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SAIGNEMENT OBSTETRIC (SUITE)

Décollement prématuré d'un placenta normalement situé.



Cette pathologie est également un facteur de risque de mortalité maternelle.



Le pronostic à vie est difficile à prédire.

La fréquence d'apparition d'un décollement prématuré d'un placenta situé normalement est de 0,1 à 0,5%.



Ces dernières années, l'incidence de cette pathologie a augmenté pour atteindre 1,5%.



Il y a une tendance à l'augmenter davantage, puisque l'incidence de la gestose tardive et de la pathologie extragénitale a augmenté.



Le détachement prématuré d'un placenta situé normalement est la séparation du placenta situé dans le bas ou le corps de l'utérus, pendant la grossesse, au cours du premier ou du deuxième stade du travail (c'est-à-dire avant la naissance du fœtus).

Causes du détachement prématuré d'un placenta normalement situé:



1) Gestose tardive

- formes particulièrement sévères, car elles se manifestent lors du développement d'une insuffisance placentaire chronique et d'une violation du flux sanguin utéro-placentaire-fœtal





2) pathologie extragénitale:

- en particulier les maladies provoquant des lésions de la paroi vasculaire: vasculopathie ou violation du tonus vasculaire:

- l'hypertension

- rhumatisme

- diabète

- glomérulonéphrite

- pyélonéphrite gestationnelle

- maladie du foie



3) infection génitale chronique:

- chlamydia

- mycoplasmose

- uroplasmose

Il s’agit en particulier d’une infection sexuellement transmissible, car ces maladies entraînent des lésions des couches profondes de l’endomètre et des artères spirales.



Ainsi, le détachement prématuré d'un placenta normalement situé est basé sur l'état pathologique des artères spirales dans la zone du site placentaire.



Facteurs provoquants:



1) Surmenage utérin avec:

• polyhydramnios,

• grossesse multiple,

• gros fruit



2) diminution rapide de la pression intra-amniotique

- avec écoulement rapide de l'eau

3) Rupture tardive des membranes

- la naissance d'un enfant "en chemise"



4) court cordon ombilical

5) Opérations obstétricales

- rotation du foetus, etc.



6) traumatisme mécanique de l'abdomen

7) Une forte augmentation de la pression intra-abdominale - avec un effort physique important



8) le stress.



Pathogenèse du décollement prématuré d'un placenta normalement situé.



Le développement du décollement placentaire est toujours précédé de violations chroniques du flux sanguin utéro-placentaire-fœtal sous forme de modifications successives:



1. violation de l'élasticité de la paroi vasculaire

2. spasme des artères spirales

3. augmenter la perméabilité de la paroi vasculaire

4. perte de plasma liquide

5. augmenter la viscosité du sang

6. ralentir le flux sanguin dans les artères spirales et la stase des cellules sanguines



7. Agrégation de globules rouges, globules blancs et plaquettes

8. développement du syndrome des boues

9. dépôt de filaments de fibrine dans les artères spirales

10. lyse des éléments formés avec libération de thromboplastine sanguine



Ainsi, il y a une violation de la microcirculation et le développement de la première étape du DIC.

Dans cet état, les artères spiralées ont un léger effet (augmentation ou diminution marquée de la pression artérielle, début du travail), de sorte qu'il y a violation de leur intégrité.

La rupture des artères spiralées s'accompagne de la formation d'hématomes sous-basaux, c'est-à-dire que le sang coule sous la plaque placentaire du placenta.



Ces hématomes, qui se confondent, atteignent certaines tailles et endommagent la membrane basale en pénétrant dans l’espace intervilleux.

C'est le début de la formation de l'hématome rétroplacentaire.



Si les artères spiralées ont été endommagées dans une petite zone et si les propriétés de coagulation du sang sont suffisantes, la formation d'un caillot se produit progressivement. Le saignement cesse et le détachement du placenta s'arrête.

Parfois, après la naissance du fœtus et du placenta, on retrouve un vieux caillot organisé dans le placenta.



Si les artères spiralées sont endommagées simultanément sur une grande surface et que les propriétés de coagulation du sang sont insuffisantes, les saignements dans l’espace intervilleux se poursuivent.

Avec l'accumulation d'une quantité suffisante de sang et l'augmentation de la pression, il se forme un hématome rétroplacentaire.



En raison de l'augmentation de la pression, l'hématome déclenche le décollement des parties voisines du placenta. Un décollement important du placenta se développe - jusqu'à la totalité.



En plus de la formation d'un hématome, des saignements des artères spirales peuvent survenir dans l'épaisseur de la couche musculaire, entraînant une imprégnation hémorragique de la paroi utérine.

L'apoplexie utérine-placentaire ou le soi-disant utérus de Kueveler se développe.



Un utérus imbibé de sang est une source de thromboplastine et est capable de déclencher le développement du CID.



En outre, l'utérus imbibé de sang perd sa capacité à se contracter normalement et une hypotension utérine se développe.



En outre, un tel utérus modifié peut provoquer le développement de conditions septiques.



Clinique pour le détachement prématuré d'un placenta normalement situé.

- dépend de la zone sur laquelle le détachement a eu lieu



On distingue trois formes de détachement prématuré d'un placenta situé normalement:



1. forme sévère:

- détachement de la moitié ou plus de la zone (au sous-total et total)



2. Forme modérée:

- détachement plus de 1/3 mais moins de la moitié de la surface



3. forme légère:

- détachement moins de 1/3 de la surface



Sévère forme de détachement prématuré d'un placenta normalement situé.



Le saignement avec cette pathologie a un certain nombre de caractéristiques:



1) Le saignement est de nature interne avec la formation d'un hématome rétroplacentaire

- moins souvent, les saignements sont de nature externe-interne, tandis que les saignements externes sont moins prononcés que les internes.



2) Sang noir, altéré, avec des caillots



3) Les saignements sont précédés de douleurs crampes dans le bas de l'abdomen, qui sont remplacées par une douleur constante et de plus en plus éclatante (ceci est dû au développement d'un hématome rétroplacentaire, qui augmente la pression intra-utérine).



4) Le développement de saignements est associé à une influence externe (souvent, activité physique, début du travail, augmentation de la pression artérielle)



5) L'état général de la femme enceinte ne correspond pas à la quantité de perte de sang visible

- la condition est bien pire, le choc hémorragique se développe souvent même avec une perte de sang mineure, car le saignement est principalement interne.



6) Le saignement s'accompagne d'une augmentation significative du tonus utérin - il s'agit d'un symptôme pathognomonique du détachement prématuré d'un placenta normalement situé.



- l'hypertonicité peut se développer lorsque la palpation de parties du fœtus devient impossible.

L’hypertonicité se manifeste par une augmentation du volume de l’hématome rétroplacentaire à partir de 250 ml.



7) L'utérus à la palpation:

• tendue

• douloureux

• asymétrique

• au lieu de la saillie, une douleur locale aiguë est déterminée



8) Une hypoxie aiguë du fœtus survient de manière abrupte et progresse rapidement.

Avec un volume d'hématome de 500 ml, la mort fœtale survient.



9) La vessie fœtale sous tension est déterminée



10) Lors de la réalisation d'une échographie, la présence d'un décollement placentaire, sa surface et le volume de son hématome sont déterminés



Ensuite, la clinique peut évoluer dans deux directions.

Je option:



- procède au développement d'une défaillance multiviscérale



- formé dans le contexte d'un long courant, longue gestose non traitée (mal traitée)



- il n'y a pas d'hémorragie massive ou il est possible de l'arrêter relativement rapidement



- modifications du système de coagulation du sang:

a- hypercoagulation

b - inhibition de la fibrinolyse

Dans ce cas, il se forme des micro-accumulations qui provoquent une grave obstruction du système microvasculaire des organes internes.



Clinique:

1) le coma

2) insuffisance rénale aiguë

3) insuffisance hépatique aiguë

4) syndrome de détresse respiratoire (syndrome de détresse)



Parfois, les phénomènes de défaillance aiguë de plusieurs organes masquent l’image d’un décollement placentaire.



Option II:



- la coagulopathie de consommation survient avec l'activation de la fibrinolyse



- une hémorragie massive se développe



Se produit quand:

- gestation au galop

- avec le développement de l'utérus de Kueveler

- avec le développement d'un choc hémorragique



Clinique:



1) Rejoindre:

• saignements abondants de l'utérus - sang rouge, ne coagule pas

• saignement d'une plaie opératoire

• hémorragie dans les fibres paramétriques



2) l'hématurie



3) pétéchies hémorragiques



4) Saignement au site d'injection



5) saignements gastro-intestinaux

6) Hémorragies dans les membranes séreuses



7) Saignements dans la cavité (hémothorax, hémopéritoine, etc.)



Le pronostic pour cette variante du cours est défavorable.





Forme modérée de détachement prématuré d'un placenta situé normalement.



Caractéristique:

1. signes moins prononcés



2. il n'y a pas de détérioration grave de la femme enceinte et du fœtus



3. douleur locale - éclatement, douleur douloureuse, brûlante



4. légère augmentation du tonus utérin



5. un renflement peut apparaître



Avec un arrêt prématuré des saignements, il prend un caractère progressif, une forme sévère de détachement se développe.



Une forme bénigne de détachement prématuré d'un placenta normalement situé.



1) Il n'y a souvent aucune manifestation clinique



2) l'utérus n'est pas changé



3) Un hématome est déterminé uniquement après l'accouchement ou lors d'une échographie. Les scléroses et le tissu adipeux s'y déposent.





Avec détachement marginal d'un placenta normalement situé:

- sang "vieux" - marron foncé

- Le taux de saignement est plus élevé qu'avec le placenta previa.









Tactique médicale pour le développement du détachement prématuré d'un placenta normalement situé.



Les tactiques dépendent de:

1) forme (degré) de détachement

2) l'état de la femme enceinte (femme en couches)

3) l'état du fœtus

4) position, présentation du fœtus

5) conditions du canal de naissance

6) l'âge gestationnel



Les deux premiers facteurs sont décisifs.



Dans les formes graves de décollement prématuré du placenta situé normalement:



- un accouchement immédiat par césarienne est indiqué, quel que soit l'âge de gestation (tant pendant la grossesse que pendant le premier stade du travail), la condition fœtale (même avec un fœtus mort), indépendamment de la présence de conditions d'accouchement par le canal de naissance naturel.



Le critère de refus de la gestion conservatrice du travail, même s’il existe des conditions pour l’accouchement par le canal naturel de la naissance, est l’apparition d’une hypertonicité utérine.



Tout retard après le début du détachement avant le début de l'accouchement augmente les risques de:

- l'apoplexie utéro-placentaire,

- la progression des troubles du système hémostatique,

- augmente le risque de développer un DIC.



Lorsqu'une césarienne de l'utérus est détectée au cours de l'opération, le Kuveller est une indication absolue de la disparition de l'utérus par des tubes, sans ovaires, tout en maintenant un moignon vaginal ouvert pour contrôler l'hémostase et la sortie du sang.



Si le saignement persiste après l'hystérectomie, une ligature des artères iliaques internes est réalisée.



L'accouchement par le canal de naissance naturel n'est possible que si un décollement du placenta a commencé ou a été détecté au cours du deuxième stade du travail.



Afin de réduire la durée du travail, une opération est réalisée - application de forceps obstétriques (avec un fœtus vivant) ou d'opération destructrice des fruits (avec un fœtus mort).



La gestion des naissances en troisième période est également active:

réalisée par:

1. opération de séparation manuelle du placenta,

2. massage du poing utérus

3. administration prolongée d'utérotoniques

4. surveillance attentive de l'état de la femme en couches, car le risque de développer des hémorragies post-partum est élevé.



Tactiques d'accouchement par le canal de naissance naturel.

1. Pendant la grossesse:

- Ceci est une indication pour la césarienne, s'il n'y a pas de travail



2. En couches:

- la gestion du travail par le canal de naissance naturel est autorisée dans les conditions suivantes:



1) travail physiologique actif

2) la position et la présentation correctes du fœtus

3) état satisfaisant du fœtus

4) correspondant à la taille du bassin de la mère et de la tête du fœtus



Dans le cas d'un accouchement par le canal de naissance naturel, une amniotomie est nécessaire pour arrêter le saignement.



Indications pour la césarienne au cours du développement lors de l'accouchement d'une forme modérée de décollement prématuré du placenta normalement situé:



1. saignements qui se poursuivent après une amniotomie (décollement progressif)



2. quand combiné avec une autre pathologie.







SAIGNEMENT OBSTETRIC DANS LA TROISIEME PERIODE DE NAISSANCE.



Normalement, le placenta se fixe à la couche de surface (spongieuse) de l'endomètre.



La troisième étape du travail commence à partir du moment de la naissance jusqu'au moment de la naissance de la post-naissance.



La durée de la troisième période ne doit pas dépasser 30 à 35 minutes.



Dans la troisième période se produit:

• séparation du placenta

• soulignant la post-naissance



Le mécanisme de séparation du placenta.



La séparation du placenta commence après la naissance du fœtus et l'écoulement de l'eau.

Dans ce cas, il se produit une forte diminution du volume de l'utérus, la pression intramiométrique et le tonus de base augmentent considérablement (ils augmentent de 2 à 3 fois).



La pression intra-utérine diminue fortement.

La rétraction active des couches internes de l'utérus commence.




La zone du site placentaire est réduite, un bloc local de progestérone est retiré.



Des contractions ultérieures se produisent et le placenta est séparé au centre ou le long du bord.

Il y a des signes de séparation placentaire, le volume de la perte de sang est déterminé.



Perte de sang physiologique - son volume ne dépasse pas 0,3% du poids corporel de la femme.

La perte de sang physiologique ne nécessite pas de reconstitution.



Perte de sang à la frontière - son volume représente 0,3% à 0,5% du poids corporel de la femme en couches.

Il est nécessaire de reconstituer la perte de sang à la frontière si une femme a:

• gestose

• anémie

• hypotension.



Perte de sang pathologique - son volume dépasse 0,5% du poids corporel de la femme en couches.

Il est nécessaire de reconstituer le volume de la perte de sang.



L'attribution du placenta est due à:

1) contractions finales

2) tentative.



Causes de saignements survenus au troisième stade du travail:



1. traumatisme du canal génital mou

2. violation de la répartition du placenta



3. violation du placenta (son attachement pathologique)

• fixation partielle serrée du placenta

• Incrément vrai partiel du placenta.



Violation du placenta.



Afin de déterminer la cause du saignement ou le niveau de saignement, il est nécessaire d'identifier les signes de la séparation placentaire:



1) signe de déchiqueteur:

- déplacement du fond utérin en haut et à droite

2) Signe d'Alfeld:

- extension du cordon ombilical de 10-12 cm



3) Signe de Kustner-Chukalov:

- en appuyant sur la poitrine au bas de l'utérus, le cordon ombilical ne se rétracte pas



En violation de la répartition du placenta séparé, tous ces signes sont positifs.



Cela se produit le plus souvent à la suite de:

1. spasme du pharynx interne

2. débordement de la vessie.



Le placenta est un corps étranger, il y a donc une violation de l'activité contractile de l'utérus.

Les saignements se développent, à la source des vaisseaux béants du site placentaire.



Mesures pour arrêter le saignement en cas de violation de la séparation du placenta séparé:



1) vider la vessie

2) amener l'utérus en position médiane

3) appliquer séquentiellement des techniques externes pour l'attribution de la post-naissance.



Réceptions externes du placenta.



1) Réception Abuladze:

- la paroi abdominale antérieure est collectée dans un pli longitudinal et doit donner naissance à une femme en travail.



Dans ce cas, une augmentation de la pression intra-abdominale se produit.



S'il n'y a pas d'effet, ils commencent la procédure suivante:

2) Genter de réception:

- le médecin palpe le bas de l'utérus, serre la main dans un poing et le presse du bas vers le bas.

S'il n'y a pas d'effet, ils commencent la procédure suivante:

3) méthode de Crede-Lazarevich:

- le médecin palpe le bas de l'utérus et 4 doigts à travers les parois abdominales antérieures situées sur la surface arrière de l'utérus et le pouce sur la surface antérieure et serre le dernier.



Si l'exécution des ouvertures extérieures n'a aucun effet, ils commencent l'opération d'isolement manuel de la post-naissance.

L'opération est réalisée sous anesthésie par inhalation - oxyde d'azote ou sous anesthésie par voie intraveineuse - promedol, sombrevinvin, callipsol.



Le tiers inférieur de l'abdomen, l'intérieur des cuisses et les organes génitaux sont traités avec de la teinture d'iode.

D'une part, l'obstétricien étend l'anneau vulvaire et de l'autre - avec «la main de l'obstétricien».

D'une main, à travers la serviette stérile de la paroi abdominale antérieure, fixe le fond de l'utérus.



Un tour du bras est fait dans le vagin de sorte que l'axe coïncide avec l'axe de la cavité sacrale et de l'utérus.



Sur le cordon ombilical, l'obstétricien trouve le placenta et scie la main entre elle et l'utérus, le placenta est séparé de la paroi utérine.



Si les signes de séparation placentaire sont négatifs, il y a violation de la séparation du placenta.



La violation de la séparation du placenta est due à une fixation plus intime que normale du placenta à la paroi utérine.



Il existe 2 formes de violation de la séparation du placenta (basées sur différentes profondeurs de pénétration des villosités du placenta dans la paroi utérine):



1. Fixation serrée du placenta

2. La véritable augmentation du placenta







Fixation serrée du placenta.



Avec cette pathologie, les villosités placentaires sont fixées dans la couche basale (compacte, profonde) de l'endomètre.



Dans ce cas, il se produit un développement excessif du tissu conjonctif, une fibrose de l'espace intervilleux, ce qui complique le processus normal de séparation du placenta.



Si ces changements se produisent sur toute la surface du site placentaire - il s'agit d'une fixation complète et serrée du placenta.

Dans ce cas, le saignement ne se produit pas.



Если эти изменения происходят не на всей площади плацентарной площадки, а только на определенном участке, то говорят о частичном плотном прикреплении плаценты.



При этом возникает кровотечение, источником которого являются неизмененные участки плацентарной площадки, где произошло отделение плаценты.





Истинное приращение плаценты.



- происходит инвазия ворсин плаценты на ту или иную глубину миометрия.



В зависимости от глубины инвазии выделяют следующие виды истинного приращения плаценты:



1) Placenta acraeta:

- от контакта ворсин с мышечными клетками до прорастания миометрия на 1/3 его толщины



2) Placenta incraeta:

- прорастание ворсин плаценты на половину толщины миометрия



3) Placenta percraeta:

- прорастание ворсин плаценты более чем на половину толщины миометрия, вплоть до серозной оболочки.



Если эти изменения происходят на всей площади плацентарной площадки – это полное истинное приращение плаценты.

При этом не возникает кровотечение.



Если эти изменения происходят не на всей площади плацентарной площадки, а только на определенном участке, то говорят о частичном истинном приращении плаценты.

При этом развивается кровотечение.

Причины, ведущие к возникновению патологического прикрепления плаценты:



1) Причины, зависящие от состояния материнского организма

2) Причины, зависящие от состояния плодного яйца.



Причины, зависящие от состояния материнского организма:



1. Атрофические и дегенеративные изменения эндометрия (воспалительного или травматического генеза):

• хронический эндометрит

• аборты

• внутриматочные контрацептивы

• выскабливание

• многорожавшие женщины



2. Рубцы на матке:

• после кесарева сечения

• после миомэктомии



3. Имплантация плодного яйца в месте с недостаточной секреторной трансформацией эндометрия:

• в нижнем сегменте

• в перешейке



4. Аномалии развития матки



5. Половой инфантилизм



6. Опухоли матки



7. Дефицит антитрофобластических ферментов в эндометрии.



Причины, зависящие от состояния плодного яйца:

1) нарушение соотношения (нарушение функционального равновесия) в системе гиалуроновая кислота/гиалуронидаза



2) повышение активности протеолитических ферментов трофобласта.

Клиника частичного плотного прикрепления и частичного истинного приращения плаценты.



Характерно развитие кровотечения при отрицательных признаках отделения плаценты.



С целью уточнения характера патологии (плотное прикрепление или истинное приращение) используется операция ручного отделения плаценты.



Применение наружных приемов выделения последа при наличии отрицательных признаков отделения плаценты категорически недопустимо!



Если в ходе операции ручного отделения плаценты ее отделение происходит без усилий, матка сокращается и кровотечение прекращается, то это – частичное плотное прикрепление плаценты.



Операция ручного отделения плаценты при этом является одновременно как диагностической, так и лечебной манипуляцией – адекватной мерой остановки кровотечения.



Если в ходе операции ручного отделения ткань плаценты рвется, пальцы врача проникают в мышечный слой, и кровотечение усиливается, то это – частичное истинное приращение плаценты.



При этом необходимо сразу же прекратить манипуляцию, она в данном случае носит только диагностический характер.



Адекватной мерой остановки кровотечения при частичном истинном приращении плаценты является надвлагалищная ампутация матки,

а при объеме кровопотери более 1,5 л – экстирпация матки (так как высок риск развития ДВС-синдрома).
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АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

  1. АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ) КРОВОТЕЧЕНИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
    Причины кровотечений, развивающихся в раннем послеродовом периоде: 5. задержка частей плаценты 6. травмы мягких родовых путей 7. нарушение сократительной способности матки: - гипотоническое кровотечение - атоническое кровотечение 8. развитие ДВС-синдрома. Задержка частей плаценты. - происходит при необоснованно активном ведении третьего периода родов.
  2. АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ) КОАГУЛОПАТИЧЕСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ (ДВС-СИНДРОМ).
    Процесс свертывания крови постоянно происходит в организме, но он носит локальный, уравновешенный характер. В норме существует постоянное динамическое равновесие с фибринолитической системой. Избыточный фибриноген захватывается клетками ретикулоэндотелиальной системы. ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) – это патологическое состояние гемостаза,
  3. АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
    Акушерские кровотечения – это кровотечения из половых путей, возникающие при беременности, в родах и в послеродовом периоде, вне зависимости от причины, их обусловливающей. Частота встречаемости акушерских кровотечений составляет 3,8-12% по отношению к общему числу беременностей. В силу особенностей кровоснабжения беременной матки (интенсивность кровотока в ней составляет 700-800 мл
  4. Акушерские кровотечения
    Кровотечения всегда были и, по всей видимости, будут оставаться одной из основных проблем для практического акушерства. В структуре материнской смертности акушерские кровотечения занимают ведущее место в большинстве стран мира. Акушерские кровотечения могут возникать во время беременности, в родах, в последовом и раннем послеродовом периодах. Под кровотечением при родах через естественные
  5. Особенности акушерских кровотечений
    Акушерские кровотечения занимают одно из ведущих мест в ряду различных акушерских осложнений, возникающих во время беременности, родов и послеродового периода, оказывая существенное влияние на уровень материнской смертности. Особенностью акушерских кровотечений является их внезапность и массивность. Частота их колеблется от 2,7 до 8% по отношению к общему числу родов (В. М. Сидельникова, 1999).
  6. АКУШЕРСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
    Определение Акушерское кровотечение есть эпизод острой кровопотери, связанной с беременностью. Этиология Патология плаценты. Патология матки. Акушерская травма. Коагулопатия. Типичные случаи Предлежащая плацента: плацента, расположенная в нижнем сегменте матки поверх ее шейки: роженицы с кесаревым сечением или операциями на матке в анамнезе; многорожавшие или старородящие.
  7. Кровотечения и акушерские травмы.
    Акушерские кровотечения занимают одно из первых мест среди причин МС: в 1995 г. погибла 91 женщина, в 1997 г. — 72 и в 1999 г. — 98, что составило от 12 до 18% всех МС. Основные причины кровотечений — это преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (30%), плотное ее прикрепление (20%) или центральное предлежание (10%), а также гипо- и атония матки (30%), разрывы матки (10%). Tous
  8. Акушерские кровотечения
    Акушерские кровотечения — это патологическое выделение крови из половых путей во время беременности, во время родов, в последовом и раннем послеродовом периодах. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Причины кровотечений в акушерской практике приведены ниже. ¦ Прерывание беременности — самопроизвольное прерывание беремен ности на ранних (до 22 нед) сроках, когда происходит раскрытие цервикального канала и
  9. Интенсивная терапия акушерских кровотечений
    Интенсивная терапия, направленная на остановку кровотечения, нормализацию гемодинамики и коррекцию нарушений гемостаза, основана на следующих принципах: — остановка маточного кровотечения; — восстановление ОЦК, ликвидация нарушений макро- и микроциркуляции; — остановка коагулопатического кровотечения в связи с развитием ДВС-синдрома; — анестезиологические мероприятия, направленные на обеспечение
  10. Акушерские и гинекологические кровотечения
    Виды и клиническая картина Причинами кровотечений, встречающихся в практике скорой помощи у больных с акушерской и гинекологической патологией, могут быть: 1) маточные кровотечения при дисфункции яичников (ювенильные кровотечения у девушек и климактерические - у женщин старшего возраста; при опухолях придатков); 2) нарушенная внематочная беременность, разрыв яичника; 3) самопроизвольный или
  11. Conférences. Акушерские кровотечения., 2010
    Кровотечения в первом триместре беременности Основные причины кровотечений в первом триместре беременности Самопроизвольные выкидыши Пузырный занос Шеечная беременность Полипы цервикального канала Рак шейки матки Кровотечения во второй половине беременности Основные причины кровотечений Предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной пла-центы Дифференциальная
  12. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК ПРИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
    Геморрагический шок в акушерской практике встречается часто, так как кровотечения во время беременности и родов занимают первое место среди других видов патологии, заканчивающихся летальным исходом. Следует запомнить следующие положения. К развитию шока приводят геморрагии, превышающие 1000 мл, т. е. кровопотери более 20% ОЦК. Кровотечение считается массивным, если превышает 30% ОЦК – 1500 мл.
  13. Акушерские кровотечения в III триместре беременности
    Предлежание плаценты Распространенность предлежания плаценты составляет приблизительно 1 случай на 200 беременностей. Риск предлежания плаценты значительно возрастает при кесаревом сечении и удалении миомы матки в анамнезе. Другие факторы риска: многоплодная беременность, возраст (чем больше возраст, тем выше риск предлежания плаценты), крупные размеры плаценты. Выделяют следующие виды
  14. Основные причины акушерских кровотечений во второй половине беременно-сти
    Предлежание плаценты 2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) 3. Разрыв матки. В настоящее время, после появления УЗИ, и стали ставить диагноз предлежания плаценты до появ-ления кровотечения, то основную группу материнской летальность, составляют женщины с
  15. Инфекция хирургической акушерской раны (О86.0), или акушерский перитонит.
    Это одно из грозных осложнений послеродового периода. Входными воротами для инфекционного процесса являются чаще всего расхождение швов на матке после кесарева сечения или шва промежности, хориоамнионит в родах, послеродовой эндометрит. Матка с открытой раневой поверхностью — это удобный плацдарм для резорбции бактериальных и тканевых токсинов. Выделяют три возможных механизма инфицирования
  16. Institutions de traitement et de prévention utilisant des méthodes modernes de financement des salaires (suite)
    {foto64} Suite du tableau 5.
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