Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Parasitologie médicale / Anatomie pathologique / Pédiatrie / Physiologie pathologique / Oto - rhino - laryngologie / Organisation du système de santé / Oncologie / Neurologie et neurochirurgie / Héréditaires, maladies géniques / Maladies de la peau et sexuellement transmissibles / Antécédents médicaux / Maladies infectieuses / Immunologie et allergologie / Immunologie et allergologie / Hématologie / Valéologie / Soins intensifs anesthésiologie et soins intensifs, premiers soins / Hygiène et contrôle sanitaire et épidémiologique / Cardiologie / Médecine vétérinaire / Virologie / Médecine interne / Obstétrique et gynécologie
Accueil
À propos du projet
Nouvelles médicales
Pour les auteurs
Livres sous licence de médecine
<< Précédent Suivant >>

Importance hygiénique de l'eau

La signification hygiénique de l'eau est déterminée principalement par le besoin physiologique d'une personne qui la contient.

L'eau, comme l'air et la nourriture, est cet élément de l'environnement extérieur sans lequel la vie est impossible. Une personne sans eau ne peut vivre que 5-6 jours. En effet, le corps humain contient en moyenne 65% d'eau.

En outre, plus la personne est jeune, plus la densité relative de l'eau dans son corps est élevée: un embryon humain de 6 semaines contient 95% d'eau et, chez le nouveau-né, sa quantité représente 75% du poids corporel. À 50 ans, l'eau est à 60%. La majeure partie de l'eau (70%) est concentrée à l'intérieur de la cellule et 30% est de l'eau extracellulaire, constituée de sang et de lymphe (7%) et de liquide interstitiel (interstitiel) (23%). La teneur en eau dans différents tissus corporels n'est pas la même: dans le tissu osseux, elle représente 20% de la masse, dans le tissu musculaire - 75%, dans le tissu conjonctif - 80%, dans le plasma sanguin - 92%, le corps vitré - 99%.

Dans le corps, seule une petite partie de l'eau est à l'état libre. La fonction plastique de l'eau est due au fait qu'une plus grande quantité de celle-ci est un composant de complexes macromoléculaires de protéines, de glucides et de graisses et forme avec eux des structures cellulaires et extracellulaires de type gelée. En eux, chaque particule colloïdale attire les molécules d’eau vers elle en raison d’une certaine taille et d’une certaine charge, ce qui provoque la structuration de l’eau, semblable à un réseau cristallin et ressemblant à de la glace. C'est pourquoi de nombreuses cellules tolèrent le gel sans dommage.

La signification physiologique de l'eau. L'eau joue un rôle important dans le corps humain. Sans eau, pas un seul processus biochimique, physiologique et physico-chimique de métabolisme et d'énergie ne se produit, digestion, respiration, anabolisme (assimilation) et catabolisme (dissimilation), la synthèse de protéines, lipides, glucides de protéines étrangères, lipides, glucides est impossible. Ce rôle de l’eau tient au fait qu’il s’agit d’un solvant universel dans lequel les substances inorganiques gazeuses, liquides et solides créent des solutions moléculaires ou ioniques, les substances organiques étant principalement à l’état moléculaire et colloïdal. C'est pourquoi il participe directement ou indirectement à presque tous les processus vitaux: absorption, transport, clivage, oxydation, hydrolyse, synthèse, osmose, diffusion, résorption, filtration, excrétion, etc.

À l'aide d'eau, de substances plastiques, de composés biologiquement actifs, de matières énergétiques pénètrent dans les cellules du corps et les produits métaboliques sont excrétés. L'eau aide à maintenir l'état colloïdal du plasma vivant. L'eau et les sels minéraux qui y sont dissous supportent la plus importante constante biologique du corps: la pression osmotique du sang et des tissus. Les niveaux nécessaires d'alcalinité, d'acidité, d'ions hydroxyle et d'hydrogène sont créés dans le milieu aquatique. L'eau fournit un état acido-basique dans le corps, ce qui affecte la vitesse et la direction des réactions biochimiques. Il participe aux processus d'hydrolyse des graisses, des glucides, de la désamination hydrolytique et oxydante des acides aminés et à d'autres réactions. L'eau est le principal accumulateur de chaleur qui se forme dans le corps lors de réactions métaboliques biochimiques exothermiques.

En outre, en s’évaporant de la surface de la peau et des muqueuses des organes respiratoires, l’eau participe aux processus de transfert de chaleur, c’est-à-dire au maintien de l’homéostasie en fonction de la température. Lors de l'évaporation de 1 g d'humidité, le corps perd 2,43 kJ (0,6 kcal) de chaleur.

L'eau potable, les boissons et les aliments, en particulier d'origine végétale, répondent aux besoins du corps en eau. Les besoins quotidiens physiologiques en eau d'un adulte (en l'absence d'effort physique) dans les régions à climat tempéré sont d'environ 1,5 à 3 litres, soit 90 litres par mois, près de 1 000 litres par an et de 60 000 à 70 000 litres pour les 60 à 70 ans. de la vie. C'est l'eau dite exogène.

Une certaine quantité d'eau se forme dans l'organisme à cause du métabolisme. Par exemple, avec l'oxydation complète de 100 g de graisse, 100 g de glucides et 100 g de protéines, on obtient respectivement 107, 55,5 et 41 g d'eau. C'est l'eau dite endogène, formée quotidiennement en une quantité de 0,3 litre.

La norme physiologique de consommation d'eau peut varier en fonction du taux métabolique, de la nature de la nourriture, de sa teneur en sel, du travail musculaire, des conditions météorologiques et autres. Il est prouvé que le corps a besoin de 1 ml d’eau pour 1 kcal de consommation d’énergie. Autrement dit, pour une personne dont la consommation d'énergie quotidienne est de 3 000 kcal, le besoin physiologique en eau est de 3 litres.

Avec l'augmentation de la consommation d'énergie pendant l'exercice, le besoin en eau de l'homme augmente également. Surtout si un travail physique pénible est effectué dans des conditions de température élevée, par exemple dans des ateliers à foyer ouvert, dans la production de hauts fourneaux, dans un champ à la chaleur. Ensuite, le besoin en eau potable peut atteindre 8-10 et même 12 l / jour. De plus, le besoin en eau change dans certaines conditions pathologiques. Par exemple, elle augmente avec le diabète insipide, l'hyperparathyroïdie, etc. Dans ce cas, la quantité d'eau consommée par une personne est de 30 litres par an, soit 3600 litres par an pour 60 à 70 ans et 216 000 litres. .

Le maintien de l'équilibre hydrique dans le corps humain implique non seulement l'absorption et la distribution de l'eau, mais également son élimination. Au repos, l'eau est excrétée par les reins - avec l'urine (près de 1,5 l / jour), les poumons - à l'état vaporeux (environ 0,4 l), les intestins - avec les fèces (jusqu'à 0,2 l). Les pertes en eau à la surface de la peau, qui sont largement associées à la thermorégulation, varient, mais sont en moyenne de 0,6 l. Ainsi, 2,7 l d'eau (avec des fluctuations de 2,5 à 3,0 l) sont excrétés quotidiennement du corps humain dans un état de repos quotidien moyen. Dans certaines conditions pathologiques et lors d'efforts physiques, le dégagement d'eau augmente et le rapport des voies d'excrétion donné ci-dessus change. Par exemple, avec le diabète, l'eau est excrétée par les reins - avec l'urine, avec le choléra - par le tube digestif, tandis que vous travaillez dans des ateliers chauds - à travers la peau - avec de la sueur.

Une personne réagit vivement à la restriction ou à la cessation complète de la consommation d'eau dans le corps. La déshydratation est une condition extrêmement dangereuse dans laquelle la plupart des fonctions physiologiques du corps sont perturbées. Les pertes d'eau importantes s'accompagnent de la libération d'une quantité importante de macro et microéléments, des vitamines solubles dans l'eau, qui exacerbent les effets négatifs de la déshydratation sur la santé et la vie des personnes.

En cas de déshydratation, la décomposition des protéines tissulaires, des lipides et des glucides s'intensifie, ainsi que les constantes physico-chimiques du métabolisme sanguin et hydro-électrolytique. Des inhibitions se développent dans le système nerveux central, l'activité des systèmes endocrinien et cardiovasculaire est altérée, la santé est détériorée, la capacité de travail est réduite, etc. Des signes cliniques évidents de déshydratation apparaissent si la perte en eau représente 5 à 6% du poids corporel. Dans le même temps, on observe une accélération de la respiration, une rougeur de la peau, des muqueuses sèches, une baisse de la pression artérielle, une tachycardie, une faiblesse musculaire, une coordination altérée des mouvements, une paresthésie, des maux de tête, des vertiges. Une perte d'eau égale à 10% du poids corporel s'accompagne d'une violation grave des fonctions corporelles: élévation de la température corporelle, affaiblissement des traits du visage, vision et audition détériorées, circulation sanguine possible, thrombose vasculaire possible, anurie, troubles mentaux perturbés, vertiges, vertiges, effondrements.

Une perte d'eau à 15-20% du poids corporel est fatale pour l'homme à une température de l'air de 30 ° C, à 25% à une température de 20-25 ° C.

Ce qui précède indique de manière convaincante que l’eau est l’un des cadeaux les plus précieux de la nature. Et on ne peut s'empêcher de rappeler l'expression d'admiration pour l'eau de l'écrivain français Antoine de Saint-Exupéry. L'avion du héros de son histoire «Planet of people» s'est écrasé lors d'un vol au-dessus du désert et le pilote a lui-même vécu une agonie meurtrière causée par la déshydratation et, voyant l'humidité qui lui donnait la vie, il ressentait une joie incroyable: «L'eau! Il est impossible de décrire. Vous vous amusez sans savoir ce que c'est. Vous ne pouvez pas dire que vous êtes nécessaire pour la vie, vous êtes la vie elle-même. Vous nous remplissez d'une joie que nos sentiments ne peuvent expliquer, avec laquelle vous revenez des forces avec lesquelles nous avons déjà dit au revoir. ... tu es la plus grande richesse sur la lumière. "

En même temps, si vous utilisez une eau de mauvaise qualité, vous risquez de développer des maladies infectieuses et non infectieuses. Les statistiques de l'OMS montrent que près de 3 milliards de personnes sur la planète utilisent de l'eau potable de mauvaise qualité. Sur plus de 2 000 maladies d’origine technogène, 80% résultent d’une eau de boisson de qualité médiocre. Pour cette raison, 25% de la population mondiale risque de tomber malade chaque année, environ un habitant de la planète sur dix est malade, près de 4 millions d'enfants et 18 millions d'adultes meurent. Sur les 100 cas de cancer, 20 à 35 (en particulier le côlon et la vessie) seraient dus à l’utilisation d’eau potable chlorée. C'est pourquoi le rôle hygiénique de l'eau et son importance pour la prévention des maladies infectieuses et non infectieuses sont extrêmement importants.

La composition de l'eau naturelle. L'eau est l'un des phénomènes mystérieux de la nature. Sans elle, notre vie est impossible. Et bien que les gens se soient depuis longtemps installés près de sources et aient utilisé l'eau pour répondre à leurs besoins, dans la vie quotidienne, dans l'industrie et l'agriculture, connaissaient sa plus grande valeur, il n'y a toujours pas de réponse définitive à la question: «Quel est ce phénomène - l'eau? ? "

D'après un cours de chimie, il est connu que l'eau est un composé simple composé de deux atomes d'hydrogène et d'un atome d'oxygène. Il est désigné par la formule H20 et a un poids moléculaire de 18. Les résultats d'études récentes indiquent que l'eau a une structure plus complexe. Les molécules d'eau peuvent être lourdes si elles contiennent des isotopes d'hydrogène de masse atomique 2 et 3 (deutérium et tritium). ) et de l'oxygène avec une masse atomique de 17 et 18. Et bien que dans l'eau naturelle, le nombre d'atomes plus lourds (nucléides) soit très faible comparé à celui des atomes ordinaires et que la densité relative de l'eau constituée d'isotopes soit faible, ce qui garantit son extrême diversité Ce jour est connu 42 espèces. De plus, l’eau a une structure cristalline complexe, c’est-à-dire qu’elle est structurée.

Chaque molécule d'eau dans son ensemble est électriquement neutre, mais elle contient une redistribution des charges: le côté où se trouve l'atome d'oxygène est plus négatif et celui où les atomes d'hydrogène sont plus positifs. Un soi-disant moment dipolaire survient. Deux molécules voisines sont attirées l'une par l'autre en raison des forces électrostatiques; une liaison hydrogène se crée entre eux. À la température ambiante, chaque molécule d'eau forme des liaisons temporaires avec 3 ou 4 molécules voisines. Un réseau cristallin particulier est formé dans lequel les anciennes liaisons hydrogène sont constamment détruites et de nouvelles apparaissent en même temps.

Du point de vue physicochimique, l’eau naturelle est un système complexe et dispersé dans lequel l’eau agit comme un milieu dispersé et où les gaz, les substances minérales et organiques et les organismes vivants agissent comme une phase dispersée. Les composés chimiques dans l'eau se comportent différemment. Certains se dissolvent à peine, formant des solides en suspension, des suspensions et des émulsions. D'autres se dissolvent, mais à des degrés divers. Parmi les sels minéraux, les plus solubles sont les chlorures, les sulfates et les nitrates de métaux alcalins et alcalino-terreux. Les substances inorganiques (sels, acides, bases) sont capables de se dissocier dans l’eau en cations métalliques (Na +, K +, Ca2 +, Mg2 +) ou en hydrogène (H +) et en anions de résidus acides (CI ", SO 2 ~, НСО ~, СО3), ou OH hydroxyle anions, formant des solutions ioniques. Les composés organiques simples (urée, glucose et autres sucres), se dissolvant dans l'eau, se présentent sous la forme de solutions moléculaires.

Les substances organiques complexes (protéines, glucides, lipides) forment des colloïdes. Certaines substances gazeuses sont dissoutes dans l'eau: oxygène (02), dioxyde de carbone (CO2), sulfure d'hydrogène (H2S), hydrogène (H2), azote (N2), méthane (CH4), etc.

Outre les macroéléments (sodium, potassium, calcium, magnésium, azote, soufre, phosphore, chlore, etc.), 65 microéléments1 (fer, cuivre, zinc, manganèse, cobalt, sélénium, molybdène, fluor, iode, etc.) ont été trouvés dans l'eau. p.). Ils sont contenus

Les oligo-éléments sont des éléments chimiques présents dans les tissus humains, animaux et végétaux à des concentrations inférieures ou égales à 1: 100 000 (ou 0,001% ou 1 mg par 100 g de masse). Parmi les oligo-éléments, les éléments essentiels, c’est-à-dire vitaux (fer, iode, cuivre, zinc, cobalt, sélénium, molybdène, fluor, manganèse, chrome, etc.), sont conditionnellement essentiels (arsenic, bore, brome, lithium, nickel) , silicium, vanadium, etc.) et toxiques (aluminium, cadmium, plomb, mercure, béryllium, baryum, bismuth, ceinture, etc.). Les microéléments essentiels (biomicroéléments) font partie de composés biologiquement actifs: enzymes, hormones, vitamines, qui jouent un rôle important dans les processus de respiration, métabolisme, régulation neurohumorale, protection immunologique, homéostasie redox, hématopoïèse, reproduction, etc.), également dans les tissus des animaux et des plantes à des concentrations égales à des millièmes de pour cent ou moins.

L'importance hygiénique des oligo-éléments est déterminée par le rôle biologique de nombre d'entre eux, puisqu'ils participent non seulement au métabolisme des minéraux, mais ont également un effet important sur le métabolisme général en tant que catalyseurs de processus biochimiques. L'importance biologique pour les animaux et les plantes d'environ 20 oligo-éléments a été prouvée. En physiologie humaine, le rôle de 14 d’entre eux a été étudié.

Les produits chimiques dans l’eau des réservoirs peuvent être d’origines différentes: à la fois naturels, liés aux conditions de formation des réservoirs et technogéniques, en raison de l’afflux d’eaux usées provenant d’entreprises industrielles et de drains provenant de champs agricoles.

En outre, l'eau contient des microorganismes - bactéries, virus, champignons, protozoaires, helminthes. D'un point de vue environnemental, il existe une microflore des masses d'eau auto et allochtones. Un groupe autochtone ou aquatique comprend des microorganismes qui vivent et se reproduisent dans l'eau. Les étangs sont pour eux un habitat naturel. La composition de la microflore autochtone de réservoirs non contaminés est relativement stable et caractéristique de chaque réservoir et joue un rôle positif dans la circulation des substances dans la nature, dans les processus d'autoépuration des réservoirs et de maintien de l'équilibre biologique. Le groupe allochtone est constitué de microorganismes arrivant avec divers contaminants (eaux usées, excréta de personnes et d'animaux). Par conséquent, la microflore allochtones joue un rôle négatif.

Cependant, le danger pour la santé humaine de ses représentants individuels n'est pas le même. Parmi les microorganismes allochtones, on peut trouver à la fois des saprophytes, c'est-à-dire des habitants normaux du corps humain, et pathogènes voire pathogènes, c'est-à-dire pathogènes de maladies infectieuses. Les microorganismes allochtones dans le réservoir ne se multiplient pratiquement pas et ne meurent pas avec le temps, car les conditions du réservoir ne constituent pas leur habitat naturel. La microflore allochtone peut persister longtemps si le substrat dans lequel elle se trouvait auparavant (fèces, expectorations, etc.) a également pénétré dans le réservoir.

En plus de l’énorme signification physiologique de l’eau, elle ne répond alors aux exigences modernes que si son utilisation n’est pas accompagnée d’un effet négatif, et même plus nocif, sur la santé humaine. L'effet d'une eau non conforme sur la santé publique peut se manifester de différentes manières: 1) sous forme de maladies infectieuses et d'infestations; 2) les maladies non infectieuses d'étiologie chimique, y compris endémique; 3) sensations mentales désagréables causées par les mauvaises propriétés organoleptiques de l’eau, atteignant parfois une telle force que les gens refusent de la boire. C’est dans la prévention de telles conséquences négatives pour la santé de la population que l’importance hygiénique, y compris épidémique et endémique, de l’eau.

L'importance épidémique de l'eau. Le rôle de l'eau dans le mécanisme de transmission des agents pathogènes des infections intestinales, le développement d'épidémies et de pandémies, ont été réalisés bien avant la découverte de microorganismes pathogènes. Néanmoins, aujourd’hui, ce problème demeure très important, malgré la généralisation de l’approvisionnement en eau centralisée dans les zones de peuplement et l’amélioration des méthodes de désinfection. Par conséquent, s’agissant de l’approvisionnement en eau de la population, il est avant tout nécessaire de prévenir l’émergence et la propagation d’agents pathogènes infectieux pouvant être transmis par l’eau. Ceci est réalisé par la fourniture constante d'une quantité suffisante d'eau bénigne à la population.

En cas de violation de certaines exigences hygiéniques et règles sanitaires à la fois lors de l'organisation de l'alimentation en eau pour une installation et lors du fonctionnement ultérieur du système d'alimentation en eau, une situation extrêmement dangereuse, voire catastrophique, peut survenir - une épidémie d'épidémie d'eau lorsqu'une maladie infectieuse est simultanément transmise à des centaines et des milliers de personnes.

Наиболее массовые водные эпидемии с тяжелейшими последствиями (нарушения общественного здоровья) связаны с возможностью распространения с водой возбудителей кишечных инфекций, которым свойствен фекально-оральный механизм передачи. Доказана возможность распространения через воду возбудителей холеры, брюшного тифа, паратифов А и В, сальмонеллеза, шигеллеза, эшерихиоза, лептоспироза, туляремии, бруцеллеза. В источниках водоснабжения нередко обнаруживают вирусы эпидемического гепатита (болезни Боткина), ротавирусного гастроэнтерита, аденовирусы и энтеровирусы (полиомиелита, Коксаки и ECHO). Приводим предложенную экспертами ВОЗ классификацию инфекционных болезней, в механизме передачи которых принимает участие вода. /. Болезни, возникающие вследствие использования загрязненной воды для питьевых нужд.

1. Кишечные инфекции (ведущий механизм передачи — фекально-оральный):

а) бактериальной природы: холера, брюшной тиф, паратифы А и В, дизентерия, колиэнтерит, сальмонеллез;

б) вирусной этиологии: вирусный эпидемический гепатит А, или болезнь Боткина, вирусный гепатит Е, полиомиелит и другие энтеровирусные инфекции, в частности Коксаки и ECHO (эпидемическая миалгия, ангина, гриппоподобные и диспепсические расстройства, серозный менингоэнцефалит), ротавирусные болезни (гастроэнтерит, инфекционный понос);

в) протозойной этиологии: амебная дизентерия (амебиаз), лямблиоз.

2. Инфекции дыхательных путей, возбудители которых иногда могут распространяться фекально-оральным путем:

а) бактериальной природы (туберкулез);

б) вирусной этиологии (аденовирусные инфекции, в частности ринофарингит, фарингоконъюнктивальная лихорадка, конъюнктивит, ринофаринготонзиллит, ринит).

3. Инфекции колеи и слизистых оболочек, которые могут иметь фекально-оральный механизм передачи (сибирская язва).

4. Кровяные инфекции, для которых возможен фекально-оральный механизм передачи (Ку-лихорадка).

5. Зооантропонозы, которые могут распространяться фекалъно-оральным путем (туляремия, лептоспироз и бруцеллез).

6. Гельминтозы:

а) геогельминтозы (трихоцефалез, аскаридоз, анкилостомидоз);

б) биогельминтозы (эхинококкоз, гименолепидоз).

II. Болезни кожи и слизистых оболочек, возникающие вследствие контакта с загрязненной водой: трахома, проказа, сибирская язва, контагиозный моллюск, грибковые заболевания (эпидермофития, микозы и др.).

III. Заболевания, которые вызывают гельминты, живущие в воде (шистосомоз, дракункулез, или ришта).

IV Трансмиссивные инфекции, возбудителей которых распространяют насекомые-переносчики, размножающиеся в воде (малярия, желтая лихорадка).

История знает много примеров эпидемий, вспыхнувших вследствие потребления загрязненной патогенными микроорганизмами воды из водоемов и водопроводов. Наиболее ярко роль водного фактора в распространении инфекционных заболеваний проявилась во время эпидемии холеры, которая в Лондоне в 1854 г. была впервые признана водной. Но наиболее массовые эпидемии кишечных инфекций зарегистрированы во второй половине XIX ст., что совпало с периодом бурного строительства водопроводов. Первые водопроводы, в которых преимущественно использовали воду из поверхностных водоемов, иногда не улучшали, а, наоборот, ухудшали санитарное состояние населенных пунктов. Это объясняется как нехваткой очистных сооружений на водопроводе, так и загрязнением водоемов из-за концентрации населения в городах. Вследствие этого возникли эпидемии брюшного тифа в Гамбурге и Лондоне, холеры — в Петербурге, в Ростове-на-Дону, других населенных пунктах.

Классические водные эпидемии описал выдающийся эпидемиолог профессор Л.В. Громашевский. Так, весной 1926 г. в Ростове-на-Дону вспыхнула острая водная эпидемия брюшного тифа. В то время в городе функционировало централизованное водоснабжение. Артезианскую воду подавали из подземных каптажных галерей. В результате разрыва канализационной сети нечистоты просочились в почву в радиусе 20 м и попали в подземные каптажные галереи. Сразу же после этого почти 20 тыс. человек обратились за медицинской помощью по поводу кишечных расстройств неясной этиологии. А еще через 2—3 нед резко увеличилась заболеваемость брюшным тифом (рис. 1). В период пика эпидемии заболели почти 2 тыс. человек. В дальнейшем уровень заболеваемости брюшным тифом снизился, однако превышал спорадический на протяжении лета, вплоть до сентября.

Хроническая водная эпидемия холеры была зарегистрирована в начале XXст. в Санкт-Петербурге. Неполная обеспеченность города централизованным водоснабжением и канализацией, отсутствие обеззараживания воды на водопроводе привели к тому, что завезенная в 1908 г. холера стала в Санкт-Петербурге перманентной. Уровень смертности от нее в период до 1909 г. составлял 80 на 10 тыс. населения. Городские власти были вынуждены в 1909 г. внедрить на водопроводе очистные сооружения и обеззараживание воды хлором, благодаря чему смертность от холеры снизилась почти вдвое и составляла 45 на 100 тыс. населения. Ситуация значительно улучшилась после 1922 г., когда был кардинально реконст-



Fig. 1. Кривая заболеваемости брюшным тифом в Ростове-на-Дону в 1924—1927 гг.(по Л.В. Громашевскому, 1949)

руирован водопровод и центральное водоснабжение охватило весь город. Уровень заболеваемости сразу снизился почти втрое (до 15 на 10 тыс. населения).

В современных условиях на пути распространения инфекционных болезней водным путем существует много препятствий: сооружения для очистки и обеззараживания сточных вод перед их сбрасыванием в водоемы; процессы самоочищения водоемов; сооружения для очистки и обеззараживания воды на водопроводных станциях. Казалось бы, есть все возможности для ликвидации распространения инфекционных болезней водным путем, однако этого не удается достичь на протяжении многих лет. Сейчас в мире инфекционная заболеваемость населения, связанная с водоснабжением, превышает 500 млн случаев в год. По данным ВОЗ, ежегодно вследствие низкого качества питьевой воды погибают почти 5 млн человек.

В Украине с 1992 по 1996 г. зарегистрировано 29 вспышек острых кишечных инфекций, из которых 12 вызваны Sh. flexneri, 10 — S. thyphi, 5 — возбудителями вирусного гепатита А. По одной вспышке вызвано возбудителями »S'A. sonnei и патогенными Е. coli. При этом заболели 7401 человек, причем наиболее часто регистрировалось поражение вирусом гепатита А — 5306 человек. В 1997 г. было зарегистрировали 8 водных вспышек, в 1998 г. — 12.

Следует подчеркнуть, что полностью устранить риск возникновения кишечных инфекций невозможно, так как они могут распространяться не только через воду, но и через загрязненную пищу, руки, переноситься мухами и т. п. Вследствие этого поддерживается резервуар больных и носителей инфекции и спорадический уровень заболеваемости. Однако статистические данные убедительно свидетельствуют, что организация рациональной системы водоснабжения, очистки и обеззараживания воды на водопроводах способствует снижению заболеваемости населения кишечными инфекциями в 8—12 раз.

Распространение инфекционных болезней через воду теоретически и практически возможно только при наличии одновременно трех условий.

ТАБЛИЦА 1 Сроки выживания микроорганизмов в воде (Н.М. Милявская, 1947), сут



Во-первых, возбудители должны попасть в источник водоснабжения. При современном развитии канализации в населенных пунктах и постоянном наличии инфекционных больных и бактерионосителей (1—2% населения) эта угроза существует всегда.

Во-вторых, патогенные микроорганизмы должны сохранять вирулентность и жизнеспособность в водной среде на протяжении длительного времени (табл. 1). Этим обеспечивается сохранение микроорганизмов как биологического вида. Хотя для возбудителей инфекционных болезней характерен паразитический образ жизни, наблюдения свидетельствуют о возможности их длительного существования вне организма человека.

Сроки выживания патогенной микрофлоры в воде зависят от ряда факторов. Вода, по сравнению с другими объектами окружающей среды, такими, как почва и воздух, является более благоприятной средой для жизнедеятельности патогенных бактерий и вирусов. Длительность выживания увеличивается вследствие способности некоторых микроорганизмов (например, бацилл сибирской язвы, ботулизма и др.) при попадании во внешнюю среду образовывать споры как форму сохранения вида. У других патогенных микроорганизмов (например, микобактерии туберкулеза и лепры) повышенная устойчивость обеспечивается за счет высокого содержания липидов (25—40%) в бактериальной клетке. Важную роль играет и количество микроорганизмов, которое попало в воду. Чем выше исходная доза загрязнения, тем продолжительнее сроки выживания микробов в воде. Выживанию патогенных микроорганизмов способствует одновременное попадание в водоем биологического субстрата, являющегося естественной средой их обитания, т. е. фекалий, мочи, мокроты, остатков трупов животных и т.п. Сохранению возбудителей способствует низкая и даже минусовая температура без периодического замораживания и оттаивания. Большое значение имеют особенности водоема, антагонизм его сапрофитной микрофлоры и разнообразных гидробионтов, уровень техногенного химического загрязнения воды, комплекс гидрологических и метеорологических факторов.

В-третьих, возбудители инфекционных болезней должны попасть в организм человека с питьевой водой. Это условие может реализоваться при нарушении технологии очистки и обеззараживания воды или правил эксплуатации водопровода. В частности, в случае загрязнения источника воды на участке водозабора вследствие отведения неочищенных или недостаточно очищенных сточных вод в поверхностные водоемы, проникновения воды из расположенных выше горизонтов (поверхностных водоемов, верховодки, грунтовых вод) в межпластовые воды при нарушении герметичности водонепроницаемого перекрытия, несоблюдения режима очистки и обеззараживания на водопроводных станциях, неудовлетворительного санитарно-технического состояния водопроводной и канализационной сетей, неправильного устройства и эксплуатации водоразборных колонок и т.
n.

Для загрязнения воды в водопроводной сети при централизованном водоснабжении необходимые три условия:

1) нарушение герметичности водопроводных труб;

2) образование вакуума в трубах;

3) наличие источника загрязнения вблизи участка нарушения герметичности водопроводных труб.

Кроме того, инфицирование возможно при использовании для питья и хозяйственно-бытовых нужд воды из технического водопровода, из цистерн, баков и т. п. Заражение энтеропатогенной микрофлорой может произойти и в случае заглатывания воды во время купания в поверхностных водоемах или употребления в пищу грязных овощей, выросших на полях, орошаемых речной водой. Врачу медико-профилактической специальности для выбора правильной тактики во время разработки профилактических мероприятий и контроля за их соблюдением, нужно четко знать не только перечисленные выше условия загрязнения воды, но и признаки водных эпидемий.

Основным из них является одновременное появление большого количества больных с кишечными инфекциями, т. е. резкое повышение заболеваемости населения, так называемая эпидемическая вспышка. К тому же болеют люди, которые пользовались либо одним водопроводом (если нарушен процесс обеззараживания на водопроводной станции), или одной веткой водопроводной сети (если загрязнение воды произошло в сети), или одной колонкой (так называемая колонковая эпидемия в случае загрязнения воды в колонке), или одним шахтным колодцем. Заболеваемость длительное время удерживается на высоком уровне, по мере загрязнения воды и употребления ее населением. После проведения комплекса противоэпидемических мероприятий (ликвидации очага загрязнения, дезинфекции водопроводных сооружений, санации колодца и т. п.) вспышка угасает, заболеваемость резко снижается, кривая инфекционной заболеваемости падает.

Однако заболеваемость остается повышенной (более высокой, чем спорадический уровень) еще некоторое время, т. е. наблюдается так называемый эпидемический шлейф. Это вызвано появлением во время вспышки эпидемии большого количества новых потенциальных источников инфекции (больных и носителей) и активизацией других путей распространения патогенных микроорганизмов от этих источников — контактно-бытовых, через загрязненные руки, детские игрушки, предметы ухода, продукты питания или живыми переносчиками (мухами) и т. п.

Кривая заболеваемости инфекционными болезнями, которые вызваны недоброкачественной водой, имеет одно-, двух-, трехгорбый или иной характер, что связано с инкубационным периодом. Например, инкубационный период при гастроэнтероколите эшерихиозной и сальмонеллезной этиологии составляет 1—3 сут, при холере — 1—5 сут, при дизентерии — 1—7 сут, при паратифах А и В — 7—14 сут, при брюшном тифе — 14—21 сут, при вирусном гепатите А и Е — 30 сут и более и т. п. Поэтому прежде всего будут регистрироваться заболевания с коротким инкубационным периодом (например, гастроэнтеро-колиты) и лишь потом — с длительным (паратифы А и В, брюшной тиф, вирусный гепатит А и т. п.).

Эндемическое значение воды. Массовые заболевания населения инфекционной природы — наиболее угрожающее, однако не единственное негативное последствие употребления недоброкачественной воды. Массовые поражения могут иметь неинфекционную природу, т. е. их причиной может быть наличие в воде химических — как минеральных, так и органических, примесей.

Проблема влияния химического состава воды на здоровье населения давно интересовала ученых, однако первые научно обоснованные представления об этом появились лишь в начале XX ст.

Весомый вклад в развитие этих представлений принадлежит русским и украинским ученым. Выдающиеся почвоведы, геохимики и биогеохимики В.И. Вернадский и А.П. Виноградов при изучении микроэлементного состава почв в различных регионах бывшего Советского Союза отметили, что в некоторых местностях содержание тех или иных химических элементов почвы или слишком высоко, или, наоборот, слишком мало. Недостаток или избыток тех или иных элементов в почве приводил к недостатку или избытку их в воде поверхностных или подземных водоемов, которые формируются на этой территории, а вследствие этого — ив питьевой воде. Кроме того, аномально высокое или низкое содержание химического элемента наблюдалось и в пищевых продуктах растительного и животного происхождения. Это определенным образом влияло на здоровье людей, постоянно проживающих в данной местности, — у них зарегистрированы болезни, которые в других регионах не выявлялись.

Такие местности назвали биогеохимическими провинциями, а регистрировавшиеся там болезни—геохимическими эндемиями, или эндемическими заболеваниями. Dans la table 2 обобщена информация о наиболее распространенных эндемических болезнях, ареалах их распространения, причинах и основных клинических проявлениях. Существуют также ртутные (Горный Алтай), сурьмяные (Ферганская долина), медно-цинковые (Баймакская область), медные (Урал, Алтай, Донецкая обл. Украины, Узбекистан), кремниевые (Чувашия, Придунайские районы Болгарии и Югославии), хромовые (Северный Казахстан, Азербайджан) и другие биогеохимические провинции.

Среди упомянутых эндемических заболеваний особенно тесно связаны с употреблением воды эндемический флюороз, эндемический кариес, водно-нитратная метгемоглобинемия и эндемический зоб.

ТАБЛИЦА 2 Эндемические болезни и их характеристика



Continuation de la table. 2



1 Микроэлементозы — патологические состояния, вызванные недостатком (гипомикроэлементоз), избытком (гипермикроэлементоз) или дисбалансом микроэлементов в организме. Эндемические болезни, обусловленные избытком или недостатком того или иного микроэлемента, или дисбалансом нескольких микроэлементов в почве, воде и продуктах питания, являются природными экзогенными микроэлементозами.

2 Гигиенические нормативы содержания в питьевой воде приведены в табл. 5, 6.

Известно, что фтор так же, как и другие биомикроэлементы, является эссенциальным1 фактором с параболической дозоэффектной зависимостью, наличием диапазона биологического оптимума и возможностью развития гипо-или гипермикроэлементоза при условии недостаточного или избыточного поступления в организм человека. Суточная потребность во фторе составляет 3,2—4,2 мг, из которых от 70 до 85% поступает с питьевой водой. Именно этим фтор отличается от других микроэлементов, 70—85% суточной потребности которых почти всегда покрывается за счет пищевых продуктов. Избыточное поступление фтора в организм вызывает эндемический флюороз, недостаточное — способствует развитию кариеса.

В большинстве случаев в поверхностных слоях почвы природное содержание фтора низкое. Поэтому его концентрация в воде поверхностных водоемов не превышает 0,7 мг/л и составляет 0,5—0,6 мг/л. При этих условиях поступление фтора в организм с питьевой водой (3 л/сут) является недостаточным для формирования фторапатитов, укрепляющих кристаллические решетки гидрооксиапа-титов, из которых почти на 97% сформирована эмаль зуба. Прочность эмали снижается. Она становится проницаемой для молочной кислоты, образующейся в ротовой полости из углеводов пищи. Это приводит к активизации процесса вымывания кальция из эмали, т. е. деминерализация превалирует над реминера-лизацией. Эмаль становится еще менее прочной, проницаемой не только для молочной кислоты, но и для протеолитических ферментов микроорганизмов ротовой полости. Начинается разрушение органической части эмали, а впоследствии и дентина, развивается их деструктивное поражение, получившее название кариеса.

В то же время в ряде регионов подземные воды содержат фтор в высоких концентрациях. Так, в воде Бучакского водоносного горизонта, который формируется во фторсодержащих горных породах, концентрация фтора превышает 1,5 мг/л и достигает иногда 12 мг/л. Именно это стало причиной эндемического флюороза в Бучакской биогеохимической провинции (Полтавская область Украины). Избыточное поступление фтора, который является сильным окислителем и вследствие этого, как и другие галогены, — протоплазматиче-ским ядом, приводит к инактивации ферментных систем одонтобластов — клеток, которые отвечают за процессы реминерализации зубов. В первой стадии флюороза наблюдаются фарфоро-, мелоподобные пятна на симметричных резцах, во второй — они пигментируются, окрашиваясь в желто-коричневый цвет. В третьей стадии появляются эрозии эмали, разрушается коронка зуба, становится неправильным прикус. При постоянном потреблении питьевой воды с высоким содержанием фтора может развиться даже флюороз скелета (генерализованный остеосклероз, оссификация связок, особенно межреберных, хрящей), что приводит к ограничению подвижности. При этом могут поражаться нервная система и внутренние органы (сердце, почки, печень и т. п.).

Первые случаи водно-нитратной метгемоглобинемии у младенцев описал в 1945 г. Comli. У детей, находившихся на искусственном вскармливании обнаружили акроцианоз, одышку, тахикардию и другие признаки гипоксии.

Эссенциальность фактора — это специфичность его участия в прямых метаболических процессах, необходимых для выживания данного организма и его потомства.

Было установлено, что питательную смесь разводили водой с высоким содержанием нитратов. В 1949—1950 гг. случаи водно-нитратной метгемоглобине-мии описал Uolton в США. За этот период зарегистрировано 278 случаев болезни, из них 39 — смертельных.

Со временем было доказано, что водно-нитратная метгемоглобинемия диагностирована, как правило, у детей раннего возраста при искусственном вскармливании питательными смесями, приготовленными на воде с высокой концентрацией нитратов (свыше 45 мг/л) и нитритов.

Нитраты не относятся к метгемоглобинобразователям, однако поступая в пищеварительный канал с водой, они под воздействием кишечной микрофлоры восстанавливаются в нитриты. Последние поступают в кровь и блокируют гемоглобин путем образования метгемоглобина (MtHb), который не способен вступать в обратимую реакцию с кислородом и переносить его. Таким образом, чем больше гемоглобина превратилось в метгемоглобин, тем меньше кислородная емкость крови. Метгемоглобин в 300, а по некоторым данным, — в 500 раз, более стойкий по степени диссоциации в сравнении с оксигемогло-бином. Метгемоглобин, в отличие от оксигемоглобина, сам не диссоциирует. В случае его накопления снижается насыщение артериальной крови кислородом, развивается гемический тип гипоксии, возникает кислородное голодание. Если количество метгемоглобина превышает 50% общего количества гемоглобина, организм может погибнуть от гипоксии центральной нервной системы.

Во всех упомянутых случаях, когда болели младенцы, взрослые оставались здоровыми. Выяснилось, что в их крови метгемоглобин не накапливается вследствие разрушения метгемоглобинредуктазой эритроцитов, т. е. происходит быстрое восстановление гемоглобина. У малышей, особенно первого года жизни, наблюдается дефицит метгемоглобиновой редуктазы, что приводит к накоплению метгемоглобина. Именно поэтому чем младше ребенок, тем тяжелее протекает болезнь. Кроме того, у детей грудного возраста, особенно страдающих диспепсией, восстановление нитратов в пищеварительном канале происходит более активно, чему способствует низкая кислотность желудочного сока. К тому же фетальный гемоглобин новорожденных имеет большее сродство к нитратам, чем гемоглобин взрослого человека. >

В норме у детей старшего возраста и взрослых уровень метгемоглобина в крови не превышает 1—2%. При поступлении нитратов в организм взрослых в избыточных, однако не очень высоких дозах, концентрация метгемоглобина повышается незначительно, поскольку метгемоглобиновая редуктаза эритроцитов разрушает его. Это почти не сказывается на состоянии здоровья, однако у пациентов с анемией или сердечно-сосудистыми заболеваниями могут усилиться проявления гипоксии. В то же время при поступлении больших количеств нитратов и у взрослых может развиться острое отравление1.

Допустимая суточная доза нитратов, по данным экспертов ВОЗ, составляет 5 мг на 1 кг массы тела, или 350 мг для человека с массой тела 70 кг. При концентрации нитратов в воде на уровне гигиенического норматива (45 мг/л) в течение суток с 3 л воды в организм человека может поступить 135 мг нитратов. Острое отравление у взрослых наблюдается при поступлении 1—4 г нитратов. Доза 8 г нитратов может привести к гибели человека, а доза 13—14 г является абсолютно смертельной.

У детей раннего возраста вследствие отсутствия метгемоглобинредуктазы происходит накопление метгемоглобина в крови, и когда его количество достигает 10%, появляются клинические признаки метгемоглобинемии: акроцианоз, одышка, тахикардия. При тяжелых формах заболевания (содержание метгемоглобина до 30%) развиваются судороги, дыхание Чейна—Стокса и наступает смерть. Очень тяжелая форма метгемоглобинемии развивается в случае, если концентрация метгемоглобина в крови достигает 30—40%.

Однако повышенное содержание нитратов в воде опасно для здоровья не только детей, но и взрослых. Это связано с ролью нитратов в синтезе нитроз-аминов и нитрозамидов. Синтез происходит вследствие превращения нитратов в нитриты и взаимодействия последних с алифатическими и ароматическими аминами как в окружающей среде (в воде водоемов, почве, растениях), так и в организме человека (пищеварительном канале). Нитрозамидам и нит-розаминам (нитрозодиметиламин, нитрозодиэтиламин, нитрозодифениламин) свойственно мутагенное и канцерогенное действие.

Большое количество возможных источников поступления нитрозаминов, нитрозамидов и их предшественников нитратов в водоемы хозяйственно-питьевого назначения, возможность их синтеза из нитратов в воде водоемов и пищеварительном канале, высокая растворимость и значительная стабильность делают питьевую воду одним из основных путей поступления нитрозамидов в организм человека. Поэтому повышенное содержание нитратов в воде способствует повышению онкологической заболеваемости населения.

С составом питьевой воды часто связывают эндемию зоба — болезни, которая сопровождается увеличением щитовидной железы. Длительное время ее этиология оставалась неизвестной, хотя для лечения этой болезни издавна успешно применяли морские водоросли и соль. В средине XIX ст. французские врачи Прево и Шатен высказали мнение, что причиной развития эндемического зоба является дефицит йода в рационе населения, и предложили йодную профилактику. Они доказали, что эндемический зоб поражает население биогеохимических провинций, где наблюдается недостаточное количество йода во всех элементах биосферы — почве, воздухе, воде, растениях, организме домашних животных.

Патогенез эндемического зоба, в основе которого лежат нарушения функции щитовидной железы вследствие дефицита йода, является сложным. Он тесно связан с нарушением синтеза тиреоидных гормонов, угнетением тиреотропной функции гипофиза и секреторной активности щитовидной железы. В тяжелых случаях и без лечения развивается симптомокомплекс, подобный гипотиреозу, с отставанием в физическом и умственном развитии, кретинизмом.

Суточный баланс йода, по А.П. Виноградову, такой: 70 мкг должно поступать с пищей растительного происхождения, 40 мкг — с мясной пищей, 5 мкг — с воздухом, 5 мкг — с водой, т. е. в сумме 120 мкг/сут. На сегодня известно, что физиологическая суточная потребность в йоде несколько выше и составляет 150—200 мкг. Отмечена обратная корреляция между содержанием йода в воде источников, частотой и тяжестью течения болезни.

В то же время использование для питья воды с содержанием йода свыше 100 мкг/л может способствовать снижению уровня и даже ликвидации заболеваемости эндемическим зобом.

Таким образом, низкое содержание йода в питьевой воде и продуктах питания является непосредственной причиной заболеваемости населения эндемическим зобом. Количество йода в местных пищевых продуктах коррелирует с его количеством в воде поверхностных и подземных источников водоснабжения. Вследствие этого низкая концентрация йода в воде становится своеобразным индикатором его уровня в объектах окружающей среды и сигналом возможности возникновения зобной эндемии. Кроме того, было доказано, что повышенная жесткость воды в эндемичных районах способствует развитию эндемического зоба, так как ухудшает всасывание йода в пищеварительном канале.

Существенное влияние на возникновение в условиях недостатка йода эндемического зоба оказывает дисбаланс других макро- и микроэлементов. Установлено, что высокие концентрации кальция в воде в эндемичных по зобу регионах стимулируют, повышают функцию щитовидной железы, способствуя развитию наиболее тяжелой узловой, коллоидной формы эндемического зоба. Кроме того, малое количество калия в суточном рационе в условиях йодной недостаточности также способствует функциональному возбуждению щитовидной железы, но при этом развивается паренхиматозная форма эндемического зоба. Избыточное количество марганца способствует угнетению функции щитовидной железы, механизм которого состоит в блокировании ферментов, принимающих участие в превращении неорганического йода в органическую, но не активную форму — дийодтиронин. Кроме того, замедляется дальнейшая трансформация дийодтиронина в активную форму — тироксин.

Кроме фтора и йода, еще некоторые микроэлементы в концентрациях, наблюдающихся в природной воде некоторых биогеохимических провинций, могут отрицательно влиять на здоровье. Например, в биогеохимических провинциях с повышенным содержанием стронция в воде глубоких подземных горизонтов, используемой для питья, у детей обнаружены нарушения развития костной ткани, в частности задержка прорезывания зубов, позднее закрытие родничков. Также замечено уменьшение удельного веса детей младшего школьного возраста с гармоничным морфофункциональным развитием. Патогенез указанных нарушений связан с известным в биохимии фактом конкурентных отношений стронция и кальция во время их распределения в организме, в частности в костной системе. Аналогичным является и патогенез эндемической уровской болезни, которая наблюдается у жителей Забайкалья и других районов Юго-Восточной Азии.

В середине XIX ст. среди населения одного из городов Силезии появились массовые заболевания, получившие название "копытной" болезни в связи с характерными наростами на стопах. Со временем было диагностировано хроническое отравление мышьяком. Копытная болезнь возникала у людей вследствие длительного употребления артезианской воды, которая в процессе формирования водоносного горизонта контактировала с арсенопиритом и содержала мышьяк в концентрации 1—2,2 мг/л.

Гигиеническое значение техногенного загрязнения воды химическими веществами. Отдавая должное эндемическому значению воды, следует четко понимать, что сегодня еще более угрожающим здоровью людей является техногенное загрязнение водоемов химическими веществами вследствие сбрасывания неочищенных или недостаточно очищенных сточных вод промышленных предприятий, поверхностного стока с сельскохозяйственных угодий, территорий свалок промышленных отходов и т. п. Попадание в воду токсических веществ даже в небольших количествах может представлять опасность для здоровья отдельного человека и населения в целом, вплоть до возникновения массовых отравлений. Это обусловлено тем, что химические вещества, загрязняющие воду водоемов, не задерживаются современными очистными сооружениями водопроводных станций.

Вероятность негативного воздействия повышается при загрязнении воды чрезвычайно токсичными и высокотоксичными веществами, обладающими мутагенной и канцерогенной активностью, эмбриотоксичностью и тератогеннос-тью, репродуктивной токсичностью и сенсибилизирующими свойствами.

Кроме того, риск вредного влияния выше, если вещество плохо и медленно разрушается в воде вследствие как физико-химических процессов (гидролиза и фотолиза), так и микробиологической деструкции. Стойкими в водной среде являются тяжелые металлы, хлорорганические соединения (ДДТ, ГХЦГ, алдрин, дилдрин, полихлорированные бифенилы, дибензодиоксины и дибен-зофураны), нитрозамины и т. п. С другой стороны, в воде в результате деструкции под воздействием различных физических, химических и биологических факторов могут образоваться более токсичные и опасные продукты трансформации. Например, нитраты могут превращаться в нитрозамины и нитрозамиды, являющиеся мутагенами и канцерогенами; ртуть неорганическая может трансформироваться в метилртуть, вызывающую болезнь Минаматы.

Следует учесть и возможность комбинированного действия некоторых химических веществ при одновременном поступлении в организм с водой. Следствием этого чаще всего является суммация негативных эффектов, то есть аддитивное действие. Но вполне возможно и усиление эффекта, то есть потенцирование. Это свойственно тяжелым металлам, в частности свинцу и кадмию, полихлорированным диоксинам и дибензофуранам, хлорорганическим пестицидам ДДТ и ГХЦГ и т. п.

Химические вещества, находящиеся в воде в незначительных концентрациях, которые в 1,5—2 раза превышают ПДК, можно считать факторами низкой интенсивности. Они при длительном хроническом поступлении с водой оказывают неспецифическое влияние, связанное с угнетением общей сопротивляемости организма к действиям других вредных факторов. Первые последствия такого действия — нарушение функций отдельных органов и систем с напряжением компенсаторно-приспособительных механизмов — можно выявить только во время углубленных медицинских осмотров с использованием лабо-раторно-инструментальных методов исследования.

В дальнейшем может наблюдаться увеличение неспецифической заболеваемости сначала наиболее чувствительных групп (младенцев, детей в возрасте до 14 лет, беременных, людей пожилого возраста, больных с хронической соматической патологией), а впоследствии и всего населения. Иногда при значительных уровнях загрязнения воды наблюдается специфическое действие химических веществ — массовые хронические и острые отравления. Информация о случаях массовых заболеваний химической этиологии, обусловленных употреблением загрязненной воды и продуктов (в том числе морских), приведена в табл. 3

Влияние на здоровье людей органолептических свойств воды следует рассматривать с позиции учения И.П. Павлова о высшей нервной деятельности. Исходя из этого, запах, вкус и привкус, внешний вид, прозрачность, цвет воды, которые воспринимаются органами чувств человека, являются раздражителями, действующими посредством центральной нервной системы на весь его организм. Доказано, что ухудшение органолептических свойств воды оказывает рефлекторное действие на водно-питьевой режим и некоторые физиологические функции организма человека, в частности угнетает секреторную деятельность желудка.

Исторический опыт свидетельствует о том, что плохие органолептические свойства воды сигнализируют о возможном вредном влиянии ее на здоровье. Инстинктивному стремлению к безопасности полностью отвечают эстетические представления, сформировавшиеся в процессе культурного развития человечества в целом и укрепляющиеся в процессе воспитания каждого человека с детства. Поэтому ясно, что у человека формируется защитная реакция на воду с плохими органолептическими свойствами — чувство отвращения, заставляющее отказываться от употребления такой воды, невзирая на жажду. Иначе говоря, органолептические свойства воды являются важным индикатором, влияющим на нервно-психическое состояние человека, и при определенных обстоятельствах могут привести не только к отказу от использования такой воды, но и к ухудшению здоровья.

Хозяйственно-бытовое и народнохозяйственное значение воды. Гигиеническое значение воды не исчерпывается лишь ее физиологической ролью и непосредственным влиянием на здоровье населения. Большое ее количество расходуется на гигиенические, хозяйственно-бытовые и производственные нужды. Так, использование воды в достаточном количестве способствует формированию навыков личной гигиены. Чистая кожа лучше выполняет физиологические функции, а именно, обладая бактерицидными свойствами, становится надежным барьером на пути проникновения возбудителей многих инфекционных болезней. Воду широко используют для оздоровительных целей, во время проведения спортивных мероприятий, для гидротерапии в лечебно-профилактических учреждениях.

Вода играет важную роль в создании оптимальных бытовых условий в жилых домах, общественных, в том числе лечебно-профилактических, учреждениях, на промышленных предприятиях. Ее используют для влажной уборки помещений, поддержания в чистоте предметов быта и ухода, стирки белья, приготовления пищи, мытья посуды и др.

Воду используют для производственных нужд на всех без исключения промышленных предприятиях. Иногда технологические процессы предусматривают

ТАБЛИЦА 3 Хронические интоксикации, связанные с техногенным загрязнением воды химическими веществами в концентрациях, превышающих ПДК

Continuation de la table. 3

1 МАИР — Международное агентство по изучению рака. По классификации МАИР все химические вещества в зависимости от канцерогенного риска для человека разделены на 3 группы: I — имеются достаточные эпидемиологические доказательства канцерогенности вещества для человека; II (подгруппы 2А и 2Б) — имеются достаточные экспериментальные доказательства канцерогенности для теплокровных животных, что дает основание считать вещество возможным канцерогеном для человека; III — данных недостаточно, чтобы классифицировать вещество с точки зрения его канцерогенности для человека.

использование не просто водопроводной воды, а специально подготовленной: деминерализованной, деионизированной, умягченной, апирогенной воды. Строгие требования к качеству воды следует предъявлять в текстильной промышленности в процессе производства и крашения тканей, на фармацевтических предприятиях во время изготовления лекарственных средств, в пищевой промышленности при приготовлении продуктов питания и напитков, в атомной энергетике и т. п. В больших количествах ее используют в сельском хозяйстве (для орошения в растениеводстве и садоводстве, в теплицах, птицеводческих и животноводческих комплексах). Много водопроводной воды тратят на мытье улиц и орошение зеленых насаждений в пределах населенных пунктов. Обязателен так называемый пожарный запас воды.

Таким образом, трудно переоценить значение воды для обеспечения жизнедеятельности человека, сохранения и укрепления здоровья населения, обеспечения высокой степени санитарного благоустройства населенных пунктов, создания санитарных условий для проживания и удовлетворения народнохозяйственных нужд общества.
<< Précédent Suivant >>
= Passer au contenu du manuel =

Гигиеническое значение воды

  1. Importance biologique et hygiénique de l'eau
    L'eau est d'une grande importance pour répondre aux besoins physiologiques, sanitaires, hygiéniques et économiques d'une personne. L'eau est nécessaire à une personne pour maintenir la composition normale du corps, dans laquelle elle contient environ 60% (en poids). Il se situe dans les cellules du corps, dans le fluide tissulaire intercellulaire, la lymphe, le sang, les sucs digestifs, dans les quantités suivantes: 72% - muscles 97% -
  2. Importance hygiénique du sol. Types de sols, leurs caractéristiques hygiéniques. Microorganismes du sol. Purification de l'eau
    Le sol est la couche superficielle de la terre, riche en composés minéraux et organiques. Partie minérale: * sable; * argile; * silicium; * chaux. Partie organique: humus (humus) - restes d'organismes végétaux et animaux. La partie organique du sol se transforme progressivement en minéral du fait de l’activité des micro-organismes - des préposés aux soins qui décomposent la partie organique. Le sol est également peuplé
  3. L’eau en tant que facteur de l’environnement extérieur, son importance en termes d’hygiène et d’épidémiologie. Rationner la qualité de l'eau potable
    Le programme de développement de l’alimentation en eau potable fait partie intégrante du plan de développement socio-économique des territoires de la Fédération de Russie. L'eau est essentielle au maintien de la vie et il est donc important de fournir aux consommateurs une eau de bonne qualité. Comme vous le savez, le corps humain est composé à 65% d'eau et même une légère perte de celle-ci entraîne de graves problèmes de santé. En cas de perte
  4. Exigences et normes d'hygiène pour la qualité de l'eau potable
    La qualité de l'eau potable est la base de la sécurité épidémiologique et de la santé publique. Une eau de haute qualité est un indicateur du niveau élevé de bien-être sanitaire et de niveau de vie de la population, avec un approvisionnement en eau centralisé. Dans les pays développés, l'État et les autorités sanitaires accordent une attention particulière à la qualité de l'eau potable. L'eau potable doit être conforme à SanPiN
  5. Exigences hygiéniques pour la qualité de l'eau potable
    L'uniformisation de la qualité de l'eau potable est l'une des mesures préventives importantes à caractère étatique. Au cours du processus de normalisation, les critères de sécurité de l'eau pour la santé publique ont évolué avec l'accumulation de connaissances médicales et biologiques, ainsi que les progrès techniques réalisés pour améliorer la qualité de l'eau. Rationnement initial de la qualité de l'eau potable
  6. Exigences et normes d'hygiène pour la qualité de l'eau potable
    L'eau utilisée dans les établissements de restauration doit être conforme à la directive SanPiN 2.1.4.1074-01 «Eau potable. Exigences hygiéniques pour la qualité de l’eau des systèmes d’alimentation en eau potable centralisés. Contrôle de la qualité. " L'eau potable devrait avoir des propriétés organoleptiques favorables, une composition chimique inoffensive, être sans danger en termes d'épidémie et de radiation. Organoleptique
  7. Exigences hygiéniques pour la qualité de l'eau potable
    Les exigences de qualité de l'eau sont déterminées par GOST «Eau potable. Règles d'hygiène et contrôle de la qualité "(2874-82; voir aussi" Directives pour la mise en oeuvre du nouveau GOST 2874-82 N ° 3143-84), qui s'applique à l'eau potable fournie par des systèmes centralisés d'alimentation en eau potable et des conduites d'eau, servant simultanément à la consommation , économique, technique et
  8. Justification scientifique des normes d'hygiène relatives à la qualité de l'eau potable
    Un rôle positif dans la préservation et le renforcement de la santé des personnes, dans la prévention des maladies infectieuses et non transmissibles, dans la création de conditions sanitaires adéquates, l’eau ne peut remplir que si sa qualité répond à certaines exigences. Chaque type d'eau a certaines exigences d'hygiène. Il existe des normes d'hygiène scientifiquement fondées sur la qualité de l'eau et des règles
  9. Évaluation hygiénique des méthodes de traitement de l'eau potable
    Les méthodes d'amélioration de la qualité de l'eau (traitement de l'eau) comprennent: de base (clarification - élimination des solides en suspension dans l'eau, décoloration - élimination des colloïdes colorés ou des substances dissoutes, désinfection - destruction des formes végétatives de microorganismes pathogènes) et spéciale (dessalement, défluoration, adoucissement, fluoration, fluoration, non grasse) - zivanie, désintoxication, désodorisation, décontamination).
  10. Principes fondamentaux et principes hygiéniques de planification des zones peuplées. Disposition de district et sa valeur d'hygiène
    Lors de la conception de zones peuplées, il convient de prendre en compte les lois du pays et les programmes régionaux pour résoudre les problèmes sociaux, architecturaux, économiques, environnementaux et d'hygiène les plus importants. Les établissements urbains et ruraux doivent être conçus comme des éléments d’un système unifié de réinstallation du pays, tenant compte de la division territoriale-administrative, des facteurs socio-économiques et naturels.
  11. Exigences hygiéniques pour la qualité de l'eau des masses d'eau de surface et évaluation des conditions de rejet des eaux usées dans celles-ci
    Les conditions d'hygiène pour la qualité de l'eau des masses d'eau de surface en fonction des types d'utilisation de l'eau dans notre pays sont régies par le SanPiN No. 4630-88. Le 1er mars 1991, l'Ukraine a adopté les "Règles pour la protection des eaux de surface contre la pollution par les eaux usées" du Comité d'État pour la protection de la nature de l'ex-URSS. Ces règles fixent des exigences supplémentaires pour la qualité de l’eau
  12. Exigences hygiéniques pour l'installation et l'exploitation d'eau provenant de sources d'eau de surface. Méthodes d'amélioration de la qualité de l'eau
    Actuellement, 84% de la quantité totale d'eau fournie aux villes et aux villages provient des masses d'eau de surface. Le fonctionnement fiable et ininterrompu du système d'alimentation en eau potable dépend en grande partie du choix de l'emplacement de la prise d'eau. Il est important de prendre en compte les conditions hydrologiques, sanitaires, techniques et économiques, parmi lesquelles le principal facteur déterminant est sanitaire.
  13. Importance hygiénique du climat et du temps
    Importance hygiénique du climat. Le climat est l’état moyen des conditions météorologiques caractéristique d’une zone donnée pendant de nombreuses années d’observation; c’est-à-dire qu’il s’agit d’un état relativement stable sur le plan statistique des conditions météorologiques dans une certaine zone géographique. Les conditions météorologiques, ou indicateurs climatologiques, incluent la température, l’humidité,
  14. Valeur hygiénique de l'humidité de l'air
    Pour la mise en œuvre des processus de transfert de chaleur entre le corps et l'environnement, l'humidité de l'air revêt également une grande importance en tant que facteur affectant de manière significative le transfert de chaleur. Il existe plusieurs types d'humidité. L'humidité absolue est la quantité de vapeur d'eau contenue dans une unité de volume d'air à un moment donné. Mesuré en mmHg ou g / m3; humidité maximale - la quantité de vapeur d’eau qui
  15. Importance hygiénique de la composition et des propriétés du sol
    Le sol est constitué de particules solides et d'espaces libres entre eux, remplis d'air ou d'eau. Les particules de sol d’un diamètre supérieur à 3 mm comprennent les cailloux et le gravier, de 1 à 3 mm de sable grossier et de moins de 1 mm de sable fin, d’argile, de poussière et de limon. D'un point de vue hygiénique, il est important de connaître les propriétés fondamentales du sol afin de pouvoir déterminer si tel ou tel sol sera sain ou non. Ceux-ci incluent
  16. Importance hygiénique de l'amélioration des hôpitaux et des cliniques
    Les établissements médicaux sont les hôpitaux, les polycliniques, les cliniques ambulatoires, les consultations pour femmes et enfants, les maternités, les dispensaires, les centres de soins obstétricaux, les unités médicales, les établissements de sanatorium, les établissements sanitaires et anti-épidémiques (centres sanitaires et épidémiologiques, anti-incendies, stations de désinfection), etc. Ces institutions sont appelées
  17. Valeur hygiénique de l'air atmosphérique
    Атмосфера — это газовая оболочка Земли массой почти 5,157 х 1015 т, а масса нашей планеты составляет 5,98 х 1021 т. В атмосфере различают несколько слоев: тропосферу и стратосферу, разделенные переходным слоем — тропопаузой, а также мезосферу (от стратосферы отделяется стратопаузой), ионосферу и термосферу. Внешняя часть термосферы называется магнитосферой. В ней частицы газов (ионы) удерживаются
  18. Valeur hygiénique des impuretés mécaniques dans l'air
    Твердые вещества, взвешенные в атмосферном воздухе, представляют собой пыль естественного и искусственного происхождения. Различают следующие виды естественной пыли: космическая, вулканическая, морская, лесных пожаров и наземная, имеющая наибольшее гигиеническое значение. Она состоит из почвенной пыли и пыли растительной. Почвенная пыль населенных мест, расположенных в пустынных и
Portail médical "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com