную полости, а также в полость черепа куда затем закладывают ветошь, обильно смоченную 5% раствором лизола. Зашивать труп умерших от особо опасных инфекций, как это принято в обычных условиях, не обязательно. Труп, завернутый и завязанный в простыни, смоченные 5—10% раствором лизола, укладывают в плотный ящик (гроб) из толстых досок, на дно которого насыпают хлорную известь слоем не менее 10 см; труп, уложенньй в гроб, засыпают сверху толстым слоем хлорной извести и закрывают крышкой.

Общее руководство и ответственность за правильную транспортировку, обеззараживание, порядок захоронения трупов, подозрительных или с заведомо особо опасными инфекциями, возлагается на руководителя санэпидстанции города или района. Для работы (рытье могилы, транспортировка, захоронение или сжигание трупа) выделяется не менее трех санитаров.

Перевозка трупов к месту захоронения или сожжения производится на любом транспорте. При наличии специализированного стационара используют прикрепленный к нему транспорт. Технический персонал, принимающий участие в транспортировке трупа, его захоронении или сожжении, должен быть проинструктирован об особенностях работы и технике безопасности, а при ряде инфекций — провакцинирован.

Захоронение трупа производится в гробу или без него, в зависимости от обычаев местного населения. При укладывании в гроб, в котором будет захоронен труп, его выстилают клеенкой во избежание растекания жидкости. При захоронении без гроба труп завертывают в простыню, смоченную дезраствором, а затем в клеенку. Умершие от сибирской язвы хоронятся обязательно в гробу. Погребение умерших от холеры, натуральной оспы и ряда других инфекций можно производить на обычном кладбище. При захоронении трупов роют яму длиной 2 м, шириной 1 м и глубиной около 2 м. На ее дно насыпают слой хлорной извести толщиной 5—10 см. Опущенный в могилу труп также засыпают хлорной известью. Могилу засыпают землей. При вскрытии трупа на краю могилы первой сбрасывают землю (перемешанную с известью), из которой была сделана насыпь для вскрытия.

Для сжигания трупа приготавливают яму длиной 2 м, шириной 1 м и глубиной около 1,5 м. Короткие стороны ямы срывают в виде откосов под углом в 45° для создания лучшей тяги. Для сжигания используют дрова, накладывая их в яму высотой около 1 м, и обильно поливают мазутом, керосином или бензином (5—6 ведер). На дрова кладут труп (не развертывая простыни), который слегка обкладывают дровами и еще раз обливают керосином или бензином. Горение продолжается 4—6 часов и заканчивается полным испепелением трупа. На месте сжигания на все время горения трупа выставляется охрана. После сжигания яму засыпают. Сжигание трупов вне крематория производится только в исключительных случаях, когда по каким-либо причинам нельзя произвести захоронение.

По окончании погребения транспорт и ящик для перевозки трупов, а также спецодежда и все, что было в соприкосновении с трупом, подвергается дезинфекции на месте. Целесообразно часть загрязненного инвентаря сжечь. О сжигании или погребении трупа составляется акт, в котором перечисляются также все вещи, уничтоженные при захоронении (простыни, клеенка, гроб и др.).

В заключение подчеркнем, что работа с особо опасными инфекциями требует точного выполнения всех требований действующих инструкций, также как и при патологоанатомическом исследовании трупов, содержащих радиоактивные вещества (защитные костюмы, дозиметрия и др.).

<< Précédente Suivant >>
= Passer au contenu du manuel =

Особенности патологоанатомического исследования и оформления документации

  1. Оформление протокола вскрытия, патологоанатомического диагноза, клинико-патологоанатомического эпикриза, заключения и свидетельства о смерти
    Оформление протокола вскрытия, патологоанатомического диагноза, клинико-патологоанатомического эпикриза, заключения и свидетельства о
  2. ДОКУМЕНТАЦИЯ И ЕЕ ОФОРМЛЕНИЕ
    С целью обеспечения государственной отчетности «Талон амбулаторного пациента» и его автоматизированная обработка позволяют осуществлять: • учет и формирование регистра населения, обслуживаемого амбулаторно-поликлиническим учреждением; • сбор и формирование статистической информации по законченному случаю, оказанным медицинским услугам, временной нетрудоспособности, фармакологическим
  3. Особенности патологоанатомического исследования акушерской патологии
    Случаи акушерской патологии в патологоанатомической практике встречаются относительно редко. Комплекс акушерских пособий, хирургических вмешательств, массивных терапевтических и реанимационных мероприятий ставит перед патологоанатомом, исследующим случаи смерти при патологии беременности, родов и послеродового периода, очень сложную, нередко трудноразрешимую проблему дифференциации
  4. Оформление патологоанатомического диагноза
    В связи с успешным развитием теоретической и практической медицины большую актуальность приобретает совершенствование теории диагноза. Особое значение имеют общие принципы патологоанатомической диагностики, формулировки и структуры патологоанатомического диагноза, как заключительного этапа познания болезни, синдрома, патологического процесса или патологического состояния [Абрикосов А.И., 1947;
  5. Особенности ветеринарно-санитарной экспертизы мяса и мясных продуктов на продовольственных рынках (документация, правила доставки, последовательность осмотра и методы исследования).
    Ветсанэкспертизу туш и внутренних органов проводит ветеринарный врач. Мясо и мясопродукты, осмотренные и заклейменные вне рынка и доставленные для продажи на рынке, также подлежит обязательной ветсанэкспертизе в лабораториях. Ветеринарно-санитарной экспертизе на рынках подлежит: - мясо всех видов убойных животных и пернатой дичи, используемые в пищу в данной местности, которое
  6. Оформление клинико-патологоанатомического эпикриза и заключения о причине смерти
    Мнение патологоанатома о танатогенезе, механизмах наступления смерти с учетом клинических и морфологических данных излагается в клинико-патологоанатомическом эпикризе, содержащем суждение врача о причине смерти. Заключение о причине смерти более доступно для понимания родственниками и представителями немедицинских ведомств, по долгу службы знакомящихся с патологоанатомической документацией. En savoir plus
  7. ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПЛОДОВ, УМЕРШИХ НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ
    Секционная техника трупов плодов, новорожденных и детей имеет ряд особенностей, отличающихся от изложенных выше приемов исследования трупов взрослых. При оценке морфологических изменений на трупах младенцев нельзя руководствоваться критериями патологической анатомии взрослого организма, из-за возрастных проявлений физиологических и патологических реакций физиологическая желтуха, альбуминурия,
  8. НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ХАРАКТЕРОМ ПАТОЛОГИИ
    НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ХАРАКТЕРОМ
  9. Основные принципы оформления патологоанатомического диагноза в педиатрической практике
    Одним из очень сложных вопросов является трактовка морфологических изменений в трупе и построение патологоанатомического диагноза в пренатальном и перинатальном периодах. В этих возрастных периодах патология и причина смерти плода и новорожденного во многом обусловлены комплексом причин взаимодействия «мать-плод». Часть из них устанавливают при вскрытии плода, что имеет определенные
  10. Принципы оформления патологоанатомического диагноза и медицинского свидетельства о смерти
    Принципы междисциплинарного взаимопонимания клиницистов и патологоанатомов должны основываться на чёткой нозологической идентификации сепсиса с непременным использованием шифров МКБ-10: • сепсис как осложнение местных воспалительных процессов, хирургических вмешательств, травм; • сепсис как самостоятельная нозологическая единица - первоначальная (основная) причина смерти; • сепсис как проявление
  11. ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
    Следующие разделы руководства посвящены требованиям к профессии патологоанатома — умению производить патологоанатомические исследования трупов (взрослых, детей, новорожденных). Общепринятый порядок патологоанатомического исследования тела умершего больного включает в себя следующие последовательные этапы: 1) изучение всей доступной медицинской информации об умершем и составлении плана
  12. ИЗВЛЕЧЕНИЕ И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ
    Порядок патологоанатомического исследования извлеченных из полостей черепа и тела органов может быть различным и диктоваться предполагаемой или точно клинически установленной причиной смерти, а также избранным планом вскрытия полное извлечение органов в комплексе или последовательное извлечение отдельных органов и систем для изучения и протоколирования). По ходу вскрытия могут также возникнуть
  13. Патологоанатомические исследования
    Патологоанатомическое исследование сталкивается не только с медицинскими, но и юридическими задачами. Поэтому порядок проведения вскрытия регламентируется соответствующими законами, приказами и инструкциями. В лечебно-профилактических учреждениях действует следующий порядок проведения патологоанатомического исследования трупов. Трупы больных, умерших в лечебно-профилактических учреждениях, как
Portail médical "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com