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Hémorragie intracrânienne spontanée.

Les hémorragies intracrâniennes sont subdivisées par localisation en membranes membraneuses, intracérébrales et sous-arachnoïdiennes. Les hémorragies coquillières peuvent être épidurales, intradurales, sous-durales et sous-arachnoïdiennes. Les hémorragies épidurales, intradurales et sous-durales surviennent le plus souvent lors de lésions cérébrales traumatiques, d'hémorragies sous-arachnoïdiennes et sous-arachnoïdiennes, généralement accompagnées de la rupture d'un anévrisme cérébral ou d'une malformation vasculaire.

Les hémorragies intracérébrales occupent la troisième place dans la fréquence de développement de toutes les formes de troubles cérébrovasculaires, après thrombose et embolie des artères cérébrales. Parmi les maladies conduisant à la survenue d'une hémorragie intracérébrale, la première place est occupée par l'hypertension et l'hypertension artérielle secondaire. Les hémorragies intracérébrales dues à l'hypertension artérielle représentent 8% de tous les types d'accident vasculaire cérébral en Europe et 25% au Japon. De plus, des hémorragies intracérébrales se manifestent avec une angiopathie amyloïde, la rupture d'anévrismes sacculaires, une malformation vasculaire, moins fréquemment avec des tumeurs au cerveau, une vascularite, une hémoblastose, une septicémie, une encéphalite, une intoxication, un traitement anticoagulant et thrombolytique, etc.

Il existe deux types d'hémorragies intracérébrales - les hémorragies telles que l'hématome et l'imprégnation hémorragique. Les hémorragies de type hématome sont plus courantes (85%). La localisation caractéristique des hématomes intracérébraux est le noyau basal des hémisphères (50%), moins souvent le thalamus (15%), la substance blanche des lobes du cerveau (15%), du tronc cérébral (10%) et du cervelet (10%). La mortalité dans les hémorragies cérébrales atteint 26 à 50%. Plus le volume d'hémorragie est important, plus le risque de décès est élevé. Macroscopiquement, un hématome est une cavité remplie de sang. Le sang, sortant de l'artère, pousse le tissu cérébral et remplace l'espace libre. Le tissu cérébral est détruit, mais dans un petit volume comparé au volume de l'hématome lui-même. Par conséquent, un kyste qui se forme avec une issue relativement favorable de la lésion a la forme d'une fente. La pathogenèse d'une hémorragie cérébrale de type hématome est généralement associée à une rupture d'artère (hémorragie par rhexine). Le volume de l'hématome est déterminé par le diamètre de l'artère. Dans la plupart des cas, une rupture de l'artère lenticulostriaire se produit dans la région de sa courbure ou dans les artères cortico-médullaires qui alimentent les parties profondes du cerveau. Au moins deux facteurs contribuent à la rupture de ces artères. Premièrement, dans les conditions d'hypertension artérielle, il se produit un épaississement de l'intima avec une hyalinose de la paroi vasculaire, ce qui prédispose à sa nécrose focale et à sa rupture. En cas de crise hypertensive, de nombreux pseudo-anévrismes des vaisseaux sanguins présentant des hémorragies infracliniques se forment; une hémorragie massive se produit lorsque les capacités de compensation du système de coagulation sont perturbées. Deuxièmement, les caractéristiques anatomiques des artères cérébrales jouent un rôle important dans la pathogenèse des hémorragies. Ceux-ci comprennent le départ des vaisseaux perforants des artères intracérébrales sous un angle de 90 °, l'absence de branches latérales, une différence significative du diamètre de ces artères et vaisseaux, les branches desquelles se trouvent ces artères.

Un autre type d'hémorragie intracérébrale est l'hémorragie du type d'imprégnation hémorragique, qui est localisée principalement dans la zone du tubercule optique et des pons. La pathogenèse de telles hémorragies est généralement associée à la diapédèse des éléments sanguins provenant des petites artères, des veines et des vaisseaux sanguins du système microvasculaire. Rarement, ces vaisseaux se rompent. Le type d'hémorragie de l'imprégnation hémorragique est représenté par plusieurs petites grappes d'éléments sanguins confluentes ou isolées séparées, séparées par des zones préservées du tissu cérébral.

Les hémorragies intracérébrales sont généralement divisées en supratentoriel et sous-tentoriel.
Les hémorragies dans les hémisphères cérébraux diffèrent par la profondeur de l'emplacement de la lésion: latérale, détruisant les ganglions sous-corticaux situés à l'extérieur de la capsule interne et médiale, située à l'intérieur de la capsule interne, dans la région du tubercule visuel et de l'hypothalamus; la capsule interne souffre d'une hémorragie secondaire. Les hémorragies localisées uniquement dans la capsule interne sont très rares. Les hémorragies sous-tentorielles sont localisées dans le tronc cérébral (cerveau moyen, pont de cerveau) et les hémisphères cérébelleux.

Les mécanismes de lésion cérébrale lors d'une hémorragie intracérébrale sont les suivants:

• traumatisme mécanique primaire direct du tissu cérébral dépassant le vaisseau sanguin;

• augmentation de la pression intracrânienne;

• saillie cérébrale secondaire en tant que complication de la formation intracrânienne en expansion volumétrique.

Des études expérimentales sur des animaux de laboratoire ont montré qu'une augmentation de la pression intracrânienne et une hernie cérébrale sont principalement dues au gonflement du tissu entourant l'hémorragie. Une diminution de l'apport sanguin au tissu cérébral autour du foyer hémorragique provoque une ischémie neuronale, conduit à un œdème cytotoxique, à une accumulation d'acides aminés excitotoxiques (stimulants) et à des médiateurs de l'inflammation.

La morphogenèse et la chronologie des processus survenant au cours d'une hémorragie intracérébrale ont une signification pratique et théorique. Les hémorragies intracérébrales se développent généralement soudainement au moment du stress physique ou émotionnel. Le temps de saignement, en règle générale, ne dépasse pas 1 heure. Au cours d'une étude morphologique du sang répandu sur la paroi de l'hématome, le tissu cérébral entourant l'hématome, les résultats suivants ont été obtenus:

• 1 à 12 heures après le début de l'hémorragie - période au cours de laquelle une augmentation du volume de sang versé est constatée;

• 1er jour - dans le tissu cérébral entourant l'hématome, œdème prononcé, pléthore, stase et microthrombi dans les capillaires, nécrose des parois des microvaisseaux, hémorragies périvasculaires, leucostase et leucopadèse, altérations ischémiques des neurones;

• 3ème jour - un grand nombre de macrophages gliaux et de sphères granulaires, de sidérophages, une dégénérescence de fibres nerveuses de Waller, un gonflement et une destruction de la myéline sont détectés autour de l'hématome;

• Jour 2-4 - le début de la formation de la cicatrice gliomésodermique - la «capsule» de l'hématome;

• 4 semaines - période minimale nécessaire à l'organisation de l'hématome et à la formation d'un kyste d'apoplexie.

Une cause assez fréquente d'hémorragie intracérébrale est le saignement causé par des malformations vasculaires, notamment des varices, des anévrismes artérioveineux, etc.

Complications d'une hémorragie intracérébrale: œdème cérébral; percée de sang dans les ventricules cérébraux avec développement d'une hémocéphalie et d'une hydrocéphalie aiguë obstructive; percée de sang dans l'espace sous-arachnoïdien; DIC-syndrome avec microcirculation altérée à la fois dans le cerveau et dans d'autres organes; mort cérébrale.

Les hémorragies sous-arachnoïdiennes sont dans la plupart des cas dues à la rupture de l'anévrisme des vaisseaux de la base du cerveau, moins souvent - accompagnées d'hypertension, d'athérosclérose des vaisseaux cérébraux ou d'autres lésions vasculaires. Souvent observé à un jeune âge, parfois même chez les enfants. Le développement de la maladie contribue au stress physique et émotionnel, aux traumatismes.

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Hémorragie intracrânienne spontanée.

  1. Maladies du système nerveux. Maladies accompagnées d'une augmentation de la pression intracrânienne. Maladie cérébrovasculaire. Infarctus cérébral. Hémorragie intracrânienne spontanée. Lésions infectieuses du système nerveux central. La maladie d'Alzheimer. Sclérose en plaques
    1. Les modifications les plus précoces des neurones au cours de l'arrêt du flux sanguin 1. La cytolyse 4. La microvacuolisation 2. La tigrolysse 5. La formation de rides des neurones 3. L'hyperchromatose 2. Les causes les plus courantes d'infarctus cérébral 1. L'athérosclérose sténotique 2. La thromboembolie 3. La polycythémie vraie 4. La thrombose 5. L'embolie gras présentant une fracture des os tubulaires 3. Un œdème cérébral de type cytotoxique survient à 1.
  2. Soins intensifs pour hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée
    La prévention des hémorragies répétées, le maintien des réactions sanogéniques du liquide céphalo-rachidien, le traitement médicamenteux et les blocages vaso-sympathiques régionaux sont des domaines de soins intensifs pour les hémorragies sous-arachnoïdiennes prouvés par des facteurs pathogènes. Ces orientations complètent les principaux domaines de soins intensifs pour les maladies et les lésions du système nerveux central, dont la mise en œuvre est axée sur:
  3. Hémorragie intracrânienne traumatique
    Hématomes épiduraux. La cause des hématomes épiduraux est le plus souvent la rupture des branches de l’artère membraneuse moyenne qui, après être sortie de l’ouverture épineuse, est située dans un sillon ou un canal profond de l’épaisseur de l’os temporal. Avec des fissures traversant ce canal, une artère se rompt. Le sang provenant d’une artère exfolie la dure-mère de l’os et forme un hématome,
  4. PROBLÈMES DE CHIRURGIE DU HÉMORRAGIE INTRACRANIAL NON TRUMPIQUE
    Krylov V.V. Institut de recherche d'ambulance eux. N.V. Sklifosovsky, Moscou Pertinence Le problème du traitement des patients atteints de maladies cérébrovasculaires dans son ampleur, sa complexité, la diversité des tâches médicales liées au diagnostic et au traitement, la rééducation, les coûts matériels et l’importance sociale est l’un des plus difficiles. Chaque année, environ 450 000 personnes sont victimes d’un AVC dans la Fédération de Russie. Fréquence
  5. Moyens de résoudre le problème de la chirurgie pour hémorragie intracrânienne non traumatique en Fédération de Russie
    1. Etant donné le besoin d'interventions chirurgicales pour les hémorragies non traumatiques (10 500 opérations), il est nécessaire que 70 opérations par an soient effectuées dans 70 départements de neurochirurgie. En d'autres termes, dans chaque centre régional d'un hôpital multidisciplinaire, il est nécessaire de créer un département de neurochirurgie afin de fournir des soins chirurgicaux aux patients atteints de pathologie cérébrovasculaire.
  6. L'état des chirurgiens problématiques des hémorragies intracrâniennes non traumatiques en Fédération de Russie
    La nécessité d'un traitement chirurgical des hémorragies non traumatiques est déterminée par le nombre de patients atteints d'HSAP et d'HVH hypertensive. NAO se développe chez environ 13 personnes pour 100 000 habitants par an. Dans au moins la moitié des cas, la rupture d'un anévrisme cérébral est la cause d'une hémorragie. Un tiers des patients décèdent de la première hémorragie en raison de lésions cérébrales étendues. Le reste
  7. Nutrition des patients atteints d'hémorragie intracrânienne
    L’objectif principal de l’aide nutritionnelle pour les patients ayant subi un AVC hémorragique est de fournir au corps des donneurs d’énergie (glucides et lipides) et de matière plastique (acides aminés) pour compenser les troubles hypermétaboliques et hypercataboliques. Un syndrome d'hypercatabolisme survient chez tous les patients ayant subi un AVC hémorragique gravement malade - hypermétabolisme,
  8. Hémorragie épidurale
    DÉFINITION Hémorragie épidurale (hématome) - hémorragie provenant de vaisseaux veineux situés entre le périoste et la surface interne des os tégumentaires du crâne (souvent le pariétal). CODE П0 МКБ-Р10.8 Autres ruptures intracrâniennes et hémorragies dues à une atteinte à la naissance. ÉPIDÉMIOLOGIE Il survient principalement chez les nouveau-nés à long et à long terme, presque toujours associés à
  9. Hémorragie cérébrale
    CODE ICD-P10.1 Hémorragie cérébrale due à un traumatisme à la naissance. ÉPIDÉMIOLOGIE Rarement, plus souvent, chez les bébés nés à terme pesant plus de 4 000 g et les nourrissons à long terme. ETHIOLOGIE Voir ci-dessus. PATHOGENÈSE Décrite ci-dessus. Dans une étude pathomorphologique, les zones de micro-fractures et l’imprégnation hémorragique ultérieure du tissu cérébral sont limitées au parenchyme du cerveau et ne s’étendent pas aux parois latérales du cerveau.
  10. Avortements spontanés.
    L'avortement spontané se termine dans 10 à 20% des grossesses diagnostiquées cliniquement. Si un avortement se produit dans les 2-3 premières semaines après la fécondation, le saignement coïncide avec la menstruation et la grossesse ne peut être établie sans un examen hormonal de la femme. Dans de tels cas, la fréquence des avortements spontanés augmente de 30 à 40%. Les raisons de l'avortement spontané sont multiples -
  11. Blessure à la naissance intracrânienne
    Un traumatisme de naissance intracrânien est une perturbation cérébrale cérébrale de gravité et de localisation différentes qui se produit pendant l'accouchement et qui est principalement due à une lésion mécanique du crâne et de son contenu. Elle fait partie des traumatismes à la naissance en général, qui incluent les dommages aux tissus et aux organes du fœtus survenus pendant l'acte de naissance. On croyait que les blessures à la naissance intracrâniennes
  12. Hémorragie sous-durale
    DÉFINITION Hémorragie survenant entre la dure-mère et la pie-mère (douce et arachnoïde). CODE P0 ICD-P10.0 Hémorragie sous-durale due à une blessure à la naissance. ÉPIDÉMIOLOGIE La prévalence réelle n'est pas connue, plus souvent chez les enfants nés à plus de 4 000 g et les nouveau-nés. Une hémorragie sous-durale bilatérale survient dans 40% des cas. Hémorragie de rupture sous-durale
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