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Pathologie iatrogène.



La iatrogénie est une complication de la maladie sous-jacente ou de la cause initiale du décès elle-même, provoquée par des actions erronées ou inadéquates du médecin, ou par des maladies, des processus pathologiques, des réactions inhabituelles causées par une exposition médicale lors de l'examen d'un patient, la réalisation de procédures de diagnostic et de prévention (V.V. Nekachalov, 1998). . Dans la CIM-10, les effets indésirables des mesures médicales ou diagnostiques et des manipulations, les mesures prises selon un diagnostic erroné, les dommages accidentels causés à un patient au cours d'une opération planifiée ou urgente, la transfusion de sang dans le groupe ou de qualité médiocre, ainsi que les complications du traitement médicamenteux sont considérées comme iatrogènes. En 15e année, la pathologie iatrogène en obstétrique n’est pas représentée par un titre général, mais est dispersée dans diverses sections, par exemple, traumatisme obstétrical, complications anesthésiques. Afin d’éviter l’approche «poursuite», le pathologiste doit comprendre que certaines réactions iatrogènes sont même fatales, mais qu’avec des soins médicaux appropriés ou une tactique chirurgicale rationnelle, il faut envisager une complication de la maladie sous-jacente, la gravité de leur évolution étant principalement due à l’affaiblissement du corps de la femme et de la maladie sous-jacente. Cependant, en pratique obstétricale, lors de l’accouchement chirurgical (intersection de l’uretère, du grand vaisseau, etc.), des organes voisins présentent des lésions occasionnelles qui, dans leur volume, deviennent les premières causes de la SP. Le plus souvent, un pathologiste ou un expert en criminalistique analyse les réactions inadéquates aux médicaments, la transfusion de sang dans le groupe ou de qualité médiocre, les substituts du sang. Tous figurent dans la rubrique O75.4 «Complications dues à la chirurgie obstétricale et à d'autres procédures», à l'exception des complications liées à l'anesthésie, aux plaies chirurgicales, aux divergences de sutures, à l'hématome et aux infections. Le concept de «procédure» correspond à la partie de la définition des causes obstétriques de la SEP, qui fait référence à des omissions et à un traitement inapproprié (voir 1.1).

Les réactions aux médicaments apparaissent rarement en tant que causes initiales de la SP. Ainsi, dans notre matériel de consultation, des conséquences létales sont survenues avec l'administration intramusculaire de pénicilline (choc anaphylactique), l'administration intraveineuse de no-shpa dans l'état initial satisfaisant d'une femme. La vérification pathoanatomique d’une réaction individuelle à un médicament est extrêmement complexe et repose, en règle générale, sur la coïncidence chronologique d’une forte détérioration de la condition de la femme immédiatement après l’administration du médicament. Selon I.V. Timofeev (1999), parmi les médicaments qui provoquent parfois une réaction anaphylactique chez les patients somatiques, les antibiotiques viennent en premier, en particulier la pénicilline, la bicilline, la streptomycine, la tétracycline, etc. Les médicaments à base de pyrazolidine (analgine, amidopyrine), des anesthésiques locaux (novocaïne, dicain, anesthésine), ainsi que des vaccins et des hormones (pituitrine, mammophysine, prednisone). Cette liste devrait être prise en compte dans la pratique obstétricale, car beaucoup de ces médicaments sont utilisés pendant la grossesse et pendant la période post-partum. Malheureusement, le nombre de mères décédées au cours d'une transfusion sanguine - hémolysées, contaminées par des bactéries, surchauffées et même d'autres groupes (5 à 7 femmes par an) - ne diminue pas. Actuellement, l’obstétrique est dominée par une attitude très prudente à l’égard des transfusions de sang entier en conserve. Dans notre pays, l'appartenance à un groupe n'est déterminée que par le système ABO et le facteur Rh; le sang du donneur et du receveur par le système HLA n'est toujours pas typé. Le sang en conserve subit des changements biochimiques et morphologiques rapides: il se forme des microclots dont le nombre atteint un niveau dangereux au 10-12e jour de stockage - 100 000 par 1 ml. L'introduction rapide de sang citraté entraîne l'accumulation de potassium dans le plasma et l'hémolyse massive des globules rouges. De plus, 1/4 de la capacité totale en oxygène du sang de donneur transfusé n'est pas utilisé dans le corps du receveur. On croit que la seule raison de la transfusion de sang total en conserve est l'absence totale d'autres traitements de la part du médecin.

En cas de transfusion sanguine de mauvaise qualité, un choc post-transfusionnel survient en raison des propriétés toxiques des globules rouges hémolisés et des protéines plasmatiques dénaturées. La contamination bactérienne du sang peut être le résultat de techniques de récolte, de transport, de stockage et de transfusion inappropriées: perforations répétées du bouchon en liège, utilisation de résidus de sang, etc.
e) En règle générale, les propriétés isosérologiques du sang du donneur correspondent à celles du receveur, mais après la transfusion (après 20 à 40 minutes) se produit une clinique de choc toxique infectieux: la femme a des frissons, une hyperthermie, des nausées et un collapsus, puis un coma dû à un empoisonnement. les toxines. Le tableau pathoanatomique lors de la transfusion de sang contaminé ou hémolysé ne diffère pas de celui du conflit Rh (voir ci-dessous). Pour établir un diagnostic, il est extrêmement important d’étudier les résidus de sang transfusés, qui doivent être conservés au moins 6 heures après la transfusion. En outre, un choc au citrate est possible, ce qui est observé avec l'administration rapide par jet rapide de grandes quantités de sang en conserve et s'explique par l'effet toxique direct du citrate de sodium - un conservateur du sang. Il suffit d'injecter 100 à 150 ml de sang en une minute, de sorte qu'il existe un risque d'intoxication au citrate et de modifications soudaines du rapport calcium / sodium.

Un syndrome de transfusion massive (sang, substituts de sang et autres fluides) se produit si plus de 30 à 40% de la concentration de cc adéquate est injectée dans le sang au cours de la journée. Une thrombocytopénie, une leucopénie et un collapsus vasculaire se produisent, et plus tard - des troubles hémostatiques, une hypokaliémie, une fibrillation ventriculaire, une insuffisance rénale ou respiratoire aiguë. L'incompatibilité du sang transfusé selon le système ABO et le facteur Rh se déroule en deux phases. La première phase se caractérise déjà par des signes de choc lors de la transfusion de 25 à 100 ml de sang: douleur soudaine et intense au bas du dos et à l'abdomen, fièvre, frissons et tachycardie. Dans la deuxième phase, l'insuffisance rénale progresse rapidement - oligurie, puis anurie et augmentation de la pression artérielle. Les troubles de l'hémostase se rejoignent - CID à la suite d'une hémolyse massive des globules rouges. En finale, une coloration ictérique de la peau et des signes toxiques de choc apparaissent. Lors d'une autopsie, le tableau du choc anaphylactique prévaut: état de sang liquide dans les gros vaisseaux, hémolyse intravasculaire, coloration jaune de l'intima de l'aorte ou manifestations d'insuffisance rénale aiguë (exemple 13).

En cas de perte de sang massive chez une femme et de manque de sang dans un groupe unique, on utilise le sang universel du groupe I (0), qui contient ses propres anticorps, provoquant parfois une réaction post-transfusionnelle sévère. Dans ces cas, il est particulièrement important de déterminer à nouveau la compatibilité du sang du donneur et du receveur dans le reste du flacon et du sang cadavérique d'une femme, si une autopsie est réalisée dans les 24 heures suivant le décès.

Parmi les complications mortelles de la transfusion sanguine, un syndrome aigu de CID survient parfois après une réinfusion peropératoire de sang de la cavité abdominale, généralement après une grossesse extra-utérine et un décollement du placenta. Le sang aspiré contient des thrombus de fibrine, des microparticules de tissu placentaire, des composants de la sécrétion abdominale, qui sont de puissantes substances thromboplastiques. La purification fiable des autoérythrocytes n’est possible qu’à l’aide de dispositifs spéciaux et coûteux (V.I. Kulakov et al., 2000). Avec une simple filtration de sang autologue à travers une gaze, ses propriétés thromboplastiques sont préservées. L'analyse de la pathologie iatrogène est la partie la plus difficile du travail du pathologiste et de l'expert médico-légal, dans la mesure où ils doivent s'équilibrer sur la "ligne de fond", d'un côté qui a une approche inutilement dure envers le médecin traitant, de l'autre - la collégialité imaginaire, la dépendance administrative vis-à-vis du médecin principal. Il est important de souligner que la décision finale sur la présence d'une pathologie iatrogène en tant que cause initiale de la SEP est déterminée lors de la conférence clinique et anatomique. Dans les cas où le pathologiste n'est pas d'accord avec la décision de la conférence, il doit écrire son opinion dissidente.

À la fin de la section Causes obstétricales, une cardiomyopathie post-partum, un syndrome hépato-rénal et une thyroïdite post-partum, qui n’ont pas été retrouvés dans notre matériel, sont également indiqués. Il complète la rubrique "Mort obstétricale avec une cause non précisée" (O95). Il est utilisé si, lors de l'autopsie, la cause du décès de la femme n'est pas déterminée et si l'examen microscopique des organes pour une raison objective était impossible, par exemple en raison de l'autolyse prononcée des organes internes.
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Pathologie iatrogène.

  1. Les principaux types de pathologies iatrogènes qui surviennent dans le traitement des maladies vasculaires
    Thrombolyse (fibrinolyse). Il s'agit d'une technique thérapeutique utilisée dans le traitement de la thrombose veineuse profonde et de l'embolie pulmonaire, mais également de la thrombose aiguë et de la thromboembolie artérielle périphérique, de la thrombose de valvules cardiaques artificielles, de cathéters et de shunts. Agents thrombolytiques (anticoagulants à action directe et indirecte, agents fibrinolytiques et antiplaquettaires
  2. Dysfonctionnement iatrogène des ovaires
    Les maladies ovariennes iatrogènes sont causées par l’utilisation de divers agents hormonaux. Tout d'abord, ils provoquent des effets hormonaux prolongés, ainsi que des médicaments à usage hormonal à fortes doses et en association. Plus souvent, on observe une hypertrophie de la fonction gonadotrope de l'hypophyse et une hyperstimulation ovarienne, décrites par V.P.
  3. Maladies respiratoires iatrogènes
    Complications médicinales. Les médicaments peuvent provoquer diverses lésions du système respiratoire, entraînant un bronchospasme, un œdème pulmonaire, une pneumonite chronique avec fibrose et une pneumonite hypersensible. Par exemple, les médicaments cytotoxiques utilisés en oncologie provoquent une pneumonite et une fibrose pulmonaire. Cela et un autre - résultats de l'action toxique directe du médicament et du remplissage
  4. Maladie pulmonaire. Malformations congénitales. Atélectases. Pathologie vasculaire. Pathologie infectieuse
    Les maladies pulmonaires, liées aux maladies les plus courantes chez l'homme moderne et ayant un taux de mortalité élevé, peuvent être combinées dans les groupes suivants: anomalies congénitales; atélectasie; pathologie vasculaire des poumons; maladies infectieuses des poumons; asthme bronchique; maladie pulmonaire obstructive chronique; maladie pulmonaire interstitielle; tumeurs du poumon.
  5. La privation spirituelle et psychosomatique des enfants atteints de paralysie cérébrale en tant que raison du développement de l'hospitalalisme et de l'institutionnalisme. Paralysie cérébrale iatrogène ou «acquise»
    L’hospitalalisme est le problème étiologique et pathogénique le plus important, rappelez-vous de la déclaration du célèbre psychiatre W.Auch (1963) intitulée «Le médicament de la porte tournante». Cela fait référence à l'émergence d'un groupe important de patients souvent ré-hospitalisés. Ce problème est également dans la paralysie cérébrale. Une analyse des statistiques sur les hôpitaux répétés est nécessaire pour résoudre divers problèmes. Mais le plus précis
  6. La relation entre l'hypoxie, l'angiopathie, les troubles circulatoires, la pathologie de la BBB et la pathologie périvasculaire
    La principale caractéristique de la pathogenèse de l'asphyxie intra-utérine est que, selon N. L. Garmasheva (1967), les troubles de la circulation fœtale en sont toujours précédés. Dans ces cas, il est souvent créé des conditions dans lesquelles la sortie veineuse de la région du tronc cérébral est violée (en raison des caractéristiques anatomiques et physiologiques), ce qui conduit à une perte périvasculaire persistante secondaire
  7. Problèmes de classification et de terminologie de la pathologie hypoxique. Critique de l'hypoxie en tant que facteur responsable de la pathologie du SNC
    Il n’existe pas de classification unique des accidents vasculaires cérébraux (NMC) chez les nouveau-nés. Dans le manuel de L.O. Badalyan et al. (1980) se distinguent par une asphyxie chez le nouveau-né, une atteinte du système nerveux central légère, modérée et grave. Dans la littérature étrangère, le terme «encéphalopathie hypoxique-ischémique» est largement utilisé pour désigner des lésions de petite taille, principalement ischémiques, du tissu cérébral.
  8. INTRODUCTION À LA NOSOLOGIE. ENSEIGNER SUR LE DIAGNOSTIC. PRINCIPES DE CONSTRUCTION DU DIAGNOSTIC CLINIQUE ET PATHOLOGIQUE. RAISONS ET CATÉGORIES DE DIVERSION DE DIAGNOSTIC. Le concept de iatrogénie
    La tâche principale de l’étude de l’anatomie pathologique particulière est la connaissance des fondements structurels et fonctionnels des maladies. L’expérience millénaire de la lutte de l’humanité contre les maladies et la généralisation de cette expérience ont abouti à la création d’une science très vaste - la nosologie - la doctrine des maladies (du grec. Nosos - maladie et logos - enseignement). La nosologie comprend les fondements biologiques et médicaux des maladies, ainsi que des questions sur leur cause.
  9. PATHOLOGIE DE LA GROSSESSE. AVORTEMENT SPONTANÉ. GROSSESSE ECTOPIQUE. Gestose TROPHOBLASTIC MALADIE. PATHOLOGIE DU PLACENTA
    PATHOLOGIE DE LA GROSSESSE. AVORTEMENT SPONTANÉ. GROSSESSE ECTOPIQUE. Gestose TROPHOBLASTIC MALADIE. PATHOLOGIE
  10. Pathologie de l'accumulation. Violation du métabolisme des protéines, des lipides, des glucides et des minéraux. Déséquilibre dans le métabolisme des acides nucléiques. Hyaline change. Pathologie des chromoprotéines.
    1. Les accumulations intracellulaires entraînent 1. une hyperlipidémie 2. une élimination insuffisante de métabolites 3. une excrétion accélérée de substances exogènes 4. une excrétion accélérée de produits métaboliques 5. une incapacité d'excréter des substances exogènes 6. une formation accélérée de métabolites naturels 7. une accumulation de métabolites due à des défauts génétiques 2. La dystrophie appelé 1. dommages mortels
  11. Pathologie causée par la prise de drogues
    La pathologie provoquée par la consommation de médicaments est exprimée par des réactions indésirables aux médicaments qui se développent en réponse à l'utilisation d'un médicament pour le traitement, le diagnostic ou la prévention à la posologie habituelle. En Russie, les termes "médicament", "pathologie du médicament" sont courants et font partie du concept plus large de "pathologie iatrogène" (iatrogénie du grec. Iftros - un médecin et
  12. Pathologie de la reproduction
    La pathologie de la reproduction comprend l'infertilité, la pathologie de la grossesse, la pathologie de l'accouchement et du post-partum, la pathologie du nouveau-né. Infertilité - incapacité des personnes en âge de procréer de se reproduire par suite d'une fertilisation altérée ou d'une implantation altérée d'un ovule fécondé. Selon la définition de l’OMS (1986), le mariage est considéré comme stérile dans lequel, malgré
  13. Pathologie périnatale
    La pathologie périnatale associe des maladies et une pathologie du système nerveux qui surviennent pendant la grossesse de la mère, pendant l'accouchement et dans les premiers jours qui suivent la naissance du bébé. Les causes de la pathologie périnatale sont extrêmement diverses: • Toxicose; • les infections; • intoxication; • troubles métaboliques; • conditions immunopathologiques; •
  14. Pathologie du foie
    La chirurgie qui crée un stress opérationnel réduit le flux sanguin hépatique et affecte la fonction hépatique. Tous les médicaments utilisés en anesthésie sont directement ou indirectement désintoxiqués par le foie. En cas de pathologie hépatique, il faut avoir une idée du degré d'atteinte des fonctions hépatiques pour choisir la méthode d'anesthésiologie et prendre des mesures pour prévenir
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