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MESURER les tailles pelviennes chez les femmes enceintes

L'examen pelvien est important en obstétrique car sa structure et sa taille ont une influence décisive sur le déroulement et l'issue du travail. Un bassin normal est l'une des principales conditions du bon déroulement de l'accouchement. Des écarts dans la structure du bassin, en particulier une diminution de sa taille, entravent le déroulement de l'accouchement ou présentent des obstacles insurmontables pour eux. L'examen du bassin est effectué par examen, palpation et mesure de sa taille. À l'examen, faites attention à toute la région pelvienne, mais accordez une importance particulière au losange lombo-sacré (Michaelis rhombus). Le losange de Michaelis est appelé le contour de la région sacrée, qui a les contours d'une zone en forme de diamant. Le coin supérieur du losange correspond au processus épineux de la vertèbre lombaire V, le bas - à l'apex du sacrum (le site de la sortie des muscles fessiers maximus), les coins latéraux - à la colonne vertébrale postérieure supérieure de l'iléon. En fonction de la forme et de la taille du losange, il est possible d'évaluer la structure du bassin osseux, de détecter son rétrécissement ou sa déformation, ce qui est d'une grande importance dans la gestion du travail. Avec un bassin normal, le losange correspond à la forme d'un carré. Ses dimensions: la diagonale horizontale du losange est de 10-11 cm, la verticale de 11 cm. Avec différents rétrécissements du bassin, les diagonales horizontales et verticales seront de tailles différentes, ce qui entraînera une modification de la forme du losange.

Dans une étude obstétricale externe, les mesures sont effectuées avec une bande centimétrique (circonférence de l'articulation du poignet, dimensions du losange de Michaelis, circonférence abdominale et hauteur du fond utérin au-dessus de l'utérus) et une boussole obstétricale (tazomer) pour déterminer la taille du bassin et sa forme.

Un ruban centimétrique mesure la plus grande circonférence abdominale au niveau du nombril (à la fin de la grossesse, elle est de 90 à 100 cm) et la hauteur du fond utérin - la distance entre le bord supérieur de l'articulation pubienne et le fond de l'utérus. À la fin de la grossesse, la hauteur du fond de l'utérus est de 32 à 34 cm. La mesure de l'abdomen et la hauteur du fond de l'utérus au-dessus de l'utérus permettent à l'obstétricien de déterminer l'âge gestationnel, le poids estimé du fœtus, d'identifier le métabolisme des graisses altéré, les polyhydramnios et les grossesses multiples. Par les dimensions externes du grand bassin, on peut juger de la taille et de la forme du petit bassin. La mesure du bassin est effectuée par le tazomer. Seules certaines tailles (sortie pelvienne et mesures supplémentaires) peuvent être réalisées avec un ruban centimétrique. Habituellement, quatre tailles du bassin sont mesurées - trois transversales et une droite. Le candidat est en position sur le dos, l'obstétricien est assis à côté d'elle et face à elle. Distantia spinarum - la distance entre les points les plus éloignés des épines iliaques antérieures supérieures (spina iliaca anterior superior) - est de 25-26 cm. Distantia cristarum - la distance entre les points les plus éloignés des crêtes iliaques (crista ossis ilei) est égale à - 28-29 cm. Distantia trochanterica - la distance entre le trochanter trochanteris principal est de 31 à 32 cm Conjugata externa (conjugué externe) - la distance entre le processus épineux de la vertèbre lombaire V et la marge supérieure de l'articulation pubienne est de 20 à 21 cm Pour mesurer les conjugués externes, le sujet se tourne sur le côté, la jambe sous-jacente se plie au niveau des articulations de la hanche et du genou, et la jambe sus-jacente s'étire. Le bouton tazomère est placé entre le processus épineux de la vertèbre lombaire V et de la vertèbre sacrée I (fosse supra-sacrée) à l'arrière et au milieu du bord supérieur de l'articulation pubienne à l'avant. Par l'ampleur du conjugué externe, on peut juger de la taille du vrai conjugué.
La différence entre le conjugué externe et le vrai dépend de l'épaisseur du sacrum, de la symphyse et des tissus mous. L'épaisseur des os et des tissus mous chez la femme est différente, donc la différence entre la taille de l'extérieur et le vrai conjugué ne correspond pas toujours exactement à 9 cm Pour mesurer l'épaisseur des os, utilisez la mesure de la circonférence de l'articulation du poignet et l'indice de Soloviev (1/10 de la circonférence de l'articulation du poignet). Les os sont considérés comme minces si la circonférence de l'articulation du poignet peut atteindre 14 cm et épais si la circonférence de l'articulation du poignet est supérieure à 14 cm. Selon l'épaisseur des os ayant les mêmes dimensions externes du bassin, ses dimensions internes peuvent être différentes. Par exemple, avec un conjugué externe de 20 cm et une circonférence de Soloviev de 12 cm (l'indice de Soloviev est de 1,2), soustrayez 8 cm de 20 cm et obtenez la véritable valeur de conjugué de 12 cm. Avec une circonférence de Soloviev de 14 cm, soustrayez 9 cm de 20 cm et soustraire 10 cm à 16 cm, - le vrai conjugué sera respectivement égal à 9 et 10 cm Les vrais conjugués peuvent être jugés par la taille verticale du losange sacré et la taille de Frank. Le vrai conjugué peut être déterminé plus précisément par le conjugué diagonal. Le conjugué diagonal (conjugata diagonalis) est la distance entre le bord inférieur de la symphyse et le point le plus saillant du cap du sacrum (13 cm). Le conjugué diagonal est déterminé par un examen vaginal d'une femme, effectué d'une seule main. La taille directe de la sortie du bassin est la distance entre le milieu du bord inférieur de l'articulation pubienne et la pointe du coccyx. Pendant l'examen, la femme enceinte est allongée sur le dos, les jambes divorcées et pliées au niveau des articulations de la hanche et du genou. La mesure est effectuée avec un tazomère. Cette taille, égale à 11 cm, est 1,5 cm plus grande que la vraie en raison de l'épaisseur des tissus mous. Par conséquent, il est nécessaire de soustraire 1,5 cm de la figure obtenue 11 cm, nous obtenons la taille directe de la sortie de la cavité du petit bassin, qui est égale à 9,5 cm.La taille transversale de la sortie du bassin est la distance entre les surfaces internes des tubercules sciatiques. La mesure est effectuée avec un ruban tazomère ou centimétrique spécial, qui n'est pas appliqué directement sur les tubercules sciatiques, mais sur les tissus qui les recouvrent; par conséquent, il est nécessaire d'ajouter 1,5 à 2 cm (l'épaisseur des tissus mous) aux dimensions obtenues de 9 à 9,5 cm. Normalement, la taille transversale est de 11 cm.Elle est déterminée dans la position de la femme enceinte sur le dos, elle presse ses jambes contre le ventre autant que possible. Les dimensions obliques du bassin doivent être mesurées avec le bassin oblique. Pour identifier l'asymétrie du bassin, les dimensions obliques suivantes sont mesurées: la distance entre la colonne vertébrale antéropostérieure d'un côté et la colonne vertébrale supérieure postérieure de l'autre côté (21 cm); du milieu du bord supérieur de la symphyse aux arêtes supérieures postérieures droite et gauche (17,5 cm) et de la fosse supraxtrale aux arêtes supérieures antérieures droit et gauche (18 cm). Les dimensions obliques d'un côté sont comparées aux dimensions obliques correspondantes de l'autre. Avec une structure pelvienne normale, la valeur des dimensions obliques appariées est la même. Une différence supérieure à 1 cm indique une asymétrie dans le bassin. Les dimensions latérales du bassin - la distance entre les arêtes antéropostérieures et postérieures supérieures de l'iléon du même côté (14 cm), le mesurer avec un tazomère. Les dimensions latérales doivent être symétriques et ne pas être inférieures à 14 cm. Avec un conjugué latéral de 12,5 cm, le travail n'est pas possible. L'angle d'inclinaison du bassin est l'angle entre le plan d'entrée dans le bassin et le plan de l'horizon. En position enceinte, il a 45-50 ans. Elle est déterminée à l'aide d'un appareil spécial - un angiomètre pelvien.
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MESURER les tailles pelviennes chez les femmes enceintes

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