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TUBERCULOSE



La TUBERCULOSE est une maladie infectieuse humaine et animale causée par Mycobacterium tuberculosis, caractérisée par une évolution chronique et récurrente. La tuberculose est basée sur une inflammation granulomateuse spécifique. Chez l’homme, la maladie cause le plus souvent 2 souches de Mycobacterium tuberculosis: l’homme et le bovin. L'infection du type humain se produit par des gouttelettes aéroportées, bovine - alimentaire et par contact. L'incidence de la tuberculose dépend de l'état de l'immunité contre la tuberculose, qui est infectieuse et non stérile.

Selon la classification pathologique, il existe 3 formes principales de tuberculose: primaire, hématogène et secondaire.

La tuberculose primaire se développe lorsque le corps rencontre pour la première fois Mycobacterium tuberculosis et le niveau d'immunité anti-tuberculose est insuffisant. Cependant, la maladie ne survient pas «d'emblée». Initialement, la période dite pré-complexe se développe. Son essence se retrouve dans les synonymes existants: a) intoxication tuberculeuse chronique, b) une période de microbisme latent, c) une période de dissémination lympho-hématogène primaire de mycobactéries, d) une période de réactions para-spécifiques. Si l'immunité antituberculeuse s'améliore au cours de cette période, la maladie ne se produira pas. Sinon, un complexe de tuberculose primaire (PTC) est formé, qui est le substrat morphologique de la tuberculose primaire.

Le PTC comprend 3 composants: l’atteinte tuberculeuse primaire, la lymphangite tuberculeuse et la lymphadénite. L'atteinte primaire se produit le plus souvent dans les poumons, a un diamètre de 0,5 à 1,5 cm, est sous-pleurale. Initialement, il s’agit d’un foyer de pneumonie séreuse ou fibro-séreuse, qui subit rapidement une nécrose caséeuse. L'affect peut également se former dans les intestins, les amygdales, la peau. Après l'affect, une inflammation tuberculeuse des vaisseaux lymphatiques régionaux et du ganglion lymphatique se produit. Il y a 2 options pour la suite du traitement PTC: 1) la guérison, 2) la progression.

Dans le cas de la guérison, l'encapsulation et la pétrification de l'affection se produisent avec la formation du foyer de Gon, ainsi que la sclérose des vaisseaux lymphatiques enflammés, l'encapsulation et la pétrification du ganglion lymphatique affecté.

La progression du CTP peut prendre la forme d’une évolution chronique et d’une généralisation [i.e. progression rapide). Il existe 4 types de généralisation: 1) la croissance de l'affect primaire, 2) la généralisation hématogène, 3) lymphogène et 4) la généralisation mixte.

En cas de croissance, l’affection se transforme progressivement d’acineuse à lobulaire, puis au foyer confluent lobulaire, segmentaire et lobaire de la pneumonie caséeuse, puis se caractérise par une cavernisation et une «consommation pulmonaire primaire».

La généralisation hématogène peut être sous la forme de formes miliaire, grande focale et latente.

Avec la généralisation lymphogène, de nouveaux ganglions lymphatiques sont impliqués dans le processus pathologique. Il en résulte parfois une compression de l’électélectasie et une fonte de la paroi de la bronche [forme ouverte de tuberculose], une aspiration de masses caséeuses, un saignement arrosif, etc.

La tuberculose hématogène est également appelée post-primaire, car elle se développe chez les personnes qui ont déjà eu une tuberculose primitive. Ses foyers de développement sont des foyers - des dépistages de PTC localisés dans les os et les organes urogénitaux. Les mécanismes de réactivation endogène ne sont pas bien compris. Le diabète sucré, l'alcoolisme chronique, les maladies du sang, l'utilisation prolongée de glucocorticoïdes, les immunosuppresseurs, les cytostatiques, etc. sont des facteurs contribuant à la réactivation de la tuberculose. La vascularite tuberculeuse est un substrat morphologique de la tuberculose hématogène. Elle conduit à une bactériémie et, en fonction de la réactivité de l'organisme, à l'une des 3 formes de la maladie: a) tuberculose hématogène généralisée, b) tuberculose hématogène avec lésion primitive du poumon, et c) lésion principalement extra-pulmonaire (tuberculose «d'organe»).

La tuberculose hématogène généralisée est maligne avec une prédominance de la phase alternative de l'inflammation.
Ses variétés comprennent: 1) la septicémie tuberculeuse aiguë (forme Landusi ou typhobacillose), 2) la maladie miliaire générale aiguë et 3) la tuberculose générale focale aiguë.

La tuberculose hématogène avec une lésion pulmonaire primitive est plus bénigne et se présente sous la forme d’options aiguës et chroniques: 1) tuberculose pulmonaire pulmonaire aiguë, 2) miliaire chronique et 3) tuberculose pulmonaire chronique à grande focale (ou dissémination hématogène). Cette dernière forme est une forme courante de tuberculose. Il est caractérisé par les principaux signes morphologiques suivants: bilatéralité et symétrie de la lésion, localisation corticopleurale des foyers, prédominance d'une réaction tissulaire productive, développement d'une pneumosclérose diffuse, d'un emphysème et d'un cœur pulmonaire chronique; la destruction est relativement rare et les cavernes qui en résultent sont appelées «estampées».

La tuberculose hématogène avec lésions extra-pulmonaires peut être localisée dans n'importe quel organe, mais le plus souvent dans le système osseux articulaire, les organes génito-urinaires et la peau. Avec le flux, le processus peut être aigu ou chronique, et selon la morphologie, il peut être focal ou caverneux.

La tuberculose du système nerveux est une forme grave de la maladie. Cela peut résulter de la généralisation hématogène de la tuberculose primitive et de la tuberculose hématogène. Le développement d'une méningite séreuse basilaire [méningo-encéphalite] est caractéristique. Dans certains cas, de grands foyers tuberculeux solitaires, appelés tuberculoses, se forment dans le cerveau. L'hydrocéphalie progressive est une complication courante de la méningite tuberculeuse.

La tuberculose secondaire est également appelée tuberculose post-primaire, car elle se développe chez les adultes ayant déjà eu une tuberculose primitive. Son apparition est due à une diminution de l'immunité contre la tuberculose, et la source de développement est constituée par les dépistages de foyers de PTC au sommet des poumons [foyers de Simon] et des ganglions lymphatiques thoraciques; le rôle de la réinfection n'est pas non plus exclu.

La tuberculose secondaire est caractérisée par une atteinte primaire des poumons et une dissémination intracanaliculaire du processus. Elle commence par l'apparition dans une ou deux sections des foyers pulmonaires d'inflammation tuberculeuse, appelées «foyers - réinfections», «foyers d'Abrikosov» et constituant un substrat morphologique de la tuberculose secondaire. Contrairement à l'affect primaire, ils sont multiples, petits, localisés dans le parenchyme des apex des poumons, prédisposés à la dissémination bronchique; dans le même temps, les lymphangites et les lymphadénites régionales, caractéristiques de la tuberculose primitive, ne sont pas déterminées, mais il existe un foyer de Gon.

Il existe 8 formes (stades) de tuberculose secondaire: 1) tuberculose pulmonaire focale aiguë [foyers d'Abrikosov], 2) tuberculose pulmonaire fibro-focale, 3) tuberculose infiltrante (foyers - infiltrats d'Assman-Redeker), 4) tuberculose, 5) pneumonie caséeuse, 6) tuberculose pulmonaire caverneuse aiguë; 7) tuberculose fibro-caverneuse chronique; 8) tuberculose pulmonaire cirrhotique.

Le tuberculose est un foyer (ou foyer) de nécrose caséeuse d’un diamètre de 1 à 2-5 cm, entouré d’une capsule. Dans la pneumonie caséeuse, contrairement à la tuberculose infiltrante, la nécrose caséeuse prédomine sur les réactions inflammatoires. Les cavités tuberculeuses aiguës se composent de deux couches: interne (représentée par les masses caséeuses) et externe (tissu de granulation spécifique). La cavité chronique, contrairement à la cavité aiguë, comporte également une troisième couche, qui est représentée par le tissu conjonctif. La tuberculose cirrhotique est le résultat de la progression de la tuberculose fibro-caverneuse. Elle se caractérise par une sclérose et une déformation du poumon, qui s'accompagnent de la formation d'un "cœur pulmonaire" chronique, du développement d'une amylose secondaire, etc.

Il convient également de noter que la tuberculose focale infiltrante et le tuberculome ne peuvent pas être la principale maladie du diagnostic pathologique. Une exception ne peut être que les cas avec une intervention chirurgicale ou en présence d'une maladie sous-jacente combinée.

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TUBERCULOSE

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