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Immunoprophylaxie et immunothérapie

Aspects immunologiques de la vaccination. Les mécanismes de l'immunité post-vaccination. Différences entre l'immunité après l'immunisation et l'immunité produite à la suite d'un contact naturel avec un antigène. Le concept d '"immunité collective".



La lutte contre les maladies infectieuses est un défi de taille et recouvre diverses méthodologies, dont l'immunoprophylaxie par l'introduction de vaccins dans le corps humain et l'immunothérapie, qui consiste à introduire des anticorps prêts à l'emploi pour un type spécifique de microorganisme (voir la conférence sur l'évolution de la microbiologie Antigènes et vaccins).

D'un point de vue épidémiologique, la propagation de l'infection est difficile, voire impossible, si 75 à 90% des individus «immunisés» sont présents dans une population, c'est-à-dire personnes dans le corps desquelles une immunité à cet agent pathogène est formée. Cette immunité est appelée collective ou population. Cette immunité est le résultat de processus naturels (contact avec l'agent pathogène, qui se produit lors du processus infectieux), ainsi que de procédures médicales artificielles - vaccination et introduction de sérums immuns (préparations d'anticorps spécifiques de l'antigène).

L'immunité, qui résulte de tous ces processus, présente à la fois des caractéristiques et des différences. Ainsi, l'immunité générée par contact naturel avec l'agent pathogène de l'infection se forme contre tous les antigènes du microorganisme, se développe avec l'implication de tous les mécanismes de défense immunitaire en fonction des caractéristiques des antigènes du microorganisme. Le degré de protection de cette immunité est généralement élevé.

L'immunité post-vaccination ne se forme que sur les antigènes qui constituent le vaccin, et le spectre des antigènes de l'agent pathogène varie selon les vaccins. La conformité maximale de la composition antigénique est caractéristique des vaccins vivants (atténués) et des vaccins inactivés (tués). Toutefois, une telle approximation de la composition antigénique naturelle est dangereuse, car la pathogénicité peut être associée à de nombreux composants des microbes. Par conséquent, lors de la mise au point de vaccins, ils ont tendance à les minimiser et donc à éliminer certains composants. Par conséquent, lors du développement de vaccins, il est difficile de choisir entre la sécurité du vaccin et son effet protecteur.

La conformité minimale des antigènes de vaccin à la composition naturelle de l'agent pathogène est caractéristique des vaccins chimiques et des anatoxines. En règle générale, l'immunité développée pour ces médicaments après la vaccination est uniquement du type humoral, plus courte et moins intense. L’utilisation de vaccins chimiques et d’anatoxines contribue souvent à l’émergence de porteurs microbiens dans la population. Cela est dû à l’infériorité de l’immunité post-vaccination: le vaccin ne contenant qu’un seul antigène isolé, l’immunité ne se forme que vis-à-vis de celui-ci. Comme l'antigène du vaccin est un facteur pathogénique majeur, les signes cliniques de la maladie ne se forment pas en raison de la neutralisation par des anticorps. Mais en général, il n'y a pas d'immunité vis-à-vis de l'agent causal, ce qui crée la base du développement du microporteur.

La durée de l’immunité post-vaccination varie de 1 an à 7 - 10 ans, son maintien nécessite des revaccinations périodiques.

L'immunité créée par l'introduction de sérums immuns (préparations d'anticorps spécifiques de l'antigène) est caractérisée par son caractère artificiel et sa passivité. Dans ce cas, le corps est protégé pendant une courte période, déterminée par la période de catabolisme des anticorps introduits. Pour les anticorps de classe IgG, cela correspond à 1 à 3 mois. De plus, l'introduction d'anticorps pré-fabriqués dans le corps annule le développement de sa propre immunité. Ceci doit être pris en compte lors de la détermination des contingents de personnes à vacciner / revacciner: la transmission d'une infection ne garantit pas la formation d'une immunité à la mémoire dans le cas d'utilisation de préparations d'immunoglobuline à des fins thérapeutiques ou préventives.

Les vaccins et les sérums immuns sont utilisés à la fois en immunoprophylaxie et en immunothérapie pour de nombreuses maladies infectieuses.

Dans le cadre de la vaccination, le choix entre le vaccin et le sérum immun est déterminé par le moment de l’infection possible de la personne: si la période d’incubation de l’infection est plus courte que le temps nécessaire au développement de l’immunité post-vaccination, la prophylaxie est effectuée par le sérum immun et, au bout de 4 à 6 mois, ils décident de la nécessité de la vaccination.
Ainsi, la vaccination est souvent effectuée comme prévu et l’introduction d’immun sérums pour la prévention des urgences en cas d’infection possible.

Les préparations de sérum sont également utilisées pour le traitement d'infections principalement bactériennes, dont la pathogenèse est associée à l'action d'exotoxines (botulisme, tétanos, diphtérie); ainsi que des infections virales chez les patients présentant des déficiences immunitaires et d’autres affections présentant un risque élevé d’infection grave.

La gamme de sérums immuns (ou de préparations d'immunoglobuline spécifiques) est large: des immunoglobulines antirabiques, antigrippales, antistaphylococciques, antirougeoleuses ont été créées; ainsi que le sérum anti-diphtérie, tétanos, anti-botulinique.

Ces médicaments sont préparés 1) à partir de sang prélevé, pré-échantillonnage avec des titres élevés d’anticorps d’intérêt,

2) à partir du sang de donneurs immunisés ciblés,

3) du sang d'animaux immunisés (chevaux, lapins). Dans ce dernier cas, lorsque le médicament est administré, le risque de réactions allergiques est élevé. Par conséquent, le traitement est effectué sous contrôle médical et après un test d'allergie, dans le contexte de l'utilisation d'un traitement anti-allergique.

Lorsque des vaccins et des préparations d'anticorps sont utilisés, des complications et des effets indésirables peuvent apparaître. Les effets secondaires des vaccins comprennent:

• le processus d'infection infraclinique, l'infection «effacée», ne se manifeste que lorsqu'il est vacciné avec des vaccins vivants (atténués), en raison de la reproduction de la souche vaccinale de micro-organismes, à la suite de laquelle certains patients développent des signes minimaux d'infection;

• Les symptômes de tension (activation) du système immunitaire - rougeur, enflure, douleur au site d'injection, augmentation des ganglions lymphatiques régionaux (lymphadénopathie), augmentation de la température corporelle, maux de tête, douleurs aux muscles et aux articulations - sont dus au développement d'une réponse immunitaire, à savoir la production de cytokines. En substance, ces signes ne sont pas des effets secondaires, car ils correspondent au tableau normal du développement de la réponse immunitaire, mais l’état de la personne s’aggrave. Parfois, ces symptômes sont appelés «réactogénicité» des vaccins;

• allergénicité. Présent dans presque tous les types de vaccins, mais surtout dans les vaccins inactivés (tués). Les allergènes sont des antigènes microbiens. Leur allergénicité peut être renforcée par des composants supplémentaires du vaccin (stabilisants, etc.);

• la vaccination peut provoquer le développement de réactions immunopathologiques. Cet effet est rare, il est associé à des modifications de la réactivité du système immunitaire, qui se matérialisent après une charge antigénique supplémentaire provenant du vaccin. Avant d'administrer le vaccin, le diagnostic de cette complication est pratiquement impossible. Une inflammation immuno-médiée se développe sur le territoire du système nerveux central, du système ostéoarticulaire et du système immunitaire, l'issue fatale étant extrêmement rare. L'une des manifestations des réactions immunopathologiques aux vaccins est la maladie avec adjuvant. Il se développe sous la forme de processus lymphoprolifératifs et est associé à une réponse immunitaire accrue au composant adjuvant du vaccin. Or, cet effet est rarement enregistré, principalement lors de la vaccination par le BCG, car les mycobactéries ont elles-mêmes des composants lipidiques ayant des propriétés adjuvantes. À l'heure actuelle, l'hydroxyde d'aluminium est utilisé comme adjuvant (substances qui renforcent la réponse immunitaire en raison de son dépôt dans les tissus et empêchent sa dissémination dans l'organisme), ce qui minimise le risque de maladie par adjuvant.

Parmi les effets secondaires des préparations d'anticorps spécifiques (sérums immuns) figurent les réactions allergiques à une protéine étrangère et l'abolition de leur propre réponse immunitaire à un antigène, ce qui a été discuté ci-dessus.

En conclusion, il convient de noter que l’utilisation de médicaments d’immunoprophylaxie et d’immunothérapie a permis d’annuler ou de réduire considérablement le risque de mortalité, à savoir le développement de complications graves associées à de nombreuses maladies infectieuses.
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Immunoprophylaxie et immunothérapie

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