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Tests de laboratoire de base

Des immunodéficiences sévères peuvent être détectées à l'aide de simples tests de laboratoire. Si les données de l'anamnèse et de l'examen physique indiquent une immunodéficience, elles vous permettent de confirmer le diagnostic. Si le diagnostic n'est pas clair, effectuez des études supplémentaires (voir Ch. 18, p. IV). Les études de laboratoire utilisées pour diagnostiquer les immunodéficiences sont répertoriées dans le tableau. 18.6 et chap. 20.

A. Une numération globulaire complète peut détecter une anémie, une leucopénie ou une thrombocytopénie. Le nombre total de neutrophiles doit normalement être d'au moins 1800 µl - 1, les lymphocytes - 1000 µl - 1, chez les enfants de moins de 2 ans, le nombre de lymphocytes doit être d'au moins 2800 µl - 1. Étant donné que les lymphocytes T représentent environ 75% de tous les lymphocytes sanguins, la lymphopénie indique presque toujours une diminution du nombre de lymphocytes T. La neutropénie et la lymphopénie peuvent être secondaires, par exemple avec les infections, les maladies auto-immunes, l'utilisation de certains médicaments, en particulier les immunosuppresseurs. Si une neutropénie ou une lymphopénie est détectée, un test sanguin général est répété. Chez les patients présentant un déficit d'immunité cellulaire, l'éosinophilie est souvent observée. L'adhésion altérée des leucocytes s'accompagne d'une leucocytose persistante. Le syndrome de Wiskott-Aldrich se caractérise par une diminution du nombre et de la taille des plaquettes. Dans certaines immunodéficiences, telles que le syndrome de surproduction d'IgM et l'immunodéficience combinée sévère, une thrombocytopénie auto-immune est observée.

B. La détermination quantitative des IgG, IgM et IgA est effectuée par de simples méthodes d'immunodiffusion radiale et de néphélométrie. Les résultats sont évalués en tenant compte des normes d'âge (voir annexe V). Normal est le niveau d'immunoglobulines, qui est à moins de 2 écarts-types de la valeur moyenne pour un âge donné. Avec une diminution du niveau d'immunoglobulines de plus de 2 écarts types par rapport à la norme d'âge, un diagnostic d'hypogammaglobulinémie est posé.

B. La détermination du niveau total d'IgE sériques par RIA ou ELISA en phase solide distingue une maladie allergique de l'immunodéficience. Cependant, le niveau d'IgE peut être augmenté avec des immunodéficiences, en particulier avec une insuffisance d'immunité cellulaire. Une augmentation significative du niveau d'IgE est caractéristique des helminthiases et de l'aspergillose broncho-pulmonaire allergique. Lors de l'évaluation des résultats, la méthode de détermination du taux total d'IgE et l'âge du patient sont pris en compte (voir annexe IV).

D. La détermination des isohémagglutinines vous permet d'évaluer le niveau d'IgM dans le sérum. Cette étude simple est menée dans presque tous les laboratoires cliniques. Normalement, chez la plupart des enfants de plus de 6 mois, le titre des anticorps dirigés contre l'antigène érythrocytaire A dépasse 1: 8, contre l'antigène B - 1: 4 (l'exception concerne les personnes du groupe sanguin AB). Chez les enfants âgés de plus de 18 mois, le titre d'anticorps dirigés contre l'antigène érythrocytaire A dépasse généralement 1:16, contre l'antigène B - 1: 8. L'évaluation des résultats de l'étude est difficile si des immunoglobulines ont été prescrites dans le mois précédant l'étude. Chez les enfants de moins de 6 mois, les anticorps maternels contre les antigènes érythrocytaires liés aux IgG sont généralement présents dans le sérum, ce qui rend également difficile l'évaluation des résultats.

D. Les enfants déterminent nécessairement le niveau de chlore dans la sueur et évaluent la fonction exocrine du pancréas. Cela est particulièrement nécessaire pour les infections récurrentes des voies respiratoires, le syndrome de malabsorption et le retard de développement. Normalement, le niveau de chlore dans la sueur ne dépasse pas 60 meq / l. Comme il est difficile d'obtenir le contenu du duodénum chez les enfants, la fonction exocrine du pancréas est estimée approximativement par le niveau de carotène dans le sérum: lorsque la fonction exocrine du pancréas est insuffisante, elle est réduite. Dans les cas controversés, un test ADN est effectué pour identifier les anomalies génétiques qui surviennent chez 70 à 75% des patients atteints de fibrose kystique.

E. Pour les infections chroniques, l'ESR est déterminée et une microscopie et une culture sont effectuées pour identifier les agents pathogènes. Si nécessaire, effectuez un examen radiographique. Lorsque la radiographie du crâne dans une projection latérale, une diminution des amygdales palatine et pharyngée, caractéristique de l'hypogammaglobulinémie, peut être détectée. La détection du thymus sur les radiographies pulmonaires du nouveau-né met en doute le diagnostic de déficit immunitaire cellulaire sévère. Il convient de rappeler qu'une diminution du thymus est possible dans les maladies graves, elle ne peut donc pas servir de signe pathognomonique des immunodéficiences primaires.

G. L'évaluation de l'immunité cellulaire est réalisée à l'aide de tests cutanés basés sur des réactions allergiques de type retardé. Les antigènes des échantillons sont sélectionnés sur la base de l'historique. Une réaction positive élimine une insuffisance grave de l'immunité cellulaire, tandis qu'une réaction négative n'est pas informative s'il n'y a pas d'informations anamnestiques sur le contact avec les antigènes utilisés pour la mise en scène des échantillons. Chez environ 85% des adultes en bonne santé, la réaction avec un ou plusieurs antigènes est positive (le diamètre de l'ampoule dépasse 5 mm).
Chez les enfants, les réactions positives avec les mêmes antigènes sont moins fréquentes que chez les adultes, avec l'âge, la fréquence des réactions positives augmente. Chez les enfants de moins de 2 ans, les antigènes de Candida albicans et l'anatoxine tétanique sont utilisés pour les tests cutanés. Une réponse positive aux antigènes de Candida albicans est observée chez environ 30% des nourrissons non immunodéprimés. Comme déjà indiqué, la candidose chez les nourrissons présentant un déficit immunitaire cellulaire est observée plus souvent que chez les enfants sains du même âge, cependant, les tests cutanés avec les antigènes de Candida albicans sont généralement négatifs. Un test cutané positif à l'anatoxine tétanique après la 2e immunisation contre le SDA est observé chez 67% des enfants en bonne santé, après le 3e - chez 97%. Une réaction positive lors des tests cutanés élimine une insuffisance grave de l'immunité cellulaire, tandis qu'une réaction négative n'a aucune valeur diagnostique. Les doses d'antigènes pour les tests cutanés sont données dans le tableau. 18.7. Lors de la réalisation de cette étude, les règles suivantes doivent être respectées.

1. Assurez-vous que l'antigène est actif, pour lequel un test cutané doit d'abord être effectué chez une personne en bonne santé qui y est sensible.

2. Il convient de garder à l'esprit que lors de tests sur fond de thérapie immunosuppressive, des résultats faussement négatifs sont possibles.

3. Il convient de vérifier si le patient a déjà été en contact avec les antigènes utilisés dans la formulation des échantillons et, dans l'affirmative, s'il y a eu des réactions locales ou systémiques. Dans les réactions sévères de l'histoire des tests cutanés avec cet antigène n'est pas effectué ou est effectué avec un antigène moins concentré.

4. Les tests cutanés sont effectués comme suit.

a. Pour chaque injection, une seringue à tuberculine stérile distincte d'un volume de 1 ml et une aiguille de 27 G d'une longueur de 13 mm sont utilisées.

b. 0,1 ml de solution d'antigène est aspiré dans la seringue, les bulles d'air sont éliminées.

c. L'antigène est administré par voie intradermique dans l'avant-bras ou le dos.

d. Immédiatement après l'administration de l'antigène, une ampoule de 5 à 10 mm de diamètre doit apparaître au site d'injection. Si l'ampoule n'apparaît pas, l'injection se fait non par voie intradermique, mais s / c. Dans ce cas, l'antigène est réintroduit dans une autre zone de la peau.

e. Le site d'injection est entouré, par exemple, d'un stylo à bille.

e. Les résultats sont évalués après 24 et 48 heures. Si après 24 heures le résultat du test est négatif, vous pouvez introduire une solution d'antigène plus concentrée.

g. Pour les tests cutanés, le kit commercial CMI Multitest est généralement utilisé, composé de 7 antigènes: Candida albicans, Trichophyton spp., Proteus spp., Anatoxine tétanique, anatoxine diphtérique, streptokinase et tuberculine purifiée. Il est à noter que l'évaluation des résultats d'une étude utilisant ce kit est souvent difficile, car avec une réaction positive, le blister peut être petit (un peu plus de 2 mm).

H. L'étude du complément ne s'applique pas à la recherche fondamentale en laboratoire. Cependant, si les antécédents familiaux indiquent une carence en complément et des maladies auto-immunes ou si le tableau clinique suggère une carence en complément, cette étude est réalisée le plus tôt possible.

1. L'activité hémolytique du complément permet d'évaluer l'activité fonctionnelle des composants de la voie classique de son activation (C1 - C9). L'activité hémolytique normale du complément n'exclut pas l'insuffisance de ses composants individuels ou la violation de la voie d'activation alternative.

2. Les sérums C3 et C4 sont déterminés par immunodiffusion radiale. Il faut souligner que cette méthode ne permet pas d'évaluer l'activité fonctionnelle de ces composants du complément.

3. Le plus instructif dans le diagnostic d'une carence en complément est la détermination simultanée de l'activité hémolytique du complément et des niveaux C3 et C4.

a. Une diminution simultanée des niveaux de C3 et C4 et de l'activité hémolytique du complément indique l'activation du complément le long de la voie classique, par exemple, avec des virus dans l'hépatite virale aiguë ou des complexes immuns.

b. Des niveaux normaux de C3 avec de faibles niveaux de C4 et une diminution de l'activité hémolytique du complément indiquent une carence en C4. Ceci est observé avec un œdème héréditaire de Quincke, le paludisme, chez certains patients atteints de LED.

c. Un niveau normal de C4 avec un faible niveau de C3 et une diminution de l'activité hémolytique du complément est observé avec une carence congénitale en C3, une carence en inhibiteur de C3b et une activation du complément par une voie alternative, par exemple, les endotoxines de bactéries gram-négatives. Les niveaux de C3 sont également réduits chez les nouveau-nés, avec des brûlures et un épuisement étendus.

La teneur normale en C3 et C4 avec une activité hémolytique réduite du complément indique une carence en d'autres composants du complément. Dans ce cas, des tests de laboratoire supplémentaires sont indiqués.
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Tests de laboratoire de base

  1. 38. RECHERCHE, RECHERCHE OBJECTIVE, MÉTHODES DE LABORATOIRE ET INSTRUMENTALES DE RECHERCHE SUR LES MALADIES DU PANCRÉAS
    Les patients atteints de maladies du pancréas (pancréas) peuvent se plaindre de douleurs abdominales, ainsi que de symptômes dyspeptiques et de faiblesse générale. La douleur est le plus souvent localisée dans le haut de l'abdomen, principalement dans la région épigastrique ou l'hypochondre gauche, irradiant vers le dos, l'épaule gauche. Ils peuvent être aigus, intenses, ceinturant, avec un rayonnement dans la région lombaire,
  2. Recherche en laboratoire
    Des tests de laboratoire sont effectués pour les femmes en travail: un test sanguin et urinaire général et un test sérologique pour la syphilis, si elles appartiennent à un groupe à haut risque, et pour l'AgHBs. S'il y a une indication dans l'histoire des changements du niveau de glucose, alors le niveau de glucose dans le sang est déterminé. Si une prééclampsie est suspectée, le nombre de plaquettes est déterminé, la fonction hépatique et rénale, le niveau urinaire sont déterminés.
  3. Tests de laboratoire supplémentaires
    Si les résultats des tests de laboratoire de base n'ont pas permis d'établir ou de confirmer un diagnostic, des tests de laboratoire plus complexes sont effectués (voir Ch. 20). Étant donné que la violation de différentes parties du système immunitaire est souvent observée en même temps, une étude complète du système immunitaire est indiquée lorsqu'une pathologie est détectée. Elle est généralement réalisée dans des laboratoires spécialisés. Avant le diagnostic
  4. Recherche en laboratoire
    Pour évaluer le BCC, plusieurs paramètres de laboratoire sont utilisés, mesurés en dynamique: hématocrite, pH du sang artériel, gravité spécifique ou osmolalité de l'urine, concentration de sodium ou de chlore dans l'urine, concentration plasmatique de sodium, ratio AMA / créatinine. Tous ne reflètent la valeur BCC qu'indirectement et ne sont pas toujours applicables pendant l'opération, car ils sont influencés par de nombreux facteurs, et la mesure est souvent
  5. Données d'essais en laboratoire
    Un test de laboratoire de routine devrait inclure un test sanguin clinique, ainsi qu'une détermination de la créatinine sérique. La leucocytose indique une inflammation et une anémie suggère un saignement gastro-intestinal. Une analyse d'urine permet d'éliminer les tumeurs ou les calculs rénaux, ainsi que les infections du système urinaire. Des niveaux élevés d'amylase et de lipase peuvent diagnostiquer une pancréatite.
  6. Recherche en laboratoire
    Les changements de laboratoire dans le LES sont très divers, dont certains sont importants pour établir un diagnostic. Il est nécessaire de réaliser toutes les études énumérées ci-dessous, elles vous permettent de confirmer ou de poser un diagnostic et de clarifier l'activité du processus. Un test sanguin général La leucopénie (généralement en combinaison avec la lymphopénie) est caractéristique des patients atteints de LED pendant la période active, elle est détectée dans 2/3 des cas.
  7. Plan de test en laboratoire
    Numération sanguine complète. 2. Test sanguin biochimique. 3. Test sanguin pour RW, VIH. 4. Analyse générale de l'urine. 5. Fèces pour les œufs d'helminthes. 6. Sang pour la syphilis (ELISA, RMP), analyse pour l'hépatite, ELISA pour le VIH. 7. Test sanguin biochimique (pour le sucre, la créatinine, l'urée, la bilirubine, l'AlAT, l'AsAT, les protéines totales, le cholestérol, le fibrinogène, la phosphatase). 8. Dépistage des IST. 9. Consultation
  8. Méthodes de recherche en laboratoire
    1) L'utilisation de tests d'allergie cutanée. Ils sont basés sur la capacité d'un organisme infecté ou allergique à répondre par une réaction locale focale ou générale à l'administration de certaines doses d'un allergène. Il existe des tests d'application (épicutane), de scarification et intradermiques. Ils sont utilisés pour confirmer la nature allergique ou professionnelle de la dermatose. 2) bactérioscopique et
  9. Prendre du matériel pour la recherche en laboratoire
    Après l'autopsie des animaux pour confirmer le diagnostic préliminaire de la maladie, des études bactériologiques, virologiques, histologiques, chimiques et autres sont effectuées en laboratoire. Pour cela, à l'autopsie, un matériel pathologique approprié est sélectionné, qui est envoyé aux laboratoires vétérinaires. Pour l'examen bactériologique, le matériel pathologique est prélevé autant que possible.
  10. Etudes de laboratoire et instrumentales
    Évaluation de la fonction de la respiration externe Une étude de la fonction de la respiration externe (HFD) chez les enfants de plus de 6 ans est obligatoire pour le diagnostic et l'évaluation de la gravité et du contrôle de l'asthme bronchique. Le degré d'obstruction est plus prononcé lors de crises périodiquement récurrentes, cependant, bien que dans une moindre mesure, l'obstruction persiste même après la disparition des manifestations cliniques de la crise, et
  11. Etudes de laboratoire et instrumentales
    ■ Détermination de la concentration d'IgE totales dans le sérum sanguin (le test n'est pas diagnostique). Les tests cutanés (prik-test, cotation des tests cutanés, tests intradermiques) révèlent des réactions allergiques à médiation IgE, ils sont effectués en l'absence de manifestations aiguës de dermatite atopique chez le patient. Prendre des antihistaminiques et des antidépresseurs tricycliques
  12. Etudes de laboratoire et instrumentales
    Spirométrie Chez les enfants de plus de 5 ans, il est nécessaire de déterminer le FEVR FVC et le rapport FEVuFEL. La spirométrie vous permet d'évaluer le degré d'obstruction, sa réversibilité et sa variabilité, ainsi que la gravité de la maladie. Lors de l'évaluation des indicateurs FEV1 et FVC, il est important de prendre en compte les caractéristiques ethniques et les tranches d'âge. Avec une fonction pulmonaire normale, le rapport VEMS / CVF est supérieur à 80%, et chez les enfants, peut-être
  13. PRISE, CONDITIONS DE STOCKAGE ET LIVRAISON DU MATÉRIEL POUR LES ÉTUDES DE LABORATOIRE
    Livraison de matériel clinique et biochimique au laboratoire de diagnostic clinique. Lors des études de laboratoire, les travailleurs de laboratoire s'efforcent de reproduire le plus fidèlement possible les procédures analytiques pour obtenir un résultat d'analyse fiable, mais cela est connu de la pratique de tout laboratoire: les résultats des tests de laboratoire ne sont pas toujours corrects. Parmi les nombreux facteurs
  14. Études cliniques, instrumentales et de laboratoire
    Statut clinique du patient Un examen clinique approfondi permet de se faire une idée de base de l'équilibre hydrique et énergétique. Faites attention, par exemple, aux éléments suivants: - État de l'alimentation et état général. - Élasticité (turgescence) de la peau (le pli cutané se redresse ou ne se redresse pas). - Humidité de la langue et des muqueuses, formation d'œdème. - Violations d'organes en relation avec
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