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Le choix de la tactique de l'accouchement avec des activités génériques faibles

Avant de traiter la faiblesse du travail, il est nécessaire de déterminer la cause possible de sa survenue.

L’essentiel est d’exclure un bassin étroit, c’est-à-dire l’un ou l’autre degré de disproportion entre la taille de la tête du fœtus et le bassin de la mère; échec de la paroi utérine, le mauvais état du fœtus.

Avec ce type de pathologie, tout traitement stimulant de l’utérus est contre-indiqué!

Un bassin cliniquement étroit est indiqué en arrêtant la tête du fœtus à l'entrée du bassin ou en position "0" (le plan spinal est une partie étroite de la cavité pelvienne). Un ralentissement de la progression de la tête du fœtus dans la position «+1» et au-dessous indique une vue postérieure (tête d'anteropathie) ou une faible position transversale de la suture sagittale.

L'échec du myomètre peut être suspecté en présence d'antécédents obstétricaux appropriés (avortement compliqué, report de pathologie, travail difficile, endomyométrite, chirurgie de l'utérus - myomectomie, césarienne).

L’évaluation de l’état du fœtus et de ses capacités en réserve est un facteur important dans le choix des tactiques d’exécution conservatrice ou opérationnelle. Pour évaluer le fœtus pendant l'accouchement, il est nécessaire de tenir compte non seulement de la masse de son corps, de sa présentation, de la fréquence, du rythme et de la sonorité des sons cardiaques fœtaux, mais également des données CTG, de l'échographie échographique, de l'évaluation du profil biophysique du fœtus, ainsi que de la cardiointervalographie, du statut utéroplacental et fœto-placentaire. flux sanguin.

La tactique du médecin peut varier en fonction de la situation obstétricale spécifique. Tout d’abord, il est nécessaire d’assurer une livraison rapide par césarienne.

Avec un risque élevé de travail prolongé et prolongé (primipares tardives, antécédents obstétriques et gynécologiques surchargés, infertilité, mortinaissance, grossesse induite, présentation pelvienne, taille importante du fœtus, grossesse reportée), la gestion de l'accouchement pendant la première phase du travail devrait être rapidement déterminée en faveur de la césarienne. section.

Sans accouchement préalable d'une césarienne, le mode d'accouchement optimal est choisi en présence de:

• cicatrice utérine dont l’utilité est difficile à déterminer ou douteuse;

• avec bassin anatomiquement étroit;

• dans le cas d'un myomètre insolvable à plusieurs parois en raison du risque de rupture;

• si le fœtus est dans un état insatisfaisant (RCIU, insuffisance fœto-placentaire).

Une césarienne est également indiquée dans l'état de santé insatisfaisant de la femme (présence d'une pathologie dans laquelle un effort physique intense est contre-indiqué). Dans le même temps, le jeune âge, les accouchements répétés ne sont pas décisifs, ce qui a motivé le refus de la césarienne.

La maintenance radicale du travail a eu lieu ces dernières années, en raison du concept d'obstétrique moderne.

^ Un enfant doit naître vivant et en bonne santé sans blessures hypoxiques-ischémiques ni traumatiques.

^ Il est nécessaire de réduire au minimum le risque d'utilisation de forceps obstétricaux, d'extraction forcée du fœtus à l'aide d'un extracteur sous vide ou de techniques manuelles, de tournures et autres opérations.

^ Il est nécessaire de prendre conscience du danger de conséquences défavorables pour la mère et le fœtus lors d’un accouchement prolongé avec l’utilisation de médicaments somnifère, prolongés, de nombreuses heures, de kinostimulyatsiey répétés et la nécessité d’imposer éventuellement des forceps obstétriques abdominaux atypiques.

^ Pour chaque parturiente, un plan individuel d’accouchement est élaboré, en tenant compte des facteurs de risque existants et croissants.

^ Le nombre de naissances précédentes (primipares, multipares) ne devrait pas affecter l'expansion des indications de la césarienne, produite par les indications du côté du fœtus.

La combinaison de la faiblesse du travail et de la rupture prénatale du liquide amniotique à un intervalle anhydre de 8 à 10 heures ou plus ne laisse pas de temps au sommeil et au repos de la mère, car il existe un risque d'infection intrapartum du fœtus et de développement d'une infection ascendante chez la mère.

La fréquence des complications infectieuses augmente proportionnellement à l'augmentation de la période anhydre.



La période anhydre maximale jusqu'à l'accouchement (en particulier opérationnel!) Ne doit pas dépasser 12-14 heures!



Par conséquent, la gestion prolongée de l'accouchement avec la réutilisation des stimulants médicaux dès que possible comme une exception en présence de circonstances aggravantes (la présence de contre-indications à la césarienne), que la règle de la tactique moderne de l'accouchement.

Le plus souvent élu par traitement conservateur de la faiblesse du travail et avec l'élimination des causes de cette complication.

Avant de procéder à la générosité, nous essayons d’éliminer les causes de la violation de l’activité professionnelle.

Les causes possibles à traiter incluent:

1) hautes eaux;

2) infériorité fonctionnelle de la vessie fœtale (amnios dense, adhésion dense de l'amnios et de la membrane décidu);

3) les mères de fatigue.

Les activités préparatoires complexes comprennent:

1) préparation accélérée du col de l'utérus avec des préparations de prostaglandine E2;

2) amniotomie;

3) l'utilisation du complexe énergétique, ainsi que des outils qui améliorent le flux sanguin utéro-placentaire.

En cas de polyhydramnios (entraînant une surdistension utérine) ou de vessie foetale défectueuse (dans laquelle l’amnios ne se détache pas des parois du segment inférieur de l’utérus), il convient de procéder à une ouverture artificielle des membranes, à une dilution des membranes et à une élimination lente du liquide amniotique.
Pour effectuer cette manipulation, il convient de prendre en compte la présence de conditions et de contre-indications.

Conditions d'amniotomie:

1. Col "mature".

2. Ouverture du canal cervical d'au moins 4 cm (début de la phase active du rhod).

3. Position correcte et longitudinale du fœtus.

4. Tête previa.

5. Absence de disproportion du bassin et de la tête du fœtus (confiance en pleine proportionnalité).

6. La position sublime de la moitié supérieure de la femme en couches (position de Fauler).

7. Respect total des règles d'asepsie et d'antisepsie.

N'ouvrez pas la vessie foetale lorsque:

• col utérin «immature» ou «insuffisamment mature»;

• petite ouverture (jusqu’à 4 cm) du col de l’utérus (phase latente du travail);

• bassin anatomiquement étroit;

• mauvaise position du fœtus (oblique, transversale);

• previa pelvien (pied);

• extension de la tête, présentation frontale et insertion de subtextinus asyncline, dans lesquelles la délivrance par le canal de naissance naturel est impossible;

• infections du tractus génital inférieur;

• cicatrice utérine, s'il existe des preuves d'une possible infériorité du myomètre (avortement, curetage thérapeutique et diagnostique, endométrite, etc.);

• anciennes ruptures cervicales du degré III (rupture du pharynx interne), dans lesquelles le travail par le canal de naissance est très dangereux (risque de rupture interne du pharynx lors du passage au segment utérin inférieur).

La principale méthode de traitement de la faiblesse du travail est la stimulation génique, qui est généralement produite avec une vessie foetale ouverte. La rodostimulation avec la vessie fœtale entière peut provoquer une embolie dans le liquide amniotique, un décollement prématuré du placenta, associé à une violation du gradient de pression dans la cavité amniotique et dans l'espace intravilleux.

L'amniotomie s'accompagne d'une diminution du volume de la cavité utérine, qui normalise à son tour le tonus basal de l'utérus, 15 à 30 minutes après l'amniotomie, la fréquence et l'amplitude des contractions augmentent, l'activité professionnelle augmente en général.
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Le choix de la tactique de l'accouchement avec des activités génériques faibles

  1. Gestion du travail prématuré avec un travail faible
    Les moyens stimulant la contraction de l'utérus doivent être introduits avec précaution. La méthode la plus efficace de stimulation de Rod est l'utilisation combinée d'oxytocine (2,5 U) et de prostaglandine F2a (2,5 mg dans 500 ml d'une solution de chlorure de sodium à 0,9%). Ils devraient être entrés, en commençant par 5-8 gouttes par minute. A l'avenir, la dose est augmentée toutes les 10-20 minutes par 4-5 gouttes jusqu'à l'apparition de contractions régulières à une fréquence de 3-4 sur 10.
  2. TACTIQUES DE MAINTIEN DE LA GROSSESSE ET DU GENERA PENDANT L'ISOSENSIBILISATION
    Toutes les femmes enceintes dont le groupe sanguin est Rh négatif peuvent être divisées en 3 groupes de dispensaires: 1 - le groupe des femmes enceintes non sensibilisées (il n'y a pas d'anticorps); 2 - un groupe de femmes enceintes sensibilisées menacées de conflit - Rh (il existe des anticorps, mais aucun signe de GBP); 3 - femmes enceintes présentant un conflit Rh avéré (anticorps + signes
  3. Anomalies du travail (période préliminaire pathologique, faiblesse du travail)
    Période préliminaire pathologique, faiblesse primaire et secondaire du travail, travail excessivement fort, discoordination du travail, tétanos de l’utérus - les principaux types d’anomalies du travail. La période préliminaire pathologique est caractérisée par des contractions spasmodiques, douloureuses et désordonnées de l'utérus et par l'absence de changements structurels de la part du col utérin.
  4. Tactiques de grossesse et d'accouchement, en fonction du degré de violation du flux sanguin utéro-placentaire et fœtal
    Multiplicité 1 degré: jusqu'à 30 semaines - 1 fois en 3 semaines, 30 - 34 semaines - 1 fois en 2 semaines, 35 - 40 semaines - 1 fois par semaine. Si vous pensez que le fœtus se détériore, la dopplerométrie est effectuée quelle que soit la durée de l’étude précédente. Traitement de l'insuffisance placentaire, de la prééclampsie, du diabète et d'autres pathologies de la mère. Cardiotachogramme fœtal -
  5. FAIBLESSES DES ACTIVITES FAMILIALES
    Elle se caractérise par la présence de contractions de force faible, de courte durée et de fréquence rare. Lors de telles contractions, l’ouverture du col et la progression du fœtus dans le canal de naissance sont lents. La faiblesse de l'activité professionnelle est notée dans 10% des naissances. Il ne peut être primaire, secondaire et manifeste que pendant la période d'exil. La faiblesse cyclique de l'activité professionnelle se produit dans
  6. FAIBLESSES PRIMAIRES DES ACTIVITÉS GÉNÉRALES
    En cas de faiblesse de l'activité de travail, force, force et durée insuffisantes des contractions, lissage retardé du col utérin, son ouverture et l'avancement du fœtus par le canal de naissance sont caractéristiques. Tous ces écarts peuvent être observés malgré le bon rapport entre la taille du fœtus et du pelvis. La faiblesse des forces génériques est plus fréquente chez les primipares que chez les multipares. Faiblesse générique primaire
  7. FAIBLESSES SECONDAIRES DE L’ACTIVITÉ GÉNÉRALE
    La faiblesse secondaire de la force de travail (dysfonctionnement hypotonique secondaire de l'utérus) s'observe en règle générale sur le fond du tonus normal de l'utérus. Les contractions ont initialement un caractère régulier de force suffisante, puis s’affaiblissent progressivement, deviennent de moins en moins longues et plus courtes. Ouverture de la gorge, atteignant 4-6 cm, alors ne se produit pas; l'avancement du fœtus par le canal de naissance s'arrête. Anomalie similaire générique
  8. Gestion du travail prématuré avec le liquide amniotique prénatal
    Le diagnostic de rupture prématurée des membranes lors de grossesses prématurées est souvent difficile, car il existe, d’une part, un manque d’eau, d’autre part - des écoulements abondants dus à une colpite concomitante. La méthode la plus efficace et la plus rapide pour le diagnostic de la rupture prématurée des membranes est l'amniteste - une méthode rapide pour la détermination de la cq-microglobuline placentaire dans la décharge.
  9. FAIBLESSES DES ACTIVITES FAMILIALES
    il s'agit d'une anomalie du travail, dans laquelle l'intensité, la durée et la fréquence des contractions et des tentatives sont insuffisantes, et le processus de lissage du col de l'utérus et de sa divulgation, ainsi que la progression du fœtus dans le canal utérin, se déroulent plus lentement. La faiblesse du travail est divisée en: 1) Primaire - 65% - découle du tout début du travail et est noté tout au long de
  10. Faiblesse secondaire du travail
    Avec la faiblesse secondaire des forces génériques, les contractions actives au départ tout à fait normales s’affaiblissent, deviennent moins courantes, plus courtes et peuvent progressivement s’arrêter complètement. Le tonus et l'excitabilité de l'utérus diminuent. Essentiellement, les contractions diminuent pendant la phase active du travail. C'est un dysfonctionnement hypotonique secondaire de l'utérus. Divulgation de la gorge utérine, atteignant 5-6 cm, ne progresse plus, la présentation du fœtus
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