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La structure et la fonction de l'intestin grêle et du côlon. Anomalies intestinales congénitales



Chez l'adulte, la longueur de l'intestin grêle atteint environ 6 m et celle du côlon est de 1,5 m. En plus de la largeur et de la structure des enveloppes extérieures, l'intestin grêle diffère de la structure épaisse de la muqueuse, dans laquelle des plis circulaires, des villosités intestinales et des cryptes glandes). Les villosités font saillie dans la lumière sous forme d'excroissances en forme de doigts recouvertes d'épithélium cylindrique. Des fosses ressemblant à des cryptes sont situées entre les bases des villosités et atteignent la plaque musculaire de la membrane muqueuse. Chez une personne en bonne santé, le rapport entre la hauteur des villosités et des cryptes est d'environ 4,5: 1. Dans la sous-muqueuse du duodénum se trouvent des glandes muqueuses ramifiées complexes de Brunner (J.C. Brunner), qui produisent et sécrètent des ions bicarbonates, des glycoprotéines, du pepsinogène II et sont presque indiscernables des glandes muqueuses de la partie pylorique de l'estomac.

Dans la paroi des villosités, il existe trois types de cellules. Les cellules épithéliales cylindriques (en colonnes), ou entérocytes absorbants, constituent la majeure partie de l'épithélium. Sur leur surface apicale, il y a une bordure en brosse, formée d'une multitude de microvillosités étroitement couchées. Ces derniers augmentent la surface d'aspiration de l'intestin 30 à 40 fois. Les microvillosités sont soutenues par des microfilaments réticulaires qui constituent le réseau d'entérocytes d'aspiration. Ce sont les entérocytes cylindriques qui jouent un rôle important dans le processus d'absorption dans l'intestin grêle. À travers eux, l'absorption des composants organiques et inorganiques des aliments, ainsi que de la plupart de l'eau, des sels et de certaines autres substances. Parmi les entérocytes cylindriques d'aspiration, des cellules caliciformes formant du mucus, ainsi que quelques cellules endocrines sont distribuées. La doublure des cryptes contient des cellules épithéliales indifférenciées, des cellules caliciformes, des cellules endocrines plus nombreuses et des cellules de Paneth dispersées (J. Paneth). Les dernières de ces cellules ont des granules éosinophiles dans la partie apicale du cytoplasme et jouent un rôle important dans le système immunitaire de la membrane muqueuse. Villosités intestinales - les principales structures qui assurent la digestion pariétale (division des nutriments sous l'action d'enzymes) et l'absorption dans l'intestin grêle. Les cryptes sécrètent des ions et de l'eau, introduisent des IgA dans la lumière intestinale et servent de lieu de division et de renouvellement cellulaire. Les cellules épithéliales muqueuses des villosités et des cryptes produisent une membrane muqueuse collante qui protège la muqueuse superficielle et fournit un environnement local idéal pour l'absorption des nutriments. Sur la surface des entérocytes absorbants, des récepteurs spécifiques pour les macromolécules, similaires à ceux trouvés dans l'iléon pour le facteur interne complexe - vitamine B12, ont également été trouvés.

La fonction d'aspiration dans l'intestin grêle est réalisée au moment où un flux de liquide traverse sa lumière. Le but du côlon est d'absorber la partie restante du fluide et des électrolytes, ainsi que dans la formation de matières fécales. La muqueuse du côlon contient les plis lunaires mais manque de villosités (Fig. 16.28). Il contient de nombreuses cryptes tubulaires s'étendant jusqu'à la plaque musculaire de cette coquille. L'épithélium superficiel est constitué de cellules épithéliales à succion cylindrique, dotées de microvillosités plus courtes et moins nombreuses que les entérocytes de l'intestin grêle, ainsi que d'un grand nombre de cellules caliciformes produisant du mucus. La doublure de la crypte contient de nombreuses cellules caliciformes, cellules endocrines et cellules cryptées indifférenciées. Les cellules de Panet se trouvent à la base des cryptes du côlon aveugle et descendant.

Fig. 16.28.

Pliez la membrane muqueuse du côlon

.

La prolifération de l'épithélium intestinal est limitée aux cryptes. De là, les cellules migrent vers le revêtement de surface, remplaçant les éléments perdus en raison du vieillissement et de la perte naturelle. Le trajet de la crypte au sommet de la villosité dans l'intestin grêle prend entre 96 et 14 heures. Ainsi, l'épithélium de la villosité se renouvelle tous les 4 à 6 jours et la rotation complète de l'épithélium intestinal dure jusqu'à 8 jours. La capacité de mettre à jour rapidement la membrane permet à l'intestin de récupérer après une lésion, mais la rend également particulièrement sensible aux facteurs qui violent le mécanisme de réplication cellulaire, en particulier la radiothérapie et la chimiothérapie antitumorale.

En particulier, il est nécessaire de s’appuyer sur une population très diverse de cellules intestinales endocrines (neuroendocrines). Ces cellules sont localisées parmi les cellules épithéliales des glandes de l'estomac, les villosités de l'intestin grêle, les cryptes de l'intestin grêle et du gros intestin. Les mêmes cellules existent dans les structures épithéliales du pancréas, des voies biliaires, de la thyroïde, des voies urinaires. La plupart des cellules endocrines intestinales contiennent de légers granules éosinophiles remplis de produits sécréteurs. Ces cellules sont généralement situées dans l'épithélium basal. Les cellules endocrines intestinales ont une réponse immunoperoxydase positive à la chromogranine, à la synaptophysine et à une énolase spécifique des neurones. Les cellules endocrines produisent de la sérotonine et de la mélatonine. Se-



Fig. 16.29.

Ultrastructure des cellules du colon endocrines (neuroendocrines)

.

A - G-Cell.

La rotonine stimule la sécrétion d'enzymes digestives, la sécrétion de mucus et l'activité motrice du tube digestif. La mélatonine régule la photopériodicité de l'activité fonctionnelle associée au moment de la journée. Les cellules G (Fig. 16.29, A, B) sécrètent la gastrine, qui stimule la production de pepsinogène par les cellules principales, d'acide chlorhydrique par les cellules pariétales et la motilité gastrique. Ils libèrent de l'enképhaline, un médiateur de la douleur et d'autres processus physiologiques. Les cellules R produisent de la bombésine, qui stimule la production d'acide chlorhydrique et de suc pancréatique, augmente la contraction des muscles lisses de la vésicule biliaire. Les cellules L sécrètent de l'histamine, qui régule l'activité des cellules pariétales qui libèrent des chlorures. Les cellules D et Di produisent respectivement du somatostat



Fig. 16.29. Suite

B -

Cellule L

.

L'étain, un inhibiteur de la synthèse des protéines et un peptide vaso-intestinal (VIP), dilate les vaisseaux sanguins, réduit la tension artérielle et stimule la sécrétion d'hormones pancréatiques. Les cellules synthétisent du glucagon, c'est-à-dire ont une fonction similaire à celle de leurs analogues pancréatiques (voir chapitre 17). La liste des cellules endocrines de l'estomac et des intestins, ainsi que les produits de ces cellules est donnée dans le tableau. 16.2. Les produits granulaires de sécrétion agissent comme des messagers et ont un effet sur la digestion en combinant des mécanismes endo, para et neurocriniens.

Des nodules lymphoïdes solitaires (solitaires) sont situés dans la muqueuse de l'intestin grêle et du gros intestin (avec parfois une transition vers une sous-muqueuse). Leur diamètre ne dépasse pas 3 mm. Les plus grandes peuvent pénétrer dans la membrane musculaire. Chez les enfants, leur nombre total dans l'intestin grêle atteint 15 000, avec un vieillissement en baisse.
Il existe également des follicules lymphatiques de groupe, mieux connus sous le nom de patchs de Peyer (E.Reueg). Ils se concentrent principalement dans l'iléon. Leur longueur varie de 2 à plusieurs centimètres, mais la largeur ne dépasse généralement pas 1 cm L'épithélium intestinal, situé au-dessus des formations lymphatiques indiquées, contient des entérocytes en succion. et M- (membraneux

Tableau 16.2

Nomenclature, produits de sécrétion et distribution des cellules endocrines (neuroendocrines)

dans les structures épithéliales du tractus gastro-intestinal



Remarque PMS - beaucoup de cellules produisant des produits) Mn - beaucoup de cellules, Ma - peu de cellules «cellules individuelles» - éléments neuroendocriniens uniques qui produisent le produit spécifié

ny) cellules. Ces derniers sont capables de transmettre des macromolécules antigéniques qui passent de la lumière intestinale aux lymphocytes. Par conséquent, ils constituent un segment important du système immunitaire de l'intestin. En outre, tout au long de l'intestin, des lymphocytes T (lymphocytes intraépithéliaux), présentant généralement un phénotype cytotoxique (CD8 +), sont disséminés à l'intérieur de l'épithélium. Dans le même temps, la lamina propria de la muqueuse contient des lymphocytes T (CD4 +) et des lymphocytes B activés. Tous les nodules lymphoïdes et lymphocytes susmentionnés se forment, ainsi que des follicules lymphoïdes isolés en annexe, ainsi que des ganglions lymphatiques du mésentère, tissu lymphoïde muco-associé (MALT).

Le péristalsis de l'intestin grêle - antérograde (agissant dans le sens physiologique) et rétrograde (péristalsis inverse) - mélange les masses alimentaires et assure un contact maximal du contenu de l'intestin avec la muqueuse. Malgré le fait que les muscles lisses de l'intestin sont capables de s'auto-initier à la contraction, le contrôle nerveux interne (plexus musculaires) et externe (innervation végétative) contribue au péristaltisme et au petit et au gros intestin. Voir les autres structures de réseau de neurones: le plexus subal (plexus de Meissner; p. couches musculaires longitudinales. De petites fibres nerveuses, des branches de plexus se propagent entre les cellules musculaires lisses et la branche d'une sous-muqueuse.

Anomalies congénitales. Considérons les trois anomalies les plus courantes.

Diverticule de Meckel (JFMeckel). La tige vitelline (canal) reliant la lumière de l'intestin en développement au sac vitellin subit une involution au cours de la période prénatale, se transformant en un faisceau. La préservation du canal dans la partie de la paroi de l’iléon opposée au retrait du mésentère peut donner lieu à un seul diverticule (poche ou saillie de la paroi intestinale). En règle générale, un tel diverticule n’est pas situé à plus de 30 cm de la valvule iléo-colique. Il s’agit d’un véritable diverticule, car sa paroi contient les trois enveloppes de la paroi intestinale. Il peut prendre la forme d'un petit sac ou d'un segment se terminant à l'aveuglette et pouvant atteindre 6 cm de long, la largeur de la lumière pouvant dépasser celle de l'iléon. Parallèlement, malgré la structure normale de la membrane muqueuse du diverticule, environ 50% des cas sont constitués d'îlots hétérotopiques de la muqueuse gastrique ou du tissu pancréatique. Le diverticule de Meckel ne se trouve pas chez plus de 2% des individus. Dans la plupart des cas, il ne se manifeste pas au cours de la vie et peut constituer une découverte accidentelle lors de l'autopsie. Une diverticulite est parfois associée à une stagnation du contenu.

Maladie de Hirshprung (H. Hirschprung; mégacôlon héréditaire). Le plexus nerveux intestinal se développe à partir de cellules de la crête neurale. Au cours de l'embryogenèse, ces cellules migrent dans la paroi intestinale. Le mégacôlon héréditaire se produit lorsque la migration des cellules de la crête neurale, avant de se terminer près de l'anus, est retardée dans la partie descendante du gros intestin. En conséquence, tout le segment intestinal en aval du délai est dépourvu de plexus sous-muqueux (nerveux) et de plexus intermusculaires (nerveux). L'absence de coordination du plexus neural dans ce segment entraîne son blocage fonctionnel et une expansion marquée du côlon à proximité du segment affecté. La maladie de Hirschsprung survient chez environ 1 naissance sur 5 000 à 8 000 naissances vivantes, beaucoup plus souvent chez les frères et soeurs (frères et soeurs). Plus souvent, les hommes sont touchés (4: 1); 10% de ces patients souffrent du syndrome de Down. La maladie se manifeste dans la période néonatale par l'incapacité de conduire du méconium (le contenu des intestins du fœtus). On note la constipation tardive (depuis l'enfance), l'élargissement de l'abdomen et les flatulences, le manque d'appétit, un retard de développement, etc., ainsi qu'un mégacôlon acquis, qui peut survenir à tout âge. Cela peut être dû à la maladie de Chagas (voir chapitre 14), dans laquelle les trypanosomes détruisent le plexus nerveux de l'intestin; obstruction intestinale avec une tumeur ou des sténoses de nature inflammatoire; effets toxiques compliquant la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn (voir ci-dessous); troubles psychosomatiques fonctionnels.

La maladie de Hirschsprung est caractérisée par l’absence de cellules ganglionnaires et de ganglions dans la sous-muqueuse et la membrane musculaire du segment affecté de la partie descendante du côlon. Le rectum est toujours affecté, mais le sigmoïde et le côlon descendant sont impliqués dans le processus à différentes longueurs. Parfois, il se produit un épaississement et une hypertrophie des fibres nerveuses non myéliniques, des fibres préganglionnaires lombo-sacrées. À proximité du segment affecté, on observe une dilatation de l'intestin et une hypertrophie de la membrane musculaire. L'intestin dilaté peut atteindre 15 à 20 cm de diamètre, d'où le nom de "mégacôlon". Les complications inflammatoires sont possibles.

Atrésie et sténose. L'obstruction intestinale congénitale est une maladie rare et grave que l'on peut retrouver dans n'importe quelle partie de l'intestin. L'atrésie duodénale (absence congénitale d'un trou ou, dans ce cas, du canal) est plus courante, l'atrésie de l'iléon et du jéjunum est beaucoup moins fréquente et une lésion similaire dans le gros intestin n'a essentiellement aucune importance pratique. L'obstruction est complète (atrésie) et incomplète (sténose). L'atrésie peut se manifester sous la forme d'un diaphragme constitué d'une membrane muqueuse et sans trou, ou sous la forme d'un segment de cordon de l'intestin reliant les sections inchangées proximale et distale du même intestin. La sténose est moins fréquente que l'atrésie et se présente sous la forme d'un segment avec une lumière rétrécie ou d'un diaphragme avec une ouverture étroite. Ces défauts, simples ou multiples, sont considérés comme des anomalies du développement pouvant être associées à des maladies vasculaires fœtales ou à des invaginations télescopiques (en insérant un segment de l'intestin dans la lumière d'un autre). L'absence de perforation du diaphragme cloacal conduit à une atrésie anale.

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La structure et la fonction de l'intestin grêle et du côlon. Anomalies intestinales congénitales

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