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SUCRE DE GROSSESSE ET DE DIABÈTE

La pathologie extragénitale regroupe toutes les maladies somatiques d’une femme enceinte.



Si ces maladies sont au stade de l'indemnisation, la naissance peut alors se dérouler normalement.



Problèmes qui doivent être résolus si une femme enceinte a un diabète sucré:



1) la question de la faisabilité de la grossesse

2) planification familiale du diabète



3) problèmes de contraception:

- Les DIU présentent un risque élevé de développer des complications inflammatoires

par conséquent, la stérilisation est préférable



Au début du XXe siècle, le taux de mortalité des femmes enceintes accouchant était de 50%, et la mortalité maternelle liée au diabète entre 0,2 et 0,7%.

Maintenant, la fréquence des cas de diabète a augmenté, de même que la fréquence des complications (le risque de développer un diabète est cinq à six fois plus élevé que chez les femmes enceintes non diabétiques).



Caractérisé par une mortalité périnatale élevée en présence de diabète sucré - 250-150 ppm.



Pathogenèse du diabète.



Dans le diabète sucré, il se développe une déficience absolue ou relative en insuline, ce qui conduit à l'apparition de troubles de tous les types de métabolisme.







En même temps, des changements pathologiques se produisent dans les organes et les tissus internes:

1. hyperglycémie

2. violation de la synthèse des protéines, des graisses et des glucides



3. stress grave dû aux oxydes (hypoxie généralisée des tissus)



Les changements dans les organes internes au cours de toute grossesse, même normalement, ressemblent aux changements qui se produisent dans le diabète sucré.



Au cours d'une grossesse normale, l'hypophyse augmente 10 fois.



Quand cela se produit:

- augmenter la synthèse des hormones tropicales

- augmente l'activité surrénale.



En outre, un nouvel organe endocrinien apparaît dans le corps de la femme enceinte: le placenta, dans lequel sont synthétisées un grand nombre d'hormones contrinsulaires.



Ainsi, la grossesse est un facteur diabétogène.



Le diabète sucré, apparu ou identifié pour la première fois pendant la grossesse, est un diabète gestationnel.



Il survient entre 24 et 28 semaines de grossesse.

Caractérisé par une altération transitoire de la tolérance au glucose.

Le diabète gestationnel peut disparaître après la fin de la grossesse.



Classification du diabète chez les femmes enceintes:



1) diabète gestationnel

- survient dans 1,5% des cas



2) le diabète prégestationnel

(c’est-à-dire le diabète sucré qu’une femme avait avant sa grossesse):

• insulino-dépendant

• Insuline indépendante

Diabète sucré insulino-dépendant - diabète sucré de type 1:



1) type juvénile

- se pose à l'âge jeune et destsky



2) est génétiquement déterminé



3) des anticorps dirigés contre les cellules des îlots de Langerhans sont détectés dans le sang



4) c'est une forme sévère de diabète

5) début aigu



6) le déficit en insuline se développe

7) propension au développement fréquent de l'acidocétose



8) complications:

• microangiopathie

• macroangiopathie

• neuropathie.



Diabète sucré non insulinodépendant - diabète sucré de type 2:



1) survient après l’âge de 30 à 40 ans

2) souvent - sur le fond de l'obésité



3) pas d'anticorps aux cellules des îlots de Langerhans

4) troubles métaboliques mineurs



5) les patients se passent souvent d’insulinothérapie



6) traitement - diététique et agents hypoglycémiques (biguanides)



Au cours de la grossesse chez les femmes atteintes de diabète sucré insulino-dépendant, l'utilisation de médicaments hypoglycémiants est strictement contre-indiquée, car ils ont un effet tératogène prononcé.



Par conséquent, pendant la grossesse, l’insuline est utilisée pour corriger le diabète sucré insulino-dépendant.



7) complications - vasculaires.

Complications du diabète qui progressent avec le développement de la grossesse:



1) coma hypoglycémique



2) coma hyperglycémique:

- coma acido-acidique

- coma hyperosmolaire



3) angiopathie diabétique:

• glomérulosclérose diabétique

• rétinopathie.



Coma hypoglycémique.



Il y a une forte diminution du taux de glucose dans le sang.

Se produit avec:

- surdosage d'insuline

- sélection inadéquate de la dose d'insuline



- pas de consommation de glucides au moment de l'action maximale de l'insuline



Clinique

1) pâleur

2) anxiété

3) sentiment de peur

4) faiblesse générale



5) une forte sensation de faim

6) transpiration

7) tremblement

8) paresthésie



9) augmentation du rythme cardiaque

10) flou de la parole

11) l'aphasie



12) convulsions

13) obscurcissement de la conscience

14) coma qui se développe très rapidement.



Hyperglycémie.



Acidocétose



Dans le sang, on observe une augmentation des taux de glucose, d’acétone, d’acide acétoacétique et d’acide bêta-hydroxybutyrique.

Le précoma se développe.



Clinique

1) soif

2) vomissements

3) somnolence

4) adynamia

5) l'odeur d'acétone dans l'air expiré.



Si l'acidocétose n'est pas compensée, alors elle développe:

- déshydratation importante

- perte d'électrolytes

- insuffisance rénale aiguë se développe

- insuffisance hépatique aiguë.



Coma cétoacidotique.

1. oligouria

2. globes oculaires mous

3. réduction de la turgescence cutanée

4. peau sèche et muqueuses



5. diminution des réflexes tendineux

6. adynamia

7. augmentation du rythme cardiaque

8. abaisser la pression artérielle



9. respiration bruyante (comme Kussmaul)

10. perte de conscience

11. coma

12. rarement - douleur abdominale.



Coma hyperosmolaire.



1. forte augmentation de glucose

2. augmentation de l'osmolarité

3. déshydratation

4. contenu normal des corps cétoniques dans le sang.

Angiopathie diabétique.



Il existe des modifications généralisées dans les membranes basales de petits vaisseaux contenant de nombreux mucopolysaccharides.

La défaite des glomérules rénaux est particulièrement caractéristique.



Le diabète sucré affecte le plus souvent:



1. vaisseaux de fond

- rétinopathie diabétique



2. vaisseaux rénaux

- glomérulosclérose diabétique



3. fibres nerveuses et terminaisons

- polynévrite



En outre, les vaisseaux des muscles, du tube digestif, de la peau et d'autres organes sont également affectés.



Rétinopathie diabétique.



La rétinopathie diabétique comporte trois stades:



Étape 1:

• varices de la rétine

• microanévrysmes



Étape 2:

Hémorragie rétinienne

• diminution de l'acuité visuelle

À ce stade, la grossesse est déjà contre-indiquée.



Étape 3:

• rétinopathie proliférative (processus irréversible)

• décollement de la rétine peut se produire et développer une amorose (cécité)



Glomérulosclérose diabétique.



Les modifications suivantes sont caractéristiques:

• protéinurie

• augmentation de la pression artérielle

• hypercholestérolémie

• urémie



Dans le contexte de la glomérulosclérose, des formes graves de gestose tardive se développent.



Pendant la grossesse et l'accouchement avec le diabète.



Pendant la grossesse, le diabète est très labile.

Alternance caractéristique de périodes d'amélioration et de détérioration de la femme enceinte.



Il existe une tendance accrue à développer une acidocétose et une hypoglycémie.



De manière caractéristique, le fœtus tolère mieux l'hypoglycémie que l'acidocétose, avec le risque de mort fœtale.



L'évolution du diabète dans la première moitié de la grossesse.



• l'évolution du diabète sucré inchangé (comme avant la grossesse) ou même l'amélioration de l'état général



• ceci est dû au fait que la synthèse des gonadotrophines chorioniques améliore la tolérance aux glucides



• la dose d'insuline doit être réduite.



Pour le diabète dans la seconde moitié de la grossesse.



• le diabète est labile



• il y a une forte détérioration de l'état général, des plaintes de diabétiques apparaissent:

- polydipsie

- polyphagie

- polyurie

- démangeaisons de la peau

- particulièrement caractéristique des démangeaisons dans la région génitale



• cela est dû au fait que la synthèse d'un grand nombre d'hormones contrainsulaires a lieu à la 24e semaine de grossesse



• La dose d'insuline doit être augmentée.



L'évolution du diabète au troisième trimestre de la grossesse.



• l'évolution du diabète sucré - il y a une amélioration de l'état général



• ceci est dû au fait que la tolérance aux glucides s’est améliorée grâce à la