<< Предыдушая Следующая >>

Чума

– о природно-очаговое зоонозное заб-ие. Вызывается Yersinis pestis, сопровождается выраженной генерализованной воспалительной реакцией, ДВС синдромом, часто сепсисом, ИТШ. Относится к особо опасным инфекциям.

ЭТ – сем энетобактерий, род иерсиний. Плазмида вирулентности pCad, кот регулирует продукцию адгезина YadA, и поверхностных белков эффекторов Yop, VW антигенов. + доп плазмиды, pPst(пестициногенность, фибринолизинкоагулазные св-ва), pFra (кодирует мышиный токсин). Капсульный антиген. Иерсиниабактин – утилизирует связанное с белками хозяина железо. Антиген рН6 – антигенная мимикрия. Т.о. обеспечивается высокая скорость размножения и диссеминации.

Эпидемиология – 2 очага (дикой чумы и антропоургической). Источник инфекции дикой ч – грызуны и их эктопаразиты-блохи. Антропоургические очаги – черная крыса, серая крыса, собаки, кошки. В качестве источника инф может выступать человек, больной септической и легочными формами чумы. Проф-ка – для предупреждения заноса изза рубежа, снижение активности природных очагов и предупреждение заражения людей в этих очагах. Специф проф-ка – живой или хим противочумной вакциной накожно.

Мех – трансмиссивный (блохи), контактивный (разделка туш, уход), аспирационный(легочная ф), алиментарный.

ПГ-

1. Инкуб – проникновение, адаптация, размножение и транспорт возбудителя в рег л\у, сенсибилизация Тлимфоцитов и макрофагов.

2. Начальный период – бактериемия и токсинемия.

3. Разгар – нарастание бактериемии и токсинемии, местные воспалительные проявления в месте входных ворот, МЦ расстройства, ДВС. Нарастание. Внутри и внемакрофагальная лимфогенная и гематогенная диссеминация. Совокупное действие токсинов, медиаторов воспаления и продуктов тканевого распада. ДВС.ИТШ. Основная причина летальности – развитие септического шока.

4. Реконвалесценция – усиление действия противовоспалительных медиаторов, фибробластов, идут процессы фиброплазии, ангиогенеза, репарации.

Клиника – Клиническай клас-ия: локальные формы(кожная, бубонная, кожно-бубонная), генерализованные формы(первично и вторично-септическая), внешне диссеминированные формы (первичная легочная, вторичная легочная, кишечная.

1.ИП – 3-6 дней (м б часы-до10 сут)

2.Начальный период: всегда острое начало. Синдром интоксикации. Озноб, видимая дрожь, озноб 30-40 мин, и повторятся может. T 39-40С. Нервно-психическая сфера: интенсивная гол боль, беспокойство, суетливость. С последующим ознобом нарастает слабость, разбитость, заторможенность.

Абсолютная тахикардия, лабильность пульса (изменение частоты пульса при незначительных движениях). В динамике уменьшается наполнение и напряжение пульса, дикротия, нарушение ритма, снижается АД.

РДС с клиникой геморрагического отека легких, нарастающая одышка, притупление перкуторного звука, влажных хрипов в нижних отделах легких, отделение жидкой пенистой мокроты с примесью крови.

Гиперемия, одутловатость лица, признаками конъюнктива (налитые кровью глаза)

Характерный внешний вид больного. Сухость слизистой, белый налет на языке (меловой язык)

3.Разгар: гол боль достигает максимума, больные мечутся, кричат, рвота, помрачение сознания, тремор, м б кома.

Лицо выражает страдание, ужас, черты заостряются, покрываются каплями пота на фоне общей бледности и цианотичности кожных покровов (facies pestica). ДВС. Увеличение печени и селезенки. Олигурия.

Клиника кожной ф чумы . Начальный п – интоксикация(лег, среднетяж), болезненность в месте будущих проявлений.

Разгар – изменения на кожы в обл вход ворот в виде неболь болезненного участка покраснения. Очаг быстро трансформируется, пятно багровеет, образуется пузырек с кровянистой жидкостью, потом фликтена, карбункул. Карбункул сначала подвижный потом подвижность утрачивается. Содержимое карбункула все более темнеет, приближается к черному, эпидермис лопается, образуется язва с твердым дном, формируется черный струп. Чумной карбункул резко болезненен, боль нестерпимая при надавливании на него.

При благополучном исходе происходит медленное заживление язв вторичным натяжением с последующим рубцеванием. Чаще трансформация в кожно-бубонную форму. М б развитие сепсиса.

Клиника бубонной формы чумы.

Начальный п (1-2 дня). Интоксикация(ср, тяж). Раннее проявление и неуклонное нарастание боли в зоне последующего формирования бубона(вынужденное положение конечности.

Разгар: (период расцвета бубона). Первичные бубоны первого порядка и второго. Первичный бубон как правило один, через часы аденит нарастает, присоединяется периаденит. Бубон мало подвижен с нечеткими контурами. Размеры от неск см до размера кулака. Созревание бубона: усиление гиперемии, бурая пастозность, флюктуация. Вскрытие – густая жидкость шоколадного цвета или жидкий гной с примесью крови. Заживает медленно.

Наиболее часто формируются бубоны: бедренно-паховая обл, аксиллярная и шея. М б специфический тонзиллит (фарингеальная чума, чумная ангина).

Осложнения – ИТШ – причина леталя. Развитие вторично-диссеминиованных форм заболевания.

Исходы - выздоравление (10-40% в до а\б эру)

Клиника первично-септической ф чумы.

Инфекционно-токсический синдром. (выраженный и быстропрогрессирующий).

ИТШ – быстро нарастает с ДВС синдромом.

Начальный п – несколько часов. Энцефалопатическая симптоматика, угнетение ЦНС (status typhosus)

Разгар: сопор, кома, ССН, Дых н (РДС), желтуха, олигоанурия, гематурия. Гепатолиенальный синдром. + мб серозно-геморрагический > гнойный менингит, менингоэнцефалит.
ЖКТ – боли, кровавый понос и рвота, геморрагический спастический колит.

Геморрагическая сыпь и обширные кровоизлияния в коже и на слизистых (черная смерть), обильные жк, легочные и др кровотечения.

Вторичная легочная чума развивается в о периоде болезни (чаще)

Клиника кожно-бубонной формы. Последовательное вовлечение в пат процесс кожи в области входных ворот инфекции и рег л/у. Обнаруживаются признаки как кожной, так и бубонной форм чумы. Отсутсвие восходящего лимфангита.

Клиника первичной легочной формы. В рез аэрозольного, контактного(слиз глаза), алиментарного пути (на миндалины).

Начальный п – 8-12 часов. Выраженный интоксикационный синдром. 38-39 С в теч 1-2 часов. Возбуждение, эйфория, скудность жалоб. Небольшой дрожательный тремор во всем теле, тремор при высовывании языка, глаза невыспавшегося человека. Язык с беловатым налетом. ССС- относ удовлет.

Разгар: резко меняется психическое состояние: подавленность, апатия, дизартичность речи. Озноб, боль во всем теле, гол боль. Жажда. t42C. Инфекционно-токсический делирий с бредом и психомоторным возбуждением, попытки бежать. Абсолютная тахикардия, снижение напряжения и наполнения пульса, дикротия, нарушения ритма, снижение артериального давления.

В дальнейшем кашель, дыхание затрудненное, частое, поверхностное. Одышка до 50-60 в мин. Появляется мокрота, обильная кровавая жикая,с примесью алой крови, ржвавай мокрота. Анорексия. Язык коричневый, возможна рвота желчью. Умеренное увеличение печени и селезенки.

Заключительный период: сопор. Внешний вид: крайнее изнурении. На скулах, кончике носа поступает темно-синюшное прокрашивание в виде отдельных пятен. На коже туловища, конечностях и видимых слизистых появляется геморрагическая сыпь размером около 1 см (пятна смерти).

Предвестник летали – резкое снижение температуры тела. Развивается клиника тяж декомпенсированного шока. Геморрагический отек легких.

Клиника вторичной септической ф – резкое усиление интоксикационного синдрома у больных кожной, бубонной или легочной формами. Появление вторичных фликтер, карбункулов, буллезных, пустулезных, геморрагических сыпей, вторичных бубонов. Поражение др органов и систем, ДВС и полиорганная недостаточность.

Критерии тяжести – выраженность синдрома интоксикации.

Исходы чум – летальность 50% от ИТШ, Дых н, ССН, деомпенс

Осложнения чум – кожная>кожно-бубонная >вторичная генерализация.

При всех формах м б вторично септический формы.

Диагностика – клинико-эпид (первый озноб, высокая лихорадка, резкие гол боли, нарастающая интоксикация, бубоны), гемограмма – прогрессирующая лейкопения, тенденция к снижению уровня эритроцитов.

Бактериологический метод (пунктаты бубонов, пустул, язв, испражнений, СМ жидкости)

Биологическая проба (гибель через 5-9 дней), Бактериоскопический метод.

Серологические методы (капсульный антиген FI позитивные штаммы РНГА ИФА). Иммунологические методы РНГА ИФА. ПЦР.

Диф д – Начальный период – геморрагические лихорадки, лихорадка Денге, сыпной тиф, лептоспирод, псевдотуберкулиз, грипп. + троп малярия, рожа, сиб язва, туляремия, менингококковый сепсис и др сепсисы. плевропневмония.

Разгар. Кожная ф – сиб язва (первичный макуло-папулезный кожный элемент с зудом, формирование вузикулы, язвы, дочерних элементов, карбункула, большой студневидный отек, отсутствие болезненности на стадии язвы и карбункула даже при надавливании.

- Туляремия – медленнее формирование, малая болезненость, общее состояние мало нарушено, мб лимфангиты и лимфадениты.

- Вульгарные фурункулы и карбункулы – темп реакция и интоксикация, отхождение стержня и гнойного содержимого.

Бубонная ф – туляремия( продуктивное воспаление, не вовлечена в пр ПЖК, кожа. Бубон с четкими контурами, мало болезненен, признаки интоксикации не большие, значительный лимфоцитоз)

- О гнойный аденит, гиродаденит – гнойно-воспалит процессы в мете входных ворот, температурная р-ция менее выражена.

- Токсическая дифтерия наличие распространенных фибринозных налетов в ротоглотке, выраженный отек слизистой ротоглотки и ПЖК в области угло-челюстных л/у с распространением на шею, гр кл, лицо. При пальпации л/у – б/б.

- Доброкачественный лимфоретикулез. Сам лифаденит мало болезненет, отсутствует периаденим. Этому предшествует развитие первичного аффекта в месте кошачьей царапины. Первично-легочная ф чумы.

- Сибирская язва легочная ф – не имеет достоверных клин различий. Ориентировочно – реже. М б нач катар явления.

- Туляремия интоксикация менее выражена чем при чуме.

- Полисегментарная плевропневмония характерно соответствие тяжести течения и степени выраженности RG признаков.

Септическая ф

-РДС при гриппе, ТОРС, хантавирусный кардиопульмонарный синдром.

Лечение – Госпитализация в инд бокс. Диета индивидуальная.

Антибактериальная терапия (диссеминированные формы не менее 10 дней, бубонная ф не менне 7 дней). Стрептомицин – в\в в\м 1.0 г х 2р в день. Тетрациклин орально 1-2 г х4 р в день. Хлорамфеникол. Рифампицин.

Патогенетическая терапия детоксикация, коррекция и поддержание гомеостаза.

Правила выписки: полное клин выздоровление (15 дней нормы при бубонной чуме, 30 при диссеминированной). Бактериологическая санация – 2 отрицательные результаты бактериологического исследования пунктата бубона. Заключительная сан обработка перед выпиской.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Чума

  1. ЧУМА СВИНЕЙ (КЛАССИЧЕСКАЯ ЧУМА СВИНЕЙ)
    Инфекционное, высококонтагиозное вирусное заболевание, характеризующееся при остром течении септицемией и геморрагическим диатезом, при подост-ром и хроническом — крупозной пневмонией и крупозно-дифтеритическим колитом. В естественных условиях чумой болеют только домашние и дикие свиньи всех пород и возрастов; более восприимчивы к вирусу высокопородные свиньи. Возбудитель — РШ-содержащий
  2. Чума верблюдів
    Чума верблюдів (Pestis camelorum, зооантропонозна чума) — гостра природно-осередкова хвороба, що характеризується септицемією, явищами геморагічного діатезу, тяжкою інтоксикацією організму, геморагічно-некротичним ураженням лімфатичної системи та лобарною пневмонією з осередками гепатизації. Чума верблюдів майже завжди реєструється в ендемічних осередках чуми людей. Історична довідка.
  3. ЧУМА ПЛОТОЯДНЫХ
    Чума плотоядных (лат. — Pestis carnivorum; англ. — Canine distemper; чума собак, болезнь Карре) — высококонтагиозная болезнь, проявляющаяся лихорадкой, воспалением слизистых оболочек глаз, дыхательных путей, кожной экзантемой и поражением центральной нервной системы. Историческая справка, распространение, степень опасности и ущерб. Чума известна со времен одомашнивания собак. В России
  4. ЧУМА СВИНЕЙ
    Чума свиней (лат. — Pestis suum; англ. — Swine fever, Hog cholera; классическая чума свиней) — высококонтагиозная болезнь, характеризующаяся при остром течении лихорадкой, септицемией и геморрагическим диатезом, а при подостром или хроническом течении — крупозной пневмонией и крупозно-дифтеритическим воспалением слизистой оболочки толстого отдела кишечника (см. цв. вклейку). Историческая
  5. Чума м’ясоїдних
    Чума м’ясоїдних (Pestis carnivorum, хвороба Карре, чума собак, інфекційна катаральна лихоманка собак) — гостра контагіозна хвороба, що характеризується гарячкою, катаральним запаленням слизових оболонок органів дихання, травлення й сечовиділення, а також ураженням центральної нервової системи, очей та шкіри. Історична довідка. Чуму м’ясоїдних установлено в Європі та Росії в другій половині
  6. АФРИКАНСКАЯ ЧУМА СВИНЕЙ
    Африканская чума (лат. — Pestis africana suum; англ. — African swine fever; болезнь Монтгомери, восточно-африканская лихорадка) — особо опасная высококонтагиозная болезнь свиней, характеризующаяся лихорадкой, обширными геморрагиями и цианозом кожи, тяжелыми дистрофическими и некротическими поражениями клеток ретикулоэндотели-альной системы, внутренних органов и высокой летальностью (см. цв.
  7. Чума свиней
    Чума свиней (Pestis suum, класична, або європейська, чума свиней) — висококонтагіозна хвороба свиней, що характеризується за гострого перебігу гарячкою, явищами септицемії та геморагічного діатезу, за підгострого й хронічного перебігу — крупозним запален- ням легень та крупозно-дифтеритичним колітом. Історична довідка. Захворювання вперше було виявлено в 1833 р. у Північній Америці, звідки в
  8. Африканська чума коней
    Африканська чума коней (Pestis africanа equorum, АЧК) — трансмісивна вірусна хвороба однокопитних, що характеризується гарячкою, явищами геморагічного діатезу, ураженням органів дихання й кровообігу, надзвичайно високою летальністю. Історична довідка. Перше повідомлення про африканську чуму коней відносять до арабських писемностей за 1327 р. Починаючи з 1569 р. хвороба періодично реєструється
  9. Чума
    Чума (pestis) среди карантинных инфекций занимает особое место, так как способна давать не только вспышки заболевания, но и длительные пандемии, еще с доисторических времен опустошавших целые регионы в Ливии, Египте, Сирии и Китае. До настоящего времени известны три пандемии чумы, оставившие страшную память в истории человечества. Первая пандемия, известная как "юстинианова чума", возникла в VI
  10. Африканська чума свиней
    Африканська чума свиней (Pestis africana suum, АЧС, хвороба Монтгомері) — висококонтагіозна хвороба свиней, що характеризується гарячкою, геморагічним діатезом, значними крововиливами, дистрофічно-некротичними змінами у внутрішніх органах, надзви- чайно високою смертністю. Історична довідка. Збудник інфекції тривалий час циркулював у дикій природі Африки в замкненому колі між дикими свиньми та
  11. ЧУМА УТОК
    Чума уток (лат. — Duck plaque; англ. — Duck virus enteritis; вирусный энтерит уток, голландская чума уток) — остро, подостро и хронически протекающая болезнь, проявляющаяся депрессией, диареей, истощением, внезапной гибелью с обширными кровоизлияниями в паренхиматозные органы, мышцы, подкожно-жировую клетчатку. Историческая справка, распространение, степень опасности и ущерб. Впервые вспышка
  12. Чума великої рогатої худоби
    Чума великої рогатої худоби (Pestis bovum) — гостра контагіозна хвороба жуйних тварин, що характеризується септицемією, геморагічним діатезом, запально-некротичними ураженнями слизових оболонок травного каналу, діареєю, високою летальністю. Історична довідка. Чума великої рогатої худоби є одним із найжорстокіших захворювань, що впродовж багатьох століть спричиняло багатомільйонну загибель
  13. ЧУМА
    Чума – острое инфекционное заболевание, характеризующаяся тяжелой формой общей интоксикацией, специфическим поражением лимфатических узлов, легких и других органов. Клиническая диагностика Инкубационный период от нескольких часов до 10 дней (чаще 3-6 дней). Начало внезапное. Высокая температура, интоксикация, нарушение сознания, бред. Поражение сердечно-сосудистой системы.
  14. Чума
    Этиология. Yersinia pestis — неподвижная полиморфная грамотрицательная бактерия, не образующая спор. Возбудитель можно обнаружить в окрашенных по методу Гимзы мазках из гноя и другого патологического материала и в пораженных тканях. Он имеет вид короткой палочки с закругленными плотными концами и вздутой центральной частью («английская булавка»). Эпидемиология. Чума у домашних и диких животных
  15. ЧУМА
    Чума (лат. pestis) ? острое природно-очаговое инфекционное заболевание группы карантинных инфекций, протекающее с исключительно тяжёлым общим состоянием, лихорадкой, поражением лимфоузлов, лёгких и других внутренних органов, часто с развитием сепсиса. Заболевание характеризуется высокой летальностью. Возбудителем является чумная палочка (лат. Yersinia pestis), открытая в 1894 году одновременно
  16. АФРИКАНСКАЯ ЧУМА ЛОШАДЕЙ
    Африканская чума лошадей (лат. — Pestis africana equorum; англ. — African Horse Sickness; африканская чума однокопытных, АЧЛ) — трансмиссивная болезнь, характеризуется лихорадкой, отеками подкожной клетчатки и кровоизлияниями во внутренних органах. Историческая справка, распространение, степень опасности и ущерб. Болезнь впервые обнаружена в Южной Африке в 1919 г. Вирусную природу болезни
  17. Чума плотоядных
    Чума плотоядных (febris catarrhalis infectiosa, инфекционная катаральная лихорадка) – остро протекающая вирусная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, катаром слизистых оболочек, пневмонией, кожной экзантемой и поражением нервной системы. Этиология. Возбудитель болезни – РНК-геномный вирус сем. Parami-xoviridae, размером 90-180 нм. Вирус эпителиотропный и нейротропный. Обладает
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com