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Écoles hospitalières

L'exemple du Dr Bidloo a d'ailleurs montré (il fallait le prouver) qu'en Russie, il est possible de former avec succès des médecins et chirurgiens qualifiés. Il a été décidé d'ouvrir de nouvelles écoles hospitalières dans le pays - deux à Saint-Pétersbourg, dans les hôpitaux terrestres et d'amirauté, et une à Cronstadt, à l'hôpital d'amirauté. Dans les années 1736-1737. Le chirurgien écossais John Cook a travaillé dans ces hôpitaux.

John Cook (1712-1804) est né en Écosse, à Hamilton, puis a étudié en tant que chirurgien à Londres. Il a passé 15 ans en Russie. De retour dans son pays natal, Cook est devenu docteur en médecine (1756) et jusqu'à la fin de sa vie, il a pratiqué la médecine dans sa ville natale de Hamilton. Il possède des notes intéressantes sur la Russie de l'époque. Ses impressions et ses observations purement professionnelles sur les hôpitaux de Saint-Pétersbourg dans lesquels il a travaillé sont particulièrement intéressantes.

Le témoignage de Cook selon lequel chaque hôpital avait une excellente salle d'opération et une chambre d'anatomie, c'est-à-dire apparemment pour l'autopsie post-mortem, est extrêmement important. L'hôpital était composé de plusieurs médecins, d'un chirurgien en chef et de cinq chirurgiens ordinaires, de 10 chirurgiens assistants (Cook les appelait des ambulanciers paramédicaux, bien qu'ils soient évidemment des sous-médecins), ainsi que de 20 étudiants (étudiants en médecine) dans chacun des hôpitaux. Ainsi, selon son témoignage, 40 futurs médecins et chirurgiens y étaient formés à l'époque. Chaque hôpital avait un professeur de médecine et un professeur de chirurgie, ainsi qu'un professeur d'anatomie. Les professeurs de médecine, de chirurgie et d'anatomie devaient enseigner et faire un examen (évidemment, une sorte de visite clinique) deux fois par semaine. Lorsqu'une opération chirurgicale complexe arrivait, elle était effectuée par le professeur d'anatomie, à moins qu'il ne la confie à quelqu'un en qui il pouvait avoir confiance. Le fait même de mener de telles opérations, qui ont été effectuées par les spécialistes les plus qualifiés, témoigne du niveau élevé de chirurgie dans les hôpitaux de Saint-Pétersbourg. Tous les médecins hospitaliers - médecins et chirurgiens - auraient dû être présents lors d'une telle opération.

Tous les matins à six heures, la cloche a informé les chirurgiens qu’ils devaient être prêts; un appel à sept heures signifiait qu'ils devaient immédiatement se rendre à la salle où les blessés, malades avec des ulcères, des fractures ou des luxations, ou appeler des patients d'autres services. Immédiatement, tous les travailleurs se sont mis au travail et ont travaillé jusqu'à ce que tous les patients pulmonaires soient bandés. Puis des consultations ont suivi concernant les patients souffrant de maladies plus complexes.

C'est ainsi que ces consultations ont eu lieu (en fait, des consultations). Les plus jeunes chirurgiens, probablement par expérience, étaient généralement les premiers à exprimer leurs opinions, et ainsi de suite jusqu'à l'aîné, suivi par l'aîné des médecins et de l'opérateur (apparemment, Y.K. Mellen). Chacun avait le droit d'exprimer son opinion, la majorité réalisait son plan s'il était soutenu par un médecin ou un chirurgien connu pour son art. Après l'opération, la cause de la maladie était toujours déterminée, s'il s'agissait d'une sorte d'organe. L'autopsie post mortem, comme mentionné ci-dessus, était obligatoire. Si la cause du décès était découverte, personne n'était blâmé, même si son opinion s'avérait erronée: néanmoins, c'était un grand honneur pour celui qui avait prédit l'incident.

Des médecins (chirurgiens) ont suivi des médecins dans toutes les salles. Des assistants chirurgiens inscrits dans le journal intime, au début desquels étaient inscrits le nom du patient et le nom de la maladie (c'étaient des «feuilles tristes», des dossiers médicaux), tout ce que les médecins prescrivaient à chaque personne. À la fin de la tournée de tous les patients, les chirurgiens assistants (sous-médecins) sont allés avec leurs étudiants (étudiants en médecine) au pharmacien, où ils se trouvaient jusqu'à ce que les médicaments soient préparés, puis ils ont été emmenés dans les services et remis aux patients.

Chaque jour, des chirurgiens ordinaires (médecins réguliers) étaient de service à l'hôpital. L'officier de service ne pouvait pas quitter l'hôpital sans se remplacer par un autre chirurgien et en informer le chirurgien en chef. Ceux qui n'étaient pas de service pouvaient aller chez leurs patients privés, mais devaient retourner à l'hôpital à sept heures du soir. Les assistants (podlekary), s'ils n'étaient pas autorisés à pratiquer, ainsi que les étudiants (étudiants en médecine) ne pouvaient pas quitter l'hôpital sans l'autorisation du chirurgien en chef.

Dans toute la Russie, a noté Cook, les règles étaient en vigueur, selon lesquelles chaque chirurgien, qu'il soit dans le service ou non, était obligé dans les cas difficiles d'inviter l'un des médecins professionnels ou des chirurgiens seniors pour obtenir des conseils, que le cas soit thérapeutique ou chirurgical. . Et aucun chirurgien n'oserait faire une opération sans consulter et coordonner ses actions avec son collègue, si possible. Dans un cas difficile ou dangereux, même les médecins étaient obligés de se tourner vers les autres pour obtenir des conseils, s'il y avait quelqu'un. Cependant, si le médecin a négligé cela et que la mort est survenue, il n'a pas pu échapper à la punition. Dans le même temps, il existait une pratique selon laquelle si la plainte d'une patiente contre un médecin ou un chirurgien s'avérait non fondée, la personne dont elle venait était traitée avec soin et, après son congé, elle était sévèrement réduite devant tout le système. C'était, apparemment, bien que non humain, mais un moyen efficace de protéger l'honneur et la dignité d'un médecin et d'un chirurgien.

Cook a cité le cas quand lui et le médecin Y.F. Monsay (le futur archiviste russe, qui était alors un simple médecin à l'hôpital de l'Amirauté de Saint-Pétersbourg) a exprimé ses opinions, différentes des autres, sur une blessure, qui ont été rejetées, mais ensuite, comme l'a montré l'autopsie, étaient correctes. Et bien que ce «cas ait l'air très mauvais», a écrit Cook, «néanmoins, pendant son séjour à l'hôpital de l'amirauté là-bas

de nombreuses excellentes opérations ont été effectuées et de nombreuses personnes ont été remarquablement guéries.

Les évaluations objectives données par le chirurgien écossais Cook à la pratique chirurgicale des hôpitaux de Saint-Pétersbourg, le travail de ses collègues russes, témoignent avec beaucoup d'éloquence du niveau assez élevé de la chirurgie domestique, qui était à peu près au même niveau qu'en Europe occidentale.

La situation était la même dans d'autres grands hôpitaux, Kronstadt, par exemple, ou Riga, situés dans la partie européenne du pays. Les choses étaient pires à la périphérie. Par exemple, dans l'Oural et la Sibérie au XVIIIe siècle. les hôpitaux n'existaient qu'avec des régiments, des bataillons et des usines minières. Sous l'impératrice Anna Ioannovna, un hôpital a été ouvert à Iekaterinbourg pour l'usine et l'expédition de pièces. Depuis la seconde moitié du XVIIIe siècle. un hôpital a été ouvert dans les usines minières de Nerchinsk. Au moment des usines de Kolyvano-Résurrection, en 1751, il y avait un grand hôpital central à Barnaoul, un hôpital à Kolyvan et plusieurs lazarets dans les mines. Plus tard, en 1758, le médecin-chef N.G. Au nom du couteau de la Chancellerie médicale, il a créé une école hospitalière en Sibérie - elle était située à Barnaoul, à l’hôpital minier et industriel de Kolyvano-Voskresensky.

Le besoin constant de médecins et de chirurgiens et l'existence de grands hôpitaux multidisciplinaires, comme on dit maintenant, ont permis d'organiser plusieurs autres centres de formation du personnel médical. Ainsi, en 1787, le prince G.A., commandant des troupes russes qui ont combattu avec la Turquie Potemkin-Tauride a ouvert une école hospitalière à l'hôpital militaire d'Elisavetgrad; des écoles similaires ont été ouvertes dans l'Oural, en Transbaikalia et ailleurs.

L'école de médecine et de chirurgie Elisavetgrad, ouverte en Novorossie, dans le sud de l'Ukraine et de la Russie, comme en échange de la conception de l'université d'Ekaterinoslav, a fonctionné avec succès en 1787-1797. Elle a agi sur la base d'un grand hôpital fondé en 1770, dirigé par un docteur en médecine K.F. Rozhalin, et depuis 1788 - le guérisseur du siège provincial, élève de l'école hospitalière de Saint-Pétersbourg P.N. Sharoy, qui est devenu plus tard docteur en médecine. L’hôpital est devenu la base clinique pour la formation des futurs médecins - de 500 à 2000 blessés et malades y ont été soignés pendant le fonctionnement de l’école. La base de la formation à Elisavetgrad, comme dans toutes les autres écoles hospitalières, était l'expérience de la formation clinique accumulée à l'école hospitalière de Moscou.

Il était extrêmement important d'adopter en 1735 le «Règlement général sur les hôpitaux», un document qui réglementait pour la première fois légalement tous les aspects des activités des hôpitaux russes, y compris les activités des écoles hospitalières. Le chapitre deux, très important dans ce document, était consacré au poste de médecin chef. Il était obligé de superviser l'ensemble du travail chirurgical de l'hôpital et de diriger non seulement les activités chirurgicales des médecins de l'hôpital, mais également la formation des jeunes médecins, de superviser les activités éducatives et pédagogiques des enseignants de l'école hospitalière, principalement l'opérateur, le professeur nouvellement introduit d'anatomie et de chirurgie (auparavant, ses fonctions étaient exercées par le médecin chef et médecin en chef).

Les tâches responsables devaient être exercées par le médecin-chef. En tant que médecin-chef adjoint, il était obligé de faire deux fois par jour, et si nécessaire plus souvent, de soigner, d'examiner et d'habiller les patients avec des médecins et des élèves, ainsi que des opérations: «former explicitement les élèves». Dans le même temps, le médecin-chef a été appelé à surveiller l'activité chirurgicale à l'hôpital, à autoriser ou à interdire certaines opérations. Des guérisseurs et des sous-médecins hospitaliers, ainsi que des étudiants en médecine, ont été appelés pour aider le médecin-chef.

Dans le "Règlement général", il était également question des écoles hospitalières (médicales et chirurgicales). `` Les hôpitaux ne sont pas du genre à l'usage des patients '', a encore souligné le Règlement général, `` mais pour que dans le traitement de leurs maladies et blessures, des institutions puissent être instituées, de sorte que grâce à une bonne instruction, un médecin et un médecin qualifiés, les jeunes (c'est-à-dire . Jeunes médecins. - MM) à produire. " Il était prévu ce qui suit: «1) afin qu'un grand nombre de patients et le nombre d'étudiants puissent contenir, qui ont la compréhension de la chirurgie et de l'anatomie; 2) pour un grand nombre d'étudiants, des enseignants qualifiés en chirurgie et anatomie ont été maintenus; 3) afin qu'ils ne manquent pas de cadavres pour l'interprétation de l'anatomie; 4) pour une meilleure étude de l'anatomie, il a été montré aux étudiants de copier des parties du corps humain pour une meilleure approbation de leur sage compilation. "

Règlement général »a recommandé d'améliorer la qualité de la formation clinique, en s'efforçant de faire en sorte que les étudiants passent plus de temps à l'hôpital et d'essayer de mieux comprendre la médecine. Les élèves ont également été référés à des étudiants, "qui ont encore besoin d'une formation en anatomie et en chirurgie", car cela était déjà pratiqué à l'école de l'hôpital de Moscou. Il était envisagé que 20 à 25 élèves aient un enseignant, qui devait travailler avec eux quotidiennement pendant plusieurs heures; La nécessité d'études indépendantes a également été indiquée.

En ce qui concerne l'étude de la chirurgie, toutes les opérations chirurgicales des élèves des écoles hospitalières devaient être démontrées (principalement sur les cadavres, puis sur les malades) par un moniteur d'anatomie et de chirurgie ayant reçu le titre d'opérateur, ainsi que des médecins hospitaliers; dans les services de l'hôpital et en service, les étudiants travaillaient sous leur supervision.

L'une des innovations importantes du «Règlement général» a été la légalisation officielle des postes d'opérateurs - des enseignants spécialisés qui enseignaient l'anatomie et la chirurgie. Le titre d'opérateur a ensuite pris un grand poids dans les milieux médicaux. Les opérateurs sont devenus, avec les professeurs, des membres indispensables du corps enseignant des écoles hospitalières.

En règle générale, des médecins hautement qualifiés sont devenus opérateurs. Tels étaient, par exemple, Yakov Mellen à l'école du St. Petersburg Land Hospital, ainsi que Johann (Johann Friedrich) Schreiber (1705-1760), un médecin travailleur et actif qui a vécu en Russie la majeure partie de sa vie et a travaillé fructueusement dans le domaine médical. .

Johann Schreiber est né dans une famille intelligente et cultivée, son père était docteur en théologie, prédicateur de l'église cathédrale et conseiller d'histoire. Pas encore devenu adulte, à l'âge de 16 ans, Johann a commencé à fréquenter l'Université de Koenigsberg, où il a assisté à des conférences sur la philosophie, les mathématiques et la médecine. Et en 1726, cinq ans plus tard, il devient étudiant universitaire et, comme d'habitude, il étudie d'abord à Francfort-sur-l'Oder, puis à Leipzig et, enfin, à Leiden. À l'Université de Leiden, Schreiber a soutenu en 1728 sa thèse de doctorat «Meditationes philosophico-medicae de tletu» et est devenu docteur en médecine.

Règlement général »a recommandé d'améliorer la qualité de la formation clinique, en s'efforçant de faire en sorte que les étudiants passent plus de temps à l'hôpital et d'essayer de mieux comprendre la médecine. Les élèves ont également été référés à des étudiants, "qui ont encore besoin d'une formation en anatomie et en chirurgie", car cela était déjà pratiqué à l'école de l'hôpital de Moscou. Il était envisagé que 20 à 25 élèves aient un enseignant, qui devait travailler avec eux quotidiennement pendant plusieurs heures; La nécessité d'études indépendantes a également été indiquée.

En ce qui concerne l'étude de la chirurgie, toutes les opérations chirurgicales des élèves des écoles hospitalières auraient dû être démontrées (principalement sur des cadavres, puis sur des patients) par un moniteur d'anatomie et de chirurgie ayant reçu le grade d'opératrice, ainsi que des médecins hospitaliers; dans les services de l'hôpital et en service, les étudiants travaillaient sous leur supervision.

L'une des innovations importantes du «Règlement général» a été la légalisation officielle des postes d'opérateurs - des enseignants spécialisés qui enseignaient l'anatomie et la chirurgie.
Le titre d'opérateur a ensuite pris un grand poids dans les milieux médicaux. Les opérateurs sont devenus, avec les professeurs, des membres indispensables du corps enseignant des écoles hospitalières.

En règle générale, des médecins hautement qualifiés sont devenus opérateurs. Tels étaient, par exemple, Yakov Mellen à l'école de l'hôpital terrestre de Saint-Pétersbourg, ainsi que Johann (Johann Friedrich) Schreiber (1705-1760), un médecin travailleur et actif qui a vécu en Russie la majeure partie de sa vie et a travaillé fructueusement dans le domaine médical.

Johann Schreiber est né dans une famille intelligente et cultivée, son père était docteur en théologie, prédicateur de l'église cathédrale et conseiller d'histoire. Pas encore devenu adulte, à l'âge de 16 ans, Johann a commencé à fréquenter l'Université de Koenigsberg, où il a assisté à des conférences sur la philosophie, les mathématiques et la médecine. Et en 1726, cinq ans plus tard, il devient étudiant universitaire et, comme d'habitude, il étudie d'abord à Francfort-sur-l'Oder, puis à Leipzig et, enfin, à Leiden. À l'Université de Leiden, Schreiber a soutenu en 1728 sa thèse de doctorat «Meditationes philosophico-medicae de tletu» et est devenu docteur en médecine.

Après avoir obtenu son diplôme universitaire, Schreiber a passé près de deux ans dans la pratique médicale à Saardam (Hollande),

mais est ensuite allé en Allemagne, à Leipzig. Ici, Schreiber a réussi à imprimer un volume de son essai médical et physiologique sur les fondements mathématiques naturels de la médecine. Comme il gravitait néanmoins vers la médecine clinique, il accepta en 1731 une invitation à venir travailler en Russie et arriva à Riga.

En tant que scientifique célèbre, Schreiber a été invité à faire une présentation à l'Académie des sciences de Saint-Pétersbourg. Schreiber a choisi un sujet anatomique et physiologique pour le rapport - l'étude du corps et du mouvement. Ce rapport du médecin allemand a suscité l'intérêt et a ensuite été publié à Saint-Pétersbourg par l'Académie des sciences. De retour à Riga, Schreiber a complété son rapport avec un certain nombre de documents: en 1732, ce supplément a également été publié à Riga. En même temps, de toute évidence, il a écrit un autre essai scientifique - l'histoire de la vie et des mérites de Frederick Ruish; il a été publié en 1732 à Amsterdam. Ensuite, Schreiber est devenu un médecin divisionnaire, puis le quartier général de l'armée, plus tard près d'un an et demi, il a combattu avec la peste.

Ce n'est qu'en 1739 qu'il revient à Moscou, où la première chose qu'il fait est de résumer son expérience dans la lutte contre l'épidémie de peste. En 1740, son livre «Observations et cogitata de peste, quae annis 1738 et 1739 in Ukrainia grassata est» (Observations et réflexions sur la peste qui a fait rage en Ukraine en 1738 et 1739) a été publié à Saint-Pétersbourg. Ce petit livre, d'un volume de 45 pages seulement, contenait des informations très précieuses sur le problème de la lutte contre les épidémies mortelles; ce n'est pas sans raison que le livre a été réimprimé plusieurs fois dans notre pays et à l'étranger (Berlin, 1744; Pétersbourg, 1750; Pétersbourg, 1752, etc.).

En 1742, Schreiber a été transféré dans la capitale du Nord en tant que professeur de chirurgie dans les écoles hospitalières de Saint-Pétersbourg. Pendant près de 20 ans, il a enseigné dans les écoles des deux hôpitaux de Saint-Pétersbourg - la terre et l'amirauté. Il a enseigné non seulement la chirurgie, mais aussi l'anatomie qui lui est étroitement liée dans les écoles hospitalières, ses sections telles que l'ostéologie, la myologie, l'angiologie. Dans le processus d'enseignement de l'anatomie, il a utilisé des dessins et diverses préparations anatomiques: les autopsies étaient fréquentes et obligatoires. Le cabinet médical, après l'avoir envoyé comme professeur, lui a donné le titre de «docteur et professeur», dont il était très fier.

Il ne fait aucun doute que le professeur de chirurgie, I.F. Schreiber était un scientifique célèbre - ce n'est pas sans raison qu'il a été élu membre honoraire de l'Académie impériale des sciences de Pétersbourg et membre de l'Académie impériale romaine des naturalistes. En plus des travaux scientifiques mentionnés ci-dessus, il était l'auteur d'un certain nombre d'ouvrages scientifiques. Так, определенную ценность представляли его «Наблюдения анатомо-практические», опубликованные в Петербурге в 1734 г. на латыни, а позднее Академией наук - на русском языке. Шрейберу принадлежали интересные наблюдения о рациональном и нерациональном лечении мочекаменной болезни; о них он сообщил в одном из своих трудов, который был опубликован в Петербурге в 1743 г. Иллюстрации к работе выполнил известный российский хирург и анатом М.И. Шеин. По поручению Медицинской канцелярии Шрейбер написал предисловие к сокращенному курсу анатомии Я. Меллена (1744). Однако самым, пожалуй, важным сочинением И.Ф. Шрейбера стал труд по клинической медицине. В 1756 г. в Лейпциге он издал на немецком языке написанную в России книгу - учебник для госпитальных школ по диагностике и терапии внутренних и хирургических забо- леваний. Книга называлась «Kurze, doch zulaengliche Anweisung zur Erkenntniss und Gur der vornehmsten Krankheiten des menschlichen Leibes, dogh vornehmlich in Absicht auf erwachsene Mannspersonen wie solche in den Grossen Hospitaelern zu St. Petersburg alle Jahre seit 1742 bis hierher ist vorgetragen un erklaeret worden» («Короткое, но доступное руководство для познания и лечения важнейших заболеваний человеческого тела, главным образом взрослых мужчин, которые в больших госпиталях Петербурга во все годы, начиная с 1742, до сих пор изучены и объяснены»). Как видно из названия, книгу эту Шрейбер написал на основании своего большого клинического опыта, накопленного в годы работы в госпитальных школах Петербурга, российской столицы.

Долгие годы книга Шрейбера заслуженно считалась в России, Германии и других странах Европы одним из лучших учебных руководств по диагностике и терапии. В нашей стране эту книгу, еще в ее «немецком» варианте, ученики госпитальных школ использовали как учебник. А в 1768 г., уже после смерти Шрейбера, известный врач и ученый П.И. Погорецкий перевел ее с немецкого на латинский язык, дополнил разделами о женских и детских болезнях, а потом издал со своим предисловием (и на собственные средства) в Москве. Позднее, в 1781 г., Н.М. Максимович- Амбодик перевел книгу Шрейбера с дополнениями Погорецкого с латыни на pycciaoi язык. Есть основания полагать, что Шрейберу принадлежали и другие научные сочинения, в частности сочинения по хирургии, которые, например, как последнее издание его «Руководства», могли быть опубликованы без имени автора, или остались в рукописях, или были опубликованы за рубежом и пока неизвестны отечественным исследователям.

Шрейбер был в свое время в России одним из самых авторитетных специалистов по медицине и хирургии. При его назначении профессором хирургии он получил специальную инструкцию Медицинской канцелярии. Ознакомление с ней чрезвычайно поучительно, так как позволяет судить о содержании, формах и методах изучения хирургии и медицины в госпитальных школах не только в 40-50-х гг. XVIII в., но и позже. Как указывалось в инструкции, следует заботиться о подготовке «искусных лекарей, которые бы не токмо разумели хирургию, но притом бы были обучены лечить те болезни, которыя обыкновенно между солдатами и морскими людьми случаются и коим они подвержены».

В инструкции подчеркивалась важность методически рационального преподавания хирургии, как, впрочем, и других разделов медицины, подчеркивалась также важность наглядного обучения. Профессор обязывался ежедневно проводить занятия с учениками и подлекарями продолжительностью не менее двух часов, а порой и больше. На этих занятиях следовало учить как предмет «материя медика», так и хирургию, теоретическую и практическую. Давалась рекомендация о том, как проводить занятие по хирургии. При этом профессору хирургии предлагалось не разделять хирургические и терапевтические заболевания, а говорить о них совокупно.

Наибольший, пожалуй, интерес вызывала изложенная в инструкции программа изучения хирургических операций, подчеркивалась важность знания анатомии для обучения будущих хирургов. Вместе с тем уже тогда была принята используемая и сейчас последовательность изучения хирургических операций - сначала на трупах, в анатомическом театре, а потом в клинике. Иной порядок обучения оперативным вмешательствам не допускался. Профессору предлагалось «у него под командою состоящего оператора» за месяц вперед уведомлять о предстоящем курсе изучения хирургических операций: за 24 часа до операции следовало приготовить все, что могло потребоваться хирургу. При этом безразлично, шла ли речь об учебной операции на трупе или о вмешательстве в клинике. Объясняя ход операции, профессору следовало подробно говорить о методах ее проведения, используемых хирургических инструментах, медикаментах, применяемых во время операции и после нее.

Инструкция предусматривала обязательное применение в процессе преподавания хирургии «деревянных составных корпусов человечьих» - с их помощью удобно было изучать наложение различных бандажей. Профессору вменялось в обязанность при клинической операции «учащимся при оной операции примечаемое показывать и толковать, и ему всегда с своими учениками быть при перевязках и приказывать то делать, что к лечению рассудить полезно». Таким образом, обучение не исчерпывалось одними лишь хирургическими операциями - будущих врачей учили перевязкам, выбору наилучших средств послеоперационного лечения и т.д.

Инструкцию эту составил доктор П.З. Кондоиди, впоследствии ставший лейб-медиком, архиатром и президентом Медицинской канцелярии. Однако вполне возможно, что его соавтором, особенно в тех разделах, которые касались хирургии, стал тот, кому она формально была адресована, - профессор И.Ф. Шрейбер. И здесь нет никакого парадокса, поскольку инструкция представляла собой фактически солидную научно-практическую работу о сущности и содержании медико-хирургической подготовки будущих врачей. Содержавшиеся в ней мысли и замечания, советы и предложения были адресованы не только (а может быть, и не столько) профессору Шрейберу, сколько всем российским докторам, занимавшимся медицинской практикой и обучением врачей. Ясно одно: установление должности профессора хирургии, регламентация преподавания этой, да и других специальностей сыграли положительную роль в хирургической и общемедицинской подготовке учеников госпитальных школ - завтрашних врачей, призванных развивать отечественную медицину и хирургию.

Клиническому обучению будущих врачей и хирургов способствовала практика обязательных патологоанатомических вскрытий с непременным участием лечивших больного врачей и учеников госпитальной школы. Немалую роль сыграли и другие меры. Так, рациональным оказалось установление в 1753 г. должности младших докторов (доцентов). Их обязанности тоже регламентировала специальная инструкция, составленная доктором П.З. Кондоиди, которому и здесь вполне мог помогать (в том, что касалось хи- рургии, да и других разделов клинической медицины) профессор Шрейбер.

Младшие доктора обязаны были, в частности, в течение года вести с подлекарями и учениками три учебных курса - по анатомии, хирургии и фармации, читать им лекции «по академическому обыкновению и точно на латинском диалекте». Вот что говорилось о преподавании хирургии: «Начинать хирургию и толковать вам надлежит на латинском же диалекте чинимых над человеком операциев, грубых же колико можно и субтильных и каковых ради причин и обстоятельств такая или такая операция чинима бывает, и какую учинить должно прежде операции препарацию больного, сколько времени и какими способами, что примечать надлежит доктору, что лекарю во время самого действия или операции, чего наипаче остерегать, какое лечение, пищу и питье и прочее больному предписать надлежит для излечения после операции, какие припадки могут быть опасны и проч».

Младшие доктора должны были «показывать и толковать» хирургические инструменты, повязки, бандажи. В то же время им рекомендовалось «самое же рукодействие операций и прикладывания бандажей чинить в присутствии вашем оператору, а где нет оператора - главному лекарю на мертвых человеческих телесах неотложно». Большое внимание уделялось наглядности - в инструкции говорилось, что «в демонстрациях анатомических и хирургических, чего разом всем присутствующим ясно видеть и потому внимать невозможно, поворотом столь на три или четыре стороны повторять и показывать, дабы демонстрация всем равно была видима и внимаема».

В генеральных госпиталях предписывалось иметь определенное число больных разными болезнями в одной или нескольких палатах и заведовать ими по своему усмотрению, т.е. независимо от госпитального доктора. Это были фактически первые клиники, созданные для учеников госпитальных школ, хотя они и не носили такого названия.

Будущих лекарей готовили тогда не только в госпитальных школах, но и «на рабочих местах» - в крупных госпиталях, которые были тогда своеобразными медико-хирургическими центрами на огромных пространствах России. Известно, что довольно крупные по тем временам госпитали действовали (кроме Москвы, Петербурга и Кронштадта) в Казани и Ревеле, Астрахани и Архангельске, Екатеринбурге и Тобольске. В каждом из них работали опытные лекари, а в иных и доктора медицины; достаточно компетентные в своем деле специалисты оказывали медицинскую и хирургическую помощь, а кроме того, передавали свой опыт, учили младших коллег - лекарских учеников.
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Госпитальные школы

  1. Гигиенические принципы размещения школ. Радиус обслуживания школы. Гигиенические требования к земельному участку и зданию школы
    При размещении школы в НП, учитывают следующие принципы: *Близость к месту жительства; *Удаленность от шоссейных дорог, промышленных предприятий и мест скопления людей. *Достаточный по размеру земляной участок, отвечающий санитарным требованиям. Площадь рассчитывается по количеству учащихся. Наименьший участок до 320 учащихся – 1-2 га, 1960 – 5 га. При этом на спортивную зону отводится
  2. Госпитальные инфекции
    Définition d'un concept. Госпитальными инфекциями являются эндогенные и экзогенные инфекции, приобретенные больными в медучреждениях под влиянием следующих факторов: снижение сопротивляемости организма, обусловленное болезнью или лечением, скопление и циркуляция возбудителей заболевания, селекция антибиотико-устойчивых или высоковирулентных возбудителей болезней, а также повышенные возможности
  3. Госпитальный этап
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    Особенности госпитального периода пациентов после многососудистой ангиопластики обусловлены прежде всего тем, что дилатация артерии в пораженном сегменте часто приводит к микроскопическим диссекциям в месте дилатации. Одним из механизмов коронарной ангиопластики, определяющих увеличение просвета артерии после вмешательства, является микроскопическое растрескивание стенки артерии после раздувания
  6. Профилактика госпитальной пневмонии
    В борьбе за снижение высокой смертности, связанной с госпитальной пневмонией, в настоящее время обращается большее внимание на респираторное оборудование и антибиотикопрофилактику. Хотя традиционные методы профилактики ГП используются до сих пор, серьезные экономические потери стимулировали стратегические разработки, направленные на ее предупреждение. Общие превентивные меры включают
  7. Догоспитальная или ранняя госпитальная помощь
    Мероприятия при остановке кровообращения и дыхания Базисную поддержку жизни и развернутые мероприятия по поддержке жизни необходимо осуществлять в расширенном объеме в условиях специализированной помощи согласно соответствующим рекомендациям. Лица, не имеющие надлежащей подготовки или оборудования, должны начать мероприятия по базисной поддержке жизни в соответствии с Европейскими
  8. Пневмония без уточнения возбудителя (госпитальная)
    Шифр по МКБ-10 J18 Диагностика При установлении диагноза Обязательная Уровень сознания, частота и эффективность дыхания, ЧСС, АД, ЦВД, температура тела, состояние кожных покровов, анамнез, физикальное обследование R-графия органов грудной клетки Лабораторные исследования: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, формула крови, общий белок, билирубин, мочевина, креатинин, электролиты, ферменты,
  9. Гигиеническая оценка школы-интерната
    Школы-интернаты представляют собой новый тип учебно-воспитательных учреждений, отличающихся большими возможностями в отношении совершенствования учебного процесса и создания гигиенических условий труда и отдыха. Les internats sont situés dans des établissements dans les espaces verts de la ville. Ils ont un bâtiment de formation et résidentiel. Если школа-интернат располагается на расстоянии более 3 км от жилого пункта –
  10. Другие школы отечественной психологии
    Школы Л. С. Выготского и С. Л. Рубинштейна—далеко не единственные крупные школы в отечественной психологии, хотя в теоретическом плане, вероятно, наиболее авторитетны. Важным направлением в советской психологии явилась «теория установки», основанная грузинским психологом Дмитрием Николаевичем Узнадзе (1886—1950). Д. Н. Узнадзе рассматривал психологию как науку о целостной личности, мотивы и
  11. Pavlova N.V.Pédiatrie hospitalière. Конспект лекций, 2012

  12. Занятие 9 КАЗАНСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ШКОЛЫ
    Вопросы к обсуждению: 1. Казанские физиологическая и гистологическая школы. Организация преподавания физиологии на медицинском факультете Казанского университета. Создание физиологической лаборатории. Выдающиеся казанские физиологи и их исследования. Электрофизиология. Организация кафедры Казанского университета. Выдающиеся казанские гистологи. Их вклад в нейрогистологию. Новый метод окраски
  13. Научные направления и школы психологии
    Отличительной чертой психологического знания является наличие в нем большого количества научных направлений, школ и концепций. Механизм их оформления иной, чем выделение отраслей психологии. Научные течения различаются по своему предмету, изучаемым проблемам, понятийному строю, объяснительным схемам. Психологическая реальность человека предстает в них под определенным углом зрения. Какие-то
  14. Гигиенические требования к участку школы, зданию, классу
    Земельный участок школы должен быть приближен к месту жительства обслуживаемого контингента населения, что определяется радиусом обслуживания в зависимости от возраста детей, климатических особенностей и характера застройки местности. Вблизи школьного участка не должно находиться предприятий, загрязняющих воздух химическими веществами или являющихся источниками шума, опасности травматизма,
  15. Directions de l'école militaire après la mort de Pierre I
    После смерти Петра I (1725 г.) русская армия лишилась твердого и мудрого руководителя, умевшего путем очень простых и рациональных решений готовить армию к победоносной войне. В последующем армию нередко возглавляли «временщики», среди которых было немало иностранцев. В критические для России времена их сменяли наши отечественные военачальники, чья деятельность стала предметом национальной
  16. П. И. Образцов, В. М. Косухин. Дидактика высшей военной школы, 2004
    Dans le manuel, en tenant compte des réalisations de la pédagogie moderne, les voies et conditions scientifiquement justifiées pour résoudre les problèmes urgents de didactique des écoles militaires supérieures sont envisagées; в обобщенном виде излагается материал по вопросам научной организации деятельности военного преподавателя, проектирования, разработки и применения им современных технологий обучения, реализации в учебном процессе различных
  17. Пути оптимизации личностно-профессионального становления студентов высшей школы
    Теория психологических систем, понимающая человека как сложную, самоорганизующуюся психологическую систему, открытую как в социум, так и в объективную среду, позволяет выйти психологии в практико-ориентированную науку. Следовательно, это обеспечивает выход исследователя к реальному пространству, обладающему качествами предметности, реальности и действительности (Клочко В.Е.). Учитывая данную
  18. Гигиенические требования к учебным и вспомогательным помещениям школы
    Классные помещения проектируются из расчета 1,25 м2 на человека. Площадь классного помещения – около 50 м2. Классные помещения имеют прямоугольную форму, окна располагаются на продольной оси, при этом угол рассматривания (между горизонтальной плоскостью доски и линией взора) должен быть не менее 35°. Лаборатории имеют специальное оборудование с более свободной расстановкой мест. На 1 учащегося
  19. Где можно стать психологом сразу после школы?
    Здесь я приведу некоторые сведения о государственных высших учебных заведениях, готовящих психологов. Как ни крути, а престиж государственных вузов все же выше, чем частных. Когда-нибудь это изменится. Там, где смогли, указали и условия приема, телефоны, конкурс, который был в прошлые годы, и другие сведения, которые могут заинтересовать абитуриента. ВУЗЫ МОСКВЫ Московский государственный
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