Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parasitologie médicale / Anatomie pathologique / Pédiatrie / Physiologie pathologique / Otolaryngologie / Organisation du système de santé / Oncologie / Neurologie et neurochirurgie / Héréditaire, Maladies de la peau et maladies sexuellement transmissibles / Histoire de la médecine / Maladies infectieuses / Maladies infectieuses / Immunologie et Allergologie / Hématologie / Intuition Anesthésiologie et réanimation, premiers secours / Hygiène et contrôles sanitaires / Cardiologie / Vétérinaire / Virologie / Médecine interne / Obstétrique et Gynécologie
Accueil
À propos du projet
Nouvelles de la médecine
Aux auteurs
Livres sous licence de médecine
<< à venir Suivant >>

NOMINATIONS MÉDICALES EN PATHOLOGIE GYNÉCOLOGIQUE

Maladies inflammatoires des organes génitaux

Les critères cliniques pour le diagnostic des maladies inflammatoires de la partie inférieure des organes génitaux - vulvite, colpite, vaginose, endocervicite, condylome, abcès de la grande glande du vestibule (glande de Bartholin) sont les symptômes de la douleur, la leucorrhée, les démangeaisons, la sensation de brûlure dans les organes génitaux. Il n'y a aucun symptôme d'intoxication (sauf pour l'abcès de la glande de Bartholin).

Un examen gynécologique révèle une hyperémie, un œdème et la nature pathologique de la décharge. Une augmentation et une douleur aiguë de la glande de Bartholin sont observées avec une Bartholinite.

Critères de diagnostic de laboratoire. Les changements dans le sang, indiquant un processus inflammatoire, mineur ou absent; avec l'abcès de la glande de Bartholin, elles sont plus prononcées.

Lorsque des études bactérioscopiques et bactériologiques identifient l'agent responsable de la maladie.

Schéma thérapeutique de vulvite, colpite, endocervicite,

Abcès de la glande de Bartholin

1. Traitement général: thérapie antibactérienne dirigée (tétracycline 0,25 g 4 fois par jour, doxycycline 0,1 g 2 fois par jour, érythromycine 0,5 g 4 fois par jour pendant 7 jours).

2. Traitement local: suppositoires vaginaux (bétadine, polygynax, terzhinan, Klion-D), douches vaginales et bains de solutions antiseptiques à base de furaciline, permanganate de potassium, camomille, succession, sauge, poudres médicinales.

3. Traitement des maladies gynécologiques concomitantes.

4. Examen et traitement du partenaire sexuel.

5. Abstinence de contact sexuel pendant toute la durée du traitement.

6. Ouverture et drainage d'un abcès sous anesthésie intraveineuse avec un abcès de la glande de Bartholin.

Schéma de traitement de la trichomonas colpite

1. Traitement général: Trichopolum, métronidazole (5-10 g par cours) 0,25 i 3 fois par jour pendant 5-10 jours; tinidazole (4 comprimés par jour, une fois); Atrican (0,25 g 2 fois par jour pendant 4 jours).

2. Traitement local: suppositoires vaginaux (Klion-D, Kanesten, Candida B-6, Clotrimazole).

3. Traitement des maladies gynécologiques concomitantes.

4. Examen et traitement d'un partenaire.

5. Abstinence de contact sexuel pendant toute la durée du traitement.

6. Ouverture et drainage d'un abcès sous anesthésie intraveineuse avec un abcès de la glande de Bartholin.

Critères de guérison:

- absence de plaintes et de signes d'inflammation lors d'un examen gynécologique;

- l'absence de trichomonas dans un frottis sur 3 cycles menstruels.

Schéma de traitement de la colpite à Candida

1. Thérapie étiopathogénétique: Diflucan 150 mg une fois.

2. Traitement topique: suppositoires intravaginaux (clotrimazole, candibene, ginodaktarine, gynovo-travogène, pimafutsin, 1 bougie pendant 3 à 7 jours).

3. Traitement des maladies gynécologiques.

4. Traitement des maladies extragénitales.

5. Traitement de l'endocrinopathie.

6. Traitement de désensibilisation en cas de sensibilisation.

7. thérapie immunomodulatrice.

Régime de traitement de la vaginose bactérienne

Traitement général: métronidazole (Trichopol) 0,25 g 3 fois par jour pendant 7 jours; clindamycine 0,3 g 3 fois par jour pendant 7 jours.

Traitement topique: suppositoires intravaginaux au métronidazole, crème Dalatsin C pendant 7 jours.

Critères de guérison:

- absence de plaintes et de signes d'inflammation lors d'un examen gynécologique;

- résultats négatifs d'études bactérioscopiques et bactériologiques.

Traitement des verrues génitales

1. Traitement antiviral: acyclovir à 200 mg 5 fois par jour pendant 10 jours.

2. Thérapie immunostimulante: bougies "Viferon" par voie intra-vaginale (1 bougie 2 fois par jour pendant 10 jours).

3. Élimination des condylomes à l'azote liquide, préparations de condiline, solkoderme.

Critères de guérison:

- absence de plaintes, de signes d'inflammation et de verrues lors d'un examen gynécologique;

- résultats négatifs de la recherche bactérioscopique.

Les critères cliniques pour le diagnostic des maladies inflammatoires de la région génitale supérieure d’étiologie spécifique et non spécifique - endométrite, métroendométrite, paramétrite et salpingoophorite sont les suivants:

- processus inflammatoire, qui peut être localisé dans l'utérus et les appendices, paramètres, péritoine pelvien;

- aigu et exacerbation du processus chronique dans l'utérus et les appendices.

- maladies inflammatoires aiguës des appendices de l'utérus, compliquées d'une pelviopéritonite;

- maladies inflammatoires chroniques des organes génitaux.

Plaintes des patients: fièvre, frissons, maux de tête, malaises, troubles menstruels, leucorrhée, démangeaisons, sensation de brûlure aux organes génitaux, phénomènes dysuriques.

À la palpation de l'abdomen, il y a une douleur dans les parties inférieures, des symptômes d'irritation péritonéale, indiquant une pelviopéritonite. Examen gynécologique marqué hyperémie de la membrane muqueuse du vagin, œdème, la nature pathologique de la décharge (vu à l'aide de miroirs).

La recherche bimanuelle permet de déterminer:

- utérus douloureux, mou et hypertrophié (avec endométrite, métroendométrite);

- consistance testovatnogo douloureuse, taille élargie des appendices utérins, éventuellement avec formation de formations tubo-ovariennes, mobilité limitée au cours du processus inflammatoire;

- infiltration serrée et douloureuse du côté de l'utérus, luxation cervicale dans la direction opposée (en cas de paramétrisation).

Critères de diagnostic de laboratoire. Leucocytose, décalage des leucocytes vers la gauche, granularité toxique des neutrophiles, augmentation de la VS et de la LII, dysprotéinémie. hypercoagulation.

Lorsque des études bactérioscopiques et bactériologiques identifient l'agent responsable de la maladie.

L'échographie peut déterminer la tumeur inflammatoire dans les appendices de l'utérus.

Schéma de aiguë et exacerbation

processus chronique dans l'utérus et les appendices

1. Thérapie antibactérienne:

- pénicilline (1 000 000 UI 6 fois par jour par voie intramusculaire), pénicillines semi-synthétiques (ampicilline, oxacilline, ampioks, azlocilline 0,5 à 1 g 4 fois par jour par voie intramusculaire) ou céphalosporines (céfamézine, kefzol, céfamol, céfamandol, claforan 2) g par voie intraveineuse 2 fois par jour ou 1 g par voie intramusculaire 4 fois par jour);

- aminoglycosides (gentamicine 80 fois 3 fois par jour par voie intramusculaire, sisomycine 0,75 ml 2 fois par jour, amikacine 0,5 g 2 fois par jour ou tobramycine 80 mg 2 fois par jour) pendant 7 à 10 jours ;

- métronidazole (métrogyle), 100 ml par voie intraveineuse, 2 fois par jour.

2. Traitement de désensibilisation: Dimedrol, Suprastin, Pipolfen 1-2 ml par voie intramusculaire.

3. Traitement de désintoxication par perfusion dans un volume allant jusqu'à 2 litres pendant 5 à 7 jours:

- gemodez à raison de 200 à 400 ml;

- 500 ml de solution de glucose à 5%, 6 UI d'insuline, 5 ml de solution à 5% de vitamine C;

- restauration de l'équilibre acido-basique et électrolytique (400 ml de solution de Ringer-Locke ou de solutions de sel D, de lactosol, de trisol; 200 ml d'une solution de chlorure de calcium à 1%).

4. Froid sur le bas-ventre afin de limiter le processus inflammatoire, réduire l'enflure et la douleur dans la période aiguë de la maladie.



Traitement de la salpingoophorite aiguë,

compliqué par une pelviopéritonite

1. Thérapie antibactérienne:

- pénicilline (1 000 000 UI 6 fois par jour par voie intramusculaire, 5 000 000 à 10 000 000 UI par voie intraveineuse) ou pénicillines semi-synthétiques (ampicilline, oxacilline, ampioks 1 g 4 fois par voie intramusculaire) pendant 7 à 10 jours;

- aminoglycosides (gentamicine 80 fois 3 fois par jour par voie intramusculaire, sisomycine 0,75 ml 2 fois par jour, amikacine 0,5 g 2 fois par jour ou tobramycine 80 mg 2 fois par jour) pendant 7 jours.

- métronidazole (métrogyl) 100 ml par voie intraveineuse 2 à 3 fois par jour pendant 5 à 7 jours.

2. Traitement de désensibilisation: Dimedrol, suprastin, pi-polfen 1–2 ml par voie intramusculaire.

3. Traitement de désintoxication par perfusion dans une quantité de 2 à 2,5 litres pendant 5 à 7 jours:

- gemodez à raison de 200 à 400 ml;

- 500 ml de solution de glucose à 5%, 6 UI d'insuline, 5 ml de solution à 5% de vitamine C;

- restauration de l'équilibre acido-basique et électrolytique (400 ml de solution de Ringer-Locke ou de solutions de sel D, de lactosol, de trisol; 200 ml d'une solution de chlorure de calcium à 1%).

4. Froid au bas-ventre afin de limiter le processus inflammatoire, réduire l'enflure et la douleur.

Observation pendant la journée. Avec la généralisation du processus inflammatoire avec le développement de la clinique de péritonite diffuse, un traitement chirurgical est indiqué - laparotomie dans le volume de rééducation, révision, drainage de la cavité abdominale et élimination de la source de l'infection. Avec l'efficacité de la thérapie conservatrice, cela continue.

La durée du traitement dépend de la gravité du processus inflammatoire, de l'efficacité du traitement et varie de 7 à 14 jours. Ensuite, choisissez une physiothérapie absorbable.

Lorsque les formations tubo-ovariennes ont indiqué un traitement chirurgical. En cas de pyosalpinx, on réalise une tubectomie et un drainage de la cavité abdominale, en cas de pyovar et une combinaison d'un pyovalpinx, une annexectomie et un drainage de la cavité abdominale; salpingite, compliquée d'une pelviopéritonite d'étiologie spécifique (blennorragie), - assainissement, révision et drainage de la cavité abdominale.

Critères de guérison:

- absence de plaintes et de signes d'inflammation lors d'un examen gynécologique;

- normalisation des numérations sanguines;

- résultats négatifs des études bactérioscopiques et bactériologiques;

- rétablissement du cycle menstruel normal en cas de violation;

- restauration de la fertilité.

Les critères cliniques pour le diagnostic des maladies inflammatoires chroniques de la partie supérieure des organes génitaux sont les plaintes de patients souffrant de douleurs plus ou moins graves, de troubles menstruels, de stérilité et de pertes pathologiques.

Dans une étude bimanuelle, ils présentent une consistance dense et peu douloureuse, des appendices durs et partiellement mobiles de l'utérus, ainsi que leur déplacement.

Critères de diagnostic de laboratoire. Les changements dans le sang sont légers ou absents.

Dans l'étude des trompes de Fallope (hystérosalpingographie) ont observé leur obstruction, parfois saktosalpinks.

Un examen bactérioscopique et bactériologique révèle l'agent responsable de la maladie.

Traitement de l'inflammation chronique dans l'utérus et les appendices

1. Traitement de résolution anti-inflammatoire:

- anti-inflammatoires non stéroïdiens (indométacine, ibuprofène 0,25 g 2 à 3 fois par jour pendant 7 jours);

- suppositoires rectaux avec indométacine, diclofénac sodique, bouchons Tsefecon (1 suppositoire pendant une nuit pendant 10 jours);

- les microclysters rectaux avec sulfate de magnésie, thiosulfate de sodium, etc.

- biostimulants (aloès, phibs, gumisol, corps vitré, 2 ml par voie intramusculaire pendant 10 jours);

- vitamines C, E, groupe B, etc.

2. Physiothérapie: électrophorèse de solutions de zinc, de cuivre, d'iode, phonophorèse de solutions de salicylates, pelloidistillate, dimexidum, biocortana, échographie à lidaza; thérapie d'induction; électrophorèse endonasale de chlorure de calcium vitamine B1.

3. Cures thermales (thérapie de boue, balnéothérapie).

4. L'acupuncture

5. Médicaments estrogènes-progestatifs à faible dose (mercilon, logest, femoden) en mode contraceptif pendant 3 à 6 mois. en violation du cycle menstruel.

6. Laparoscopie thérapeutique et diagnostique afin de restaurer la perméabilité des trompes de Fallope en cas d'infertilité tubo-péritonéale.

Critères de guérison:

- absence de plaintes et de signes d'inflammation lors d'un examen gynécologique;

- résultats négatifs des études bactérioscopiques et bactériologiques;

- restauration d'un cycle menstruel en deux phases en cas de violation;

- restauration de la perméabilité des trompes de Fallope et de la fertilité.

Troubles menstruels

Manifestations cliniques des troubles menstruels:

- Aménorrhée (absence de menstruations pendant 6 mois ou plus);

- oligoménorrhée (intervalle entre les règles de plus de 35 jours);

- polyménorrhée (intervalle de moins de 22 jours);

- hypoménorrhée (durée de la menstruation inférieure à 3 jours);

- hyperménorrhée (durée de la menstruation supérieure à 7 jours);

- ménorragie (saignements dans les 10-14 jours);

- métrorragie (saignements utérins);

- Opsoménorrhée (intervalle entre les règles de plus de 35 jours et de rares taches).

Les critères cliniques pour le diagnostic de l'aménorrhée et de l'opsoménorrhée sont: l'hirsutisme, les signes de virilisation, une altération du métabolisme des graisses et / ou des glucides, l'impossibilité d'activité sexuelle, la stérilité, la lactorrhée et l'aménorrhée.

Lors d'un examen gynécologique, on observe un sous-développement des caractères sexuels secondaires, de l'hirsutisme, des signes de virilisation, de l'élargissement du clitoris, de la prolifération de l'hymen, du septum complet ou partiel du vagin.

Un examen bimanuel révèle une hypoplasie des organes génitaux internes ou leur absence, une hypertrophie bilatérale de l'ovaire, des anomalies et des malformations de l'appareil sexuel.

Les critères de laboratoire pour le diagnostic de l'aménorrhée visent à identifier le niveau de dommage dans le système de régulation du cycle menstruel et comprennent:

- recherche clinique générale;

- échographie des organes pelviens;

- tests de diagnostic fonctionnel;

- étude du niveau d'hormones (FSH, LH, prolactine, œstrogène, progestérone, testostérone, cortisol);

- test d'urine pour les 17 et 17 ans;

- radiographie de la région de la selle turque;

- TDM, IRM;

- étude des champs de vision des couleurs;

- tests hormonaux avec progestérone, œstrogène en association avec la progestérone, la dexaméthasone, le clomifène, les gonadotrophines;

- détermination du caryotype et de l'index de la chromatine sexuelle:

- l'hystéroscopie;

- curetage diagnostique de l'utérus;

- l'hystérosalpingographie;

- la laparoscopie.

Traitement de l'aménorrhée en fonction du niveau de la lésion

1. Aménorrhée de genèse centrale (psychogène).

Le traitement est effectué en collaboration avec un psychothérapeute; visant à éliminer le facteur de stress.

Illustration: vitamines, physiothérapie, psychothérapie. Critères de guérison:

- la restauration du cycle menstruel;

- restauration de la fertilité.

2. Aménorrhée avec lésion prédominante de l'hypothalamus. Illustration: nutrition, préparations enzymatiques, vitamines, psychothérapie, physiothérapie.

Critères de guérison

- gain de poids:

- la restauration du cycle menstruel;

- restauration de la fertilité.

3. Forme d'aménorrhée hypothalamo-hypophysaire.

A. Aménorrhée hypogonadotrope (congénitale). En traitement, les gonadotrophines ménopausiques (pergonales) sont utilisées en association avec la gonadotrophine chorionique humaine et le moyen estrogène-gestagène, qui sont pris en mode cyclique.

Critères de guérison:

- développement de caractères sexuels secondaires;

- la restauration du cycle menstruel;

- restauration de la fertilité.

B. Hypopituitarisme postpartum (syndrome de Scien). Dépensez 1s hormonothérapie substitutive:

- glucocorticoïdes (prednisone 5 mg 2 fois par jour pendant 2-3 semaines, répétez le traitement après 2-3 mois);

- préparations thyroïdiennes (en fonction des manifestations cliniques).

On prescrit aux œstrogènes et aux progestatifs les femmes âgées de moins de 40 ans - femoston, climen, klimonorm, divina, trisequens en mode cyclique. Afin de prévenir le développement précoce du syndrome ménopausique, des maladies cardiovasculaires et de l'ostéoporose, sont indiqués les éléments suivants: nutrition, prise de préparations de fer et de calcium, vitamines, biostimulants, anabolisants, physiothérapie.

Critères de guérison:

- restauration du cycle menstruel induit;

- élimination des symptômes d'insuffisance hypogonadotrope.

B. Hyperprolactinémie fonctionnelle associée à la grossesse. Elle est caractérisée par une aménorrhée et une lactorrhée (syndrome de Chiari-Frommel). Dans le traitement de l’alcaloïde semi-synthétique ergot usé - parlodel (bromocriptine) (2,5 à 5 mg par jour pendant 3 à 6 mois sous contrôle de tests de diagnostic fonctionnel et du taux de prolactine dans le sang). Critères de guérison:

- la restauration du cycle menstruel;

- cycle menstruel régulier en deux phases;

- restauration de la fertilité:

- élimination des lacterei.

G. Hyperprolactinémie organique (prolactinome hypophysaire)

Illustration: radiothérapie, réception du parlodel, moins souvent - traitement chirurgical.

Critères de guérison:

- la restauration du cycle menstruel;

- cycle menstruel régulier en deux phases;

- restauration de la fertilité;

- élimination des lacterei.

4. Aménorrhée surrénalienne.

A. Syndrome surrénalien postpubère. Appliquer glucocorticoïde - dexaméthasone (0,25 mg par jour sous le contrôle de l’excrétion avec l’urine 17-KS). Pour stimuler l'ovulation et le traitement de l'infertilité, vous devez prescrire 50-100 mg de clomiphène (clostilbegit) du 5ème au 9ème jour du cycle menstruel (sous le contrôle de la température basale et des ultrasons - pour déterminer la maturation du follicule), afin de réduire l'hypertrichose - veroshpiron (50 mg par jour pendant 3 mois ou Diane-35 (en mode contraceptif pendant 6 à 12 mois), androkur (25 mg chacun du 5ème au 15ème jour du cycle menstruel).

Démonstration de chirurgie plastique reconstructive, retrait du clitoris hypertrophié.

Critères de guérison:

- la restauration du cycle menstruel;

- cycle menstruel régulier en deux phases;

- restauration de la fertilité;

- réduction des manifestations d'hirsutisme.

B. Tumeur de virilisation des glandes surrénales. Montrant l'élimination de la tumeur.

Critères de guérison:

- восстановление менструального цикла;

- регулярный двухфазный менструальный цикл;

- восстановление фертильности;

- уменьшение проявлении гирсутизма.

5. Яичниковая форма аменореи.

A. Синдром истощения яичников, преждевременный климакс. Применяют заместительную циклическую эстроген-гестагенную гормонотерапию препаратами климен, климонорм. дивина, фемостон, трисеквенс с целью профилактики раннего развития сердечнососудистой патологии и остеопороза.

Критерии излеченности:

- восстановление менструального цикла;

- регулярный двухфазный менструальный цикл;

- восстановление фертильности;

- отсутствие симптомов «выпадения» функции яичников.

Б. Синдром резистентных яичников. Применяют эстроген-гестагенную гормонотерапию контрацептивными монофазными препаратами (ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон в циклическом режиме с 5-го по 26-й день менструального цикла) или низкодозированными монофазными препаратами (фемоден, силест, мерсилон, логест с 1-го по 21-й день менструального цикла), или многофазными эстроген-прогестагенными препаратами (антеовин, тризисгон, триквилар, трирегол в контрацептивном режиме в течение 4-6 мес. с перерывами на 2-3 мес.).

Критерии излеченности:

- восстановление менструального цикла;

- регулярный двухфазный менструальный цикл;

- восстановление фертильности.

B. Вирилизующие опухоли яичников. Показано оперативное лечение - удаление опухоли яичника.

Критерии излеченности:

- восстановление менструального цикла;

- регулярный двухфазный менструальный цикл;

- восстановление фертильности;

- уменьшение проявлений гирсутизма.

Г. Синдром Штейна - Левенталя. Используют эстроген-гестагенную гормонотерапию контрацептивными монофазными препаратами (ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон с 5-го по 26-й день менструального цикла) или низкодозированными монофазными препаратами (фемоден, силест, мерсилон, логест с 1-го по 21-й день менструального цикла), или многофазными эстроген-прогестагенными препаратами (антеовин, тризистон, триквилар, три-регол) в контрацептивном режиме в течение 4-6 мес. с перерывами на 2-3 мес. Для уменьшения гипертрихоза назначают верошпирон по 50 мг в день в течение 3 мес., Диане-35 в контрацептивном режиме в течение 6-8 мес. (до года), андрокур по 25 мг с 5-го по 15-й день менструального цикла.

Для стимуляции овуляции и лечения бесплодия применяют кломифен (клостильбегит) в дозе 50-100 мг с 5-го по 9-й день менструального цикла (под контролем базальной температуры и УЗИ -с целью определения созревания фолликула). Назначают диету для уменьшения массы тела.

Оперативное лечение: клиновидная резекция яичников: предпочтение отдают лапароскопической электрокаутеризации яичников.

Критерии излеченности:

- восстановление менструального цикла;

- регулярный двухфазный менструальный цикл;

- восстановление фертильности;

- уменьшение проявлений гирсутизма;

- профилактика гиперпластических процессов в эндометрии.

Д. Дисгенезия гонад (чистая и смешанная формы, синдром Шерешевского - Тернера). Применяют заместительную гормонотерапию начиная с 13-14 лет эстрогенами (по 0,05 мг микрофоллина или 2 мг эстрофема в течение 20 дней с перерывами) до развития вторичных половых признаков, увеличения молочных желез, появления менархе, а затем - циклическую терапию эстроген-гестагенными препаратами (климен, климонорм, фемостон, дивина, трисек-венс и др.) с целью профилактики раннего развития климактерического синдрома, сердечно-сосудистой патологии и остеопороза.

При смешанной форме дисгенезии гонад показано оперативное удаление гонад для профилактики развития злокачественных опухолей, при гипертрофии клитора - его резекция.

Критерии излеченности:

- развитие вторичных половых признаков;

- регулярный индуцированный менструальный цикл;

- отсутствие симптомов «выпадения» функции яичников.

Е. Синдром тестикулярной феминизации (синдром Морриса, ложный мужской гермафродитизм). После оперативного удаления тестикул для профилактики развития злокачественных опухолей в возрасте 16-18 лет проводят циклическую терапию эстроген-геста-генными препаратами (климен, фемостон, климонорм, дивина, трисеквенс) с целью профилактики раннего развития климактерического синдрома, сердечно-сосудистой патологии и остеопороза.

Оперативное лечение - влагалищный кольпопоэз.

Критерии излеченности:

- восстановление половой функции;

- отсутствие симптомов «выпадения» функции яичников.

6. Маточная форма аменореи.

A. Внутриматочные синехии (синдром Ашермана). Проводят гистероскопию, разрушение синехий с последующей заместительной гормонотерапией в течение 3 мес.

Б. Специфический туберкулезный эндометрит. Показана специфическая противотуберкулезная терапия. Критерии излеченности:

- восстановление менструального цикла;

- регулярный двухфазный менструальный цикл;

- восстановление фертильности.

B. Синдром Рокитанского - Кюстнера. Показано оперативное лечение — влагалищный кольпопоэз

Критерий излеченности - восстановление половой функции.

Дисфункциональные маточные кровотечения

ДМК протекают по типу овуляторных и ановуляторных кровотечений.

Клиническими критериями диагностики ДМК являются аменорея, сменяющаяся метроррагией, и бесплодие.

При гинекологическом осмотре выявляют кровянистые выделения различной степени выраженности. Структурные изменения матки и придатков отсутствуют.

Лабораторные методы диагностики ДМК направлены на:

- оценку степени кровопотери по шоковому индексу Альговера;

- оценку степени тяжести анемии по уровню гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, наличию анизоцитоза, пойкилоцитоза в крови;

- определение уровня половых гормонов - эстрогенов по тестам функциональной диагностики (абсолютная или относительная гиперэстрогения);

- оценку состояния толщины эндометрия и размеров фолликулов яичников (по данным УЗИ);

- цитологическую и гистологическую оценку состояния эндометрия (за исключением ДМК в ювенильном периоде).

Схема лечения ДМК в ювенильном периоде

1-й этап лечения — остановка кровотечения (гормональный гемостаз).
2-й этап лечения - регуляция и восстановление менструального цикла.

Гормональный гемостаз осуществляется применением: -эстрогенов (общая доза фолликулина 80 000-100 000 ЕД внутримышечно, с последующим снижением дозы препарата ежедневно на 10 000-20 000 ЕД до 10 000 ЕД в течение 14-15 дней, затем 1 мл 1 % раствора прогестерона в течение 7 дней);

- контрацептивных монофазных эстроген-прогестагенных препаратов (овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон) по схеме: 1-й день - 5-6 таблеток, 2-й день - 4-5 таблеток. 3-й день -3-4 таблетки, 4-й день - 2-3 таблетки, затем по 1 таблетке в лень до 21-го дня.

Чистые гестагены при анемии применять не рекомендуется.

Формирование регулярного менструального цикла достигается применением в течение 6-8 мес.:

- контрацептивных монофазных эстроген-прогестагенных препаратов (ригевидон. минизистон. микрогинон. марвелон) в циклическом режиме с 5-го по 26-й день менструального цикла или низкодозированных монофазных эстроген-прогестагенных средств (фемоден, силест, мерсилон, логест) с 1-го по 21-й день менструального цикла;

- многофазных контрацептивных эстроген-прогестагенных препаратов (антеовин, тризистон, триквилар, три-регол) в контрацептивном режиме.

Критерии излеченности:

- восстановление регулярного менструального цикла;

- нормализация показателей гемоглобина, устранение анемии.

Схема лечения ДМК в репродуктивном периоде

1-й этап лечения - остановка кровотечения (раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки с целью исключения органической природы заболевания), 2-й этап лечения - регуляция менструального цикла.

К 1-му этапу лечения приступают только после раздельного о выскабливания цервикального канала и полости матки для исключения наличия новообразований.

Рекомендуется использовать контрацептивные монофазные эстроген-прогестагенные препараты (овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон) по схеме: 1-й день- 5-6таблеток, 2-й день - 4-5 таблеток, 3-й день - 3-4 таблетки, 4-й день - 2-3 таблетки, затем по 1 таблетке в день до 21-го дня.

При наличии противопоказаний к использованию эстрогенов назначают чистые гестагены (норколут, норэтистерон, дюфастон, медроксипрогестерона ацетат, оргаметрил) по схеме: 1-й день - 5-6 таблеток, 2-й день - 4-5 таблеток, 3-й день - 3-4 таблетки, 4-й день - 2-3 таблетки, затем по 1 таблетке в день до 21-го дня.

Для формирования правильного менструального цикла у женщин репродуктивного возраста проводят гормональную терапию в течение 6-8 мес.:

- контрацептивными монофазными эстроген-прогестагенными средствами (овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон) в циклическом режиме с 5-го по 26-й день менструального цикла или низкодозированными монофазными эстроген-прогестагенными препаратами (фемоден. силест. лог ее г) с 1-го по 21-й день менструального цикла:

- многофазными эстроген-прогестагенными препаратами (ангсовин, тризистон, триквилар, три-регол) в контрацептивном режиме.

При наличии противопоказаний к приему эстрогенов назначают чистые гестагены (норколут, норэтистерон, дюфастон, медроксипрогесгерона ацетат, оргаметрил), которые следует принимать начиная с 11-го или 14-го дня менструального цикла в течение 10 дней.

Критерии излеченности:

- регулярный двухфазный менструальный цикл;

- нормализация уровня гемоглобина, устранение анемии;

- восстановление фертильности.

Схема печения ДМК в климактерическом периоде

1-й этап лечения - остановка кровотечения (раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки с целью исключения органической природы заболевания), 2-й этап лечения - регуляция менструального цикла или подавление менструального цикла.

К 1-му этапу лечения приступают только после раздельного выскабливания цервикального канала и полости матки для исключения наличия новообразований.

Женщинам в возрасте до 50 лет рекомендуют принимать контрацептивные монофазные эстроген-прогестагенные препараты (овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон) по схеме: 1-й день- 5-6 таблеток, 2-й день- 4-5 таблеток, 3-й день- 3-4 таблетки, 4-й день - 2-3 таблетки, затем по 1 таблетке в день до 21-го дня.

При наличии противопоказаний к приему эстрогенов женщинам старше 50 лет назначают чистые гестагены (норколут, норэтистерон. дюфастон. медроксипрогестерона ацетат, оргаметрил) по схеме: 1-й день - 5-6 таблеток, 2-й день - 4-5 таблеток, 3-й день - 3-4 таблетки. 4-й день - 2-3 таблетки, затем по 1 таблетке в день до 21-го дня, после перерыва в 7 дней прием препарата продолжают в циклическом (женщины моложе 50 лет) или постоянном (женщины старше 50 лет) режиме.

С целью формирования правильного менструального цикла женщинам моложе 50 лет необходимо принимать в течение 6-8 мес.:

- контрацептивные монофазные эстроген-прогестагенные средства (овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон) в циклическом режиме с 5-го по 26-й день менструального цикла;

- монофазные эстроген-прогестагенные препараты (антеовин, тризистон. триквилар. три-регол) в контрацептивном режиме.

При наличии противопоказаний к приему эстрогенов, а также больным старше 50 лет назначают чистые гестагены (норколут, норэтистерон, дюфастон. медроксипрогестерона ацетат, оргаметрил) по 10-20 мг/сут, которые следует принимать начиная с 11-го или 14-го дня менструального цикла в течение 10 дней (женщины моложе 50 лет) или в непрерывном режиме (женщины старше 50 лет).

Критерии излеченности:

- регулярный менструальный цикл у женщин моложе 50 лет:

- отсутствие маточных кровотечений;

- нормализация содержания гемоглобина, устранение анемии.

Гиперпластические процессы в эндометрии

По гистологической структуре различают железистую и железисто-кистозную гиперплазию эндометрия, железистые и железисто-фиброзные полипы эндометрия.

Клиническими критериями диагностики гиперпластических процессов в эндометрии являются метроррагии и бесплодие.

При гинекологическом осмотре выявляют кровянистые выделения различной степени выраженности. Структурные изменения матки и придатков отсутствуют.

Лабораторные методы диагностики гиперпластических процессов в эндометрии направлены на:

- оценку состояния эндометрия и яичников (по данным УЗИ);

- цитологическую и гистологическую оценку состояния эндометрия - на основании цитологического исследования аспирата из полости матки и гистологического исследования соскоба из цервикального канала и полости матки.

Схема печения гиперпластических процессов в эндометрии

Женщинам репродуктивного возраста показаны:

- контрацептивные монофазные эстроген-прогестагенные препараты (овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон) в циклическом режиме с 5-го по 26-й день менструального цикла;

- многофазные эстроген-прогестагенные препараты (антеовин, тризистон, триквилар, трирегол) в контрацептивном режиме.

При наличии противопоказаний к применению эстрогенов назначают гестагены (норколут, норэтистерон, дюфастон, медроксипрогестерона ацетат, оргаметрил) по 10-20 мг/сут, которые следует принимать начиная с 11-го или 14-го дня менструального цикла в течение 10 дней.

Длительность лечения составляет 6-8 мес. (до года) под контролем ультразвукового и цитогистологического исследований состояния эндометрия.

Критерии излеченности:

- регулярный двухфазный менструальный цикл;

- восстановление фертильности.

В климактерическом периоде у женщин в возрасте до 50 лет в течение 6-8 мес. проводят лечение контрацептивными монофазными эстроген-прогестагенными препаратами (овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон) в циклическом режиме с 5-го по 26-й день менструального цикла.

При наличии противопоказаний к использованию эстрогенов и женщинам старше 50 лет назначают чистые гестагены (норколут, норэтистерон, дюфастон, медроксипрогестерона ацетат, оргаметрил) по 10-20 мг/сут. Женщины моложе 50 лет принимают препараты начиная с 11-го или 14-го дня менструального цикла в течение 10 дней или с 5-го по 26-й день менструального цикла, а женщины старше 50 лет - в непрерывном режиме.

Женщинам старше 50 лет показан 17-ОПК (по 2 мл- 250 мг 12.5 % раствора внутримышечно 2 раза в неделю в течение 3 мес.).

Длительность лечения составляет 6-8 мес. под контролем ультразвукового и цитогистологического исследований состояния эндометрия.

Критерии излеченности:

- регулярный менструальный цикл у женщин моложе 50 лет;

- отсутствие маточных кровотечений, аменорея у женщин старше 50 лет.

Миома матки

Клиническими критериями диагностики миомы матки являются различные жалобы больных на обильные менструации, боли в низу живота и пояснице, нарушения функции смежных органов, которые зависят от размеров опухоли, фермы и локализации узлов.

Субмукозная миома характеризуется гиперполименореей, приводящей к анемии, интрамуральная миома - меноррагиями, ноющими болями в низу живота, невынашиванием беременности.

Субсерозная миома сопровождается ноющими болями в низу живота, нарушениями функции смежных органов.

Интралигаментарная миома приводит к сдавлению мочеточника и нарушению опока мочи, развитию гидроуретера, гидронефроза с ноющими болями в низу живота, нарушением функции смежных органов.

При гинекологическом осмотре выявляют увеличенную матку, плотную, бугристую, ограниченно подвижную.

Осложнения миомы матки:

- нарушение кровообращения миоматозного узла;

- отек миоматозного узла;

- некроз миоматозного узла;

- перекрут ножки субсерозного миоматозного узла.

Лабораторные методы диагностики:

- общеклиническое исследование (снижение содержания гемоглобина и эритроцитов, цветового показателя);

- УЗИ органов малого таза (локализация и размеры миоматозных узлов);

- взятие аспирата из полости матки;

- раздельное лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки;

- гистеросальпингография;

- гистероскопия.

Хирургическое лечение миомы матки

При миоме матки выполняют реконструктивно-пластические и радикальные операции.

Реконструктивно-пластические операции с целью сохранения детородной и менструальной функции включают:

- консервативную миомэктомию (удаление субсерозных и интрамурально-субсерозных узлов миомы значительных размеров методом лапаротомии);

- лапароскопию (удаление субсерозных и интрамурально-субсерозных узлов небольших размеров);

- гистероскопию (удаление субмукозных узлов небольших размеров);

- откручивание родившегося субмукозного узла.

Реконструктивно-пластические операции с целью сохранения только менструальной функций включают:

- дефундацию матки;

- высокую ампутацию тела матки;

- надвлагалищную ампутацию матки с сохранением менструальной функции по Слепых.

К радикальным операциям относят:

- надвлагалищную ампутацию матки с придатками или без них;

- экстирпацию матки с придатками или без них. Критерии излеченности;

- регулярный менструальный цикл;

- восстановление детородной функции;

- отсутствие маточных кровотечений;

- нормализация содержания гемоглобина, устранение анемии;

- отсутствие болей, восстановление функции смежных органов.

Опухоли яичников

Различают доброкачественные и потенциально злокачественные кистомы и злокачественные опухоли яичников. К группе повышенного риска развития опухолей яичников относят женщин:

- с нарушением менструального цикла и гормональной формой бесплодия;

- с маточными кровотечениями в постменопаузальном возрасте;

- с ретенционными образованиями яичников;

- с хроническими воспалительными процессами в придатках матки;

- с миомой матки и эндометриозом яичников;

- оперированных по поводу доброкачественных опухолей яичников;

- с опухолями молочных желез в анамнезе;

- с отягощенной наследственностью.

Чаще всего при опухолях яичников специфические жалобы отсутствуют, иногда отмечаются боли в низу живота и пояснице, нарушения менструального цикла, бесплодие, в запущенной стадии рака яичников - интоксикация, анемия, кахексия.

При бимануальном исследовании в области придатков матки определяют ограниченно подвижные, различных размеров одно- или двусторонние образования с неровной или тугоэластической поверхностью, которые при осложнениях (перекрут ножки кистомы, кровоизлияния, разрыв капсулы, нагноения) могут быть болезненными и привести к развитию симптомов острого живота.

Лабораторные методы диагностики:

- УЗИ органов малого таза;

- исследование смывов из дугласова пространства;

- пункция опухоли яичника под контролем УЗИ, цитологическое исследование пунктата;

- фиброгастроскопия;

- ирригоскопия и ректороманоскопия;

- исследование крови с применением опухолевых маркеров (СА-125, AFP);

- раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки, цитогистологическое исследование аспирата из полости матки;

- лимфография при установленном раке яичников; КТ, ЯМРТ;

- лапароскопия.

При доброкачественных опухолях яичников проводят оперативное лечение - лапаротомию или лапароскопию с цистэктомией, резекцией яичников в пределах здоровых тканей, аднексэктомией, а у женщин в менопаузальном периоде - радикальное удаление матки и придатков.

Критерии излеченности:

- регулярный менструальный цикл;

- восстановление детородной функции;

- отсутствие болей, восстановление функции смежных органов.

При потенциально злокачественных и злокачественных опухолях яичников проводят лапаротомию, экстирпацию матки с придатками и оментэктомию. После операции больным назначают 6-8 курсов полихимиотерапии в зависимости от стадии процесса и гистотипа опухоли.

Критерии излеченности:

- 5-летняя выживаемость;

- отсутствие рецидивов и метастазов;

- нормализация содержания гемоглобина, устранение анемии;

- отсутствие болей, восстановление функции смежных органов.

Рак эндометрия

Выделяют два патогенетических варианта рака эндометрия.

Первый патогенетический вариант характеризуется гиперэстрогенией в сочетании с обменно-эндокринными нарушениями. Чаще наблюдается у женщин в возрасте до 50 лет, относящихся к группе повышенного риска. Гистотип опухоли - высоко- и умереннодифференцированные аденокарциномы эндометрия, чувствительные к гормонотерапии; отличаются менее агрессивным течением и благоприятным прогнозом.

Второй патогенетический вариант характеризуется гипоэстрогенией без обменно-эндокринных нарушений. Развивается у женщин старше 50 лет на фоне атрофии эндометрия. Гистотип опухоли - низкодифференцированные аденокарциномы эндометрия, не чувствительные к гормонотерапии; отличаются более агрессивным течением и сомнительным прогнозом.

Группу повышенного риска развития рака эндометрия составляют женщины:

- с нарушением менструального цикла и гормональной формой бесплодия;

- с хронической ановуляцией;

- с синдромом склерокистозных яичников;

- с гиперпластическими процессами в эндометрии;

- менопауза у которых наступила после 50-летнего возраста;

- с дисфункциональными маточными кровотечениями в пременопаузальном периоде;

- с маточными кровотечениями в постменопаузальном периоде;

- с миомой матки и внутренним эндометриозом;

- с феминизирующими опухолями яичников;

- с опухолями молочных желез в анамнезе;

- с отягощенной наследственностью;

- с ожирением, сахарным диабетом, гиперлипидемией;

- получавшие неадекватную заместительную терапию эстрогенами в перименопаузальном периоде.

Жалобы больных: ациклические маточные кровотечения, маточные кровотечения и водянистые выделения (лейкорея) в постменопаузальном периоде, боли в низу живота и пояснице. У больных с III и IV стадией рака эндометрия наблюдаются интоксикация, анемия, кахексия.

При бимануальном исследовании определяют увеличенную матку с неровной поверхностью, ограниченно подвижную, болезненную, могут быть выявлены одно- или двусторонние инфильтраты в параметриях.

Лабораторные методы диагностики:

- УЗИ органов малого таза;

- исследование крови с применением опухолевых маркеров (СЕА, AFP);

- кольпоцитология;

- взятие аспирата из полости матки;

- раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки и гистологическое исследование соскобов;

- КТ, ЯМРТ;

- гистеросальпингография;

- гистероскопия.

Схема лечения рака эндометрия

Первый патогенетический вариант, I стадия:

- оперативное лечение - лапаротомия, расширенная экстирпация матки с придатками и тазовой лимфаденэктомией; последующая гормонотерапия - 17-ОПК в курсовой дозе 16-24 г или Депо-Провера в течение 2-3 мес.

Первый патогенетический вариант, II и III стадии:

- оперативное лечение - лапаротомия, расширенная экстирпация матки с придатками и тазовой лимфаденэктомией; при переходе опухоли на цервикальный канал- операция Вертгейма (экстирпация матки с придатками, тазовой лимфаденэктомией и удалением верхней трети влагалища), гормонотерапия - 17-ОПК или Депо-Провера в течение 3 лет.

При параметральных инфильтратах лечение начинают с сочетанной лучевой терапии - дистанционной (курсовая доза 40-50 Гр) и внутриполостной (курсовая доза 60-90 Гр).

Второй патогенетический вариант, I стадия:

- оперативное лечение - лапаротомия, расширенная экстирпация матки с придатками и тазовой лимфаденэктомией.

Второй патогенетический вариант, II и III стадии:

- оперативное лечение - лапаротомия, расширенная экстирпация матки с придатками и тазовой лимфаденэктомией, при переходе опухоли на цервикальный канал - операция Вертгейма (экстирпация матки с придатками, тазовой лимфаденэктомией и удалением верхней трети влагалища), затем дистанционная лучевая терапия в курсовой дозе 40-50 Гр.

При параметральных инфильтратах лечение начинают с сочетанной лучевой терапии - дистанционной (курсовая доза 40-50 Гр) и внутриполостной (курсовая доза 60-90 Гр).

При IV стадии процесса проводится симптоматическая терапия.

Критерии излеченности:

- 5-летняя выживаемость;

- отсутствие рецидивов и метастазов;

- нормализация содержания гемоглобина, устранение анемии;

- отсутствие болей, восстановление функции смежных органов.

Фоновые, предраковые и злокачественные заболевания шейки матки

К фоновым заболеваниям шейки матки относятся: эктопии, дискератозы, эритроплакии, лейкоплакии, полипы, к предраковым - дисплазии легкой, умеренной и тяжелой степени. Выделяют преинвазивный рак (карцинома in situ), микроинвазивный и инвазивный рак шейки матки.

К группе повышенного риска развития рака шейки матки относят женщин:

- с ранним началом половой жизни (до 16 лет) и ранними родами (до 18 лет);

- имевших много половых партнеров;

- с нелеченными фоновыми заболеваниями и дисплазией шейки матки,

- инфицированных вирусом папилломы человека и герпес-вирусом 2-го серотипа;

- рожавших более 3 раз;

- с отягощенной наследственностью.

Жалобы больных: на контактные кровотечения, водянистые выделения (лейкорея), боли в низу живота и пояснице. У больных с III и IV стадией рака шейки матки отмечаются интоксикация, анемия, кахексия, отеки ног, «грызущие» боли.

Гинекологическое исследование. При осмотре с помощью зеркал вокруг наружного зева выявляют язву-кратер (эндофитный рост опухоли) или разрастания на шейке матки типа цветной капусты (экзофитный рост). При бимануальном исследовании определяют увеличенную шейку матки. Иногда наблюдаются увеличение матки, ограничение ее подвижности, одно- или двусторонние инфильтраты в параметриях.

Лабораторные методы диагностики:

- УЗИ органов малого таза и брюшной полости;

- исследование крови с применением опухолевых маркеров (СЕА, AFP);

- цитологическое исследование мазков из цервикального канала и шейки матки;

- кольпоскопия простая и расширенная;

- прицельная биопсия;

- раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки, гистологическое исследование соскобов;

- КТ, ЯМРТ.

Схема лечения

Основное место в лечении фоновых процессов шейки матки занимают криодеструкция и лазерная деструкция. Если фоновые процессы сочетаются с деформацией шейки матки, то методом выбора является электроконизация.

При слабой или умеренной дисплазии шейки матки показана криодеструкция или лазерная деструкция, при тяжелой дисплазии и карциноме in situ - электроконизация шейки матки.

При I и Па стадиях рака шейки матки выполняют операцию Вертгейма (экстирпация матки с придатками, тазовой лимфаденэктомией и удалением верхней трети влагалища); при IIб и III стадиях (при наличии параметральных инфильтратов) больные сначала проходят сочетанную лучевую терапию - дистанционную (курсовая доза 40-50 Гр) и внутриполостную (курсовая доза 60-80 Гр)

При IV стадии рака шейки матки назначают симптоматическую терапию.

Критерии излеченности:

- 5-летняя выживаемость;

- отсутствие рецидивов и метастазов;

- нормализация показателей гемоглобина, устранение анемии;

- отсутствие болей, восстановление функции смежных органов.

Инфицированные аборты

Инфицированный аборт чаще возникает в результате непосредственного попадания микробов-возбудителей в матку при криминальных вмешательствах, реже - вследствие заноса гематогенным или лимфогенным путем. Может явиться осложнением легального аборта, выполненного при наличии противопоказаний к нему (воспалительные заболевания гениталий, инфекционные заболевания экстрагенитального происхождения).

Целью обследования больной является уточнение степени распространения инфекции и выявление возбудителя (табл. 8)

В зависимости от степени распространения инфекции выделяют:

- неосложненный инфицированный аборт, при котором инфекция локализована в матке, ограничена плодным яйцом и децидуальной оболочкой матки;

- осложненный инфицированный аборт, при котором инфекция распространилась за пределы матки, но ограничивается областью малого таза (поражены миометрий, маточные трубы, вены, яичники, параметральная клетчатка и тазовая брюшина);

- септический аборт, при котором инфекция распространилась за пределы малого таза и стала генерализованной (сепсис без видимых метастазов - септицемия, сепсис с метастазами - септикопиемия, перитонит, прогрессирующий тромбофлебит, септический шок, анаэробный сепсис).

Таблица 8

Критерии диагностики инфицированного аборта Осложненный инфицированный аборт требует выжидательно-активной тактики: предварительная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия; после стихания воспалительного процесса -опорожнение полости матки от инфицированных остатков плодного яйца, гормональная терапия, введение антибиотиков и инфузионных растворов.

При септическом аборте проводят комплексную антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, оперативное лечение с целью удаления очага инфекции - экстирпацию матки с трубами и дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде осуществляют многокомпонентную интенсивную терапию.

Интенсивная терапия продолжается до клинического выздоровления и нормализации лабораторных показателей.

Лечение инфицированных абортов комплексное и направлено на ликвидацию возбудителя заболевания, восстановление метаболических нарушений и удаление очага инфекции (табл. 9).

Таблица 9

Лечение инфицированных абортов
<< à venir Suivant >>
= Aller au contenu du tutoriel =

ЛЕЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

  1. Общие принципы лечения при акушерско-гинекологической патологии
    В каждом крупном хозяйстве должен быть лечебный пункт, который является центром всей лечебной работы, проводимой врачом-гинекологом. Лечебный пункт состоит из манежа, операционной, стационара, аптеки, кабинета врача и подсобных помещений (душевая, стерилизационная, фуражная и др.). К пункту подведена вода, оборудованы канализация и отопление. В манеже устанавливают станок для фиксации
  2. ПЛАНЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
    Обследование больной проводят по определенному плану, который зависит от имеющейся у нее патологии. Нарушения менструальной функции Аменорея и гипоменструальный синдром Цель исследования: определение уровня поражения и степени тяжести заболевания. Проводят: - оценку жалоб больной; - сбор анамнеза; - объективное исследование; - гинекологическое исследование; -
  3. Hospitalisation avec pathologie urologique dans un établissement médical
    avec des symptômes d'hématurie et de pyurie; • lithiase urinaire compliquée de coliques rénales; • tumeurs et tuberculose des reins et des voies urinaires; • urétrite aiguë, cystite, épididymite, prostatite; • pyélone et glomérulonéphrite, • ainsi que d'autres maladies inflammatoires des organes génitaux externes et de l'énurésie. Les patients avec fermé et
  4. Госпитализация в лечебно-профилактическое учреждение Больных с ЛОР-патологией
    часто рецидивирующие носовые кровотечения и (или) при невозможности остановки кровотечения, травмой носа; • флегмонами полости рта и шеи, затрудняющими дыхание, если быстро нарастающее удушье не потребует неотложной трахеостомии на месте; • с заболеваниями, требующими срочного хирургического вмешательства (с мастоидитами, с подозрением на внутричерепные осложнения
  5. MALADIES EXTRAGÉNITALES ET GYNÉCOLOGIQUES APPARENTÉES PENDANT LA GROSSESSE
    Экстрагенитальные и сопутствующие гинекологические заболевания могут влиять на течение беременности, родов, перинатальную заболеваемость. В свою очередь беременность и роды нередко отягощают течение основного заболевания. В связи с этим в данном разделе приведены сведения о течении беременности и родов при различных заболеваниях. Некоторые из них являются противопоказанием к сохранению
  6. Schéma thérapeutique contre la douleur à l'estomac, avec faiblesse de l'estomac et dans différents états d'appétit
    Douleur à l’estomac La douleur à l’estomac provient soit d’un trouble de la nature, surtout de chaleur, de brûlures, soit de [désordre] en présence de matières, en particulier de brûlures ou de brûlures, soit d’une discontinuité provoquée par [un] vent soufflant ou une sensation de brûlure ou quelque chose qui combine ces deux qualités, comme dans le cas des tumeurs chaudes; parfois [discontinuité]
  7. Особенности гемостаза при гинекологических операциях
    Кровоснабжение женских половых органов изменяется с учетом особенностей их функционального состояния как по фазам менструального цикла, так и во время беременности. Обусловлено это различиями показателей свертывающей системы крови, объема сосудистого русла в половых органах, общих гемодинамических показателей. Во вторую фазу менструального цикла имеет место снижение фибринолитической активности и
  8. СИНДРОМЫ И НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ОСТРЫХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
    СИНДРОМЫ И НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ОСТРЫХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ
  9. ОСНОВНЫЕ ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ПРИ НЕОТЛОЖНОЙ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
    ОСНОВНЫЕ ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ПРИ НЕОТЛОЖНОЙ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ
  10. ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ДВС-СИНДРОМЕ
    Лечебно-тактические мероприятия направлены на экстренную доставку беременных (рожениц) в акушерские или гинекологические стационары III степени риска, оборудованные лабораториями для исследования показателей свертывающей системы крови и имеющие возможность динамического исследования коагулограммы и располагающие реанимационными отделениями и квалифицированными кадрами для оказания оперативных
  11. Лечебная физкультура при гипотрофии
    Гипотрофия у детей бывает трех степеней. При гипотрофии I и II степени по согласованию с лечащим врачом и рекомендациям врача лечебной физкультуры проводят массаж, физические упражнения. Начинать массаж следует с общих приемов поглаживания, легкого растирания. Проводятся дыхательные упражнения (см. рис. 3, 4). В том случае, если удастся вызвать рефлексы (при гипотрофии рефлекторная
  12. Лечебная физкультура при рахите
    Лечение рахита комплексное. Оно включает соблюдение режима, общеукрепляющие процедуры, закаливание, специальное лечение. При рахите рекомендуется проводить массаж, общеукрепляющие, общеразвивающие, корригирующие и дыхательные упражнения. Заниматься лечебной физкультурой при выраженном течении рахита надо осторожно. Вначале лучше провести курс лечебной физкультуры в поликлинике, а затем
  13. SESSION 16 Premiers soins pour les brûlures, les engelures, le refroidissement général. La composition de la trousse de secours, le but de ses principaux composants. Soins aux patients gravement malades et à leur hygiène.
    Objectif: apprendre aux élèves à déterminer le degré de brûlures et d'engelures, fournir efficacement les premiers soins dans ces conditions. Les étudiants doivent acquérir des compétences pratiques dans la prise en charge des patients gravement malades, être en mesure de créer une trousse de premiers soins et connaître la fonction de ses principaux composants. Questions de test 1. Préparez le test final sur les sujets 15-16. 2. Définition de "brûlure".
Portail médical "MedguideBook" © 2014-2016
info@medicine-guidebook.com