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Manifestations cliniques

Au stade initial du diabète, l'évolution de l'athérosclérose est latente. À cet égard, l'attribution de la période préclinique de l'athérosclérose est justifiée. Pendant cette période, des changements au niveau biochimique sont possibles. Dans le plasma sanguin, trois classes principales de lipides sont déterminées: le cholestérol et ses esters, les glucides et les phospholipides. La détermination dans le sang du cholestérol dans les HDL, LDL et VLDL revêt une grande importance clinique.

HDL avec électrophorèse sur papier avec a-globulines, LDL se déplaçant avec b-globulines, VLDL - sur papier se situant entre a-LP et b-LP. Les résultats sont évalués par le niveau du coefficient de cholestérol: il s’agit du rapport somme de la somme du cholestérol LDL et du cholestérol VLDL / HDL. Ce coefficient peut être calculé selon une autre formule: le rapport entre la différence entre le cholestérol total et le cholestérol HDL et le cholestérol HDL. Chez les hommes en bonne santé âgés de 30 ans, il est de 2,5, chez les hommes âgés de 40 à 60 ans sans symptômes de maladie coronarienne - 3-3,5. Chez les patients atteints de coronaropathie, le coefficient athérogène atteint des valeurs de 4-6.

Au cours des manifestations cliniques, certains aspects de l’athérosclérose sont considérés comme les principales conséquences directes: maladie coronarienne, angine de poitrine, infarctus du myocarde, cardiosclérose athéroscléreuse, mort subite, maladie coronarienne (accident cérébrovasculaire aigu, encéphalopathie coronarienne, maladie coronarienne, athérosclérose). , maladie ischémique du membre). Dans la clinique des macroangiopathies diabétiques, la maladie coronarienne, qui obstrue l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs et les accidents cérébro-vasculaires aigus, revêt une importance primordiale.

La cause la plus fréquente de coronaropathie chez les patients diabétiques est la lésion athéroscléreuse des artères coronaires. Il y a un rétrécissement des artères, le débit sanguin diminue, une ischémie myocardique se produit. Un apport insuffisant en oxygène et en nutriments dans le myocarde entraîne la violation des fonctions les plus importantes: mécanique, biochimique, électrophysiologique.

Une ischémie transitoire se manifeste chez les patients diabétiques présentant des épisodes d'angine de poitrine, une ischémie prolongée peut entraîner l'apparition d'une nécrose du site myocardique. Un symptôme typique de la cardiopathie ischémique est une angine de poitrine. Dans ce cas, le patient se plaint d'une gêne ou d'une douleur derrière le sternum d'intensités diverses. La douleur est de nature croissante-décroissante, augmente avec l'effort physique, le stress, l'exposition à l'air froid. Irradiation typique de la douleur dans le bras gauche et l'épaule gauche. Le soulagement de la douleur survient dans les 5 minutes par administration sublinguale de nitroglycérine.

Avec un examen objectif, généralement au cours d'une crise d'angine de poitrine, vous pouvez détecter une tachycardie légère, des signes de labilité autonome, un mélange des limites de la relative matité cardiaque à gauche, avec auscultation, 1 ton à l'apex peut être affaibli, dans le II espace intercostal à droite - accent 2 tons.

Une étude électrocardiographique permet de vérifier le diagnostic: le décalage du segment ST et l'inversion de l'onde T seront enregistrés.
Dans les cas difficiles, l'ECG est enregistré pendant l'exercice, suivi quotidien. L’échographie vous permet de confirmer indirectement la maladie coronarienne, en particulier d’identifier les zones d’hypo-, d’akinésie, de lésion de l’appareil valvulaire.

Pour étudier la sténose des artères coronaires, une méthode invasive est utilisée - la coronarographie. Le DHI est décrit plus en détail dans la littérature spécifiquement consacrée à ce sujet. Les personnes atteintes de diabète présentent plusieurs caractéristiques de l'évolution de la maladie coronarienne. Ces patients présentent une fréquence élevée de formes coronariennes et d'infarctus du myocarde non douloureuses, ce qui s'explique par la présence d'une myuropathie diabétique. Cela nécessite non seulement un contrôle glycémique, mais également un enregistrement ECG pour toute détérioration "difficile à expliquer" de l'état de ces patients. De plus, chez les patients diabétiques, une surveillance quotidienne de l'ECG devrait être utilisée aussi largement que possible afin de détecter une ischémie sans douleur.

Chez les patients atteints de diabète sucré, la cardiopathie ischémique est détectée avec une fréquence égale chez les femmes et les hommes dans tous les groupes d'âge. L'infarctus du myocarde se développe 2 à 4 fois plus souvent que dans la population générale et suit souvent une évolution compliquée et récurrente. La mortalité hospitalière due à un infarctus du myocarde chez les patients diabétiques est 2 fois plus élevée que chez les personnes sans métabolisme des glucides altéré.

Dans l'athérosclérose des artères des membres inférieurs, les patients diabétiques se plaignent d'une «claudication intermittente», qui se manifeste pendant l'exercice sous la forme de fatigue, de douleurs paroxystiques, de crampes dans les jambes, qui passe habituellement au repos. Faire progresser le processus athéroscléreux conduit à l'apparition de ces symptômes au repos. La douleur au repos se manifeste par des symptômes de brûlure intense au pied et peut s'accompagner d'une violation de la sensibilité et des mouvements.

Avec un examen objectif, la marque est un affaiblissement ou une disparition du pouls sur l'artère dorsale du pied, une pâleur des membres inférieurs avec une position élevée du membre, un épaississement des ongles, une perte de cheveux, une atrophie de la peau. La peau de la jambe est flasque et froide, on note une hypotrophie du membre, le développement de la gangrène est possible. Pendant l'auscultation, des souffles vasculaires peuvent être entendus en raison de la turbulence du flux sanguin dans les artères anévrysmales et altérées de façon sténosée.

L'ischémie aiguë des extrémités se manifeste par le syndrome «5 P»: impulsivité, douleur, pâleur, paresthésie, paralysie (absence de pouls, douleur, pâleur, pâleur, altération de la sensibilité et des fonctions motrices). Lorsque l’échographie Doppler révèle une sténose, évaluez l’état des collatérales. L'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs est une constatation courante chez les patients atteints de diabète sucré. La manifestation clinique la plus grave des lésions des artères des jambes chez les patients atteints de diabète sucré est la forme ischémique et neuro-ischémique du syndrome du pied diabétique.
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Manifestations cliniques

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