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La phase maligne de l'hypertension (néphrosclérose maligne)



La néphrosclérose maligne est une maladie rénale associée à une phase d'hypertension maligne ou accélérée. Une hypertension de ce type se développe habituellement chez des patients auparavant normotendus, et aussi souvent chez des patients qui ont déjà souffert d'hypertension bénigne essentielle, d'hypertension secondaire ou de maladie rénale chronique, en particulier la glomérulonéphrite et la néphropathie par reflux. C'est également une cause fréquente d'urémie et de décès de patients atteints de sclérodermie. L'hypertension maligne est une maladie relativement rare, observée uniquement chez 1 à 5% de toutes les personnes souffrant d'hypertension artérielle, qui affecte généralement les plus jeunes, caractérisée par une prédisposition plus élevée aux hommes.

L'hypertension maligne est associée à des niveaux élevés de rénine, d'angiotensine et d'aldostérone. Tout stimulus qui provoque une hyperréninémie entraîne un vasospasme et une augmentation de la pression artérielle, suivie d'une nécrose des vaisseaux des reins et d'autres organes. Cette augmentation de la pression artérielle provoque des lésions endothéliales, une thrombose, une nécrose fibrinoïde et une coagulation intravasculaire. Avec l'hypertension maligne utilisant l'ischémie, un cercle vicieux d'hyperréninémie est inclus. Une augmentation du contenu d'autres vasoconstricteurs (par exemple l'endothéline) ou une diminution de la concentration des vasodilatateurs (par exemple l'oxyde nitrique) provoque des spasmes et des lésions vasculaires. Tout mécanisme d'hypertension maligne entraîne une insuffisance rénale due à une ischémie rénale due au rétrécissement des artères et des artérioles.

La taille des reins dépend de la prédisposition à la maladie et de la gravité de l'hypertension.
De petites hémorragies pétéchiales, sous forme de piqûres de puces, se produisent sur la surface corticale des reins et sont associées à des ruptures des artérioles ou des capillaires glomérulaires. Dans l'hypertension maligne, deux types de dommages aux vaisseaux sanguins sont décrits:

• nécrose fibrinoïde des artérioles, se manifestant sous la forme de modifications granulaires éosinophiles dans la paroi des vaisseaux sanguins, qui sont colorées à la fibrine. De plus, un infiltrat inflammatoire est souvent trouvé dans la paroi vasculaire, indiquant le développement d'une artériolite nécrosante;

• épaississement de l'intima dans les artères interlobulaires et les artérioles provoqué par la prolifération de cellules allongées concentriquement localisées et de cellules musculaires lisses simultanément avec l'apparition de fines couches de fibres de collagène localisées concentriquement. Ces changements sont appelés artériolite concentrique, ainsi qu'artériolite bulbeuse. Ils correspondent bien à l'insuffisance rénale dans l'hypertension maligne. Parfois, les glomérules sont nécrotiques et infiltrés par des neutrophiles, les capillaires glomérulaires sont thrombosés (glomérulonéphrite nécrosante) (Fig. 18.17). Les dommages aux artères et aux artérioles entraînent un rétrécissement malin de la lumière des vaisseaux avec une atrophie ischémique et une crise cardiaque, se développant distalement par rapport aux vaisseaux affectés.



Fig. I8. 17.

Néphrosclérose maligne

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La phase maligne de l'hypertension (néphrosclérose maligne)

  1. Hypertension maligne
    L'hypertension maligne, ou phase maligne de l'hypertension, est un syndrome qui se caractérise par un niveau élevé de pression artérielle (généralement> 220/120 mm Hg) avec des hémorragies et des exsudats dans la rétine, souvent avec un gonflement du nerf optique. La caractéristique (mais non obligatoire) est une atteinte rénale avec le développement d'une urémie. L'évolution maligne est le plus souvent notée avec une hypertension secondaire (dans 25% des cas), avec
  2. Hypertension maligne
    est rare. Dans l'hypertension maligne, une pression artérielle extrêmement élevée (> 180/120 mm Hg) est observée avec le développement de modifications sévères de la paroi vasculaire (nécrose fibrinoïde), ce qui entraîne une hémorragie et / ou un gonflement du nerf optique, une ischémie tissulaire et une altération du fonctionnement de divers organes. La transition de l'hypertension vers une forme maligne est possible avec toutes ses formes, mais le plus souvent cela se produit chez les patients avec
  3. Tumeurs malignes
    SARCOM est une tumeur maligne du tissu mésenchymateux. Contrairement au cancer du sarcome, les premières métastases sont hématogènes. Les sarcomes d'histogenèse sont divisés en un certain nombre de variétés. Du tissu fibreux. 1. Fibrosarcome. 2. Dermatofibrome gonflant (histiocytome malin) - contrairement aux autres sarcomes, il se caractérise par une croissance lente et ne donne pas de métastases pendant longtemps, bien qu'il se développe
  4. Tumeurs malignes
    Les tumeurs malignes du nez et des sinus paranasaux occupent la troisième place en fréquence parmi les autres lésions malignes des voies respiratoires supérieures (larynx et pharynx) et, selon les données publiées, représentent 2 à 3% des tumeurs malignes de toutes les localisations. Les tumeurs malignes se développent le plus souvent dans le sinus maxillaire. En deuxième place, les tumeurs du labyrinthe en réseau.
  5. Syndrome antipsychotique malin
    Le syndrome antipsychotique malin est une complication rare qui se développe plusieurs heures ou semaines après l'utilisation d'antipsychotiques (parfois après avoir utilisé du métoclopramide). Le mécanisme de complication est dû au blocage dopaminergique des noyaux gris centraux et de l'hypothalamus, ainsi qu'à une violation de la thermorégulation. Les symptômes sont la rigidité musculaire, l'hyperthermie,
  6. Hyperthermie maligne
    L'hyperthermie maligne, en règle générale, apparaît de manière complètement inattendue. Ce syndrome n'est pas une maladie de thermorégulation, mais c'est un syndrome d'hypermétabolisme. Un diagnostic présumé d'hyperthermie maligne peut être posé sans symptôme d'hyperthermie: si vous vous attendez à une augmentation de la température corporelle, vous pouvez perdre un temps précieux, qui ne peut plus être restitué. Le rôle des médicaments pour
  7. Œdème malin
    Œdème malin (latin - œdème malin, septicémie gangreneuse; anglais - œdème malin, gangrène gazeuse, grosse tête; œdème gazeux de la plaie, gangrène gazeuse) - toxicité aiguë non contagieuse des plaies, infection des animaux et des humains, causée par un groupe de clasticie pathogène la formation de gaz, la nécrose des tissus affectés et l'intoxication du corps
  8. Tumeurs malignes
    Dans les voies respiratoires supérieures, le cancer se rencontre principalement sous diverses formes et rarement (environ 3% par rapport aux tumeurs malignes des organes ORL)
  9. MÉLANOME CUTANÉ MALIN
    Thomas B.Fitzpatrick, Arthur J.Sober, Martin S.Mime Le mélanome malin primaire de la peau est la cause de décès la plus courante de tous les cancers de la peau.Par conséquent, l'identification de ses premiers signes est une priorité pour tout médecin, quel que soit son profil de spécialiste. Chaque fois que le médecin a l'occasion d'examiner la peau du patient, il doit
  10. Prévention des néoplasmes malins
    Grâce à l'exercice et à l'abstinence, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments. Joseph Addison Tumeurs malignes. Cancérogènes. 300 000 personnes meurent du cancer chaque année en Fédération de Russie, et le nombre de cas de néoplasmes malins au cours des 5 dernières années a augmenté de 4,5% par an. Cellules cancéreuses - malignes
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