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Ostéonécrose (ostéonécrose avasculaire, nécrose aseptique de l'os)



La nécrose ischémique des os et de la moelle osseuse est relativement fréquente dans la cavité médullaire métaphysée ou diaphysaire, ainsi que dans la zone sous-chondrale de la glande pinéale. Dans tous les cas de nécrose osseuse, à l'exception des effets traumatiques directs, sa cause est l'ischémie. Les mécanismes et les facteurs à l'origine de cette ischémie sont différents: dommages mécaniques au vaisseau (avec fracture); thrombose et embolie (en particulier bulles d'azote dans le syndrome de décompression, voir chapitre 3); dommages vasculaires [pour vascularite, radiothérapie, maladie de Gaucher (voir chapitre 8)]; augmentation de la pression intraosseuse avec compression des vaisseaux sanguins (il est possible que la nécrose osseuse provoquée par des stéroïdes ait cette nature); hypertension veineuse persistante. La cause de la nécrose dans les maladies accompagnées de crises cardiaques dans les os reste inconnue. Outre les fractures, les causes les plus courantes de nécrose osseuse sont des facteurs idiopathiques et un traitement antérieur par des stéroïdes. Les mécanismes de développement de l'infarctus osseux induit par les stéroïdes ne sont pas clairs. Il est connu que de telles crises cardiaques se produisent avec de fortes doses de stéroïdes reçues par le patient pendant une courte période, de petites doses reçues au fil du temps, ainsi que lors d'injections intra-articulaires.

Les symptômes dus à la nécrose osseuse sont différents et dépendent de l'emplacement et de la taille de la crise cardiaque. Habituellement, les infarctus sous-chondraux provoquent une douleur chronique, apparaissant initialement uniquement lors d'un effort physique sur l'os affecté, puis progressant et devenant permanents même au repos. Les crises cardiaques affectant la moelle osseuse, en revanche, se produisent sous une forme latente, bien que cela ne s'applique pas aux grosses lésions rencontrées dans la maladie de Gaucher, le syndrome de décompression et les hémoglobinopathies. Ces crises cardiaques restent généralement des zones stables de nécrose et conduisent rarement à une transformation maligne du tissu médullaire.
Cependant, les crises cardiaques sous-chondrales conduisent souvent à la dégradation des os et peuvent prédisposer à l’arthrose secondaire grave. Aux États-Unis, plus de 10% des 500 000 chirurgies arthroplastiques chirurgicales annuelles (arthroplastie est une opération visant à restaurer la fonction articulaire en remplaçant des éléments pathologiquement modifiés) sont effectuées au sujet des complications de l'ostéonécrose.

Les signes pathomorphologiques de nécrose osseuse dépendent en grande partie de leur étiologie. Dans les infarctus de la moelle osseuse, la nécrose est caractérisée par un certain territoire lésionnel, impliquant l’os spongieux et le tissu médullaire. La couche corticale de l'os n'est généralement pas affectée, car les possibilités de circulation sanguine collatérale sont utilisées. Avec les infarctus sous-chondraux, un segment de tissu triangulaire ou en forme de coin subit une nécrose, dont la base est la plaque osseuse sous-chondrale, et le sommet est situé dans la glande pinéale. Le cartilage articulaire situé au-dessus de ce segment reste viable car il reçoit les nutriments du liquide synovial. Les faisceaux d'os morts, entre lesquels il y a des espaces vides, sont entourés de cellules adipeuses nécrotiques. Ces derniers, lorsqu'ils sont détruits, libèrent souvent des acides gras qui lient le calcium et forment des savons de calcium insolubles, qui peuvent ensuite persister toute leur vie. Au cours de la guérison, les ostéoclastes résorbent les trabécules nécrotiques. Cependant, ceux qui ne participent pas à ce processus agissent comme une épine dorsale pour le nouvel os formé. Ce processus est appelé substitution rampante (substitution - substitution, restauration). Avec les infarctus sous-chondraux, le taux de développement de la substitution rampante est trop lent pour être efficace; par conséquent, l'os spongieux nécrotique finit par s'effondrer et une déformation du cartilage articulaire se développe.

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Ostéonécrose (ostéonécrose avasculaire, nécrose aseptique de l'os)

  1. EXEMPLE DE RÉGÉNÉRATION DES TISSUS OSSEUX DANS LE DOMAINE DE L'OSTEOPOROSE DANS LA NECROSE ASEPTIQUE DE LA TETE DE LA FEMME GAUCHE
    (en utilisant une analyse morphodensitométrique2) (2 Le travail a été effectué sous la direction de A.V. Zhukotsky). Patient P., âgé de 45 ans, à la suite d'un accident de voiture en 1991, une fracture par compression ThX-LI s'est produite sans lésion de la moelle épinière, compliquée par une paraplégie inférieure. Traité de façon conservatrice dans un hôpital neurochirurgical. Après sa sortie de l'hôpital en 1991, la circulation à droite
  2. Inflammation aseptique de l'articulation
    De par la nature de l'exsudat peut être séreux, séreux-fibrineux, fibrineux, dans l'évolution clinique - aiguë et chronique. Étiologie. Les ecchymoses, les entorses, les luxations et autres dommages mécaniques prédéterminent le développement ultérieur de l'arthrite aseptique. Avec des blessures mineures, l'arthrite séreuse se développe souvent. Des lésions articulaires plus graves conduisent au développement de séreuses-fibrineuses et
  3. Nécrose
    1. Définition du concept de «nécrose»: a) anémie d'un organe b) dystrophie c) pléthore d'organe d) mort d'un organisme e) nécrose de tissus dans un organisme vivant Réponse correcte: e 2. Quel type de nécrose indirecte existe-t-il: a) toxique b) infectieux c) traumatique d) humide e) trophoneurotique Bonne réponse: d 3. signes microscopiques de nécrose cellulaire: a) dégénérescence graisseuse b) caryopycnose c) caryocinèse
  4. Nécrose
    La nécrose est la mort de cellules, d'organes et de tissus dans un organisme vivant. Le processus nécrotique passe par plusieurs étapes: 1) la paranécrose (semblable aux modifications nécrotiques mais réversibles); 2) la nécrobiose (un ensemble de modifications dégénératives irréversibles conduisant à la nécrose); 3) mort cellulaire; 4) autolyse (décomposition d'un substrat mort par des enzymes hydrolytiques). Selon la cause,
  5. Nécrose
    Nécrose (nécrose) - la nécrose des cellules, des tissus, des organes ou d'une partie du corps. Étiologie. La mort des tissus survient lors de contusions, écrasements, brûlures, brûlures, engelures, exposition à des poisons, toxines, courant électrique, énergie radiante, acides, bases, microbes anaérobies, systèmes endocrinien et nerveux autonome. Il existe une nécrose de coagulation (sèche) et de collication (humide). Nécrose sèche
  6. Nécrose
    La nécrose est l'une des options de la mort locale, qui peut capturer des cellules, des groupes de cellules, des tissus, des organes et se produit lorsqu'il existe de puissants facteurs dommageables. Types de nécrose étiologiques: 1. Traumatiques = surviennent sous l’influence de facteurs physiques (mécanique, température, rayonnement, etc.) et chimiques (acides, bases, etc.). 2. Toxique = se produit lorsqu'il est exposé
  7. NÉCROSE. APOPTOSE
    Il existe deux options pour la mort locale, à savoir mort de structures dans un organisme vivant - nécrose (cellules et tissus) et
  8. Nécrose. Mort totale
    La nécrose est la mort de cellules ou de tissus dans un organisme vivant. Dans son développement, la nécrose subit une série d'étapes successives, telles que la nécrobiose [stade réversible), la paranécrose [stade de modifications irréversibles), la mort cellulaire et l'autolyse. Dans les noyaux de cellules sous l'influence de la ribonucléase et de la désoxyribonucléase, la caryopicnose [ride du noyau], la caryoréxie [la brisant en morceaux), la caryolyse
  9. Fracture fémorale fracture du col fémoral
    La fracture du col du fémur est typique des victimes âgées (généralement des femmes) qui tombent sur le côté. Les fractures touchées sont souvent détectées. Le tableau clinique. La position forcée de la victime sur le dos avec la jambe tournée vers l'extérieur, l'incapacité de lever la jambe, le gonflement, l'hémorragie et la douleur dans la région inguinale, autour de l'épine trochantérienne, coïncidant avec la douleur lors du chargement dans l'axe de la jambe et
  10. Syndrome de lyse tumorale aiguë (nécrose)
    1. Quel est le syndrome de nécrose tumorale aiguë? Le syndrome de nécrose tumorale aiguë (SONO) est un état d'effondrement qui survient peu de temps après l'administration d'un agent chimiothérapeutique à un animal porteur d'une tumeur sensible à ce médicament. Il se développe en raison de la mort d'un grand nombre de cellules tumorales et de la libération de composants cellulaires extrêmement toxiques. C'est actuellement
  11. Dommages causés aux cellules et aux tissus. Apoptose Nécrose. Crise cardiaque
    1. Une autopsie pratiquée le troisième jour après le décès d'un patient souffrant d'un infarctus du myocarde a révélé des signes d'autolyse macroscopiquement prononcés dans tous les organes, ce qui a rendu difficile la confirmation du diagnostic clinique. Pour le diagnostic différentiel entre nécrose et autolyse posthume, vous pouvez utiliser le signe histologique 1.caryolyse 2. karyorexis 3. plasmolyse 4. plasmorexis 5.
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