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Le choix des tactiques du travail à activité patrimoniale faible

Avant de procéder au traitement de la faiblesse du travail, il est nécessaire de déterminer la cause possible de son apparition.

L'essentiel est d'exclure un bassin étroit, à savoir tel ou tel degré de déséquilibre entre la taille de la tête du fœtus et le bassin de la mère; insolvabilité de la paroi utérine, état insatisfaisant du fœtus.

Avec ce type de pathologie, tout traitement stimulant de l’utérus est contre-indiqué!

Le bassin cliniquement étroit est indiqué par un arrêt de la tête du fœtus à l'entrée du petit bassin ou en position «0» (le plan spinal est la partie étroite de la cavité pelvienne). Ralentir la progression de la tête du fœtus dans la position «+1» et au-dessous indique une vue postérieure (présentation de la tête antérieure) ou une position transversale basse de la suture sagittale.

On peut suspecter une insuffisance myométriale s’il existe des antécédents obstétricaux surchargés appropriés (avortement compliqué, transfert pathologique, accouchement «difficile», endomyométrite, chirurgie utérine - myomectomie, césarienne).

L'évaluation du fœtus et de ses capacités de réserve est un facteur important dans le choix de la tactique d'accouchement conservateur ou opératoire. Pour évaluer le fœtus en couches, il convient de prendre en compte non seulement le poids du corps, la présentation, la fréquence, le rythme et la sonorité des sons cardiaques du fœtus, mais également les données CTG, l'échographie échographique, l'évaluation du profil biophysique du fœtus, ainsi que les résultats de la cardiointervalographie, l'état de l'utoplastie et du fœtus-placenta flux sanguin.

La tactique du médecin peut être différente selon la situation obstétricale spécifique. Tout d’abord, la possibilité de pratiquer une césarienne doit être envisagée.

En cas de risque élevé de travail prolongé et prolongé (âge avancé du primipare, antécédents gynécologiques, obstétricaux surchargés, infertilité, mortinatalité, grossesse induite, présentation pelvienne, grande taille du fœtus, grossesse à long terme), le plan d'accouchement pour la principale faiblesse du travail doit être déterminé en temps voulu sections.

Sans accouchement préalable, la césarienne est la méthode d'accouchement optimale choisie si:

• une cicatrice sur l'utérus dont l'utilité est difficile à déterminer ou douteuse;

• avec un bassin anatomiquement étroit;

• chez les enfants multipares en raison du risque de rupture du myomètre insolvable;

• dont l'état du fœtus est insatisfaisant (RCIU, insuffisance fœtoplacentaire).

Une césarienne est également indiquée en cas d'état de santé insatisfaisant de la femme (présence d'une pathologie dans laquelle une activité physique intense est contre-indiquée). Dans le même temps, le jeune âge, les naissances répétées ne sont pas décisifs, ce qui incite à refuser la césarienne.

La gestion radicale du travail a eu lieu ces dernières années, en raison du concept d'obstétrique moderne.

^ Un enfant doit naître vivant et en bonne santé sans blessures hypoxiques-ischémiques et traumatiques.

^ Il est nécessaire de réduire au minimum le risque d’utilisation de forceps obstétriques, d’extraction forcée du fœtus à l’aide d’un extracteur sous vide ou de techniques manuelles, de tournures et autres opérations.

^ Il faut prendre conscience du danger de résultats infructueux pour la mère et le fœtus lors d’un accouchement prolongé, avec recours à un sommeil-sommeil médical, à des heures prolongées, à une stimulation du travail répétée et à la nécessité d’appliquer enfin des forceps obstétriques abdominaux atypiques.

^ Pour chaque femme en travail, un plan de naissance individuel est préparé en tenant compte des facteurs de risque existants et croissants.

^ Le nombre de naissances antérieures (primogènes, multipares) ne doit pas affecter l'expansion des indications de césarienne, effectuée selon les indications figurant du côté de la dalle.

La combinaison travail faible et écoulement prénatal de liquide amniotique avec un intervalle anhydre de 8 à 10 heures ou plus ne laisse pas le temps de donner du repos à la mère, car il existe un risque d'infection intrapartum du fœtus et de développement d'une infection ascendante chez la mère.

La fréquence des complications infectieuses augmente proportionnellement à l'augmentation de l'intervalle anhydre.



La période anhydre maximale jusqu'à la livraison (en particulier opérationnel!) Ne doit pas dépasser 12-14 heures!



Par conséquent, une gestion prolongée du travail avec utilisation répétée de stimulants médicamenteux est une exception possible en présence de circonstances aggravantes (présence de contre-indications à la césarienne) par rapport à la règle de la tactique moderne de gestion du travail.

Le plus souvent, le traitement conservateur de la faiblesse du travail et avec l'élimination de la cause de cette complication est sélectionné.

Avant de procéder à la rhodostimulation, nous essayons d'éliminer les causes ayant entraîné une violation du travail.

Les causes possibles à traiter incluent:

1) polyhydramnios;

2) infériorité fonctionnelle de la vessie fœtale (amnios dense, adhérence étroite de l'amnios et membrane décidu);

3) fatigue de la femme en couches.

L'ensemble des mesures préparatoires comprend:

1) préparation accélérée du col utérin à l'aide de préparations de prostaglandine E2;

2) amniotomie;

3) l'utilisation du complexe énergétique, ainsi que des fonds améliorant le flux sanguin utéro-placentaire.

Dans les cas de polyhydramnios (qui provoque une surabondance utérine) ou de vessie foetale fonctionnellement inférieure (dans laquelle l’amnios n’exfolie pas des parois du segment inférieur de l’utérus), il convient de pratiquer une ouverture artificielle de la vessie fœtale, une dilution des membranes et une lente élimination du liquide amniotique.
Pour cette manipulation, la présence de conditions et de contre-indications doit être considérée.

Conditions d'amniotomie:

1. Le col "mature".

2. Ouverture du canal cervical d'au moins 4 cm (début de la phase active du genre).

3. La position longitudinale correcte du fœtus.

4. Présentation principale.

5. Absence de disproportion du bassin et de la tête du fœtus (confiance en pleine proportionnalité).

6. La position surélevée de la moitié supérieure du corps de la femme en travail (position de Fowler).

7. Respect total des règles d'asepsie et d'antiseptiques.

Vous ne pouvez pas ouvrir la vessie fœtale avec:

• col utérin «immature» ou «insuffisamment mature»;

• petite ouverture (jusqu’à 4 cm) du col de l’utérus (phase latente du travail);

• bassin anatomiquement étroit;

• position incorrecte du fœtus (oblique, transversale);

• présentation pelvienne (pied);

• extension de la tête, présentation frontale et insertion asynclitique obscurcie postérieurement, dans laquelle un accouchement par le canal de naissance naturel est impossible;

• infections des voies génitales inférieures;

• une cicatrice sur l'utérus, s'il existe des preuves d'une possible infériorité du myomètre (avortement, traitement et curetage diagnostique, endométrite, etc.);

• anciennes ruptures du col de l'utérus du degré III (rupture du pharynx interne), dans lesquelles l'accouchement par le canal de naissance naturel est très dangereux (risque de rupture du pharynx interne avec transition au segment inférieur de l'utérus).

La principale méthode de traitement de la faiblesse du travail est la rhodostimulation, qui est généralement effectuée avec une vessie foetale ouverte. La rhodostimulation avec une vessie fœtale entière peut provoquer une embolie amniotique, un décollement prématuré du placenta, associé à une violation du gradient de pression dans la cavité amniotique et à un espace intravillose.

L'amniotomie s'accompagne d'une diminution du volume de la cavité utérine, qui normalise à son tour le tonus basal de l'utérus, 15 à 30 minutes après l'amniotomie, l'augmentation de la fréquence et de l'amplitude des contractions, l'activité du travail en général.
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Le choix des tactiques du travail à activité patrimoniale faible

  1. Gestion du travail prématuré avec un travail faible
    Les moyens qui stimulent les contractions utérines doivent être administrés avec précaution. La méthode la plus efficace de rhodostimulation est l'utilisation combinée d'oxytocine (2,5 U) et de prostaglandine F2a (2,5 mg dans 500 ml d'une solution de chlorure de sodium à 0,9%). Ils devraient être administrés à partir de 5 à 8 gouttes par minute. A l'avenir, la dose est augmentée toutes les 10-20 minutes par 4-5 gouttes jusqu'à l'apparition de contractions régulières à une fréquence de 3-4 pendant 10 minutes.
  2. TACTIQUES DE GROSSESSE ET DE L'ADMINISTRATION PENDANT L'ISOSENSIBILISATION
    Toutes les femmes enceintes de groupe sanguin Rh négatif peuvent être divisées en 3 groupes de dispensaires: 1 - un groupe de femmes enceintes non sensibilisées (pas d'anticorps); 2 - un groupe de femmes enceintes sensibilisées, menacées de conflit - Rh (il existe des anticorps, mais il n'y a aucun signe de RAP); 3 - femmes enceintes présentant un conflit Rh avéré (anticorps + signes
  3. Anomalies de l'activité de travail (période préliminaire pathologique, faiblesse de l'activité de travail)
    La période préliminaire pathologique, la faiblesse primaire et secondaire du travail, le travail excessivement fort, la discoordination du travail, le tétanos utérin sont les principaux types d'anomalies du travail. La période préliminaire pathologique est caractérisée par des contractions spasmodiques, douloureuses et erratiques de l'utérus et par l'absence de modifications structurelles de la nuque.
  4. Tactiques de grossesse et d'accouchement, en fonction du degré de violation du flux sanguin utéro-placentaire et fœtal
    1er degré Multiplicité de la recherche: jusqu'à 30 semaines - 1 fois en 3 semaines, 30 - 34 semaines - 1 fois en 2 semaines, 35 - 40 semaines - 1 fois par semaine. Si l'on soupçonne une détérioration de l'état du fœtus, une dopplerométrie est réalisée quelle que soit la durée de l'étude précédente. Traitement de l'insuffisance placentaire, de la gestose, du diabète et d'autres pathologies de la mère. Cardiotachogramme du foetus -
  5. FAIBLESSES DE L'ACTIVITÉ GÉNÉRALE
    Elle se caractérise par la présence de combats de force faible, de courte durée et de fréquence rare. Avec de telles contractions, l'ouverture du col de l'utérus et l'avancement du fœtus le long du canal de naissance sont lents. Un travail faible est noté dans 10% de toutes les naissances. Il ne peut être primaire, secondaire et manifeste que pendant la période d'exil. La faiblesse cyclique du travail se produit dans
  6. FAIBLESSES PRIMAIRES DE L’ACTIVITÉ GÉNÉRALE
    L’insuffisance du travail est caractérisée par une résistance insuffisante, la durée et la fréquence des contractions, un lissage retardé du col, son ouverture et la progression du fœtus par le canal de naissance. Tous ces écarts peuvent être observés malgré le bon rapport entre la taille du fœtus et du pelvis. Les forces de naissance faibles sont plus courantes chez les primipares que chez les multipares. Faiblesse principale
  7. DEUXIEME FAIBLE ACTIVITE GENERALE
    Une faiblesse secondaire du travail (dysfonctionnement utérin hypotonique secondaire) est généralement observée dans le contexte du tonus utérin normal. Les contractions ont d’abord une force régulière suffisante puis s’affaiblissent progressivement pour devenir de moins en moins. Ouverture du pharynx, atteignant 4-6 cm, alors ne se produit pas; la progression du fœtus par le canal de naissance cesse. Une anomalie similaire est générique
  8. Gestion de la prématurité avec écoulement prénatal de liquide amniotique
    Le diagnostic de rupture prématurée des membranes pendant la grossesse prématurée est souvent difficile, car d'une part, les oligohydramnios, et d'autre part, les pertes abondantes dues à une colpite concomitante sont possibles. La méthode la plus efficace et la plus rapide pour diagnostiquer la rupture prématurée des membranes est la méthode la plus amnestique - une méthode rapide pour déterminer la cq-microglobuline placentaire dans la décharge.
  9. FAIBLESSES DE L'ACTIVITÉ GÉNÉRALE
    il s'agit d'une anomalie du travail dans laquelle l'intensité, la durée et la fréquence des contractions et des tentatives sont insuffisantes, et le processus de lissage du cou et de l'ouverture ainsi que le fœtus se déplaçant le long du canal de naissance se déroulent à un rythme plus lent. La faible activité du travail est divisée en: 1) Primaire - 65% - se produit dès le début du travail et est noté tout au long de
  10. Faiblesse secondaire du travail
    Avec la faiblesse secondaire des forces patrimoniales, les contractions actives au départ tout à fait normales s’affaiblissent, deviennent de moins en moins longues, de plus en plus courtes et peuvent cesser progressivement. Le tonus et l'excitabilité de l'utérus sont réduits. En fait, les contractions s’affaiblissent pendant la phase active du travail. C'est un dysfonctionnement utérin secondaire hypotonique. Ouverture du pharynx utérin, atteignant 5 à 6 cm, ne progresse plus, partie actuelle du fœtus
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