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SAIGNEMENT OBSTETRIC (SUITE) SAIGNEMENT AU COURS DE LA PREMIÈRE PÉRIODE APRÈS LA PÉRIODE

Causes de saignement se développant au début du post-partum:



5. retard de certaines parties du placenta

6. traumatisme du canal génital mou



7. violation de la contractilité de l'utérus:

- saignements hypotoniques

- saignement atonique



8. le développement de DIC.





Rétention de certaines parties du placenta.

- se produit lorsque la troisième période de travail est excessivement active.



Des morceaux de tissu placentaire sont des corps étrangers, la contractilité de l'utérus est altérée, il ne se contracte pas et les vaisseaux du site du placenta sont troublés.



Diagnostics



3) Inspection de la partie maternelle du placenta:

- défaut de tissu

- absence de coquille décidue (brillante)



4) la présence de saignements

(le flux sanguin se produit par le bas - sous la forme d'un ressort)







Tactiques Médicales:

- opération pour l'examen manuel de la cavité utérine

(les parties du placenta retenues dans la cavité utérine sont enlevées).

Blessures du canal de naissance mou.



A) Dommages au col, au vagin et au périnée:

7. Les saignements commencent au deuxième stade du travail et se poursuivent au cours de la troisième période et du début du post-partum.



8. Le corps de l'utérus est dense



9. Le massage utérin ne réduit pas les saignements



10. Sang - Écarlate

11. Saignements continus

12. Le processus de coagulation du sang n'est pas interrompu



Diagnostics

- inspection dans les miroirs.



Tactiques Médicales:

- suturer le défaut



B) Rupture de l'utérus

- caractérisé par le développement de saignements massifs



Diagnostics

- opération d'examen manuel des parois de la cavité utérine.



Tactiques Médicales:

- laparotomie immédiate, excision des bords de la brèche et sa suture.



- en présence d'un défaut significatif,

- imprégnation hémorragique massive des parois de l'utérus,

- avec des dommages aux faisceaux vasculaires

une amputation ou une hystérectomie est réalisée.



Avec l'amputation, le corps utérin est coupé au niveau du pharynx interne.



L'extirpation de l'utérus à l'aide de tubes est réalisée en présence de signes d'infection.





Saignement hypotonique.



Il s’agit du type le plus courant d’hémorragie obstétricale au cours de la période postpartum.



La fréquence des saignements hypotoniques représente 40 à 42% de tous les saignements au début du post-partum.

Ils se développent dans 2 à 2,5% des cas de toutes les naissances.



Il existe deux types de troubles de l'activité contractile de l'utérus:

3) Atonia

- perte totale de contractilité et de tonus de l'utérus



4) l'hypotension

- violation partielle du tonus de base et contractilité plus ou moins sévère.



Hypotension.



Diminution et restauration intermittente caractéristiques du tonus de base et de la contractilité de l'utérus.

De plus, la phase de déclin de la contractilité est insignifiante.



L'hypotension est la réponse du myomètre aux effets des drogues et des stimuli mentaux.



Atonia.

- Il s'agit d'une insuffisance grave et prolongée de la contractilité utérine au début du post-partum.



Atony est l'incapacité de l'utérus à fournir une hémostase fiable et prolongée.



Le développement d'un saignement hypotonique peut être prédit.

Il est associé à:

3) une violation de la régulation neuro-endocrinienne de l'acte de naissance



4) infériorité organique ou fonctionnelle des muscles de l'utérus.



Causes de saignement hypotonique:



10. Modifications dystrophiques, cicatricielles et inflammatoires du myomètre:

• avortement

• accouchement

• processus inflammatoires aigus et chroniques dans le myomètre



11. Anomalies dans le développement de l'utérus

- dans lequel il y a une infériorité des muscles de l'utérus ou de son appareil neurorécepteur



12. infantilisme génital



13. Tumeurs de l'utérus

- une partie du myomètre est remplacée par du tissu tumoral



14. Cicatrices sur l'utérus après la chirurgie



15. Surexertion du myomètre avec:

• polyhydramnios

• grossesse multiple

• gros fruit



16. vidange rapide de l'utérus

(surtout avec intervention chirurgicale - césarienne)



17. Localisation pathologique du placenta

- placenta situé bas

- placenta praevia

car ils conduisent à une hypotension du segment inférieur



18. Anomalies du travail:

• travail faible

• travail excessif

• discoordination du travail



Avec cette pathologie, l'épuisement des réserves d'énergie, l'appareil neurorécepteur, l'hypoxie tissulaire se développe.



10) Utilisation irrationnelle d'antispasmodiques, d'analgésiques et même d'utérotoniques (c'est ce qu'on appelle la réaction paradoxale)



11) Endocrinopathies, gestose tardive

- ils conduisent à la formation d'une insuffisance placentaire

- violation de l'équilibre endocrinien, le métabolisme eau-sel entraîne une diminution de la contractilité utérine



12) l'entrée dans le sang des substances thromboplastiques,

qui se produit lorsque:

- apoplexie utéroplacentaire

- embolie du liquide amniotique

- foetus mort



13) Effets traumatiques et douloureux sur le corps avec:

rupture utérine

- rupture cervicale

- rupture du vagin.



Un état particulièrement grave se développe lorsque plusieurs raisons sont combinées.



Il existe deux options pour le développement de saignements hypotoniques:



1 option.



- Le saignement depuis le début est intense

- perte de sang importante

- l'utérus est mou et hypotonique



- l'utérus réagit langoureusement au massage, aux stimuli froids et à l'introduction de médicaments utérotoniques

Dans ce cas:

- l'hypovolémie progresse rapidement

- un choc hémorragique peut se développer

- et ensuite - DIC.



Diagnostics:

- il y a une clinique claire: l'apparition de saignements après l'apparition de l'accouchement.



2 option.



- la perte de sang initiale est négligeable

- L'alternance de saignements répétés avec une restauration temporaire de l'hémostase est caractéristique



- le sang est libéré par petites portions - 150-200 ml, saignements périodiques



- la taille de l'utérus est variable



- l'utérus réagit au massage, sa taille diminue, le saignement cesse, mais il y a augmentation de l'utérus et le saignement reprend.



- le processus de coagulation du sang n'est pas rompu - des caillots se forment, puis - du liquide



- le saignement étant périodique, il est possible de développer une adaptation temporaire d'une femme à la perte de sang



À cet égard, la période initiale d'hypovolémie est sautée et le diagnostic d'hémorragie hypotonique est prématuré.



Au fil du temps, la violation de la contractilité utérine est exacerbée.


La réaction aux irritants mécaniques et autres diminue progressivement et la quantité de perte de sang à chaque saignement augmente.



À un certain stade, lors de la libération de la prochaine fraction de sang, l’état de la femme se détériore fortement, un choc hémorragique se développe et progresse.





Traitement des saignements hypotoniques.



Il est nécessaire de rétablir la contractilité utérine normale.



Les principes de base pour arrêter le saignement hypotonique:

4) Les doses d’utérotoniques utilisées ne doivent pas dépasser les doses thérapeutiques moyennes



5) Il n'est pas permis de réappliquer des procédures médicales (en particulier l'examen manuel de la cavité utérine)



6) Le volume des interventions utilisées doit être réduit et inclure uniquement les méthodes les plus fiables et les plus efficaces pour arrêter le saignement.



En cas d'utilisation persistante de mesures conservatrices prolongées, le risque de choc hémorragique augmente, dont les conditions sont extrêmement défavorables pour la réalisation d'opérations chirurgicales.



Il existe deux étapes pour arrêter le saignement hypotonique:

3) hémostase conservatrice

4) arrêter le saignement chirurgical



Saignement saignant s'arrête.



À la fin de cette étape, la perte de sang maximale autorisée ne doit pas dépasser 700 à 750 ml.



Si le saignement d’une femme n’a pas été empêché, on utilise ce qui suit pour arrêter le saignement hypotonique:



8. Vider la vessie

- cathétérisé



9. Massage externe de l'utérus



10. Hypothermie locale

- banquise sur le bas-ventre

11. Méthylergométrine - 1 ml

- jet intraveineux

- diluer dans 20% de glucose ou physique. solution



12. utérotonique:

- perfusion prolongée

- Prostaglandines 1-2 ml

- oxytacine 5-10 pièces par 400 ml de physique. solution



13. prostaglandines

- une longue aiguille sous la membrane muqueuse du segment inférieur



14. L'opération d'examen manuel des parois de la cavité utérine et le massage de l'utérus sur le poing



La séquence de l'examen des parois de la cavité utérine:

- le bas de l'utérus

- paroi avant

- mur droit

- mur arrière

- le mur gauche de l'utérus.



Les 4 premiers points sont également un moyen de prévenir le développement de saignements dans la période post-partum.

Ces mesures devraient s’appliquer à toutes les femmes ayant un travail à risque.



En raison de l’inefficacité d’un traitement conservateur, de saignements continus et d’une perte de sang supérieure à 700-800 ml, il est indiqué d’arrêter le saignement de manière chirurgicale.



Arrêt chirurgical du saignement.



- amputation supravaginale de l'utérus.



Avec une perte de sang approchant les 1,5 litre, l’utérus est extirpé sans appendices.

Ligation des navires:

- Il n'est utilisé que chez les femmes primipares dont l'accouchement est défavorable.

Dans ce cas, les éléments suivants sont liés:

- artères utérines dans la région du pharynx interne

- artères des ligaments ronds de l'utérus

- artères ovariennes

- artères du ligament sacro-utérin.



Cette méthode d’arrêt des saignements est dangereuse; à mesure que l’ischémie se développe, une nécrose de l’utérus peut survenir.



En outre, il y a des changements dans l'endomètre, une perte de la fonction menstruelle et reproductive peut se produire.



Moyens temporaires d’arrêter les saignements pendant la transition de la première étape à la seconde:



3) compression de l'aorte abdominale

- la perte de sang diminue

- l'hypoxie se développe et la contractilité utérine est restaurée



Si, après cette manipulation, l'hémorragie a cessé, une femme en couches doit être observée dans l'heure qui suit et en présence d'une salle d'opération déployée.



Si, après une heure, le saignement n'a pas repris, seul le volume de la perte de sang est calculé.



4) L’introduction d’un coton-tige imbibé d’éther dans l’arche arrière

- son action repose sur l'apparition d'un réflexe cervico-hypophysaire lors de la libération d'oxytacine.



Auparavant utilisé aux fins de l'hémostase, mais ne s'applique pas maintenant:



4. Serrage des paramètres de l'utérus latéral



5. Tamponnement utérin



Cela est dû au fait qu'ils ne provoquent pas un arrêt des saignements et prennent du temps.

De plus, lors du serrage, les pinces peuvent être endommagées:

- plexus veineux

- uretère (il y a un double croisement de l'uretère avec l'artère utérine)



6. Une couture sur Lositskaya

- dans les miroirs, nous regardons le col et cousons la lèvre arrière avec le catgut
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SAIGNEMENT OBSTETRIC (SUITE) SAIGNEMENT AU COURS DE LA PREMIÈRE PÉRIODE APRÈS LA PÉRIODE

  1. Saignement au début du post-partum
    Les principales causes de saignement au début du post-partum: Groupe à risque: 1. Femmes ayant des antécédents obstétriques et gynécologiques chargés 2. Grossesse compliquée par une gestose 3. Accouchement avec un grand fœtus 4. Polyhydramnios
  2. SAIGNEMENT AU COURS DE LA PREMIÈRE PÉRIODE POST-PERMAN
    Causes de saignement qui se développent au début du post-partum: 1. parties retardées du placenta 2. traumatisme de naissance léger 3. altération de la contractilité utérine: - saignements hypotoniques - saignements atoniques 4. développement du CID. Rétention de certaines parties du placenta. - se produit lorsque la troisième période de travail est excessivement active.
  3. Saignement au début du post-partum
    Les saignements de la filière génitale qui se produisent dans les 4 heures qui suivent l'accouchement sont appelés saignements au début du post-partum. Les saignements après l'accouchement peuvent être causés par diverses raisons: 1) la rétention d'une partie du placenta dans la cavité utérine; 2) hypotension ou atonie de l'utérus; 3) rupture des tissus mous du canal de naissance; 4) une violation des fonctions du système de coagulation du sang (hypo et
  4. Saignement au début du post-partum
    Les saignements au niveau des voies génitales au début du post-partum (dans les 2 heures qui suivent la naissance du placenta) peuvent être dus à: • la rétention d'une partie du placenta dans la cavité utérine; • hypotension et atonie de l'utérus; • anomalies héréditaires ou acquises de l'hémostase (voir Violations du système hémostatique chez la femme enceinte); • une rupture de l'utérus et des tissus mous du canal de naissance (voir Victime à la naissance chez la mère).
  5. Saignement au début du post-partum (O72.1).
    Les saignements au début du post-partum se produisent après la naissance du placenta et sont principalement dus à un dysfonctionnement utérin hypotonique (saignement atonique). Pour le diagnostic pathologique et anatomique de cette affection grave, une étude approfondie du lit placentaire de l'utérus est nécessaire afin d'exclure les zones d'augmentation des villosités placentaires et d'évaluer l'état des artères utéro-placentaires.
  6. Prévention et traitement des saignements dans les périodes postnatales postérieure et postérieure
    L'acte de naissance chez les femmes s'accompagne toujours d'une perte de sang. Les saignements sont associés au décollement placentaire au cours de la troisième (dernière) période du travail. Après la séparation du placenta et la naissance du placenta, les saignements cessent généralement en raison d'une bonne contraction de l'utérus et de la compression des vaisseaux qui en résulte, ainsi que de la formation de caillots sanguins dans la lumière. Perte de sang, 0,5% du poids corporel
  7. SAIGNEMENT OBSTETRIQUE (SUITE) SAIGNEMENT COAGULOPATHIQUE (DIC-SYNDROME).
    Le processus de coagulation du sang se produit constamment dans le corps, mais il est de nature locale et équilibrée. Normalement, il existe un équilibre dynamique constant avec le système fibrinolytique. Le fibrinogène en excès est capturé par les cellules du système réticulo-endothélial. Le syndrome DIC (syndrome de coagulation intravasculaire disséminé) est une pathologie de l’hémostase,
  8. SAIGNEMENT OBSTETRIC (SUITE)
    Décollement prématuré d'un placenta normalement situé. Cette pathologie est également un facteur de risque de mortalité maternelle. Le pronostic à vie est difficile à prédire. La fréquence d'apparition d'un décollement prématuré d'un placenta situé normalement est de 0,1 à 0,5%. Ces dernières années, l'incidence de cette pathologie a augmenté pour atteindre 1,5%. Est disponible
  9. SAIGNEMENT AU COURS DE LA PÉRIODE POST-PÉRIODE
    Les saignements au début et à la fin du post-partum peuvent être dus aux raisons suivantes: - retard de certaines parties du placenta (placenta, membranes) dans la cavité utérine, la nature du saignement est décrite dans la section précédente; - hypo- et atonie de l'utérus; - coagulopathie (CID); - rupture de l'utérus, du col utérin, du vagin,
  10. Hémorragie postpartum
    Il se développe après la naissance du placenta (au début) ou à divers jours de la période post-partum (plus tard). DIAGNOSTIC Après la naissance du fœtus et après la naissance, l'utérus est flasque, mou, au niveau des voies génitales. On note des saignements d'intensités diverses, voire abondantes. Avec l’augmentation du volume des pertes sanguines, les puerpéras développent des symptômes de choc hémorragique: pâleur de la peau, vertiges, tachycardie,
  11. ACTIVITÉS THÉRAPEUTIQUES DE SAIGNEMENT HYPO-ET ATONIQUE DANS LA PÉRIODE POST-PÉRIODE
    Déterminer la gravité de la condition puerpérale et le degré de perte de sang. La condition des puerperas dépend de l'état initial du corps, du déroulement de la naissance pathologique. Il est extrêmement difficile de déterminer la quantité de sang perdue au cours de l'accouchement à la maison, lorsque le processus d'expulsion du fœtus a eu lieu dans le milieu aquatique (les naissances dites alternatives), lors de l'accouchement sans la présence de
  12. Saignement pendant la grossesse, la naissance et la puerpérale
    SAIGNEMENTS PENDANT LA GROSSESSE, LA NAISSANCE ET LE BUT
  13. Mesure de la perte sanguine postpartum et précoce du postpartum
    Objet: détermination de la perte de sang physiologique, limite et pathologique. Equipement: plateau en forme de rein, cylindre gradué. Condition préalable: Mesurer uniquement avec un cylindre gradué. Algorithme de mesure Placez la femme en couches (puerpérale) sur le lit pour un accouchement en décubitus dorsal, les jambes pliées et divorcée. Substituez un plateau en forme de rein sous le bassin d'une femme
  14. Saignements obstétricaux
    Les saignements ont toujours été et resteront probablement l'un des principaux problèmes en obstétrique. Dans la structure de la mortalité maternelle, les saignements obstétricaux occupent une place prépondérante dans la plupart des pays du monde. Des hémorragies obstétricales peuvent survenir pendant la grossesse, l'accouchement, les périodes postnatales et postnatales ultérieures. Saignement pendant l'accouchement par le biais naturel
  15. Conférences. Saignements obstétricaux., 2010
    Saignements au cours du premier trimestre de la grossesse. Principales causes des saignements au cours du premier trimestre de la grossesse.
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