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PNEUMONIE

La pneumonie est une maladie infectieuse aiguë caractérisée par des lésions focales des parties respiratoires des poumons avec exsudation intra-alvéolaire, détectées par examen objectif et radiographique, exprimées à des degrés divers par une réaction fébrile et une intoxication.

Cliniquement significatif est la division de la pneumonie en acquis communautaire et nosocomial (hôpital, nosocomial). Cette division de la pneumonie n'est en aucun cas associée à la sévérité de leur évolution. Le principal et unique critère de distinction est l'environnement dans lequel la pneumonie s'est développée.

La pneumonie nosocomiale est une pneumonie qui se développe chez un patient au plus tôt 48 heures après l'hospitalisation et n'était pas en période d'incubation.

Les principaux agents pathogènes

Pneumonie communautaire

Le pneumocoque reste l'agent causal le plus courant de la pneumonie communautaire (tableau 2). Deux autres micro-organismes - M. pneumoniae et C. pneumoniae - sont souvent trouvés chez les jeunes et les personnes d'âge moyen (jusqu'à 20-30%), et leur rôle étiologique chez les patients des groupes d'âge plus âgés est moins significatif (1-3%). L. pneumophila est un agent causal rare de pneumonie d'origine communautaire, mais la pneumonie à Legionella est le deuxième taux de mortalité (après pneumocoque) le plus important. H.influenzae provoque souvent une pneumonie chez les fumeurs, ainsi qu'en présence de bronchite chronique. E. coli et K. pneumoniae (moins fréquemment d'autres membres de la famille des entérobactéries) se retrouvent, en règle générale, chez les patients présentant des facteurs de risque (diabète sucré, insuffisance cardiaque congestive, etc.). La probabilité de pneumonie staphylococcique (S.aureus) augmente chez les personnes âgées ou chez les personnes grippées.

Tableau 2. Étiologie de la pneumonie communautaire

Dans l'étiologie de la pneumonie nosocomiale, la microflore gram-négative de la famille des Enterobacteriaceae, P. aeruginosa prédomine (tableau 3).

Tableau 3. Étiologie de la pneumonie nosocomiale

Sélection antimicrobienne

Lors du traitement de patients atteints de pneumonie acquise dans la communauté, il convient d'adopter une approche différenciée du choix de l'AMP en tenant compte de l'âge, de la gravité de la maladie, de la présence de maladies concomitantes, de l'emplacement du patient (à domicile, dans le service général de l'hôpital, en unité de soins intensifs), d'une thérapie antimicrobienne antérieure, de l'utilisation de glucocorticoïdes, etc.
(tab. 4).

Tableau 4. Sélection d'antibiotiques pour la pneumonie communautaire

Lors du choix d'un AMP chez un patient atteint de pneumonie nosocomiale, la nature du service dans lequel il se trouve (profil général ou USI), l'utilisation de la ventilation mécanique et le temps de développement de la PAV sont pris en compte (tableau 5). Une thérapie empirique est prévue sur la base des données locales de sensibilité aux agents pathogènes probables. Un test d'expectoration est obligatoire, alors qu'il est souhaitable d'obtenir du matériel par des méthodes invasives avec une évaluation quantitative des résultats et une hémoculture.

Tableau 5. Sélection d'antibiotiques pour la pneumonie nosocomiale

Voies d'administration des agents antimicrobiens

Dans le traitement des formes ambulatoires de pneumonie d'origine communautaire, la préférence doit être donnée à l'AMP pour l'administration orale. Cependant, dans les infections graves, l'AMP doit être administrée iv. Dans ce dernier cas, la thérapie par étapes est également très efficace, ce qui implique une transition de la voie parentérale à la voie d'administration orale. La transition doit être effectuée avec la stabilisation de l'évolution ou l'amélioration du tableau clinique de la maladie (en moyenne après 2-3 jours à partir du début du traitement).

Durée de la thérapie

Avec une pneumonie communautaire non compliquée, une antibiothérapie peut être terminée lorsqu'une normalisation stable de la température corporelle est atteinte. La durée du traitement est généralement de 7 à 10 jours.

En présence de données cliniques et / ou épidémiologiques sur la pneumonie à mycoplasmes, à chlamydia ou à Legionella, la durée de l'antibiothérapie doit être plus longue en raison du risque de récidive de l'infection - 2-3 semaines.

La durée d'utilisation de l'AMP dans la pneumonie communautaire compliquée et la pneumonie nosocomiale est déterminée individuellement.

Dans tous les cas, la conservation des signes cliniques, biologiques et / ou radiologiques individuels n'est pas une indication absolue de la poursuite de l'antibiothérapie ou de sa modification. Dans la plupart des cas, la résolution de ces signes se produit indépendamment au fil du temps.
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PNEUMONIE

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