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Ostéonécrose (ostéonécrose avasculaire, nécrose aseptique de l'os)



Enfait (nécrose ischémique) des os et de la moelle osseuse est relativement fréquent dans la cavité médullaire de la métaphyse ou de la diaphyse, ainsi que dans la zone sous-chondrale de la glande pinéale. Dans tous les cas de nécrose osseuse, à l'exception des effets traumatiques directs, sa cause est l'ischémie. Les mécanismes et les facteurs à l'origine d'une telle ischémie sont différents: lésions mécaniques du vaisseau (avec fracture); thrombose et embolie (en particulier, bulles d'azote dans le mal de décompression, voir chapitre 3); lésions vasculaires [pour vascularite, radiothérapie, maladie de Gaucher (voir chapitre 8)]; augmentation de la pression intra-osseuse avec compression des vaisseaux sanguins (éventuellement, la nécrose osseuse causée par les stéroïdes est de cette nature); hypertension veineuse persistante. La cause de la nécrose des maladies accompagnées de crises cardiaques dans les os reste inconnue. En plus des fractures, les causes les plus courantes de nécrose osseuse sont les facteurs idiopathiques et la stéroïdothérapie antérieure. Les mécanismes de développement des infarctus osseux induits par les stéroïdes ne sont pas clairs. Il est connu que de telles crises cardiaques se produisent avec des doses élevées de stéroïdes reçues par le patient pendant une courte période, de petites doses reçues au fil du temps, ainsi qu'avec des injections intra-articulaires.

Les symptômes dus à la nécrose osseuse sont différents et dépendent de l'emplacement et de la taille de la crise cardiaque. Habituellement, les infarctus sous-chondraux provoquent des douleurs chroniques, n'apparaissant initialement qu'avec un effort physique sur l'os affecté, mais progressant et devenant permanents même au repos. Les crises cardiaques affectant la moelle osseuse, en revanche, se produisent sous une forme latente, bien que cela ne s'applique pas aux grandes lésions rencontrées dans la maladie de Gaucher, le mal de décompression et les hémoglobinopathies. Ces crises cardiaques restent généralement des zones stables de nécrose et conduisent rarement à une transformation maligne du tissu médullaire.
Cependant, les crises cardiaques sous-chondrales entraînent souvent une carie osseuse et peuvent prédisposer à une arthrose secondaire sévère. Plus de 10% des 500 000 chirurgies arthroplastiques chirurgicales annuelles (l'arthroplastie est une opération visant à restaurer la fonction articulaire en remplaçant les éléments pathologiquement modifiés) effectuées chaque année aux États-Unis portent sur les complications de l'ostéonécrose.

Les signes pathomorphologiques de la nécrose osseuse dépendent largement de leur étiologie. Avec les infarctus de la moelle osseuse, la nécrose est caractérisée par un certain territoire de lésion, impliquant l'os spongieux et le tissu médullaire dans le processus. La couche corticale de l'os n'est généralement pas affectée, car les possibilités de circulation sanguine collatérale sont utilisées. Avec les infarctus sous-chondraux, un segment de tissu triangulaire ou en forme de coin subit une nécrose, dont la base est la plaque osseuse sous-chondrale, et l'apex est situé dans la glande pinéale. Le cartilage articulaire situé au-dessus de ce segment reste viable car il reçoit des nutriments du liquide synovial. Des faisceaux d'os morts, entre lesquels se trouvent des espaces vides, sont entourés de cellules graisseuses nécrotiques. Ces derniers, lorsqu'ils sont détruits, libèrent souvent des acides gras qui lient le calcium et forment des savons de calcium insolubles, qui peuvent ensuite persister pour le reste de leur vie. Pendant la cicatrisation, les ostéoclastes résorbent les trabécules nécrotiques, cependant, ceux qui ne participent pas à ce processus agissent comme une colonne vertébrale pour l'os nouvellement formé. Ce processus est appelé substitution rampante (substitution - substitution, restauration). Avec l'infarctus sous-chondral, le taux de développement de la substitution rampante est trop lent pour être efficace, par conséquent, l'os spongieux nécrotique se désintègre finalement et la déformation du cartilage articulaire se développe.

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Ostéonécrose (ostéonécrose avasculaire, nécrose aseptique de l'os)

  1. EXEMPLE DE RÉGÉNÉRATION DE TISSU OSSEUX DANS LE DOMAINE DE L'OSTÉOPOROSE DANS LA NÉCROSE ASEPTIQUE DE LA TÊTE DE LA FEMME GAUCHE
    (utilisant l'analyse morphodensitométrique2) (2 Le travail a été réalisé sous la direction de A.V. Zhukotsky). Patient P., 45 ans, suite à un accident de voiture en 1991, il y a eu une fracture de compression ThX - LI sans lésion de la moelle épinière, compliquée d'une paraplégie inférieure. Traité de façon conservatrice dans un hôpital neurochirurgical. Après sa sortie de l'hôpital en 1991, la circulation à droite
  2. Inflammation aseptique de l'articulation
    Par la nature de l'exsudat peut être séreux, séreux-fibrineux, fibrineux, dans le cours clinique - aigu et chronique. L'étiologie. Les ecchymoses, les entorses, les luxations et autres dommages mécaniques prédéterminent le développement ultérieur de l'arthrite aseptique. Avec des blessures mineures, l'arthrite séreuse se développe souvent. Des lésions articulaires plus graves entraînent le développement de fibro-séreux et
  3. La nécrose
    1. Définition du concept de "nécrose": a) anémie d'un organe b) dystrophie c) pléthore d'organe d) mort d'un organisme e) nécrose de tissus dans un organisme vivant Réponse correcte: e 2. Quel type de nécrose indirecte existe-t-il: a) toxique b) infectieux c) traumatique d) humide d) trophoneurotique Réponse correcte: d 3. Signes microscopiques de nécrose cellulaire: a) dégénérescence graisseuse b) caryopycnose c) caryocinèse
  4. La nécrose
    La nécrose est la mort des cellules, des organes et des tissus d'un organisme vivant. Le processus nécrotique passe par un certain nombre d'étapes: 1) paranécrose (similaire aux changements nécrotiques, mais réversibles); 2) nécrobiosis (un ensemble de changements dégénératifs irréversibles conduisant à la nécrose); 3) mort cellulaire; 4) autolyse (décomposition d'un substrat mort par des enzymes hydrolytiques). Selon la raison, ils se distinguent
  5. La nécrose
    Nécrose (nécrose) - la nécrose des cellules, des tissus, des organes ou d'une partie du corps. L'étiologie. La mort des tissus survient avec des ecchymoses, un écrasement, une compression, des brûlures, des engelures, une exposition aux poisons, aux toxines, au courant électrique, à l'énergie rayonnante, aux acides, aux alcalis, aux microbes anaérobies, aux systèmes nerveux endocrinien et autonome. Il existe une nécrose de coagulation (sèche) et de collication (humide). Nécrose sèche
  6. La nécrose
    La nécrose est l'une des options pour la mort locale, qui peut capturer des cellules, des groupes de cellules, des tissus, des organes et se produit en présence de puissants facteurs dommageables. Types de nécrose étiologiques: 1. Traumatique = se produit sous l'influence de facteurs physiques (mécaniques, température, rayonnement, etc.) et chimiques (acides, alcalis, etc.). 2. Toxique = se produit lorsqu'il est exposé
  7. NÉCROSE. APOPTOSE
    Il existe deux options pour la mort locale, à savoir mort de structures dans un organisme vivant - nécrose (cellules et tissus) et
  8. Nécrose. Mort totale
    La nécrose est la mort de cellules ou de tissus dans un organisme vivant. La nécrose dans son développement subit une série d'étapes successives, telles que la nécrobiose [stade réversible), la paranécrose [stade des changements irréversibles), la mort cellulaire et l'autolyse. Dans les noyaux des cellules sous l'influence de la ribonucléase et de la désoxyribonucléase, la caryopyknose [ride du noyau], la caryorexie [en la cassant en morceaux), la caryolyse
  9. Fracture fémorale Fracture du col fémoral
    La fracture du col fémoral est typique des victimes âgées (généralement des femmes) lorsqu'elles tombent sur le côté. Les fractures impactées sont souvent détectées. Le tableau clinique. La position forcée de la victime sur son dos avec sa jambe tournée vers l'extérieur, incapacité à soulever sa jambe, gonflement, hémorragie et douleur dans la région inguinale, autour de la colonne vertébrale trochantérienne, coïncidant avec la douleur lors du chargement le long de l'axe de la jambe et
  10. Syndrome de lyse tumorale aiguë (nécrose)
    1. Quel est le syndrome de nécrose tumorale aiguë? Le syndrome de nécrose tumorale aiguë (SONO) est un état d'effondrement qui survient peu de temps après l'administration d'un agent chimiothérapeutique à un animal qui a une tumeur sensible au médicament. Il se développe en raison de la mort d'un grand nombre de cellules tumorales et de la libération de composants cellulaires extrêmement toxiques. C'est actuellement
  11. Dommages aux cellules et aux tissus. Apoptose Nécrose. Crise cardiaque.
    1. Une autopsie réalisée le 3ème jour après le décès d'un patient atteint d'un infarctus du myocarde a révélé des signes macroscopiquement prononcés d'autolyse dans tous les organes, ce qui a rendu difficile la confirmation du diagnostic clinique. Pour le diagnostic différentiel entre la nécrose et l'autolyse posthume, vous pouvez utiliser le signe histologique 1. caryolyse 2. caryorexie 3. plasmolyse 4. plasmorexie 5.
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