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Varicelle et zona

^ Pathogène - virus varicelle - zona (WZ).

^ Risque chez la femme enceinte - 5% des femmes enceintes sont séronégatives.

^ Prévalence de la varicelle congénitale - 1 cas pour 7 500 nouveau-nés.

^ La voie de transmission est aéroportée (infection très contagieuse).

^ Clinique chez une femme enceinte - signes de varicelle (ou zona).

Diagnostic - données cliniques pour confirmer le diagnostic - sérologie.

Influence sur le fœtus - avec infection jusqu’à 20 semaines - syndrome de varicelle congénitale, avec infection en fin de grossesse - varicelle ou infection fulmitant disséminée (parfois mortelle).

^ Prévention - vaccination des femmes séronégatives en dehors de la grossesse, immunoglobuline par contact.

^ Traitement - acyclovir.



Varicelle

Le virus varicelle-zona et le virus herpès zoster appartiennent à la famille des herpèsvirus. WZ ressemble, par sa structure et sa fonction, aux autres virus de l’herpès et est l’agent responsable de deux maladies cliniques différentes - la varicelle et le zona. Le virus étant facilement transmis d'un malade à un autre en bonne santé, la grande majorité de la population adulte est immunisée après une primo-infection antérieure - la varicelle. Après la récupération, l'agent pathogène reste dans le corps et persiste longtemps dans les nœuds sensoriels. L'activation d'un virus latent, qui peut se produire des décennies plus tard, conduit au développement du zona.

La varicelle est une maladie très contagieuse caractérisée par une augmentation épidémique de son incidence au cours de la période hiver-printemps. La sensibilité à la zona est universelle, à l'exception des enfants de mères ayant déjà contracté la varicelle au cours des premiers mois de leur vie. La source d'infection est une personne qui a la varicelle ou le zona (à partir du moment de l'éruption cutanée jusqu'à ce que les vésicules se dessèchent).

La propagation de la WZ se produit par l'intermédiaire de gouttelettes aéroportées, par contact et par voie transplacentaire. Après la varicelle, une immunité résistante se développe, les cas répétés de cette maladie sont extrêmement rares. À la puberté, la proportion d’infectés est de 90%. Seules 5 à 7% des femmes en âge de procréer sont séronégatives et sensibles à la zona. Le zona est une infection secondaire qui se développe suite à l'activation d'une infection à WZ latente chez des personnes ayant déjà eu la varicelle. Les femmes enceintes sont à risque en raison du déclin de l'immunité provoqué par la gestation. Au cours de diverses études, il a été constaté que pour 1000 naissances, il y avait 5 cas de varicelle et 2 cas d'herpès zoster.

En relation avec le déclin physiologique de l'immunité pendant la grossesse, la probabilité d'infection par le virus de la fièvre catarrhale du mouton chez les femmes qui n'ont pas été atteintes de varicelle (5–6%) et l'activation d'une infection latente sous la forme du zona herpes augmente. Dans ce cas, le danger pour la femme enceinte n'est pas l'infection WZ elle-même, mais ses complications: pneumonie, infection intra-utérine du fœtus, syndrome de perte foetale. La varicelle chez les femmes enceintes est compliquée par une pneumonie à WZ dans 20% des cas. La pneumonie se développe lorsque la WZ est infectée aux derniers stades de la gestation et conduit rapidement à une insuffisance respiratoire et à des complications bactériennes secondaires. La mortalité par pneumonie WZ dans l'ensemble de la population est de 10 à 20%, mais elle atteint 45% chez les femmes enceintes sans traitement spécifique. Dans le traitement de l’acyclovir, la mortalité est réduite de 10 à 11% chez les femmes enceintes et hors grossesse.

La WZ peut être transmise au fœtus par une voie ascendante transplacentaire et transcervicale pendant la grossesse et pendant le travail et après la naissance par des gouttelettes en suspension dans l'air. In utero, le virus est transmis au fœtus par une mère atteinte de varicelle dans 25% des cas. L'effet possible de l'infection sur le fœtus dépend de la durée de la grossesse et de la gravité de l'infection chez la mère. Le risque pour le fœtus et le nouveau-né est d'environ 8%. Dans ce cas, les complications de la grossesse sont les fausses couches spontanées et les grossesses non développées au cours de la première moitié de la grossesse dans 3-8% des cas et le syndrome de varicelle fœtale. Si la maladie survient chez une femme enceinte au cours du premier trimestre, 5 à 12% des nouveau-nés infectés présentent des anomalies congénitales - atrophie des extrémités, cicatrices cutanées, doigts rudimentaires, atrophie du cortex cérébral, ainsi que paralysie et syndrome convulsif. On estime que la fréquence des embryopathies et des fœtopathies après la varicelle au cours des 20 premières semaines de grossesse est de 2%. En cas de maladie après 25 semaines, seuls des cas isolés de malformations fœtales sont décrits.

Il est dangereux d'infecter une femme enceinte enceinte à la veille de l'accouchement lorsqu'un titre suffisant d'anticorps protecteurs spécifiques n'a pas le temps de se transmettre de manière transplacentaire au fœtus. Si une femme enceinte tombe malade moins de 10 jours avant l'accouchement, le fœtus peut développer des lésions graves - varicelle néonatale. La mortalité des nouveau-nés atteint dans ce cas 21%. En ce qui concerne la mortalité, le moment d'apparition de l'exanthème primaire chez le nouveau-né joue un rôle important. Si un enfant a un exanthème entre 5 et 10 jours, des complications graves sont attendues et le taux de mortalité est de 21%. Chez les enfants dont l'éruption est déjà visible au cours des 5 premiers jours de la vie, aucune complication grave ni aucun décès ne sont observés.

Contrairement à la varicelle, il n’ya pas de complication fœtale en cas d’herpès zoster, car la mère possède des anticorps IgG protecteurs spécifiques et n’a pas de virémie.



La varicelle pendant la grossesse se caractérise par les caractéristiques suivantes:

• avec la varicelle pendant la grossesse, le risque pour le fœtus et le nouveau-né est de 8%;

• si la femme enceinte tombe malade au premier trimestre, on observe un syndrome congénital de la varicelle (atrophie des extrémités, cicatrices sur la peau, doigts rudimentaires, atrophie du cortex cérébral, défauts de la vue, paralysie et convulsif);

• si la femme enceinte tombe malade au cours des 20 premières semaines de gestation, 2% des nouveau-nés sont atteints du syndrome de varicelle congénitale;

• Dans chaque cas de varicelle jusqu’à 20 semaines, une échographie est recommandée; si «des données inhabituelles» sont détectées, une amniocentèse et une cordocentèse peuvent être réalisées pour confirmer l’infection fœtale;

• la confirmation de l'infection fœtale n'est pas une indication absolue d'interruption de grossesse;

• si la femme enceinte tombe malade moins de 10 jours avant la naissance, la varicelle néonatale, compliquée d'encéphalite, d'hépatite, de pneumonie, survient chez le nouveau-né.



Pathogenèse et tableau clinique. La période d'incubation de la varicelle est de 21 jours. Les patients contagieux deviennent un à deux jours avant l'éruption cutanée et le restent pendant exactement une semaine. Chez les adultes prodromiques, on observe de la fièvre et des malaises. Ensuite, une éruption vésiculo-papuleuse caractéristique apparaît. Plus l'éruption est abondante, plus les manifestations générales de l'infection sont courantes (fièvre, maux de tête, troubles du sommeil). Des formes sévères de la maladie avec des éruptions cutanées abondantes, des éléments gangrenés, hémorragiques, une forte fièvre et des lésions aux organes internes se rencontrent chez l'adulte et les enfants dont le système immunitaire est affaibli. Les complications de la varicelle sont rares et sont principalement associées à des infections bactériennes secondaires. Les complications graves sont la pneumonie varicelle et les lésions du système nerveux central sous forme d'ataxie et d'encéphalite cérébelleuses. Chez l'adulte, la pneumonie varicelle est observée dans 20% des cas de varicelle.

Le zona est une maladie à tropisme neurodermique, caractérisée par une douleur neurologique unilatérale le long des racines des nerfs rachidiens et crâniens affectés, accompagnée de l'apparition d'une éruption vésiculaire.
Le plus souvent, affecte les ganglions thoraciques et les racines du nerf trijumeau. Avec l'implication des nœuds sympathiques et parasympathiques dans le processus, il existe un dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal, une rétention urinaire, des troubles trophiques. Il est possible de soulager la douleur pendant plusieurs mois - névralgie post-herpétique. La localisation de la douleur correspond aux nerfs touchés et présente un caractère de zona. Les autres complications sont la paralysie motrice, la méningo-encéphalite, des lésions des nerfs visuels et pré-vésiculaires (auditifs) (syndrome de Hunt).

Diagnostic Le diagnostic de la varicelle est établi en fonction du tableau clinique. De plus, vous pouvez examiner le contenu des vésicules par PCR sur ADN WZ. Le diagnostic sérologique est réalisé en déterminant des anticorps IgG et IgM spécifiques, les IgM apparaissent 4 à 8 jours après le début de la maladie et persistent jusqu'à 3 mois. À l'avenir, il existe des IgG, définies dans le sang pour la vie. Leur titre est examiné pour confirmer la présence d'immunité à WZ.

Diagnostic prénatal. Il est recommandé à toutes les femmes enceintes qui ont eu la varicelle en début de grossesse de réaliser une échographie entre 22 et 23 semaines de gestation afin de détecter les infections typiques de la WZ provoquées par ProPiSeCSeR РRsiR Р PsCRS <CRsСтР° РР СЏРµС 2%. РџС ‡ еР· С СС ‚ .

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