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Diagnostic pathoanatomique des embolies cérébrales artérielles



L'embolie aérienne est une complication grave des blessures et des interventions chirurgicales sur les organes du thorax et du petit bassin. L'embolie gazeuse artérielle dans la pratique chirurgicale en relation avec la chirurgie à cœur ouvert est d'une importance particulière. La spécification du diagnostic pathoanatomique d'un embole artériel est importante pour déterminer la cause du décès. Si vous placez le cerveau du défunt dans un récipient contenant de la formaline et que vous le placez dans un appareil à vide, les bulles d'air dont le volume augmente considérablement sont expulsées dans les tissus mous de la cavité cérébrale d'une forme ronde ou ovale, qui demeurent une fois fixées (signe de Schubert). Sur les coupes de cerveau, ces cavités ont une taille allant de la graine de pavot au pois, elles sont visibles à l'œil nu ou sous une loupe binoculaire.

L’étude du cerveau sur les cas présumés d’embolie aérienne est la suivante [LD Krymsky. et al., 1984]. Après avoir retiré le cerveau de la cavité crânienne, il est placé dans un bocal contenant une solution de formol à 10%, puis placé sur un support spécial sous le capot de la chambre à vide. À l'aide d'une aspiration chirurgicale, la pression dans la chambre à vide est réduite à 342–440 mm Hg en quelques minutes. (jusqu'à 0,45 atm) et laissez le cerveau dans la chambre pendant 5 jours à la pression réduite indiquée. Conditions optimales pour obtenir de bons résultats: fixation du cerveau pendant 5-6 jours, utilisation de formol préchauffé, utilisation d'un vaisseau d'une capacité de 5-6 l.

Après extraction de la chambre à vide, le cerveau est découpé en plaques minces et inspecte soigneusement toute la surface de la coupe. Avec une fixation adéquate, il n’ya presque jamais de zones mal fixées du cerveau qui conservent une couleur rose clair dans le formol chauffé. En cas d'embolie gazeuse artérielle, à la surface de l'encéphale, dans la matière grise et blanche de tout département, et plus souvent dans la région des noyaux sous-corticaux, on trouve des cavités de 1 à 8 mm de forme ronde ou ovale, isolées et groupées (jusqu'à 10 ou plus). Dans ce dernier cas, des structures en nid d'abeille apparaissent dans la substance du cerveau. Le nombre de cavités dépend directement de la massivité de l'embole artériel. Il est nécessaire de mettre en garde contre des hypothèses erronées pour voir des structures solides en nid d'abeille en cas d'embolie gazeuse artérielle massive. Même si on trouve un groupe de 10 cavités, même dans des coupes cérébrales simples, cela suffit pour poser le diagnostic d'embolie artérielle massive, qui peut être considérée comme la cause immédiate du décès.
Le plus souvent, il existe des cavités éparses uniques, qui ne sont pas déterminées dans chaque section du cerveau. Dans ce cas, l'évaluation clinique-anatomique de la valeur tanatologique de l'embolie gazeuse artérielle est particulièrement importante. La possibilité que de petites quantités d'air pénètrent dans le système artériel lors d'une chirurgie intracardiaque n'est pas exclue. dans ces cas, l'embolie gazeuse n'est pas fatale et les patients décèdent d'autres causes. Il existe des cas où les cavités de la substance cérébrale lors de l'embolie artérielle ne sont pas visibles à l'œil nu ou lorsqu'il n'y a aucune confiance ferme en leur présence. Dans ces cas, l’utilisation d’un stéréomicroscope est utile: la surface des tranches de cerveau est étudiée sous éclairage latéral à faible grossissement et les vaisseaux, dont la lumière laisse des trous dans la cavité, sont bien identifiés. En règle générale, les cavités sont une lumière vasculaire fortement dilatée (vaisseau en forme de cupule) ou sont situées à proximité, comme on peut le voir clairement dans un stéréomicroscope binoculaire ou lors d'un examen histologique. L'examen histologique révèle des accumulations d'air périvasculaires sous la forme de «nimbus». Contrairement à l'œdème périvasculaire, le «nimbus» ne présente même pas une très faible coloration à l'éosine de couleur rose et il n'y a pas de vacuoles dans le liquide protéique après avoir versé le matériau dans de la celloïdine ou de la paraffine. La signification et la fiabilité du trait de Schubert (sa spécificité) pour le diagnostic d'embolie artérielle à l'air sont élevées également parce que, lorsqu'il entre dans le flux sanguin de gaz (il peut en être autrement lorsque le ballonnet de l'aorte est cassé pour la contre-pulsation), il est négatif (aucune cavité dans le matériel cérébral n'est formée). .

La pratique a montré que même si la mort s'ensuivait trois semaines après l'embolie artérielle à l'air, des kystes isolés peuvent toujours se retrouver dans la substance du cerveau. En règle générale, ils ne sont pas directement liés aux navires. Cela signifie qu'avec le temps, l'air dans le lit vasculaire du cerveau se "dissout" et qu'il ne reste que les bulles d'air qui sont sorties du lit vasculaire dans la substance cérébrale et sont en période de migration, mais n'ont pas encore atteint le système ventriculaire. Dans tous les cas de coma cérébral, diagnostiqué à la clinique après la chirurgie, le cerveau doit être examiné à l'aide de la méthode spécifiée.

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Diagnostic pathoanatomique des embolies cérébrales artérielles

  1. Embolie aéroportée associée à une perfusion, une transfusion ou une injection thérapeutique. Embolie gazeuse obstétricale. Embolie gazeuse (traumatique).
    Code sur la CIM-10 Embolie à l'air associée à une perfusion, une transfusion ou une injection thérapeutique. T80.0 Embolie gazeuse obstétricale. O88.0 Embolie gazeuse (traumatique) T79.0 Diagnostic Lors du diagnostic, obligatoire Niveau de conscience, vitesse et efficacité de la respiration, couleur de la peau, rythme cardiaque, pouls, tension artérielle, auscultation cardiaque (bruit de moulin) Supplémentaire (
  2. Hypertension artérielle centrogénique associée à des lésions cérébrales
    - encéphalite, tumeurs, hémorragies, ischémie, traumatismes crâniens, etc. Au cours de l'ischémie cérébrale, l'hypertension est évidemment de nature compensatoire et vise à améliorer l'apport sanguin au cerveau. Dans le développement de l'hypertension dans les lésions cérébrales organiques, les dommages et l'altération fonctionnelle des structures hypothalamiques sont d'une importance incontestable, ce qui s'accompagne d'une violation de la régulation du système nerveux central
  3. Caractéristiques des caillots sanguins dans le système artériel du cerveau.
    Un trouble aigu de la perfusion cérébrale dans les accidents vasculaires cérébraux athérothrombotiques et cardioemboliques est associé dans la plupart des cas à un blocage des branches des artères carotides internes ou des artères des artères vertébrales. La thrombose est causée à la fois par des sources thrombogènes extracrâniennes (cavités et appareils valvulaires du cœur, branches de la crosse aortique) et par une artériopathie directe des vaisseaux cérébraux. En formation
  4. Embolie aérienne
    Causes de l’embolie aérienne • Ponction de la veine centrale avec hypovolémie et faible CVP. • ????? Interventions neurochirurgicales effectuées en position assise. • ???? Chirurgie cardiaque. • Opérations laparoscopiques (ponction involontaire avec une aiguille de Veress d'un vaisseau et injection de gaz sous pression dans celle-ci). Diagnostic de l'embolie gazeuse • Cyanose. • ????
  5. Embolie aérienne
    Si la pression dans la veine endommagée et béante devient inférieure à la pression atmosphérique, une embolie gazeuse se produit. Cette complication peut survenir dans n'importe quelle position du patient (et dans toute opération), dans le cas où la plaie chirurgicale est située au-dessus du niveau du coeur. La prévalence de l'embolie gazeuse est la plus élevée dans les opérations neurochirurgicales effectuées en position assise (20 à 40%).
  6. Embolie aérienne
    Une embolie se produit lorsque des bulles d'air pénètrent dans le système circulatoire, ce qui peut être fatal. Physiopathologie • L'air pénètre dans le sang. • L'embole à air ferme le canal du vaisseau, empêchant ainsi le flux sanguin. • Le sang cesse de couler dans les tissus, une hypoxie commence et aboutit à la mort. • Les effets d’une embolie gazeuse dépendent de la partie du corps dans laquelle le sang s’écoule. •
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