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Immunoprophylaxie et immunothérapie

Aspects immunologiques de la vaccination. Les mécanismes de l'immunité post-vaccinale. Différences entre l'immunité post-vaccination et l'immunité résultant du contact naturel avec un antigène. Le concept d '«immunité collective».



La lutte contre les maladies infectieuses est un défi important et couvre diverses méthodologies, y compris l'immunoprophylaxie en introduisant des vaccins dans le corps humain et l'immunothérapie, qui implique l'introduction d'anticorps prêts à l'emploi contre un type spécifique de micro-organisme (voir la conférence sur le cours de la microbiologie Antigènes et vaccins).

D'un point de vue épidémiologique, la propagation de l'infection est difficile voire impossible si 75 à 90% des individus «immunisés» sont présents dans une population de personnes, c'est-à-dire les personnes dans le corps desquelles l'immunité à ce pathogène se forme. Cette immunité est appelée collective ou population. Cette immunité est le résultat de processus naturels (contact avec l'agent pathogène, qui se réalise dans le processus infectieux), ainsi que de procédures médicales artificielles - vaccination et introduction de sérums immuns (préparations d'anticorps spécifiques à l'antigène).

L'immunité formée à la suite de tous ces processus a à la fois des caractéristiques communes et des différences. Ainsi, l'immunité générée par le contact naturel avec l'agent pathogène de l'infection, se forme contre tous les antigènes du microorganisme, se développe avec l'implication de tous les mécanismes de défense immunitaire selon les caractéristiques des antigènes du microorganisme. Le degré de protection d'une telle immunité est généralement élevé.

L'immunité post-vaccination ne se forme que sur les antigènes qui composent le vaccin, et le spectre des antigènes pathogènes varie pour les différents vaccins. La conformité maximale de la composition antigénique est caractéristique des vaccins vivants (atténués) et des vaccins inactivés (tués). Cependant, une telle approximation de la composition antigénique naturelle n'est pas sûre, car la pathogénicité peut être associée à de nombreux composants des microbes.Par conséquent, lors du développement de vaccins, ils s'efforcent de la minimiser, et donc d'éliminer certains composants. Par conséquent, lors du développement de vaccins, il existe un choix difficile entre l'innocuité du vaccin et son effet protecteur.

La conformité minimale des antigènes vaccinaux à la composition naturelle du pathogène est caractéristique des vaccins chimiques et des anatoxines. En règle générale, l'immunité post-vaccinale développée pour ces médicaments n'est que de type humoral, plus courte et moins intense. L'utilisation de vaccins chimiques et d'anatoxines contribue souvent à l'émergence de porteurs microbiens dans la population. Cela est dû à l'infériorité de l'immunité post-vaccinale: le vaccin ne contenant qu'un seul antigène isolé, l'immunité ne se forme que par rapport à lui. Étant donné que l'antigène vaccinal est un facteur pathogénique majeur, les signes cliniques de la maladie ne se forment pas en raison de la neutralisation par les anticorps. Mais en général, il n'y a pas d'immunité vis-à-vis de l'agent causal, ce qui crée la base du développement du microsupport.

La durée de l'immunité post-vaccinale varie de 1 an à 7 - 10 ans, son maintien nécessite des revaccinations périodiques.

L'immunité créée par l'introduction de sérums immuns (préparations d'anticorps spécifiques à l'antigène) est caractérisée par l'artificialité et la passivité. Dans ce cas, le corps est protégé pendant une courte période, déterminée par la période de catabolisme des anticorps introduits. Pour les anticorps IgG, ce délai est de 1 à 3 mois. De plus, l'introduction d'anticorps prêts à l'emploi annule le développement de sa propre immunité. Cela doit être pris en compte lors de la détermination des contingents de personnes à vacciner / revacciner: la transmission d'une infection n'est pas une garantie de la formation d'une immunité de mémoire dans le cas de l'utilisation de préparations d'immunoglobulines à des fins de thérapie et de prévention.

Les vaccins et les sérums immuns sont utilisés à la fois comme immunoprophylaxie et comme immunothérapie pour de nombreuses maladies infectieuses.

Dans le cadre de l'immunoprophylaxie, le choix entre un vaccin et un sérum immun est déterminé par le temps d'une éventuelle infection d'une personne: si la période d'incubation de l'infection est plus courte que le temps nécessaire pour développer l'immunité post-vaccination, la prophylaxie est réalisée avec du sérum immun, et au bout de 4 à 6 mois, ils décident de la nécessité d'une vaccination.
Ainsi, la vaccination est souvent effectuée comme prévu, et l'introduction de sérums immuns pour la prévention d'urgence en cas d'une éventuelle infection d'une personne.

Les préparations sériques sont également utilisées pour le traitement des infections à prédominance bactérienne, dont la pathogenèse est associée à l'action des exotoxines (botulisme, tétanos, diphtérie); ainsi que les infections virales chez les patients présentant des déficits immunitaires et d'autres conditions à haut risque d'infection grave.

La gamme de sérums immuns (ou préparations d'immunoglobulines spécifiques) est large: des immunoglobulines anti-rage, anti-grippales, anti-staphylococciques, anti-rougeoleuses ont été créées; ainsi que des sérums anti-diphtérie, tétanos, anti-botulique.

Ces médicaments sont préparés 1) à partir de dons de sang, pré-échantillonnage avec des titres élevés d'anticorps d'intérêt,

2) du sang de donneurs immunisés ciblés,

3) du sang d'animaux immunisés (chevaux, lapins). Dans ce dernier cas, lorsque le médicament est administré, le risque de réactions allergiques est élevé, par conséquent, la thérapie est effectuée sous surveillance médicale et après avoir défini un test allergique, dans le contexte de l'utilisation d'une thérapie anti-allergique.

Lorsque des vaccins et des préparations d'anticorps sont utilisés, des complications et des effets secondaires peuvent se développer. Les effets secondaires des vaccins comprennent:

• le processus d'infection subclinique, l'infection «effacée», ne se manifeste que lorsqu'il est vacciné avec des vaccins vivants (atténués), en raison de la reproduction de la souche vaccinale des micro-organismes, ce qui fait que certains patients développent des signes d'infection minimes;

• les symptômes de tension (activation) du système immunitaire - rougeur, gonflement, douleur au site d'injection, augmentation des ganglions lymphatiques régionaux (lymphadénopathie), augmentation de la température corporelle, maux de tête, douleur dans les muscles et les articulations - sont dus au développement de la réponse immunitaire, à savoir la production de cytokines. En substance, ces signes ne sont pas des effets secondaires, car ils correspondent à l'image normale du développement de la réponse immunitaire, mais l'état de la personne s'aggrave. Parfois, ces symptômes sont appelés «réactogénicité» des vaccins;

• allergénicité. Il est présent dans presque tous les types de vaccins, mais est plus prononcé dans les vaccins inactivés (tués). Les allergènes sont des antigènes microbiens. Leur allergénicité peut être renforcée par des composants supplémentaires du vaccin (stabilisants, etc.);

• la vaccination peut provoquer le développement de réactions immunopathologiques. Cet effet est rare, il est associé à des modifications de la réactivité du système immunitaire, qui se réalisent après une charge antigénique supplémentaire du vaccin. Avant d'administrer le vaccin, le diagnostic de cette complication est pratiquement impossible. Une inflammation immuno-médiée se développe sur le territoire du système nerveux central, du système ostéoarticulaire et du système immunitaire; une issue fatale est extrêmement rare. L'une des manifestations des réactions immunopathologiques aux vaccins est la maladie adjuvante. Il se développe sous forme de processus lymphoprolifératifs et est associé à une augmentation des réponses immunitaires au composant adjuvant du vaccin. Or, cet effet est rarement observé et principalement pendant la vaccination par le BCG, car les mycobactéries elles-mêmes ont des composants lipidiques qui ont des propriétés adjuvantes. À l'heure actuelle, l'hydroxyde d'aluminium est utilisé comme adjuvants (substances qui améliorent la réponse immunitaire en raison de son dépôt dans les tissus et empêchent la dissémination dans le corps), ce qui minimise le risque de maladie adjuvante.

Parmi les effets secondaires des préparations d'anticorps spécifiques (sérums immuns) figurent les réactions allergiques à une protéine étrangère et la suppression de leur propre réponse immunitaire à un antigène, comme cela a été discuté ci-dessus.

En conclusion, il convient de noter que l'utilisation de l'immunoprophylaxie et des médicaments d'immunothérapie a permis d'annuler ou de minimiser significativement le risque de mortalité, le développement de complications sévères associées à de nombreuses maladies infectieuses.
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Immunoprophylaxie et immunothérapie

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