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Manifestations cliniques

Au stade initial du diabète, l'évolution de l'athérosclérose est latente. À cet égard, l'attribution de la période préclinique d'athérosclérose est justifiée. Pendant cette période, des changements au niveau biochimique sont possibles. Dans le plasma sanguin, trois classes principales de lipides sont déterminées: le cholestérol et ses esters, les triglycérides, les phospholipides. La détermination du cholestérol sanguin dans les HDL, LDL, VLDL est d'une grande importance clinique.

HDL avec électrophorèse sur papier avec a-globulines, LDL se déplace avec b-globulines, VLDL - sur papier se situe entre a-LP et b-LP. Les résultats sont évalués par le niveau du coefficient de cholestérol: il s'agit du rapport de la somme du cholestérol LDL et VLDL au cholestérol HDL. Ce coefficient peut être calculé à l'aide d'une autre formule: le rapport de la différence entre le cholestérol total et le cholestérol HDL au cholestérol HDL. Chez les hommes en bonne santé de 30 ans, il est de 2, 5, chez les hommes âgés de 40 à 60 ans sans symptômes de maladie coronarienne - 3-3,5. Chez les patients atteints de maladie coronarienne, le coefficient athérogène atteint des valeurs de 4-6.

Pendant la période des manifestations cliniques, les aspects de l'athérosclérose sont considérés comme les principales conséquences directes sous la forme de: maladie coronarienne, angine de poitrine, infarctus du myocarde, cardiosclérose athéroscléreuse, mort subite, maladie coronarienne (accident vasculaire cérébral aigu, encéphalopathie ischémique, maladie coronarienne, athérosclérose , maladie des membres ischémiques). Dans la clinique des macroangiopathies diabétiques, la maladie coronarienne, qui obstrue l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs et les accidents vasculaires cérébraux aigus, est de la plus grande importance.

La cause la plus fréquente de maladie coronarienne chez les patients diabétiques est la lésion athéroscléreuse des artères coronaires. Il y a un rétrécissement des artères, le flux sanguin diminue, une ischémie myocardique se produit. Un apport insuffisant de myocarde en oxygène et en nutriments entraîne une violation des fonctions les plus importantes: mécanique, biochimique, électrophysiologique.

Une ischémie transitoire se manifeste chez les patients diabétiques présentant des crises d'angine de poitrine, des crises prolongées d'ischémie peuvent entraîner l'apparition d'une nécrose du site myocardique. Un symptôme typique de la maladie coronarienne est une angine de poitrine. Dans ce cas, le patient se plaint d'inconfort ou de douleur derrière le sternum de différentes intensités. La douleur augmente et diminue de nature, augmente avec l'effort physique, le stress, l'exposition à l'air froid. Irradiation typique de la douleur dans le bras gauche, l'épaule gauche. Le soulagement de la douleur se produit dans les 5 minutes par administration sublinguale de nitroglycérine.

Avec un examen objectif, généralement lors d'une crise d'angine de poitrine, vous pouvez détecter une légère tachycardie, des signes de labilité autonome, un mélange des bords de la relative émoussement cardiaque à gauche, avec auscultation, 1 ton à l'apex peut être affaibli, dans l'espace intercostal II à droite - accentuation 2 tons.

Une étude électrocardiographique permet de vérifier le diagnostic: le déplacement du segment ST et l'inversion de l'onde T seront enregistrés.
Dans les cas difficiles, l'ECG est enregistré pendant l'exercice, suivi quotidien. L'examen échographique vous permet de confirmer indirectement une maladie coronarienne, en particulier, des zones d'hypo-, d'akinésie, des dommages à l'appareil valvulaire sont révélés.

Pour étudier la sténose des artères coronaires, une méthode invasive est utilisée - la coronarographie. L'IHD est décrit plus en détail dans la littérature spécifiquement consacrée à ce sujet. Les personnes atteintes de diabète présentent plusieurs caractéristiques de l'évolution de la maladie coronarienne. Ces patients présentent une fréquence élevée de formes indolores de maladie coronarienne et d'infarctus du myocarde, ce qui s'explique par la présence d'une iyuropathie diabétique. Cela nécessite non seulement un contrôle glycémique, mais également un enregistrement ECG pour toute détérioration «difficile à expliquer» de l'état de ces patients. De plus, chez les patients atteints de diabète sucré, une surveillance quotidienne de l'ECG doit être utilisée aussi largement que possible afin de détecter une ischémie indolore.

Chez les patients atteints de diabète sucré, la cardiopathie ischémique est détectée avec la même fréquence chez les femmes et les hommes dans tous les groupes d'âge, l'infarctus du myocarde se développe 2 à 4 fois plus souvent que dans la population générale, a souvent un cours compliqué et récurrent. La mortalité hospitalière due à un infarctus du myocarde chez les patients diabétiques est 2 fois plus élevée que chez les individus sans altération du métabolisme glucidique.

Dans l'athérosclérose des artères des membres inférieurs, les patients atteints de diabète se plaignent de «claudication intermittente», qui se manifeste pendant l'exercice sous forme de fatigue, de douleurs paroxystiques, de crampes dans les jambes, passant généralement au repos. Faire progresser le processus athérosclérotique conduit à l'apparition de ces symptômes au repos. La douleur au repos se manifeste par des symptômes de brûlure intense au pied et peut s'accompagner d'une violation de la sensibilité et du mouvement.

Un examen objectif se caractérise par un affaiblissement ou une disparition du pouls sur l'artère dorsale du pied, une pâleur des membres inférieurs avec une position élevée du membre, un épaississement des ongles, une chute des cheveux et une atrophie cutanée. La peau de la jambe est molle et froide, une hypotrophie du membre est notée, une gangrène peut se développer. Pendant l'auscultation, des murmures vasculaires peuvent être entendus en raison de la turbulence du flux sanguin dans les artères anévrismales et sténotiquement altérées.

L'ischémie aiguë du membre se manifeste par le syndrome du «5 P»: impulsivité, douleur, pâleur, paresthésie, paralysie (absence de pouls, douleur, pâleur, altération de la sensibilité et des fonctions motrices). Lorsque l'échographie Doppler révèle une sténose, évaluez l'état des collatéraux. L'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs est une constatation courante chez les patients atteints de diabète sucré. La manifestation clinique la plus grave des lésions des artères des jambes chez les patients atteints de diabète sucré est la forme ischémique et neuroischémique du syndrome du pied diabétique.
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Manifestations cliniques

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