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COMPLEXE ASSOCIE AU SIDA

Si le patient présente des symptômes communs ou des signes du SIDA sans autres infections ou tumeurs qui se produisent aux derniers stades de la maladie, cette condition est alors décrite comme un complexe lié au SIDA. Ce terme recouvre un large éventail de phénomènes. Actuellement, lorsqu'un concept d'anticorps est développé, ce concept a moins d'importance, mais il peut toujours être utile en pratique clinique pour isoler le groupe de patients dans lequel on peut s'attendre à une transition vers le stade du SIDA réel. Des indicateurs cliniques plus fiables pour évaluer le pronostic seront discutés légèrement ci-dessous.

Enfin, l’infection chronique au VIH est accompagnée d’un certain nombre d’infections mineures supplémentaires et de maladies de la peau. Celles-ci comprennent la dermatite séborrhéique et la leucoplasie pileuse, ainsi que les infections virales, bactériennes et fongiques, qui seront décrites plus en détail ci-dessous.

Le diagnostic de «complexe lié au SIDA» est posé si le patient présente plus de deux symptômes qui persistent pendant trois mois ou plus, ainsi que des anomalies selon plus de deux tests de laboratoire.

Symptômes ou signes

Fièvre: ~ 38 ° C, intermittente ou constante

Perte de poids:> 10%

Ganglions lymphatiques: adénopathies généralisées persistantes

Diarrhée: intermittente ou constante

Fatigue

Sueur nocturne

Manifestation du sida

Les deux principales manifestations du SIDA sont les tumeurs et un certain nombre d'infections opportunistes. D'autres tumeurs sont actuellement isolées: lymphome non hodgkinien (généralement extranodal) et carcinomes épidermoïdes de la bouche et du rectum. La plupart des patients développent d'abord une pneumonie causée par Pneumocystis carinii, suivie d'autres infections supplémentaires et du sarcome de Kaposi.

Une variété d'infections liées au SIDA affecte presque tous les systèmes du corps. Pneumonie, la plus commune et la plus caractéristique des patients aux États-Unis et au Royaume-Uni. Les agents responsables de la pneumonie chez les patients atteints du SIDA peuvent être d’autres organismes.

Chez les patients atteints du SIDA en Afrique, le sarcome de Kaposi peut être associé à la maladie dite de Slim (diarrhée) et à d'autres infections opportunistes. Plus typique du continent africain - tuberculose, cryptococcose, cryptosporidiose.

L'éventail des manifestations cliniques est en expansion constante. Les manifestations initialement décrites du sarcome de Kaposi et du PCP étaient une maladie avec une courte période d'incubation. Cependant, chez les patients chez lesquels le SIDA se développe après une période plus longue, le tableau clinique peut être différent. C'est comme si on l'avait déjà observé: par exemple, de nouveaux types de tumeurs et de maladies neurologiques apparaissent. Enfin, les preuves s'accumulent en faveur du fait que le stade avancé de la maladie est associé à une pneumonie interstitielle lymphoïde, à une hépatite granulomateuse et à une entéropathie.

L'espérance de vie moyenne des patients atteints du SIDA après le diagnostic varie en fonction des manifestations cliniques. En Amérique, il est d'environ 9 mois pour les patients atteints de pneumonie et de 31 mois pour les patients atteints de sarcome de Kaposi.

En raison de la diversité des manifestations de l’infection à VIH - de l’état asymptomatique au sida non épanoui - les Centers for Disease Control ont tenté de diviser l’ensemble des infections en quatre groupes:

1. fongique

2. bactérienne

3. virale

4. Oncologie

Nous décrivons maintenant la séquence de développement des symptômes cliniques dans l’infection par le VIH.

Environ 2 à 4 semaines après l’introduction du VIH, la moitié des personnes infectées développent une fièvre de 2 à 10 jours, les ganglions lymphatiques, le foie et la rate augmentent, le nombre de lymphocytes dans le sang diminue. Ensuite, tout se passe comme s'il n'y avait aucune trace: une personne infectée ne se plaint de rien. Cependant, après quelques mois (et plus souvent des années), les symptômes de la maladie commencent à apparaître lentement mais régulièrement.

Il est à noter que lors de la transfusion de sang infecté par le VIH, la durée moyenne de la période d'incubation est de deux ans pour les enfants, de cinq ans pour les personnes âgées et de huit ans pour les personnes d'âge moyen.

Habituellement, avant que le tableau complet de la maladie ne se dévoile, le patient arrive avant le SIDA: la température monte progressivement à 38-39 ° C, il y a beaucoup

transpiration, surtout la nuit, fatigue sévère, faiblesse, perte d'appétit. Un signe important, sinon le plus ancien, est un élargissement persistant des ganglions lymphatiques: cervical, sous-mandibulaire, occipital, mais en règle générale non inguinal. L'activité intestinale est perturbée: selles liquides et fréquentes. Il y a une perte de poids progressive.

Tous ces symptômes ne sont considérés comme pré-SIDA que si un diagnostic de porteur du virus est diagnostiqué chez les patients et si l’examen du système immunitaire révèle une diminution du nombre de T-aidants avec un nombre relativement accru ou inchangé de suppresseurs de T. En présence d'un virus, une adénopathie d'étiologie peu claire revêt une importance particulière. Et pour exclure les lymphomes, la syphilis, la tuberculose, une biopsie des ganglions lymphatiques est effectuée.

À l'avenir, les symptômes douloureux commencent à se développer. La perte de poids peut atteindre 10-15 livres ou plus. Souvent, les infections opportunistes, et en particulier la pneumonie pneumocystique, sont associées. Un pourcentage important de patients développent un sarcome de Kaposi. Sa présence chez les personnes de moins de 60 ans, associée à des résultats de laboratoire positifs (apparition d'anticorps anti-VIH, diminution du nombre de lymphocytes T auxiliaires) est une preuve incontestable du sida. Tout comme le lymphome cérébral.

Les tumeurs malignes sont caractéristiques de 40% des patients atteints du sida, et 85% d'entre elles sont du sarcome de Kaposi et 10% des lymphomes malins.

La maladie dure de plusieurs mois à 4-5 ans.
Son exode est la mort.

Avec le SIDA, il peut y avoir des exacerbations périodiques et des améliorations temporaires. On note chez certains patients la prévalence de certains symptômes: certains affectent principalement les poumons, d’autres ont un système nerveux, d’autres souffrent de diarrhée aiguë, etc. Mais, en règle générale, le premier symptôme est une adénopathie, surtout si elle dure plus de deux mois. raisons.

Les données épidémiologiques sont prises en compte lors du diagnostic: il est particulièrement suspect que le sarcome et les lymphomes de Kaposi soient diagnostiqués chez des homosexuels, des toxicomanes, des personnes ayant des rapports sexuels érotiques.

Au cours des dernières années, les signes de lésions du système nerveux central accompagnés du SIDA et des symptômes antérieurs au SIDA ont été alarmants. Le symptôme le plus dangereux et le plus fréquent est la démence progressive (démence) résultant de l'atrophie du cortex cérébral. Ce symptôme est maintenant enregistré chez environ 50% des patients. Selon de nombreux experts, des troubles cérébraux, principalement la démence, peuvent se développer chez toute personne infectée par le VIH. À l'autopsie, on a observé une atrophie du tissu cérébral chez 2/3 des patients décédés du sida.

On suppose que chez l'adulte, des troubles de l'activité nerveuse peuvent survenir même 20 à 30 ans après l'infection et que la durée moyenne de la période latente de démence «mûrissante» est de 15 ans. Des lésions vasculaires cérébrales et une méningite sont également notées. Les patients se plaignent souvent de maux de tête et d’acuité visuelle réduite. Il y a des abcès causés par Toxoplasma, mycobactéries, champignons Candida.

La reproduction du VIH dans les cellules cérébrales entraîne une perte de mémoire à court terme, une coordination altérée, une faiblesse musculaire, des troubles de la parole, de la psyché. Cependant, les lésions cérébrales ne sont pas toujours accompagnées d'immunodéficience.

Un examen neurologique approfondi de ces "défaillances" ou d'autres "défaillances" dans le travail de l'activité cérébrale - attention affaiblie, coordination difficile des mouvements, réactions lentes - peut être reconnu chez les porteurs dits asymptomatiques. Il est donc extrêmement important de soumettre une telle enquête à toutes les personnes infectées, en particulier si la vie et la santé d’autres personnes en dépendent. S'ils confirment les modifications correspondantes des fonctions cérébrales, ils sont exclus du travail.

Les médecins craignent que l'épidémie de démence ne se propage chez les jeunes infectés par le VIH.

Cependant, les troubles cérébraux les plus précoces et les plus prononcés sont observés chez les enfants, en particulier chez ceux infectés dans l'utérus ou immédiatement après la naissance.

Caractéristiques de l'infection et des maladies des enfants.

L'infection à VIH chez les enfants peut être associée à une maladie maternelle, à la transfusion de sang contaminé dans l'hémophilie, à des injections de faible qualité et à la toxicomanie. La transmission du VIH par les mères infectées se produit dans 25-30% des descendants.

En soi, la grossesse favorise le développement du SIDA, car elle s'accompagne généralement d'une immunosuppression, en particulier d'une dépression de l'immunité cellulaire. Pendant la grossesse normale, principalement au troisième trimestre, le rapport entre le nombre de lymphocytes T auxiliaires et de suppresseurs de lymphocytes T diminue. L'immunité récupère environ 3 mois après l'accouchement. Il existe des indications d'un risque accru de SIDA chez les femmes enceintes, puisqu'un accouchement chez une personne infectée par le VIH semble contribuer au développement plus rapide de la maladie.

L'infection des enfants se produit principalement dans l'utérus, le canal de naissance et après l'accouchement. Le VIH est capable de traverser le placenta. L'infection de la progéniture peut être associée à l'allaitement, car le virus est isolé du lait de mères infectées.

Des cas sont décrits où des mères infectées ont donné naissance à des jumeaux, dont un seul a été infecté.

Les enfants infectés par leur mère commencent à se faire mal 4 à 6 mois après l’infection et la plupart meurent dans les 2 ans.

Le sida chez les enfants se caractérise par un certain nombre de caractéristiques. Ils ont moins que les adultes, la durée de la période cachée, elle ne dure souvent pas des années, mais des mois. Il est plus difficile de diagnostiquer la maladie chez les enfants, en particulier au cours de la première année de vie. Cela s’explique principalement par le fait que la détermination de leurs anticorps anti-VIH est associée à des difficultés considérables: il n’est pas clair si la patiente a reçu des anticorps présents dans le sang de la mère à travers le placenta ou s’ils sont formés à la suite d’une infection. Le problème peut être résolu en mettant en évidence le virus. Mais c'est difficile. Il y a souvent une infection récurrente des voies respiratoires - une pneumonie lymphoïde interstitielle.

La défaite du système nerveux central chez les enfants peut être exprimée par la perte de jalons majeurs du développement. Par exemple, un enfant qui, selon son âge, pouvait déjà s'asseoir et parler, perd cette capacité. Sa taille de tête cesse d'augmenter. Les premiers signes de la maladie comprennent également l’absence de prise de poids, la diarrhée chronique et les infections bactériennes.

La caractéristique immunologique la plus importante des enfants atteints du SIDA est la présence dans leur sang d'une teneur exceptionnellement élevée en immunoglobulines et, parallèlement, l'incapacité à produire des anticorps lors de l'introduction d'antigènes provoquant la formation d'anticorps, en particulier du VIH, dans des conditions normales.

Ainsi, si, au cours de la période néonatale, une infection par le VIH survient à la suite d’une infection par le placenta ou par transfusion sanguine, le pronostic pour ces enfants est extrêmement défavorable: ils doivent s’attendre à un développement progressif de la maladie, en particulier des lésions du système nerveux central, provoquées directement par le VIH.

Tout ce qui précède conduit à une conclusion sans équivoque: non seulement les femmes infectées doivent donner naissance à des enfants, mais également celles qui communiquent avec des partenaires infectés.
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COMPLEXE ASSOCIE AU SIDA

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