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Diagnostic différentiel

La liste des maladies avec lesquelles il est nécessaire de différencier l'EI aux premiers stades de la maladie est extrêmement vaste. Le diagnostic différentiel est réalisé avec des maladies (syndromes), dont les plus importantes sont: fièvre d’étiologie obscure, polyarthrite rhumatoïde avec manifestations systémiques, fièvre rhumatismale aiguë, lupus érythémateux systémique, maladies liées à la santé, et splénomégalie (forme généralisée de salmonellose, brucellose, etc.), néoplasmes malins (lymphomes non hodgkiniens, lymphogranulomatose), sepsie avec et beaucoup d'autres.

L'endocardite infectieuse doit être incluse dans l'algorithme de recherche diagnostique chez tous les patients atteints de LNE. La fièvre d'étiologie inconnue est un syndrome clinique dont la manifestation principale est une augmentation de la température corporelle et dont la cause ne peut pas être établie. Une élévation de la température quatre fois (ou plus) supérieure à 38,3 ° C pendant 3 semaines est caractéristique du LNE.

Les maladies infectieuses sont la cause la plus fréquente de LNE (23-36%), la contribution de la vascularite systémique reste la même (20-28%) et la part du cancer et de la vascularite systémique est tombée à 7-31%. Au cours des dernières décennies, le nombre d'EI, d'abcès abdominaux et de maladies de la zone hépatobiliaire dans la structure du LNE a considérablement diminué, et la tuberculose et l'infection à cytomégalovirus ont augmenté. La tuberculose, la cholécystocholangite suppurée, la pyélonéphrite, les abcès abdominaux, la thrombophlébite veineuse de la veine septique, les infections causées par des virus (cytomégalovirus, virus d'Epstein-Barr, VIH), le lymphome, la leucémie, la métastase du cancer de l'ovaire sont les principales causes de la LNE.

Le lupus érythémateux disséminé, la polyarthrite rhumatoïde, les maladies du tissu conjonctif, l'artérite intermittente, la polyarthrite rhumatoïde juvénile chez l'adulte (maladie de Still) et une vascularite peuvent survenir sous l'apparence de LLE. Les causes du LNE (17-24%) peuvent être une fièvre d'origine médicamenteuse, une thromboembolie pulmonaire, des maladies inflammatoires de l'intestin grêle, une sarcoïdose. Chez l'adulte, dans 10% des cas, la cause du LNE reste mal connue. Les causes les plus courantes de LLE chez les personnes âgées sont la leucémie, les lymphomes, les abcès, la tuberculose et l’artérite des artères temporales.

La variété des causes du LNE conduit à la nécessité d'un examen détaillé des patients. Pour le diagnostic différentiel d'un historique détaillé de la collection, l'identification de marqueurs d'inflammation de laboratoire, l'utilisation des ultrasons, de l'imagerie par résonance magnétique et par ordinateur. La valeur des méthodes radio-opaques et isotopiques a légèrement diminué. Les tests sérologiques de laboratoire peuvent diagnostiquer les maladies infectieuses. À ce jour, il n’existe pas de données sur l’utilisation de la réaction en chaîne de la polymérase pour le diagnostic du LNE, qui est largement utilisé dans le diagnostic des infections virales et de la tuberculose.

Les difficultés de diagnostic différentiel entre l'IE et les affections systémiques du tissu conjonctif sont déterminées par les lésions vasculaires et le développement de la panartérite. Un exemple de ceci est ORL, qui se produit avec des dommages aux articulations et la formation de malformations cardiaques. Le problème du diagnostic précoce de l'ORL au cours des dernières décennies est lié au fait que l'ensemble des symptômes de la maladie ne se développe pas toujours. Il y a souvent une lésion isolée du cœur ou des articulations. Aux premières attaques, seule la polyarthrite se développe, avec des attaques répétées - arthralgies. La fréquence de récurrence de la maladie a diminué. Cependant, ORL se développe souvent chez les adolescents et les jeunes. Elle se caractérise par une polyarthrite migratoire asymétrique, une valvulite, des dommages au myocarde, des troubles de la conduction et un rythme cardiaque. Une augmentation du titre des anticorps dirigés contre les streptocoques bêta-hémolytiques est caractéristique de l'ORL, car l'agent responsable de l'EI est le streptocoque vert. Cependant, certains signes de ces maladies sous forme de fièvre, de pathologie des articulations et du cœur, en l'absence de manifestations d'étude de faisabilité et de MV sur les valves cardiaques, déterminent la pertinence du diagnostic différentiel.

Les signes très sensibles de la ORL sont: le jeune âge des patients, des dommages au myocarde, des troubles du rythme et de la conduction, un érythème en anneau, une augmentation du titre en anticorps anti-streptocoques. Études de faisabilité multiples, hépatosplénomégalie, pneumonie, pleurésie, lésion septique et (ou) immunocomplexe du foie et des reins, leucocytose marquée, anémie hypochrome, augmentation significative de la concentration d'immunoglobulines et de CIC dans le sang, signes échocardiographiques de maladie cardiaque (MV, régurgitation marquée), séparation des cuspides valvulaires, des abcès du myocarde) et des organes abdominaux (hépatite septique, splénite, néphrite, etc.), hémoculture positive (staphylocoque doré et épidermique, verdissement Streptocoques, entérocoques, champignons du genre Candida, Aspergillus).

Parmi les maladies du tissu conjonctif avec lesquelles il est nécessaire de procéder à un diagnostic différentiel, une place importante est occupée par la PR avec des manifestations systémiques. Cette maladie se caractérise par l'apparition de lésions érosives et destructrices des articulations et d'une endocardite rhumatoïde (50 à 60%). Une pathologie immunocomplexe et des lésions du système musculo-squelettique (23 à 60%) sont également caractéristiques de la IE subaiguë, qui se manifeste par une arthralgie, une arthrite, une tendinite, une enthésopathie et une discite de la colonne lombaire. Dans 40 à 50% des cas, l'évolution clinique de la PR se manifeste par une fièvre intense, des lésions valvulaires, une arythmie et une conduction cardiaque. Cependant, chez la plupart des patients atteints de PR avec déficit en AK et MK, la maladie présente une évolution clinique asymptomatique et relativement favorable. Pour les manifestations systémiques de la PR, les alvéolites fibrosantes, les adénopathies, la thyroïdite auto-immune, le syndrome de Raynaud, les ganglions rhumatoïdes, le syndrome de Sjogren, qui ne se retrouvent pas dans l'EI, sont spécifiques. Néanmoins, la réalisation d'un diagnostic différentiel entre la PR et l'EI reste une tâche plutôt difficile.

La similitude des manifestations cliniques et de laboratoire de l'IE et du LES complique considérablement le diagnostic différentiel. On rencontre avec la même fréquence fièvre, polysérosite, myocardite, vascularite, glomérulonéphrite, etc. Dans le cas de la formation (30 à 45%) d'endocardite thrombotique non infectante, des difficultés apparaissent lors de l'interprétation du tableau d'échographie des lésions valvulaires. Cependant, avec l'EI, une pneumonie destructive se développe souvent, et avec le LES, des lésions vasculaires des poumons sous la forme d'une pneumite. L'absence de destruction prononcée des valves et de régurgitations, la présence d'hémocultures négatives et l'effet positif de l'utilisation de la prednisone et de médicaments cytotoxiques confirment le LES.

En pratique clinique, les critères de diagnostic du LES développés par l’American Rheumatological Association peuvent être utiles. Les critères de SLE étaient les suivants: cellules LE, anticorps antinucléaires, érythème du visage (sous forme de papillon), lupus discoïde, photosensibilité, ulcères de la bouche, arthrite, sérositis, lésions rénales avec protéinurie jusqu'à 0,5 g / jour, troubles neurologiques (convulsions ou psychose), modifications du sang (anémie hémolytique, diminution du nombre de leucocytes à 4 * 109 / l, plaquettes - jusqu'à 100 * 103 / l, lymphopénie dans au moins deux échantillons de sang). La présence de 4 critères confirme le diagnostic de la maladie. La vérification est difficile dans le cas d’un cours atypique (combiné ou à la limite d’un autre).
maladies systémiques du tissu conjonctif), ainsi qu’à un stade précoce du développement du LES.

Certains problèmes peuvent survenir dans le diagnostic différentiel de l’IE et de l’aortoartérite non spécifique (maladie de Takayasu), qui se produit lors de la formation d’un déficit en AK, due à la dilatation de l’aorte. Paresthésies transitoires, claudication intermittente chez les jeunes femmes, bruit vasculaire, asymétrie ou absence de pouls (plus souvent dans la zone des artères cubitales, radiales et carotides), des différences de pression artérielle aux extrémités sont plus courantes. Les données du scanner vasculaire par ultrasons et de l'angiographie de contraste sont importantes pour la vérification du diagnostic de l'aortoartérite.

Le diagnostic différentiel d'EI avec des néoplasmes malins est assez compliqué, en particulier chez les personnes âgées. On observe souvent une forte fièvre dans l'hypernéphrome, le gros intestin, le pancréas et d'autres tumeurs, tandis que les personnes âgées ont souvent un murmure systolique brutal de régurgitation mitrale consécutive à une cardiopathie ischémique chronique ou au son proto-diastolique de la régurgitation aortique de la genèse athéroscléreuse. Chez ces patients, en présence d'une tumeur, on observe une anémie et une ESR accélérée. Dans de telles situations, avant de s'attarder sur le diagnostic d'EI, il est nécessaire de rechercher une tumeur en utilisant toutes les méthodes de diagnostic modernes. Il convient de garder à l'esprit que chez les patients âgés et séniles, une combinaison d'EI et d'une tumeur est possible.

Le diagnostic différentiel d'EI et de pyélonéphrite chronique au stade aigu, en particulier chez les patients âgés, constitue un problème majeur. Le développement d'une pyélonéphrite présentant un tableau clinique caractéristique (fièvre accompagnée de frissons, anémie, accélération du taux de sédimentation érythrocytaire, parfois - bactériémie) peut suggérer la présence d'EI avec atteinte des reins. Par ailleurs, les patients atteints de pyélonéphrite peuvent développer une EI provoquée par la microflore, qui est plus fréquente dans les infections des voies urinaires (Escherichia coli, Proteus, Entérocoques, etc.).

Il est souvent nécessaire de procéder à un diagnostic différentiel entre IE et NTE dans les AFLS secondaires, se développant chez les patients atteints de SLE, UE, goutte, etc. La formation de NTE dans ces maladies est associée à la formation d'anticorps dirigés contre l'endothélium. Il peut être difficile de différencier les EI des UE en cas de fièvre grave, de syndrome articulaire, de lésions rénales et cutanées. Cependant, l'UE se caractérise par l'apparition d'une polynévrite asymétrique, de lésions rénales avec formation de microanévrismes et d'hypertension, de lésions ischémiques des extrémités (foie maillé, d'artérite digitale), de cerveau (accident ischémique) et de tractus gastro-intestinal (avec développement d'obstruction intestinale).

Le groupe des maladies avec NTE exclut les AFLS primaires, qui se développent à la suite de réactions auto-immunes aux phospholipides endothéliaux, aux membranes érythrocytaires et aux cellules nerveuses. Les manifestations caractéristiques de la SLA sont les suivantes: thrombophlébite vivante réticulaire, veines superficielles et (ou) profondes, thrombose et embolie pulmonaire, vaisseaux cérébraux et artères coronaires; la présence de plusieurs fausses couches dans l'histoire. Indicateurs de laboratoire AFLS: thrombocytopénie, anémie hémolytique positive de Coombs, métabolisme des lipides, anticorps anti-cardiolipine et autres phospholipides, anticoagulant du lupus, facteur antinucléaire. Les critères de définition des moyens de communication sont les suivants: avortements spontanés récurrents chez les jeunes femmes, thrombose veineuse multiple et récurrente, occlusions artérielles, ulcères de jambe, nettedv, anémie hémolytique, plus grand nombre d’objectifs, augmentation de la concentration d’anticorps dirigés contre les immunoglobulins G ou M ou M ou plus, plus ou plus les normes. Dans la pratique du médecin, il est nécessaire d’effectuer un diagnostic différentiel d’IE avec NTE dans les tumeurs malignes. Des signes diagnostiques différentiels d'EI et de maladies avec formation de NTE ont été mis au point (Tableau 9).











Tableau 9. Caractères de diagnostic différentiels d'IE et de NTE

La brucellose se réfère à un groupe de zoonoses au cours de l'évolution chronique. Caractérisé par le bien-être des patients atteints de brucellose sur fond de fièvre élevée (jusqu'à 40-41 ° C), d'adénopathie généralisée, de leucopénie sévère, d'ESR normale. La principale différence de la maladie est l'absence de foyers d'inflammation métastatiques dans les organes.

Les néoplasmes malins (lymphomes, lymphogranulomatose) commencent par une fièvre intense, des frissons, une transpiration abondante et une perte de poids. Pour une clinique de lymphomes non hodgins, des lésions également fréquentes sont communes à tous les ganglions lymphatiques, ainsi qu'à leurs groupes respectifs, l'anneau lymphoïde de Valdeyer et le tractus gastro-intestinal. Les premiers symptômes sont une augmentation d'un (50%) ou deux (15%) groupes de ganglions lymphatiques, une adénopathie généralisée (12%), des signes d'intoxication (86-94%). Dans les tests sanguins - leucocytose (7,5-11%) ou leucopénie (12-20%), lymphocytose (18-22%), augmentation de la VS (13,5-32%). Le diagnostic est confirmé sur la base d'un examen histologique des ganglions lymphatiques.

Les signes cliniques spécifiques de la maladie de Hodgkin incluent: la présence de ganglions lymphatiques de cellules de Berezovsky-Steinberg chez le punctate (100%), une augmentation initiale des ganglions lymphatiques du cou, du médiastin et des fosses axillaires (80-90%), fièvre onduleuse (60-72%), du prurit (33%), neutrophilie avec lymphocytopénie absolue (25%), anémie normochrome modérée (8-15%).

Sepsis se caractérise par le passage du acyclique lourd, ce qui augmente l'anémie hypochrome, la fièvre des frissons irrégulièrement répétées et la transpiration, le développement fréquent de syndrome de choc septique et de thrombus (syndrome Machabeli), la formation de métastases foyers (secondaire) de l'inflammation dans les reins, le foie, la rate, le poumon. Au cours de l'échocardiographie, la MV et d'autres signes de dommage endocardique ne sont pas détectés.

Ainsi, pour le diagnostic de l'endocardite infectieuse opportun d'utiliser DUC-critères conduisent le diagnostic différentiel VLE, ​​le rhumatisme, tromboendokarditom non infectieux, le syndrome des antiphospholipides, les maladies du tissu conjonctif et système musculo-squelettique, vascularite, les tumeurs malignes, les maladies infectieuses qui se produisent avec de la fièvre, de la peau éruption cutanée, splénomégalie. L'utilisation de signes et de critères de diagnostic différentiels, de tests de laboratoire, d'une échographie du cœur et des organes abdominaux dans la dynamique permet une vérification rapide de l'endocardite infectieuse.
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Diagnostic différentiel

  1. REPRÉSENTATION DU DIAGNOSTIC ET DU DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
    Le processus de reconnaissance des caractéristiques de l'état d'un objet est appelé diagnostic. En médecine, un tel objet est une personne. La tâche principale du diagnostic est d'identifier les écarts par rapport aux indicateurs moyens. En médecine, les tâches de diagnostic sont réduites à la reconnaissance des processus pathologiques, des anomalies congénitales du développement et de leurs conséquences. Il est important non seulement de détecter la déviation, mais aussi
  2. Diagnostic différentiel
    Le diagnostic différentiel d'asphyxie est réalisé dans les cas de dépression cardiorespiratoire à la naissance, d'hémorragies aiguës (lésions des organes internes), d'hémorragies intracrâniennes, de malformations cardiovasculaires et développementales, de maladies pulmonaires, de lésions génériques et rachidiennes intracrâniennes et d'hémorragies diaphragmatiques. Il faut se rappeler que le
  3. Diagnostic différentiel
    Tout d'abord, il est nécessaire d'établir la localisation de l'infection avec l'IMP (voir tableau). Tableau Critères de diagnostic différentiels pour la cystite aiguë et la pyélonéphrite aiguë Symptômes Cystite Pyélonéphrite La température dépasse les 38 ° C Intoxication caractéristique inhabituelle Rarement (chez les jeunes enfants) Caractéristique Dysurie Typique Uncaractéristique Douleurs abdominales / du bas du dos Douleurs lombaires Uncaractéristiques Caractéristique
  4. Diagnostic et diagnostic différentiel.
    Lors du diagnostic, ils prennent en compte les données générales sur les conditions sanitaires et zohygiéniques d’élevage, ainsi que sur l’entretien et l’alimentation des mères. Faites attention au comportement de l'animal dans la pièce, lors des promenades dans son état général, prenez en compte les signes cliniques et les changements pathologiques. À la recherche radiologique trouver divers degrés de blackout de pulmonaire
  5. Diagnostic différentiel
    Dyskinésie trachéobronchique. Se pose au plus fort de la toux, de l'effort physique, etc. 2) l'hystérie. Ici, le sifflet ne vient pas des poumons, mais des cordes vocales. 3) La périartérite noueuse (il s’agit d’une vascularite), qui associe néphrite à hypertension, pneumonie chronique. Dyspnée expiratoire peut rejoindre. Ce sont principalement les hommes qui tombent malades: fièvre, POP. C'est une maladie systémique rare.
  6. Diagnostic différentiel
    Le diagnostic de GB ne doit être posé qu’à l’exception de l’hypertension secondaire symptomatique, mais c’est souvent une tâche très difficile. Les personnes souffrant d'hypertension secondaire représentent environ 10% et les personnes âgées de moins de 35 ans 25%. L'hypertension secondaire est divisée en: 1) l'hypertension d'origine rénale; sont les plus communs. 2) l'hypertension artérielle de la genèse endocrinienne. 3) hémodynamique
  7. Diagnostic différentiel
    Rein toxique: signes d'intoxication, toxémie, présence d'infection. 2. Pyélonéphrite aiguë: antécédents d'avortement, d'hypothermie, de diabète, d'accouchement. Température plus élevée: 30-40 ° C souvent des frissons, au début il n’ya pas d’augmentation de la pression artérielle. Pas de gonflement. Leucocyturie sévère. Douleur intense dans la région lombaire, d’une part (avec lésion glomérulonéphrite bilatérale).
  8. Diagnostic différentiel
    A diverses indications, des tentatives ont été effectuées avec une aide obstétrique normale: Pour les contractions faibles, administrez une solution de gluconate de calcium à 10% (3 à 10 ml) ou une solution de glucose à 40% (5 à 20 ml). Parfois, l'activité générique est activée par la solution de Ringer-Locke au moyen d'un goutte-à-goutte intraveineux. Les agents spécifiques qui stimulent la contraction de l'utérus sont l'ocytocine.
  9. Diagnostic différentiel
    Glomérulonéphrite aiguë: les antécédents sont importants, le moment de l'apparition de la maladie, la proportion est élevée pendant toute la durée de la maladie et, dans la glomérulonéphrite chronique, peut être une diminution de la proportion d'urine. L'hypertrophie du gauche ventricule peut être exprimée nettement. L'hypertension. L'examen histologique - la présence de processus hyperplasiques est d'une importance cruciale. 2. forme maligne
  10. Diagnostic différentiel
    Il est nécessaire de différencier l'insuffisance rénale causée par la perte de chlorures. Une alcalose hypochlorémique se développe. L'azotémie est causée par la dégradation des protéines tissulaires. Il n'y a pas de changements pathologiques dans l'urine. Oligurie, anurie. Traitement: injection de fluides dans / dans le jet avec addition de chlorures. Dans la pyélonéphrite chronique, la CRF évolue de manière plus bénigne et plus lente, car elle est relativement tardive.
  11. Diagnostic différentiel
    Exercez-vous avec des maladies pouvant donner l'angine nécrotique, la leucocytose, la thrombocytopénie, la neutropénie, etc. 1. Mononucléose infectieuse. Causée par le virus Epstein-Barr. Plus souvent des enfants malades. Il peut y avoir une augmentation des ganglions lymphatiques, une splénomégalie modérée. L'état général souffre un peu, il n'y a pas de parcours progressif, il peut passer seul. La granulocytopénie grave n’est pas caractéristique.
  12. Diagnostic différentiel
    Réaction leucémique: se produit lors d'infections sévères (pneumonie, sepsie, processus purulents tels que les abcès du foie, etc.). Il y a une leucocytose avec un décalage à gauche, parfois vers les myéloblastes. Mais ceci est une réaction secondaire (à quelque chose). Nous devons chercher la cause. Il n'y a pas de basophilie et d'éosinophilie, l'activité de la phosphatase alcaline est élevée. Pas de chromosome de Philadelphie. 2. Métastases d'une tumeur dans l'os:
  13. Diagnostic différentiel
    Il est mené sur la base des manifestations cliniques du syndrome des maladies du lever du soleil. Dans ce cas, tenez compte de toutes les caractéristiques de chaque caractéristique, qui coïncide avec sa description dans le manuel ou en diffère. Il est important de noter que la comparaison des formes nosologiques n'est possible que si les conditions du patient sont de gravité égale et à certaines dates (jours) de la maladie. Donc, par exemple, avec la lumière
  14. Diagnostic différentiel
    Le véritable eczéma se distingue de l’eczéma et du psoriasis microbiens. Dans l'eczéma vrai et dans l'eczéma microbien, il y a une plainte de démangeaisons persistantes. L'eczéma microbien se développe autour des plaies infectées, de toutes les manifestations de pyoderma, d'ulcères trophiques, de brûlures, de piqûres d'insectes. D'après les antécédents de la maladie, il est connu que ce patient n'a pas de telles manifestations. Pour l'eczéma microbien caractéristique
  15. Diagnostic différentiel
    Le vitiligo se différencie par la leucodermie syphilitique, la fausse leucodermie secondaire, la sclérodermie, l'albinisme, le vitiligo lépreux. La leucodermie syphilitique est associée à d'autres manifestations de syphilis récurrente, présente une localisation spécifique sur le cou et s'accompagne de réactions sérologiques positives. La fausse leucodermie secondaire survient dans les zones de résolution de la chiriforme
  16. Diagnostic différentiel
    L'anamnèse, les données d'un examen objectif et des tests de laboratoire sont la base d'un diagnostic correct. Mais parfois, en cas de douleurs abdominales récurrentes, cette information ne suffit pas. La manifestation de la douleur dans diverses maladies, telles que les maladies du système biliaire, les ulcères gastriques et duodénaux, la gastrite, l'œsophagite et les tumeurs, peut être similaire. Donc
  17. Diagnostic et diagnostic différentiel
    La reconnaissance repose sur les principaux symptômes cliniques (fièvre, adénopathies, hypertrophie du foie et de la rate, modifications du sang périphérique). La recherche hématologique revêt une grande importance. Caractérisé par une augmentation du nombre de lymphocytes (plus de 15% par rapport à la norme d'âge) et par l'apparition de cellules mononucléées atypiques (plus de 10% de tous les globules blancs). Cependant, ne surestimez pas
  18. Diagnostic et diagnostic différentiel
    La reconnaissance de la maladie repose sur des données épidémiologiques (morsure ou salivation de la peau, des muqueuses d’un malade présentant des animaux suspects de rage) et cliniques (signes caractéristiques de la période initiale, alternant avec une agitation accompagnée de symptômes tels que l’hydrophobie, l’aérophobie, la bave, les délires et les hallucinations). Dans l’analyse générale du sang, une leucocytose lymphocytaire est notée à
  19. Diagnostic différentiel d'accident vasculaire cérébral hémorragique et ischémique
    En liaison avec diverses tactiques médicales pour les hémorragies cérébrales et les infarctus cérébraux, le diagnostic différentiel de ces maladies revêt une grande importance. Les signes classiques d'un accident vasculaire cérébral hémorragique sont une maladie apoplélectique soudaine, une perte de conscience et l'apparition immédiate de symptômes neurologiques (généralement une paralysie). Pour infarctus cérébral est la période caractéristique
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