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La phase maligne de l'hypertension (néphrosclérose maligne)



La néphrosclérose maligne est une maladie rénale associée à une phase maligne ou accélérée de l’hypertension. Une hypertension de ce type se développe généralement chez des patients antérieurement normotendus, ainsi que souvent chez des patients ayant déjà présenté une hypertension essentielle bénigne, des formes secondaires d'hypertension ou une maladie rénale chronique, en particulier la glomérulonéphrite et la néphropathie par reflux. C'est également une cause fréquente d'urémie et de décès chez les patients atteints de sclérodermie. L'hypertension maligne est une maladie relativement rare, observée chez 1 à 5% seulement des personnes hypertendues. Elle touche généralement les personnes plus jeunes et se caractérise par une prédisposition plus élevée aux hommes.

L'hypertension maligne est associée à des taux élevés de rénine, d'angiotensine et d'aldostérone. Tout stimulus provoquant une hyperréninémie entraîne un vasospasme et une augmentation de la pression artérielle, suivis d'une nécrose des vaisseaux des reins et d'autres organes. Cette augmentation de la pression artérielle provoque des lésions endothéliales, une thrombose, une nécrose fibrinoïde et une coagulation intravasculaire. Dans l'hypertension maligne associée à l'ischémie, un cercle vicieux d'hyperréninémie est inclus. Une augmentation de la teneur en autres vasoconstricteurs (par exemple, l'endothéline) ou une diminution de la concentration en vasodilatateurs (par exemple, l'oxyde nitrique) provoque des lésions spasculaires et vasculaires. Tout mécanisme de l'hypertension maligne conduit à une insuffisance rénale due à une ischémie rénale due à un rétrécissement des artères et des artérioles.

La taille des reins dépend de la prédisposition à la maladie et de la gravité de l'hypertension.
De petites hémorragies pétéchiales, sous la forme de piqûres de puces, se produisent à la surface corticale des reins et sont associées à des artérioles rompues ou à des capillaires glomérulaires. Dans l'hypertension maligne, deux types de dommages aux vaisseaux sanguins sont décrits:

• nécrose fibrinoïde des artérioles, se manifestant par des modifications granulaires à éosinophiles dans la paroi des vaisseaux sanguins, qui sont colorées avec de la fibrine. En outre, un infiltrat inflammatoire se trouve souvent dans la paroi vasculaire, indiquant le développement d'une artériolite nécrosante;

• épaississement de l'intima dans les artères et artérioles interlobulaires, provoqué par la prolifération de cellules allongées concentriquement placées et de cellules musculaires lisses simultanément à l'apparition de fines couches de fibres de collagène localisées de manière concentrique. Ces modifications sont appelées artériolites concentriques, ainsi que des artériolites bulbeuses. Ils sont bien corrélés avec l'insuffisance rénale dans l'hypertension maligne. Parfois, les glomérules sont nécrotiques et infiltrés par des neutrophiles, les capillaires glomérulaires sont thrombosés (glomérulonéphrite nécrosante) (Fig. 18.17). Les dommages aux artères et aux artérioles entraînent un rétrécissement malin de la lumière des vaisseaux sanguins, une atrophie ischémique et une crise cardiaque, se développant en aval des vaisseaux affectés.



Fig. I8. 17

Néphrosclérose maligne

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La phase maligne de l'hypertension (néphrosclérose maligne)

  1. Hypertension maligne
    L’hypertension maligne, ou phase maligne de l’hypertension, est un syndrome caractérisé par une pression artérielle élevée (généralement> 220/120 mm Hg) avec hémorragies et exsudats de la rétine, souvent accompagnés d’un gonflement du nerf optique. Une caractéristique (mais non obligatoire) est une atteinte rénale accompagnée d'un développement d'urémie. L'évolution maligne est le plus souvent observée avec une hypertension secondaire (dans 25% des cas), avec
  2. Hypertension maligne
    est rare. Dans l'hypertension maligne, une pression artérielle extrêmement élevée (> 180/120 mm Hg) est observée avec l'apparition de modifications sévères de la paroi vasculaire (nécrose fibrinoïde), entraînant une hémorragie et / ou un gonflement du nerf optique, une ischémie des tissus et une altération du fonctionnement de divers organes. Le passage de l'hypertension à une forme maligne est possible avec toutes ses formes, mais plus souvent chez les patients
  3. Tumeurs malignes
    SARCOM est une tumeur maligne du tissu mésenchymateux. Contrairement au cancer du sarcome, les premières métastases sont hématogènes. Les sarcomes d’histogenèse sont divisés en un certain nombre de variétés. De tissu fibreux. 1. Fibrosarcome. 2. Dermatofibrome gonflé (histiocytome malin) - contrairement à d’autres sarcomes, il se caractérise par une croissance lente et pendant longtemps il ne donne pas de métastases, bien qu’il se développe
  4. Tumeurs malignes
    Les tumeurs malignes du nez et des sinus paranasaux occupent la troisième place en fréquence parmi les autres lésions malignes des voies respiratoires supérieures (larynx et pharynx) et, selon les données publiées, représentent 2 à 3% des tumeurs malignes, toutes localisations confondues. Les tumeurs malignes se développent le plus souvent dans le sinus maxillaire. En deuxième place, les tumeurs de labyrinthe sur réseau sont en fréquence.
  5. Syndrome antipsychotique malin
    Le syndrome antipsychotique malin est une complication rare qui se développe plusieurs heures ou semaines après l’utilisation d’antipsychotiques (parfois après avoir pris du métoclopramide). Le mécanisme de complication est dû au blocage dopaminergique des ganglions de la base et de l’hypothalamus, ainsi qu’à une violation de la thermorégulation. Les symptômes sont la rigidité musculaire, l'hyperthermie,
  6. Hyperthermie maligne
    L'hyperthermie maligne, en règle générale, apparaît de manière totalement inattendue. Ce syndrome n’est pas une maladie de thermorégulation, mais un syndrome d’hypermétabolisme. Un diagnostic présomptif d'hyperthermie maligne peut être posé sans symptôme d'hyperthermie: si vous prévoyez une augmentation de la température corporelle, vous pouvez perdre un temps précieux, qui ne peut plus être restitué. Le rôle des médicaments pour
  7. Œdème malin
    Œdème malin (œdème maligne, septicémie gangréneuse; anglais - œdème malin, gangrène gazeuse, grosse tête; œdème gazeux de plaie, gangrène gazeuse) - toxico-infection aiguë non contagieuse des animaux et des êtres humains causée par un groupe de clasticia pathogène la formation de gaz, la nécrose des tissus affectés et l'intoxication du corps
  8. Tumeurs malignes
    Dans les voies respiratoires supérieures, le cancer se manifeste principalement sous diverses formes et rarement (environ 3% par rapport aux tumeurs malignes des organes ORL).
  9. MELANOME DE PEAU MALIGNANTE
    Thomas B. Fitzpatrick, Arthur J. Sober et Martin S. Mime Le mélanome malin primitif de la peau est la cause la plus fréquente de décès par cancer de la peau. Par conséquent, l'identification de ses premiers signes est une priorité pour tout médecin, quel que soit son profil. Chaque fois que le médecin a la possibilité d’examiner la peau du patient, il doit
  10. Prévention des tumeurs malignes
    Grâce à l'exercice et à l'abstinence, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments. Joseph Addison Tumeurs malignes. Cancérogènes. Chaque année, 300 000 personnes décèdent d'un cancer dans la Fédération de Russie et le nombre de cas de tumeurs malignes au cours des cinq dernières années a augmenté de 4,5% par an. Cellules cancéreuses - malignes
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