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VALEUR DIAGNOSTIQUE ET PRONOSTIQUE DE LA MÉTHODE

Éléments de terminologie:

• La méthode à l'étude est une méthode ou un critère dont la valeur diagnostique doit être déterminée.

• Méthode de haute précision - méthode ou ensemble de méthodes, notamment invasives, coûteuses et rétrospectives, permettant d'identifier une pathologie donnée.

• Nombre de patients examinés (CU): nombre de patients examinés.

• Critère d'évaluation - critère diagnostiqué à l'aide de la méthode de haute précision et "prédit" à l'aide de la méthode à l'étude (développement d'une tachycardie ventriculaire, mort subite d'origine cardiaque, etc.).

Pour chacune des méthodes, les résultats «+» et «-» sont possibles. Dans l’étude d’un certain groupe de patients utilisant ces deux méthodes, 4 combinaisons de résultats sont possibles:



La valeur diagnostique de la méthode d'essai est déterminée sur la base de l'évaluation des paramètres suivants:

• La sensibilité diagnostique (FD) est le rapport en pourcentage d’un CR avec un résultat «+» à la fois selon la méthode à l’étude et selon une méthode de haute précision au CO avec une méthode de pathologie de haute précision éprouvée, c’est-à-dire la capacité de la méthode à l’étude à donner le plus petit nombre de résultats faux négatifs. .

• La spécificité diagnostique (DS) est le ratio en pourcentage de la CR avec le résultat «-» à la fois selon la méthode à l'étude et selon la méthode de haute précision. La CR avec le résultat «-» selon la méthode de haute précision, c’est-à-dire la capacité de la méthode à donner le plus petit nombre de faux positifs. les résultats.

• La valeur prédictive d'un résultat positif (PCRD) est le pourcentage de CR avec le résultat «+», à la fois selon les données de la méthode étudiée et selon les données de la méthode de haute précision à CR avec le résultat «+» d'après les données de la méthode étudiée.

• Valeur prédictive d'un résultat négatif (CRP) - exprimée en pourcentage de CR avec le résultat «-» selon les données de la méthode de haute précision à CR avec le résultat «-» selon les données de la méthode étudiée.

• Risque relatif (RR) - rapport entre la probabilité de présence d'une pathologie avec un résultat positif de l'étude et la probabilité de sa présence avec un résultat négatif de l'étude.

Plus les valeurs de ces paramètres sont élevées, plus la valeur diagnostique de la méthode est élevée.

Par exemple, il est nécessaire de déterminer la valeur diagnostique de la VFC réduite chez les patients atteints d'hypertension artérielle de stade II en appliquant le critère d'abaissement de la valeur SDNN inférieure à 50 ms selon la surveillance quotidienne de l'ECG (méthode d'essai) pour prédire le risque de mort cardiaque selon l'observation pendant 3 ans (méthode de haute précision).

Supposons que 1000 personnes ont été examinées. Parmi eux, 180 ont montré des valeurs réduites de SDNN (résultat «+» selon les données de la méthode étudiée). Au total, 200 personnes sont décédées lors de l'observation (résultat «+» selon la méthode de haute précision). Parmi les personnes décédées, 150 patients examinés présentaient de faibles valeurs de SDNN (résultat «+» selon les données de la méthode étudiée et de la méthode de haute précision). 50 personnes n'avaient pas cette caractéristique (résultat "-" selon la méthode à l'étude et "+" selon la méthode de haute précision). Parmi les 180 patients présentant une diminution du SDNN, seuls 150 patients sont décédés. Restant

30 personnes, malgré les faibles valeurs de SDNN, ont survécu (résultat "+" selon la méthode étudiée et "-" résultat selon la méthode de haute précision).

770 enquêtés présentaient une variabilité non réduite de SR et ont survécu pendant la période d'observation (résultat "-" selon les données de la méthode étudiée et selon la méthode de haute précision).

KO, avec un résultat "+" selon les données de la méthode étudiée et "-" selon une méthode de haute précision



KO, avec le résultat "+" et selon les données de la méthode à l'étude et selon les données de la méthode de haute précision



KO, avec "-" résultat et d'après les données de la méthode étudiée, et "+" d'après les données de la méthode de haute précision



KO, avec un résultat "-" à la fois selon les données de la méthode étudiée et selon les données de la méthode de haute précision

Sur la base des résultats, les paramètres de la valeur de diagnostic de la méthode sont calculés:

DC = 150 / (150 + 50) x 100% = 75%

DS = 770 / (770 + 30) x 100% = 96,25% PCR = 150/180 x 100% = 83,33% PCOR = 800/820 x 100% = 97,56%

Nous présentons les résultats d’études sur la valeur diagnostique de certains indicateurs du VRC.

selon le suivi quotidien de l'ECG en relation avec le risque de décès de différentes causes.



Une diminution prononcée de la VRC (SDNN <50 ms, VRC <15) avec un suivi ECG quotidien la deuxième semaine après l'infarctus du myocarde indique un risque élevé de tachycardie ventriculaire prolongée et de VCS.
Valeurs SDNN dans la plage de 50 à 100 ms et VRC dans la plage de 15 à

20 éléments accepté comme une diminution modérée du VRC [192]. Ainsi, chez les patients présentant un IDM avec un SDNN inférieur à 50 ms, le risque de décès est 5,3 fois plus élevé que chez les patients présentant un SDNN supérieur à 100 ms (la mortalité au cours des 4 prochaines années est de 34% et 9%, respectivement). Les patients présentant un IDM avec des valeurs de SDNN comprises entre 50 et 100 ms font partie du groupe présentant un risque modéré de mort subite (14%).

Les valeurs de puissance des vagues LF ne dépassant pas 3,5 unités logarithmiques et pNN50 pas plus de 5,5% avec la surveillance quotidienne de l’ECG sont des prédicteurs indépendants des arythmies mortelles au cours des 3 prochaines années.

Les faibles valeurs de NN50 (moins de 800) et de LF (moins de 35 ms2), déterminées un mois après l'infarctus du myocarde sous surveillance Holter ECG, sont associées à un risque élevé de décès toutes causes confondues au cours de l'année suivante.

Les valeurs de SMDr inférieures à 36 ms, estimées 2 à 4 semaines après un infarctus du myocarde sous surveillance ECG sur 24 heures, ont une grande valeur prédictive pour le développement d'arythmies menaçant le pronostic vital (tachycardie ventriculaire soutenue, fibrillation ventriculaire), au cours des 6 prochains mois.

Une valeur élevée de LF / HF, déterminée 20 à 25 jours après un infarctus du myocarde avec une surveillance quotidienne de l'ECG, a une valeur prédictive indépendante pour déterminer le risque d'effets indésirables associés à une arythmie au cours des deux prochaines années (risque relatif 2,7).

Dans l'analyse des zones ECG courtes, les valeurs des principaux indicateurs de HRV sont en corrélation étroite avec celles de l'analyse des enregistrements à long terme et leur signification pronostique ne leur est que légèrement inférieure. La possibilité d'utiliser des sites d'enregistrement courts (cinq minutes) pour stratifier le risque de décès chez les patients infarctus du myocarde et ayant une cardiomyopathie dilatée a été établie par L. Fei et al. Par conséquent, l’analyse des sites d’enregistrement courts est recommandée comme méthode de dépistage chez tous les patients ayant subi un infarctus du myocarde afin d’identifier les personnes présentant un risque élevé de décès.

Un risque élevé de décès est indiqué par une diminution de SDNN inférieure à 15–20 ms. Ainsi, chez les patients atteints d'IDM, le risque de mort subite est 4 fois plus élevé avec des valeurs de SDNN inférieures à 25 ms, évaluées à la minute avec un enregistrement de 24 heures, par rapport aux patients dont les valeurs de cet indicateur dépassent 40 ms.

Certains auteurs recommandent d'utiliser des enregistrements à court terme pour la prédiction directe des tachyarythmies ventriculaires chez les patients présentant un infarctus du myocarde en unité de soins intensifs. Environ 6 à 8 minutes avant l’apparition du paroxysme de tachyarythmie, une augmentation significative du rapport de puissance des composantes des fréquences basses et hautes du spectre et l’augmentation de la fréquence cardiaque par rapport aux valeurs moyennes quotidiennes sont enregistrées. Un tel pronostic est extrêmement important pour l'administration prophylactique opportune de médicaments antiarythmiques. Cependant, la présence de certaines questions controversées concernant la possibilité d'utiliser l'analyse du VRC pour surveiller l'état des patients après un infarctus du myocarde nécessite des recherches supplémentaires.

Le groupe de travail de la Société européenne de cardiologie et de la Société nord-américaine de stimulation et d'électrophysiologie a formulé des recommandations pour interpréter la signification pronostique d'un faible VRC après un MI aigu:

1. La réduction de la VFC est un facteur prédictif de la mortalité et des complications arythmiques indépendamment des autres facteurs de risque connus;

2. Les informations pronostiques les plus utiles sont fournies par les indicateurs de l'analyse temporelle de la VRC (c'est-à-dire SDNN ou un index triangulaire). Les indicateurs d'analyse spectrale (ULF, VLF, etc.) lors de l'analyse d'enregistrements de 24 heures sont moins informatifs.

3. Pour augmenter la signification pronostique de la VRC, une évaluation complète de la VRC avec d'autres méthodes de recherche non invasives et des données objectives sur les patients est nécessaire.

Un aspect tout aussi intéressant est la définition de l’importance pronostique de la réduction du VRC dans les cardiopathies non coronaires. Ci-dessous est l’importance pronostique de la réduction de la VFC (SDNN <50 ms) par rapport à la tachycardie ventriculaire spontanée (TV) et à la mort subite de la genèse arythmique (VSAG) avec surveillance ECG quotidienne chez les patients présentant une cardiopathie non caronogène (A. Century Legonog).



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VALEUR DIAGNOSTIQUE ET PRONOSTIQUE DE LA MÉTHODE

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