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STRUCTURE DU DIAGNOSTIC CLINIQUE ET PATHOLOGIQUE, RÈGLES DE COMPARAISON DU DIAGNOSTIC



Les diagnostics cliniques et pathoanatomiques sont les étapes d'un processus de diagnostic unique, bien que pendant un séjour à l'hôpital, le diagnostic clinique à vie de la maladie puisse changer (par exemple, un patient a été traité pendant longtemps pour une cirrhose du foie et est décédé d'un infarctus du myocarde). Par conséquent, lors de la formulation d'un diagnostic clinique final (ZKD), il est nécessaire d'isoler la maladie qui a causé la mort du patient, bien que ce ne soit pas la raison de la visite du patient à l'hôpital ou la raison des interventions médicales.

L'établissement de diagnostics (cliniques et pathoanatomiques), le certificat médical de décès doit être conforme à la CIM-10, sans ambiguïté, car les diagnostics ne sont pas seulement des documents médicaux, mais aussi des documents socio-juridiques, par conséquent, la possibilité d'interprétations différentes doit être exclue. Des incohérences dans ces documents peuvent avoir des conséquences juridiques négatives.

Pour la pratique, il est nécessaire de définir ces exigences et de donner des définitions claires des concepts utilisés, à l'exclusion des diverses interprétations, dont le respect doit être rigoureux dans tous les établissements médicaux.

Le diagnostic est appelé:

1. Un rapport médical sur l'état pathologique de santé du sujet, sur la maladie existante (blessure) ou sur la cause du décès, exprimé en termes de classifications et de nomenclatures de maladies acceptées (BME, 1977).

2. «... une brève formulation des idées du médecin sur la maladie du patient, ses complications et ses résultats, qui est fondée sur le principe des relations de cause à effet» (DS Sarkisov, 1990).

3. Le nom de la maladie et les caractéristiques de l'état du patient, formulés selon les principes nosologiques, pathogéniques, structurels et CIM, contenant les informations nécessaires et suffisantes pour remplir ses fonctions de base: traitement, prévention, rééducation, examen de la capacité de travail, détermination du pronostic et résolution des problèmes médico-statistiques et économiques (A.M. Lifshits et M.Yu. Akhmedzhanov, 1992).

Il existe 4 principaux types de diagnostic: clinique, pathoanatomique, médico-légale et épidémiologique (MA Paltsev et al., 2002).

Un diagnostic pathoanatomique (PAD) correctement exécuté sert (D.S. Sarkisov et al., 1986; M.A. Paltsev et al., 2002):

1. Un établissement objectif de la nature, de l'essence et de l'origine des processus pathologiques, des conditions et des maladies, la détermination de leur degré de développement et de relation, la prescription et la séquence d'occurrence, la gravité et les caractéristiques du cours.

2. Déterminer la cause et le mécanisme du décès du patient.

3.
Contrôle qualité du diagnostic clinique et du processus de traitement.

4. Affinement des statistiques de mortalité conformément à la CIM.

5. Application en temps voulu des mesures anti-épidémiques.

6. Former les médecins et améliorer leur réflexion clinique.

7. Analyse scientifique de l'étiologie, de la pathogenèse, de l'anatomie pathologique et du pathomorphisme des maladies.

8. Évaluation de la nature et des causes des résultats indésirables des soins médicaux (V. A. Rykov, 2003).

Le diagnostic doit être clairement catégorisé et écrit sous la forme des 3 rubriques suivantes (O.V. Zairatyants et al., 1999; 2003; M.A. Paltsev et al., 2002 et autres):

1. La maladie principale, qui est présentée dans le diagnostic monocausal d'une maladie (traumatisme), dans la maladie bicausale - deux unités nosologiques (maladies concurrentes, combinées ou principales et de fond), dans la maladie multicausale - trois maladies ou plus (polypathie - une famille ou une association de maladies).

2. Complications de la maladie sous-jacente, y compris les complications mortelles (cause immédiate de décès).

3. Maladies concomitantes.

On pense que la variante monocausale des résultats létaux est enregistrée dans 45 à 50% des observations en coupe, bicausale dans 35 à 40% des cas, multicausale dans 10 à 15% (V.L. Kovalenko, 1995); O.V. Zairatyants et al. (2003) notent que dans 60 à 70% des observations en coupe, la mort est causée par 2 maladies ou plus.

La structure des rubriques de diagnostic selon G.G. Avtandilov (1984, 1994)

A. Monocausal B. Bicausal B. Multicausal
1. La maladie sous-jacente (cause initiale de décès) 1. Maladie sous-jacente combinée a) deux maladies concurrentes b) deux maladies combinées c) maladies principales et de fond (de fond) 1. Polypathie) plusieurs maladies et conditions liées à l'étiologie et à la pathogénicité («famille de maladies») b) combinaisons aléatoires de plusieurs maladies (association de maladies)
2. Complications (y compris les complications fatales - la cause immédiate du décès) 2. Complications (y compris les complications fatales - la cause immédiate du décès) 2. Complications (y compris les complications fatales - la cause immédiate du décès)
3. Maladies concomitantes 3. Maladies concomitantes 3. Maladies concomitantes
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STRUCTURE DU DIAGNOSTIC CLINIQUE ET PATHOLOGIQUE, RÈGLES DE COMPARAISON DU DIAGNOSTIC

  1. Exigences pour la comparaison (comparaison) des diagnostics cliniques et pathologiques
    Lorsque l'on compare ZKD et PAD, les concepts de «coïncidence» ou de «divergence» sont utilisés pour comparer uniquement la rubrique «maladie sous-jacente» (la cause initiale de décès). Une comparaison distincte est faite entre les diagnostics d'une complication fatale (la cause immédiate du décès) et les principales maladies concomitantes, qui sont enregistrées lorsqu'elles ne coïncident pas comme une complication fatale non reconnue
  2. INTRODUCTION À LA NOSOLOGIE. ENSEIGNEMENT SUR LE DIAGNOSTIC. PRINCIPES DE CONSTRUCTION DU DIAGNOSTIC CLINIQUE ET PATHOLOGIQUE. RAISONS ET CATÉGORIES DE DIVERSION DE DIAGNOSTIC. Le concept d'iatrogénisme
    La tâche principale de l'étude d'une anatomie pathologique particulière est la connaissance des fondements structurels et fonctionnels des maladies. L'expérience millénaire de la lutte de l'humanité contre les maladies et la généralisation de cette expérience ont abouti à la création d'une science très vaste - la nosologie - la doctrine des maladies (du grec. Nosos - maladie et logos - enseignement). La nosologie comprend les fondements biologiques et médicaux des maladies, ainsi que des questions sur leur cause.
  3. Shalyga I.F., Martemyanova L.A., Turchenko S.Yu. Diagnostic post-mortem. Écarts de diagnostic et leur analyse, 2012

  4. RÈGLES DE COMPARAISON DU DIAGNOSTIC ANATOMIQUE CLINIQUE ET PATHOLOGIQUE FINAL
    En plus d'objectiver et de prendre correctement en compte la SEP, une tâche importante d'un pathologiste est de contrôler la qualité du diagnostic et du traitement des femmes décédées en comparant les diagnostics cliniques et pathoanatomiques finaux (OV Zairatyants et al., 2001). Après achèvement de l'ensemble des études sur le matériel d'autopsie (y compris bactériologique, virologique, biochimique et
  5. La place des arythmies et des blocages dans la structure du diagnostic clinique
    Si le patient a une maladie cardiaque identifiée par des critères diagnostiques, elle se substitue à la maladie sous-jacente avec la caractéristique syndromique correspondante, qui comprend une arythmie chronique ou un bloc cardiaque. • Les arythmies paroxystiques ou le blocage aigu du cœur dans la structure du diagnostic remplacent les complications de la maladie sous-jacente. • Si un examen approfondi
  6. Le diagnostic. Structure de diagnostic
    Le diagnostic (du grec. Diagnostic - «reconnaissance») est un avis médical sur la nature de la maladie et l'état du patient, exprimé dans une terminologie médicale acceptée et basé sur une étude systématique complète du patient. En médecine, il existe 4 principaux types de diagnostics: clinique, pathologique, médico-légal et épidémiologique. Construction d'un cabinet clinique et pathoanatomique
  7. Enregistrement du protocole d'autopsie, diagnostic pathologique, épicrisis clinique et pathologique, conclusion et certificat de décès
    Enregistrement du protocole d'autopsie, diagnostic pathologique, épicrisis clinique et pathologique, conclusion et certificat de
  8. Enregistrement d'un diagnostic pathoanatomique
    Dans le cadre du développement réussi de la médecine théorique et pratique, l'amélioration de la théorie du diagnostic est d'une grande pertinence. Les principes généraux du diagnostic pathoanatomique, la formulation et la structure du diagnostic pathoanatomique, en tant qu'étape finale de la connaissance d'une maladie, d'un syndrome, d'un processus pathologique ou d'une condition pathologique, sont d'une importance particulière [Abrikosov AI, 1947;
  9. Principes de préparation d'un diagnostic pathoanatomique et d'un certificat de décès médical
    Les principes de compréhension interdisciplinaire des cliniciens et des pathologistes devraient être basés sur une identification nosologique claire de la septicémie avec l'utilisation indispensable des codes de la CIM-10: • septicémie comme complication des processus inflammatoires locaux, interventions chirurgicales, blessures; • la septicémie en tant qu'unité nosologique indépendante - la cause initiale (principale) de décès; • la septicémie comme manifestation
  10. Principes de base pour la conception d'un diagnostic pathologique dans la pratique pédiatrique
    L'un des problèmes très difficiles est l'interprétation des changements morphologiques du cadavre et la construction d'un diagnostic pathologique dans les périodes prénatales et périnatales. Dans ces périodes d'âge, la pathologie et la cause de décès du fœtus et du nouveau-né sont largement dues au complexe de causes de l'interaction mère-fœtus. Certains d'entre eux sont installés à l'autopsie du fœtus, ce qui a certains
  11. Exigences de diagnostic clinique
    Actuellement, les exigences suivantes pour le diagnostic sont formulées: - exactitude - opportunité - validité - exhaustivité - construction logique - conformité avec les approches de classification acceptées. La justesse du diagnostic est déterminée, tout d'abord, par la précision de la réflexion de l'essence de la maladie. Donc, si la cause de l'hypertension d'un patient est l'hyperaldostéronisme dû à
  12. . Diagnostic clinique
    Le vétérinaire établit le diagnostic sur la base du tableau clinique, des antécédents médicaux et des données de laboratoire. Le diagnostic est confirmé par la fluoroscopie de l'estomac et l'étude du contenu gastrique. Le premier signe le plus constant de gastrite chronique et ce qui attire l'attention des propriétaires est le vomissement de nourriture non digérée. La gastrite chronique ne pouvant survenir sans
  13. 4. MÉTHODOLOGIE DU DIAGNOSTIC CLINIQUE.
    Le mot composé «méthodologie» peut être divisé en les termes «méthode» et «science». La science de la méthode de recherche, ou justification théorique de la méthode. Le contenu de ce terme répond à la question de savoir pourquoi une telle combinaison de méthodes de recherche est utilisée, pourquoi, et pas autrement. Le diagnostic est l'une des formes de cognition. Elle utilise des méthodes de recherche et de réflexion communes à toutes les sciences: historiquement
  14. 5. DIAGNOSTIC CLINIQUE DIRECT.
    Direct est une méthode pour construire un diagnostic dans les cas où, lors de l'examen d'un patient, une hypothèse diagnostique se pose et est confirmée à la fin de l'examen. Si vous vous approchez strictement, dans tous les cas, le médecin différencie les symptômes cliniques, les syndromes, et plus il en sait plus, cependant, cela se fait comme si inconsciemment. La solution vient rapidement, comme si naturellement,
  15. DIAGNOSTIC CLINIQUE
    Maladie principale: ulcère duodénal, phase active, d'abord détecté. Ulcère de l'oignon du duodénum. Maladies concomitantes: gastrite superficielle chronique avec fonction acidifiante accrue, stade d'exacerbation. Hépatose. SUBSTANTIATION DU DIAGNOSTIC En faveur du diagnostic: ulcère peptique du duodénum, ​​indiquer: - plaintes du patient,
  16. Diagnostic clinique
    La septicémie a de nombreuses manifestations classiques: septicémie due à des streptocoques du groupe B observés chez les nouveau-nés; méningococcémie observée chez les jeunes enfants; syndrome de choc toxique staphylococcique chez l'adulte. Cependant, de telles manifestations classiques, accompagnées de la croissance d'un micro-organisme particulier, sont l'exception et non la règle. La septicémie est un diagnostic clinique,
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