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Clinique

La maladie évolue de manière aiguë, subaiguë et chronique, ainsi que des EI primaires - apparaissant sur les valves cardiaques inchangées, et secondaire - se développant sur des valves modifiées. Le début et l'évolution de la maladie dépendent de la virulence des microbes pathogènes et de la réactivité du microorganisme. La maladie peut commencer de manière aiguë, avec des frissons, des sueurs froides abondantes, une forte fièvre, une intoxication grave et le développement soudain d'emboles (le plus souvent les vaisseaux du cerveau et de la rétine). Ce début est le plus caractéristique de l'endocardite infectieuse primaire. Le développement progressif lent de la maladie est noté dans sa forme secondaire. Dans de tels cas, les premiers signes de la maladie sont très divers et moins spécifiques: malaise, fatigue, faiblesse, perte d’appétit, perte de poids, maux de tête, transpiration, fièvre légère, capacité de travail réduite. Ces patients continuent à travailler pendant les premiers mois de la maladie. Périodiquement, ils se sentent mieux, mais au bout d'un moment, la manifestation de la maladie devient plus aiguë. Environ 30% des patients développent une maladie 2-3 semaines après avoir eu mal à la gorge, une pneumonie, une otite purulente, une sinusite, une extraction dentaire, une cystoscopie, des infections urinaires, un avortement ou un accouchement. Ce début se développe souvent avec IE provoqué par le streptocoque vert. Les premiers signes de la maladie peuvent être des phénomènes hémorragiques sous forme de pétéchies, de saignements (nasal, gastrique, utérin), d’éruptions nécrotiques. Rarement (dans 6 à 7% des cas), la maladie commence par un œdème, manifestation de la néphrite. Le début de la maladie avec le développement de l'insuffisance cardiaque (palpitations, essoufflement) survient en moyenne dans 10% des cas, en règle générale, chez les patients atteints d'EI secondaire, et est un symptôme pronostique médiocre. Plus rarement, la maladie débute par une douleur lombaire et une hématurie (avec infarctus du rein), des douleurs dans l'hypochondre gauche (avec un infarctus de la rate), dans l'abdomen (avec une embolie mésentérique), dans les muscles du mollet, les doigts et les orteils (embolie vasculaire périphérique), les articulations. Le cours de IE peut être différent. Avec un agent pathogène hautement virulent ou en l’absence de traitement adéquat, la maladie se développe rapidement et la mort survient en 1-2 mois à la suite d’une insuffisance cardiaque grave, de lésions rénales ou de l’occlusion des vaisseaux cérébraux. Le cours aigu de l'IE n'est pas commun. Dans le cas d'un agent pathogène légèrement virulent, la maladie se développe plus lentement, avec le déploiement du tableau clinique classique. Si le traitement est inefficace, le décès survient dans les 1-2 ans suivant l'apparition de la maladie, résultant d'une insuffisance cardiaque ou rénale, de complications hémorragiques ou emboliques. Ce cours est appelé subaigu et se produit dans la plupart des cas d’IE. Il est également possible de transformer la maladie en une maladie chronique avec des périodes de rémission et de rechute. Sous l’effet de l’antibiothérapie moderne, le tableau clinique est souvent effacé et non élargi, avec une légère manifestation des principaux symptômes de la maladie. La fièvre est l'un des signes les plus importants de la maladie (se produit dans 90 à 95% des cas). On observe rarement des vagues fébriles de 2 à 3 semaines pouvant atteindre 38 à 390 ° C, alternant avec des périodes d'une à deux semaines de température normale ou de sous-fibrilite. Sur fond de sous-fibrilite, une température de un à deux jours peut atteindre 39 à 400 ° C. Ces bougies sont considérées comme très caractéristiques pour les endocardites septiques prolongées. La fièvre peut être constante, rémittente, intermittente, agitée et également inversée. Parfois, la plus grande augmentation de la température corporelle est détectée en heures qui sont inhabituelles pour une mesure: 12-14-24 heures, alors que matin et soir, cela reste normal. Les maux de tête fébriles sont généralement légers et empirent, de même que la faiblesse générale, lorsque la température corporelle augmente. La fièvre peut être causée non seulement par un processus infectieux, mais peut également résulter de la résorption du tissu nécrotique au cours d'un infarctus de la rate, des reins, des poumons, etc. La fièvre peut aussi être causée par le développement d'abcès de la rate, du foie, des poumons, du cerveau, etc. Parfois, la fièvre est provoquée par des processus auto-immuns et n’est réduite que par l’influence des corticostéroïdes et des immunosuppresseurs. La fièvre peut être absente avec insuffisance cardiaque grave, lésions rénales, urémie, chez les personnes âgées et avec l'introduction d'agents antimicrobiens. L'absence de diminution de la température pendant le traitement indique généralement un traitement inadéquat et incite à revoir le diagnostic ou le facteur étiologique de la fièvre. Les frissons sont fréquents et importants, mais pas un signe constant d'EI. Les frissons peuvent être exprimés de manière brusque (effrayante) et revêtent parfois un caractère renversant, accompagnés d'une élévation de température élevée suivie d'une transpiration abondante et d'une chute de la température corporelle. La transpiration n'améliore pas l'état du patient, elle est abondante ou seules certaines parties du corps sont couvertes de sueur (tête, front, partie supérieure du corps, etc.). Peau de patients de couleur pâle, gris pâle ou jaunâtre-jaunâtre avec une nuance particulière de «café au lait». Les muqueuses sont pâles. L'anémie est la cause de la pâleur de la peau et des muqueuses. Un léger jaunissement peut être associé à une hémolyse accrue des globules rouges. Parfois, il existe une jaunisse grave due à une hépatite infectieuse toxique. La boursouflure du visage et l'œdème peuvent être d'origine cardiaque, rénale et dystrophique. Chez 20 à 40% des patients non traités, des éruptions pétéchiales de courte durée, localisées sur la conjonctive, le palais dur et mou, le cou, le thorax, les avant-bras, les mains et les pieds, sont détectées. Ces éléments plats rouges d'un diamètre de 1-2 mm, généralement avec un centre gris ou blanc, s'estompent après 3-4 jours et disparaissent. Parfois, une éruption hémorragique intense peut se produire, caractérisée par une éruption en forme de vague et une localisation symétrique. Le plus souvent, il est localisé aux extrémités inférieure et supérieure, mais peut se trouver sur le visage et d'autres parties du corps, ainsi que sur les muqueuses. Les hémorragies peuvent devenir nécrotiques, laissant des cicatrices.
Avec la localisation des hémorragies sur le visage, elles ressemblent à la variole. Les éruptions cutanées hémorragiques peuvent également être causées par des complications de la maladie, telles que l'urémie. Parfois, les patients sous les ongles présentent des hémorragies brun rougeâtre sous forme de bandelettes. Dans certains cas, il y a des taches de nodules de Janeway et d'Osler. Les taches de Janeway sont des taches érythémateuses maculaires ou papuleuses ou des ecchymoses indolores d'un diamètre de 1 à 5 mm, apparaissant sur les paumes des mains, la plante des pieds et aggravées par les membres levés. Les taches de Janeway sont plus courantes dans les endocardites infectieuses aiguës causées par un agent pathogène hautement virulent. Les nodules d'Osler sont des manifestations cutanées nodulaires rougeâtres atteignant 1,5 cm de diamètre, douloureuses avec compression. Les nodules d'Osler apparaissent le plus souvent sur les paumes, les doigts, la plante des pieds et sous les ongles. Habituellement, ces nodules disparaissent sans laisser de trace en quelques jours ou quelques heures, mais parfois ils nécrosent et s'infectent. Les nodules d'Osler sont pathognomoniques pour les endocardites infectieuses prolongées classiques, mais ils n'apparaissent pas souvent (dans 10% des cas). Les douleurs articulaires surviennent chez 20% des patients et sont parfois accompagnées d'un gonflement des articulations. Les grosses articulations sont plus souvent touchées, mais de petites articulations des pieds et des mains peuvent l'être. 10 à 40% des patients développent un épaississement des phalanges terminales des doigts sous forme de baguettes. Les douleurs osseuses sont assez courantes. Dans le même temps, le sternum, le sacrum, le fémur et le tibia sont douloureux. Ces douleurs résultent d'une périostite, une hémorragie dans les vaisseaux du périoste. Avec un traitement réussi, la douleur dans les os diminue ou disparaît si le processus ne concerne que les tissus mous. Avec la défaite du périoste et des douleurs osseuses subsistent parfois, malgré la récupération. Les battements cardiaques et les douleurs dans la région du cœur au début de la maladie sont généralement absents, ils apparaissent ensuite chez presque tous les patients. Les douleurs cardiaques en termes d'intensité, de durée, de localisation et de caractère sont très diverses: aiguë, sourde, paroxystique, à court terme, de longue durée, poignardée, douloureuse, pressante, compressive, etc. La pathogenèse de la douleur est associée à une ischémie, apparaissant dans le contexte d'une hypertrophie et d'une anémie myocardiques, ainsi qu'à un développement résultant d'une thromboembolie ou d'une artérite coronaire. La douleur dans la région du cœur peut être une manifestation de la myocardite - un satellite presque constant d'EI. Dans l'endocardite infectieuse secondaire, il est possible de détecter des changements dans la nature et la localisation du bruit cardiaque. Leur durée, leur timbre et leur force changent. Les bruits deviennent plus intenses en raison de modifications de l'appareil valvulaire et du développement d'une anémie. Les sons cardiaques deviennent sourds, souvent affaiblis, puis disparaissent du tonus de l'aorte en raison de l'insuffisance de ses valves. De nouveaux bruits peuvent apparaître sur fond de vieux bruits. Le plus souvent formiru¶RμRЅRoSЏ S, RμRјRїRμSЂR ° S, SѓSЂS <C ... PI RѕRґRμ P « ‡ RμS RμRЅRoSЏ, RѕR ± C <‡ RЅRѕ SѓRєR ° F · C <RІR ° RμS, RЅR RЅRμR ° ° ° RґRμRєRІR S, RЅRѕSЃS, · · · »» »» »» »» »» Ce à quoi »» »» . РћР · РЅРѕР ± - С ‡ Р ° СЃС‚С ‹Р№ РЁРІР ° жны Р№, РЅРѕ РЅРµ РїРѕСЃСРСРЅРЅС ‹Р№ РїСЂРёР · РР ° Рє Р